剑突下小切口辅助漏斗胸矫正术的手术护理.docx

剑突下小切口辅助漏斗胸矫正术的手术护理

解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院（福建漳州363000）
【摘要】目的总结无腔镜下三切口手术治疗漏斗胸的近期疗效及经验
。方法应用双侧胸壁及剑突下三切口手术方法对9例漏斗胸病人进行矫治。结果9例患者均手术成功，其中2例植入2枚支撑架，余病人均植入1枚支撑架，均大致达到正常胸廓的形态。结论无腔镜下三切口手术矫正漏斗胸安全易行，近期效果令人满意。值得尝试和推广。为使患者能很好的配合手术，确保手术成功。现通过护理人员对手术期护理采取有效的护理措施及细心观察。
［］R655［］A［］1810－5734(2011)5-0065-01
漏斗胸是胸廓全体发生变形的先天性畸形，3岁以上漏斗变形仍存在者为真漏斗胸。漏斗胸是胸骨、肋软骨等一部分肋骨向脊柱凹陷的畸形，形如漏斗，故称漏斗胸。是小儿发育不良的一种疾病，常影响心肺功能，手术最佳时期为6-8岁。
1临床资料
1.1一般资料：2008年3月-2009年2月我科共手术漏斗胸病人9例，年龄6～24岁，其中6～12岁6例，14岁2例，24岁1例;男8例，女1例。9例患者均呈对称凹陷畸形。
1.2术前评估：所有患者术前均完善胸部X线、心电图、心脏彩超及胸部CT等检查。术前常规准备等。
1.3手术体位
仰卧位，患者双上肢处于外展，以暴露前胸及侧胸壁。麻醉方式：气管内插管全麻。
2手术步骤
2.1常规消毒铺巾手术野，胸部正中剑突处作一长约2.5cm纵形切口、切开皮肤、分离皮下组织、切除剑突，食指、中指伸入切口探查，纵隔内无粘连、无异物；分别于胸骨凹陷最低点肋间水平线至两侧腋前线与腋后线之间作1横行切口，约2cm。切开皮肤、分离皮下组织及肌层达胸壁外，从右胸切口将扩展引导器由右侧凹陷边缘刺入胸腔，食指、中指伸入胸部正中剑突处切口，引导扩展引导器缓慢通过胸骨下缘处预定支撑点，防止扩张器损伤心包及心脏，越过胸骨后至左胸凹陷边缘处穿出。将支撑架连接到引导器上，引导支撑架由右侧切口引出。将支撑架翻转至弓背向上，将凹陷的胸廓撑起，达到预期的形状。于右侧切口放入固定器并与支撑架相连并用钢丝固定，将固定器用尼龙线及钢丝缝合固定于肋骨骨膜和邻近肌肉组织。
3护理
3.1术前护理
3.1.1术前访视
手术室护士在术前1d到病房对患者进行术前访视，与患儿或家属进行简单沟通和交流，了解患者的一般身体情况，熟悉患者的各种检查和化验结果，以利于手术中的配合。由于患者发育缺陷，家长有担心、害怕和顾虑，害怕术中和术后发生各种意外顾虑手术后的效果。常出现紧张、不安的心理，针对这种情况，护士应首先耐心向家长讲解手术的目的，手术效果和可能发生的并发症等，解释术前准备的原因和重要性，术后可能出现的问题，缓解家属紧张情绪和不安心理。
3.1.2物品准备
小，中弯钳共8把，尖头、钝头、持针器各1把，科克2把，小儿拉钩、老虎钳、0.8胸骨针、10#、20#刀片、1#、7#板线、1#可吸收线、18#导尿管2根、手套、衣服、中单、体位垫（垫肩）
3.2术中护理
3.2.1巡回护士的配合
患者入室后要认真进行核对，迅速建立静脉通道，并保持通畅。术中注意输液速度，防止肺水肿的发生。体位摆放，患者取平卧位，双上肢外展90°。贴好负极板，调节好电刀，注意患者肢体不能接触到金属。术中严密观察手术进展情况，观察生命体征的变化，一旦发生意外，立即配合医师抢救。
3.2.2洗手护士的配合
洗手护士应熟练掌握手术步骤，手术时认真、主动、并积极配合手术医师术中用物准备充分，确保手术安全顺利进行。
3.3术后护理
手术结束后，注意患者的保暖，麻醉苏醒中防止患者坠床，注意保持输液防止输液管道脱落。注意保持患者的呼吸道通畅，待患者呼吸、循环平稳后与麻醉师一道安全将患者送回病房。
3.4术后护理：术后常规留置镇痛泵，保持平卧3～5天，尽量避免身体屈曲及扭曲，抗生素预防感染。术后7～9天出院。嘱定期随访，短期内避免剧烈活动，2～3年后拔除支撑架。
4结果
一般认为6～12岁为最佳的手术矫治年龄。年龄太小的极个别患者，手术可能使胸廓受到严重损伤，造成生长发育受限。年龄较大患者胸廓柔韧性及伸展性较差，手术相对困难。所以对术者及手术室护士要求者比较高，反应敏捷，应变能力强，熟练掌握手术过程。

-全文完-