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踝部骨折临床46例分析

【摘要】目的：探索分析踝部骨折临床治疗重点。方法：选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的26例踝部骨折患者为研究对象，回顾分析患者的资料，观察踝部骨折的临床特点，对患者均行手术治疗，观察手术治疗结果。结果：经过手术治疗，所选患者中愈合者24例，占总体的92.31%，完全复位者23例，占总体的88.46%，随访患者疗效，达痊愈标准者18例，改善者5例，无效者3例，治疗的总有效率为88.46%。结论：踝部骨折应首选手术方式进行治疗，术中需重视精准复位、良好固定等以确保手术效果。
【关键词】踝部骨折；临床特点；手术治疗

R683A2095-1752（2016）31-0076-02
踝部骨折是一种关节内骨折，约占全身骨折的39%[1]。患者常常伴有韧带、关节囊损伤以及关节不问现象[2]。为了提高踝部骨折患者的治疗效果，本次研究以我院收治的26例踝部骨折为研究对象，探索分析踝部骨折临床特点以及治疗方法，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的26例踝部骨折患者为研究对象，患者的症状主要包括踝关节肿胀和剧痛，皮肤见明显瘀斑，存在外翻和内翻畸形变化，入院时，对患者均采用CT、X线等影像学检查进行确诊。所有患者均签署了知情同意书，患者纳入经由我院管理委员会批准。包括车祸致伤12例，高处坠落致伤7例，砸伤3例，扭伤4例。其中闭合性损伤21例，开放性损伤5例。男性16例，女性10例，年龄为20岁～60岁（平均为35.5±4.7岁）。
1.2方法
本次研究利用回顾性分析法对纳入病例的临床资料进行分析归纳，在入院后，积极询问伤者、伤者家属致伤原因等情况，并采用影像学方法明确骨折类型，首先可采用X线进行初步诊断，针对X线诊断有困难者可进行CT检查。
明确诊断后，积极进行创口清洗和骨折复位内固定治疗，依据患者的具体病情进行合理修复。患者于入院后采取急诊手术治疗，手术要求对踝骨进行合理复位，并依据外踝、内踝、后踝顺序进行固定。修复三角带后进行检查结合患者实际骨折情况，常规使用1/3圆钢板T型钢板，踝螺钉、中空螺钉及克氏针进行固定。针对踝关节韧带损伤的患者，采用锚钉加强。针对粉碎性骨折患者，在复位治疗后需进行植骨，采用T钢板和螺丝钉进行稳固。针对出现下胫腓联合韧带发生严重撕裂者，需要同期进行修复，开放性骨折伴脱位，一期清创超踝支架外固定，二期切开复位内固定手术修复。
1.3观察和评定指标
观察患者的骨折愈合和复位情况。随访观察患者的治疗效果，疗效依据症状、X线检查结果分为治愈（踝部关节功能正常，无压痛，X线检查完全复位，踝穴正常，未见骨关节性感染）、改善（踝部关节功能正常正常化、X线检见踝穴存有间隙，患者在行走时出现轻微疼痛）、无效（X线检查见踝穴呈不对称形态,走路时严重疼痛、肿胀）。总有效率=治愈率+改善率。
2.结果
经过治疗，26例患者中愈合者24例，占总体的92.31%。1例患者由于出现局部皮肤组织坏死，于后期进行植皮术，另1例患者出现局部皮肤炎症，进行游离植皮术。术后经过X线平片，完全复位者23例，占总体的88.46%，3例粉碎性骨折患者出现复位不良。
研究对26例患者进行随访，平均（2.5±0.5）年1年～4年，其中达痊愈标准者18例，改善者5例，无效者3例，治疗的总有效率为88.46%。
3.讨论
踝部骨折一般是踝关节脱位造成，致伤原因包括交通事故、高处坠落、压砸伤、扭伤等[3]。患者常见症状为踝关节肿胀和剧痛，皮肤瘀斑，畸形变化等。如果得不到合理的治疗，会造成患者的健康和生活质量受到不良影响。
研究表明，当人体踝部受损时，必须及时进行解剖复位，这是踝关节功能复位的重要前提[4]。手术需满足精准复位以免出现患者关节活动受限、创伤性关节感染等。确保精准复位的方法为进行解剖复位，建议进行手术治疗[5]。手术治疗的优势在于：①能够及时清除关节内部的血肿和小型骨碎，接触嵌入骨折部位中的软骨组织，可确保患者达到（近）解剖复位标准，促进患者骨折愈合；②手术可同时处理副韧带等损伤，缩短内固定时间，促进早期活动。
手术治疗时的关键主要包括以下几点：第一，外踝骨折患者，应该恢复患者的外翻角与外踝长度，并确保牢靠固定；第二、依据患者骨折线的实际情况合理选择内固定，建议呈小斜形、横形，如果患者骨块稍大，可利用克氏针张力带钢丝进行加固。针对同时合并胫骨下端骨折，粉碎性骨折患者，则需要采用T型钢板进行内固定；第三，如果患者出现韧带受损，为避免病程进展导致踝关节不稳，需在手术中采用1/0尼龙线进行损伤处的全面修复，及时采用石膏进行固定处理，对于出现严重撕裂韧带者，建议进行及时的手术修补。
根据研究结果，26例患者经过手术治疗，愈合率92.31%。1例患者出现局部皮肤组织坏死，1例患者出现局部皮肤炎症，于后期分别进行植皮术、游离植皮术处理得以缓解。所选患者完全复位者23例，占总体的88.46%，3例粉碎性骨折患者出现复位不良。本组患者达痊愈标准者18例，改善者5例，无效者3例，治疗的总有效率为88.46%。证实了手术治疗踝部骨折的有效性和可靠性。
综上所述，踝部骨折应首选手术方式进行治疗，术中需重视精准复位、良好固定等以确保手术效果。
【Reference】
[1]王礼.躁部骨折手术治疗体会[J].吉林医学,2013,34(3):501.
[2]周智是,徐兵,任晓芳.手术治疗躁部骨折72例[J].大家健康(学术版),2013,7(5):5-7.
[3]孙皓.躁部骨折126例手术治疗的体会[J].中国医药指南,2013,11(19):650-651.
[4]金鹏,王志坚,仲涛,等.不稳定性躁部骨折的手术治疗临床体会[J].中国实用医药,2015,(6):106-107.
[5]浦玉良.不同手术方法治疗躁部骨折的临床疗效对比分析[J].中国实用医药,2015,(11):54-55.

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