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踝部骨折临床46例分析 【摘要】目的：探索分析踝部骨折临床治疗重点。方法：选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的26例踝部骨折患者为研究对象，回顾分析患者的资料，观察踝部骨折的临床特点，对患者均行手术治疗，观察手术治疗结果。结果：经过手术治疗，所选患者中愈合者24例，占总体的92.31%，完全复位者23例，占总体的88.46%，随访患者疗效，达痊愈标准者18例，改善者5例，无效者3例，治疗的总有效率为88.46%。结论：踝部骨折应首选手术方式进行治疗，术中需重视精准复位、良好固定等以确保手术效果。【关键词】踝部骨折；临床特点；手术治疗R683A2095-1752（2016）31-0076-02踝部骨折是一种关节内骨折，约占全身骨折的39%1。患者常常伴有韧带、关节囊损伤以及关节不问现象2。为了提高踝部骨折患者的治疗效果，本次研究以我院收治的26例踝部骨折为研究对象，探索分析踝部骨折临床特点以及治疗方法，现报道如下。1.资料和方法1.1一般资料选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的26例踝部骨折患者为研究对象，患者的症状主要包括踝关节肿胀和剧痛，皮肤见明显瘀斑，存在外翻和内翻畸形变化，入院时，对患者均采用CT、X线等影像学检查进行确诊。所有患者均签署了知情同意书，患者纳入经由我院管理委员会批准。包括车祸致伤12例，高处坠落致伤7例，砸伤3例，扭伤4例。其中闭合性损伤21例，开放性损伤5例。男性16例，女性10例，年龄为20岁60岁（平均为35.54.7岁）。1.2方法本次研究利用回顾性分析法对纳入病例的临床资料进行分析归纳，在入院后，积极询问伤者、伤者家属致伤原因等情况，并采用影像学方法明确骨折类型，首先可采用X线进行初步诊断，针对X线诊断有困难者可进行CT检查。明确诊断后，积极进行创口清洗和骨折复位内固定治疗，依据患者的具体病情进行合理修复。患者于入院后采取急诊手术治疗，手术要求对踝骨进行合理复位，并依据外踝、内踝、后踝顺序进行固定。修复三角带后进行检查。结合患者实际骨折情况，常规使用1/3圆钢板T型钢板，踝螺钉、中空螺钉及克氏针进行固定。针对踝关节韧带损伤的患者，采用锚钉加强。针对粉碎性骨折患者，在复位治疗后需进行植骨，采用T钢板和螺丝钉进行稳固。针对出现下胫腓联合韧带发生严重撕裂者，需要同期进行修复，开放性骨折伴脱位，一期清创超踝支架外固定，二期切开复位内固定手术修复。1.3观察和评定指标观察患者的骨折愈合和复位情况。随访观察患者的治疗效果，疗效依据症状、X线检查结果分为治愈（踝部关节功能正常，无压痛，X线检查完全复位，踝穴正常，未见骨关节性感染）、改善（踝部关节功能正常正常化、X线检见踝穴存有间隙，患者在行走时出现轻微疼痛）、无效（X线检查见踝穴呈不对称形态,走路时严重疼痛、肿胀）。总有效率=治愈率+改善率。2.结果经过治疗，26例患者中愈合者24例，占总体的92.31%。1例患者由于出现局部皮肤组织坏死，于后期进行植皮术，另1例患者出现局部皮肤炎症，进行游离植皮术。术后经过X线平片，完全复位者23例，占总体的88.46%，3例粉碎性骨折患者出现复位不良。研究对26例患者进行随访，平均（2.50.5）年1年4年，其中达痊愈标准者18例，改善者5例，无效者3例，治疗的总有效率为88.46%。3.讨论踝部骨折一般是踝关节脱位造成，致伤原因包括交通事故、高处坠落、压砸伤、扭伤等3。患者常见症状为踝关节肿胀和剧痛，皮肤瘀斑，畸形变化等。如果得不到合理的治疗，会造成患者的健康和生活质量受到不良影响。研究表明，当人体踝部受损时，必须及时进行解剖复位，这是踝关节功能复位的重要前提4。手术需满足精准复位以免出现患者关节活动受限、创伤性关节感染等。确保精准复位的方法为进行解剖复位，建议进行手术治疗5。手术治疗的优势在于：能够及时清除关节内部的血肿和小型骨碎，接触嵌入骨折部位中的软骨组织，可确保患者达到（近）解剖复位标准，促进患者骨折愈合；手术可同时处理副韧带等损伤，缩短内固定时间，促进早期活动。手术治疗时的关键主要包括以下几点：第一，外踝骨折患者，应该恢复患者的外翻角与外踝长度，并确保牢靠固定；第二、依据患者骨折线的实际情况合理选择内固定，建议呈小斜形、横形，如果患者骨块稍大，可利用克氏针张力带钢丝进行加固。针对同时合并胫骨下端骨折，粉碎性骨折患者，则需要采用T型钢板进行内固定；第三，如果患者出现韧带受损，为避免病程进展导致踝关节不稳，需在手术中采用1/0尼龙线进行损伤处的全面修复，及时采用石膏进行固定处理，对于出现严重撕裂韧带者，建议进行及时的手术修补。根据研究结果，26例患者经过手术治疗，愈合率92.31%。1例患者出现局部皮肤组织坏死，1例患者出现局部皮肤炎症，于后期分别进行植皮术、游离植皮术处理得以缓解。所选患者完全复位者23例，占总体的88.46%，3例粉碎性骨折患者出现复位不良。本组患者达痊愈标准者18例，改善者5例，无效者3例，治疗的总有效率为88.46%。证实了手术治疗踝部骨折的有效性和可靠性。综上所述，踝部骨折应首选手术方式进行治疗，术中需重视精准复位、良好固定等以确保手术效果。【Reference】1王礼.躁部骨折手术治疗体会J.吉林医学,2013,34(3):501.2周智是,徐兵,任晓芳.手术治疗躁部骨折72例J.大家健康(学术版),2013,7(5):5-7.3孙皓.躁部骨折126例手术治疗的体会J.中国医药指南,2013,11(19):650-651.4金鹏,王志坚,仲涛,等.不稳定性躁部骨折的手术治疗临床体会J.中国实用医药,2015,(6):106-107.5浦玉良.不同手术方法治疗躁部骨折的临床疗效对比分析J.中国实用医药,2015,(11):54-55. -全文完-