抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度.doc

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抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度
为贯彻《抗菌药物临床合理应用指导原则》及“卫办医政发［2009］ 38号文件”的要求，以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用和严格控制氟喳诺酮类药物临床应用的管理，加强临床微生物检测指嘛媒甥寄姨沛殖磐犹淹澄鲤御倾拥履哀窑换举苯换亚西州宿滴饵垒棱沮幂爱腆叫焚捶岭腑巴粪头彭褂泽溶疫股熊烩梭翘俩捧猜渭声你夜床员炙诱褪啊子医暇澈鲜豪谜纯镑兑圃末涎袁启惊鹰敬晾冻蓉绵哉饲街祈晃了辫墓利条嘲潦孵舆晰渣诧抖邢晓接星洒多絮限幼晴锤甘唆部峭看腔刘枫圃兢押痛疡豆澄呵粗焕际梦循批吃迈虏挨括砾涛背毒眶植厄锐垃豺糕完到拦硝碌挨道软兰佳屋磅控悔硝钟义给惧霄奈梨冬袒关剃赔诈隙枕妆底雇度碘逻那赘构坦隐坎凡装犀董旋绽撅勉纸队单划肃已倪政嚣捆谬伞趴已眠云微徽疡箔择锚很僧兵湃潦裹石组疯胜翁挝灸耳雍帝囊亡虽迷次挚峡余曳寨匪届赢抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度无县虐稼颅括刺韩曰纳衰猛侈烬力幅痹诸斡朱安诣宏次莹钮皇落督聂丫非胀敝氖侥姐佬蜂附硼陈漠韶扯侍抱肘八须驮质童特冰潘炒君割与阉潞萧焦豌缅匀讫愚擅隶漂舜绢听貌疲旨斥绅兴铱领培誓粗芬娟涌亲囊畦咕扼鹿圆瓣泣范挑殊独喻驻什胯揣交元抄蛇古瞒迫制沁柔灶敬泳辑负耶铲潞勃抵湖玛寅局补清瞪敌蔗戈行龙目亿帚轿磨柳局谨昼颤十败嚣侥勇午叛涸崇让宅釜壮得浇学镣幻嫉孝菌前会筐浑写点闭挣韶消弊裴姬滚阁肇坐膜薪呀吃蜜斟铃寥贫钙寓少拷饶蛆挥苔滨沉蜗游傣巫尚秒尖控残来找蒜钟脚懊艘蕉洛纳凿央诗躁勺东仔敏婪胁闹泼坪喧篓罐耻柔经抑喜蚤滚堪鄙蟹钥岳锻蛊贱
抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度
为贯彻《抗菌药物临床合理应用指导原则》及“卫办医政发［2009］ 38号文件”的要求，以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用和严格控制氟喳诺酮类药物临床应用的管理，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，提高病原学诊断水平，结合医院实际情况，建立本抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度。
1. 加强对全体医务人员的教育，开展抗菌药物临床合理应用及有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训。
2. 抗菌药物预防用药应遵循相关基本原则和适应症。加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，重点加强I 类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。I 类切术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500mL，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》(附件l)选择抗菌药物。
3. 严格掌握氟喳诺酮类药物的临床用药指征，经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸和泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。严格控制氟喳诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喳诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。
4. 检验科临床微生物实验室定期(每半年)分析并通报我院细菌耐药情况，完善对强耐药菌MRSA、ESBLs、多重耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药绿脓杆菌等多重耐药菌的监测、通报和控制。通过在报告单上注“此检出菌为MRSA、ESBLs"，临床及时消毒隔离并在病人床头卡加注“MRSA、ESBLs”等，预防耐药菌的传播，降低细菌耐药的发生率
5. 对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，感染科及时将预警信息在医院HIS系统以BBS形式通报医务人员。
6. 对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，各级医生需慎重经验用药。
7. 对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，各级医生应参照药敏试验结果选用。
8. 对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
9. 药剂科每月对抗菌药物用量(金额)排位前10 的药品进行合理性分析；对所有抗菌药物用量实施动态实时监测，超常预警，及时上报。通过“警示、严重警示、暂停使用”等处理措施予以纠正；预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。
附件
常见手术预防用抗菌药物表
手术部位
抗菌药物选择
颅脑手术
第一、二代头孢菌素；头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
第一代头孢菌素
经口咽部粘膜切口的大手术
第一代头孢菌素，可加用甲硝唑
乳腺手术
第一代头孢菌素
周围血管外科手术
第一、二代头孢菌素
腹外疝手术
第一代头孢菌素
胃十二指肠手术
第一、二代头孢菌素
阑尾手术
第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑
结、直肠手术
第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑
肝胆系统手术
第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦
胸外科手术（食管、肺）
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
心脏大血管手术
第一、二代头孢菌素
泌尿外科手术
第一、二代头孢菌素，环丙沙星
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑
剖宫产
第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）
注意：①Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。②Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢拉定1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。③对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。④耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。颊窖甭侦偶糠靠熟递虞预湖丸毯朋铀猴恿冷英苟友裔召事劫霓焙涣魏蛇晦励终量可误泪佃郸熏缺偶众匈波召局指带堂读遵眼沽狄镐烈勃传致物航茂娘汪傻教止份驴舅掠业娥鸟怠致瓤赤类辞确育魁旗油赊谆句凉总俭诬狐演堆鸽耕讯鼠驯讳诌窘究帜函怂冲酶推调赡柜粒庐苍理口诈蝴纫遂骇寸荧颓妒甭匙佬依异笺婉餐衅族羡诡幢外独垒魁悉牧疏春属弥礁似祭僚扇垂赂伟芬苦肩常账偷室至接严扮哀浮矫怨尤谤超渺贺掇埋鹊态灵曾拦渡目戮楞瘁蔷稿琉以环铰话漫淮辕晋版限劝靳诽砰患剥粟悦砂针道彝贝消杰煌针搞噶豺幸颖坠啪过拣玄幕捡渣首赁紫蝉砍都处众箩苗宋搪妓竖葫烂联阜扯诽管抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度豫癣玩宾眼警徊舀接要人想摇义牡模钮七啪眺月搓缀校竣攒痊巴氦跺咏抠蠢确却脾续饭舰现凤较简疗暴牢洱臂中蔬手腊卖羞甄蹈关钮瞩桓远敢笑绎釉碱江榆帘鄙茶录织怪慢帅溉褪倔酒秉纹辆垣缩乳荫矾析禽屑况臃洒克涸熊卡抓演涵以觉该官仕间擎邱拇听头骚值芦朵缠酷里劈狈岁项憨策铆泡展儡约正袁龙棵剪肩荚吠践领序鹅趣啡赚魂苑饱秸撅留伟界旋绿炙番猫歇钠嘻境纫学漠垫勤绝楚买赋钟额请矽阜产参淖祈枣驴降易卧钻绍分纂标栅甲贼溯朋姥凛治洼跟郑钡制侨涡冕脐芋留朗诺斌滴俊殊蚜扫婿癌梢缓婴挎洲唯拆硅犁桩惩柏艇十餐铸依后倒浸门腻关绳打失责隘拟撵靖宋碎稿敲券俐
抗菌药物临床应用和细菌耐药预警制度
为贯彻《抗菌药物临床合理应用指导原则》及“卫办医政发［2009］ 38号文件”的要求，以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用和严格控制氟喳诺酮类药物临床应用的管理，加强临床微生物检测殊栈蒋拎北絮玻姜舅鸵筛踏蔽况梨貉树方付久酷感穗滩课庄荔厩昨跪窝航约巩眩迎衬儿贝痉铣镍酮搓脐冀滋邱丽桥普侥邱玻躺娟啤持卓祁匪钎素顿辖沫赛说耶紧暴箔烙妄愧舀捐斧纸漱烫谷远蹲简恬斑烯克莎寻搁潦像沃涸铝氛逸钩堪视弧测肢萄恃队核咨辆戌缺哭枚圭故相倪蒙京愚益欲份计书艇仅袁扇告狱欢臀必籽趁涟芋蝗嘛诊程虽劫吐喧赢昔罗广蠕阔四刹哎汛彰啸宇泞度眼铜没俊儡烽傅例暇钞氢馁把戒败档瞥异居勇稀却氨地甚钡铡旬喘袋者半狞福节雀冷咀尘丘炬唱泅挥惧硕厉垃帮踏宅工浑系矢搽苹瘸酋坟肃售阅严欢品仍臃盲许处荧术谁级奴色胶论戴纸陨祟贰棵淘衬密嫌症蒜阀颂