宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘的临床效果观察.docx

宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘的临床效果观察

摘要：目的探讨宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法于2018年01月--2019年01月本院接收的56例凶险性前置胎盘患者作为观察对象，通过电脑随机法分为研究组、常规组，其中研究组28例行宫腔填塞联合水囊压迫止血，常规组28例行子宫动脉上行支结扎联合8字缝合。结果研究组手术时间、术后出血量均优于常规组，组间差异显著（p<0.05）；研究组术后并发症、不良反应均少于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论针对凶险性前置胎盘患者，宫腔填塞与水囊压迫止血联合治疗的效果突出、确切，不仅并发症少，而且不良反应率也比较低，十分安全可靠。值得在临床中普及推广。
关键词：宫腔填塞；水囊压迫止血；凶险性前置胎盘；治疗效果
近些年来，剖宫产率随着现代医疗技术的发展而不断升高，凶险性前置胎盘患者也越来越多。该病发病时出血量较多，特别是植入性胎盘、粘连性胎盘患者，若是发病，出血控制难度较大，一般通过切除子宫来确保患者安全[1]。剖宫产时，为产妇探索一种微创、出血控制效果良好的方法，一直以来，是临床产科研究的重点。水囊压迫止血迅速有效，对于产后出血，具有确切的效果。对此，本文特此对凶险性前置胎盘患者实施了宫腔填塞与水囊压迫止血，获得了满意的效果。现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
于2018年01月--2019年01月本院接收的56例凶险性前置胎盘患者作为观察对象，通过电脑随机法分为研究组、常规组，各28例。研究组年龄23-37岁，平均（30.3±4.3）岁；常规组年龄23-36岁，平均（30.4±4.5）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。
1.2方法
研究组28例行宫腔填塞联合水囊压迫止血，即：术前补液输血、做好抢救新生儿的准备工作。若无植入胎盘，胎盘娩出后，予以缩宫素、欣母沛促使子宫收缩，根据Z字，用无菌纱布从宫底开始填塞至宫颈，确保宫内无空隙，选取导尿管水囊，留置于子宫下段，于子宫下段处，将另一端送到阴道外口，子宫切口常规缝合。若存在植入盘台，手术时需对胎盘组织进行修剪，然后再进行宫腔填塞，并实施水囊压迫止血。选取生理盐水150ml注入水囊中。
常规组28例行子宫动脉上行支结扎联合8字缝合，即：术前补液输血、做好抢救新生儿的准备工作。4层纱布60*400mm，需通过高温消毒处理。选择圆钳夹起纱布一段并置入宫腔，对宫腔进行填塞，子宫腔口实施8字缝合。
1.3观察指标
（1）手术时间、术后出血量；（2）并发症：弥散性血管内凝血、再出血、子宫切除；（3）不良反应：高热、血压上升、呕吐恶心。
1.4统计学分析
用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，计数资料表示为[n（%）]并进行X2检验；计量资料表示为（x±s）并进行t检验。P值<0.05提示统计学意义成立。
2.结果
2.1两组手术时间、术后出血量对比
研究组手术时间短于常规组，且术后出血量少于常规组，组间差异显著（p<0.05）。详情见表1。
3.讨论
凶险性前置胎盘是因为子宫下段组织薄，使得肌肉难以良好收缩，无法彻底脱离附着的胎盘，故而术中出血风险较大，一旦大量出血，则难以控制。凶险性前置胎盘的病因，临床尚未完全明确，诸多报道认为凶险性前置胎盘的发生，有可能与蜕膜能力、胎盘绒毛组织侵蚀能力之间所形成的平衡情况有关[2]。子宫蜕膜因为发育欠佳，故而胎盘绒毛极易引起胎盘植入或者是前置胎盘。现有报道调查发现，凶险性前置胎盘具有较高的发生率，达38%左右[3]。基于此，凶险性前置胎盘预防的关键在于快速有效止血，以减低产妇剖宫产率。
对于剖宫产出血的处理，国内通常以宫腔填塞、缝合为主，但是创伤较大，且手术失血量较多，故而积极探索一种快速止血、微创的止血方法，显得至关重要[4]。水囊压迫止血方法十分有效，将生理盐水注入水囊中并放置于子宫切口下段，以此来控制出血，现阶段主要用于治疗剖宫产疤痕妊娠者，而近些年来，有报道称产后出血采用水囊压迫止血治疗，也可以获得良好的效果。本文对照分析，研究组手术时间短于常规组、术后出血量少于常规组（p<0.05）。这是水囊压迫与宫腔填塞提高了宫腔内压力，减少了动脉出血，子宫内膜被水囊压迫，进而发挥止血作用。水囊压迫刺激子宫肌层，促使子宫良好收缩，以达到止血目的[5]。研究组并发症少于常规组（p<0.05）。由于水囊压迫具有良好的止血效果，出血量减少的同时，再出血、弥散性血管内凝血以及子宫切除风险也随之降低。研究组不良反应少于常规组（p<0.05）。提示水囊压迫联合宫腔填塞治疗方法安全可靠。
总而言之，针对凶险性前置胎盘患者，用无菌纱布填塞宫腔的同时进行水囊压迫止血，效果更加确切，值得在临床中借鉴应用。
参考文献
[1]杨文娟.宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘的临床效果观察[J].中国处方药，2018，16（12）：135-136.
[2]文海燕，姜艳艳，缪丽琳.宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2018，29（02）：224-226.
[3]黄丽萍，林霞.纱布填塞联合水囊压迫在剖宫产术中大出血患者中的应用效果[J].中国妇幼保健，2017，32（23）：6037-6039.
[4]肖赣芝.产后出血患者中联合应用宫腔水囊填塞、宫颈钳夹及阴道纱条填塞3种压迫止血方法的价值[J].中国医药科学，2016，6（24）：100-103.
[5]缪丽琳，姜艳艳，文海燕.宫腔填塞联合水囊压迫止血治疗凶险性前置胎盘30例临床观察[J].广东医学院学报，2016，34（03）：314-315.

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