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预见性护理程序用于脑出血病人中的效果探讨

脑出血为神经外科常见的一种脑血管疾病，有起病急、进展快及预后差等临床特点，主要是因非外伤性脑实质内血管发生破裂并出血而引发，其发生主要与脑血管病变有关，临床对其除了实施对症治疗外，还常辅以护理措施进行干预，但既往常规护理对患者预后改善不理想，很多患者会出现不同程度的语言、认知及运动障碍等[1]。预见性程序化护理是近年来临床常用的一种新型护理模式，具有预见性、程序化、规范化及多元化等特点，干预效果较为理想。鉴于此，本研究分析了预见性程序化护理在脑出血患者中的应用效果及对并发症发生率、生活自理能力的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2019年5月至2020年4月我院收治的118例脑出血患者，随机分为研究组59例和对照组59例。118例患者的CT、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查结果符合脑出血的诊断标准，且患者家属知情后自愿参与研究；排除未能配合完成本研究、有严重性精神疾病及临床资料不完整者。研究组中男性32例，女性27例；年龄56~78岁，平均（67±8）岁；发病时间1~8h，平均（4.3±1.9）h；出血部位：丘脑21例，脑叶20例，基底节区18例；脑出血量20~34mL，平均（27±5）mL。对照组中男性30例，女性29例；年龄53~79岁，平均（67±7）岁；发病时间1~9h，平均（4.2±1.8）h；出血部位：丘脑23例，脑叶19例，基底节区17例；脑出血量21~32mL，平均（27±4）mL。2组性别、年龄、发病时间、出血部位及脑出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组给予常规护理：密切监测患者生命体征、告知患者家属相关注意事项、告知用药及饮食方法等。
1.2.2研究组以常规护理为基础，增加预见性程序化护理：①制定流程表：首先组建护理小组，评估患者病情后，制定针对性护理流程表，内容要规范、标准、全面及精细，需细致到各护理步骤，保证护理工作可合理、顺利地开展。②制定目标：组内成员要按照护理环节制定护理目标，第一目标为保证患者呼吸畅通，避免脑缺氧及肺部感染的发生；第二目标为降低患者颅内压，帮助患者转换体位，减少脑疝、压疮的发生；第三目标是对患者加强康复训练指导，提升其生活自理能力。③护理实施：按流程表实施临床护理，让患者绝对卧床休息，并将头部偏向一侧，确保呼吸畅通，防止误吸呕吐物；护士采用对患者穿戴冰帽的方式控制患者大脑部位的温度，尽可能地降低耗氧量与脑细胞的代谢量；定时帮助患者翻身，并确保其皮肤尤其是受压部位皮肤干净且干燥；严格遵医嘱采用地塞米松、甘露醇等降低患者颅内压，减轻脑水肿，避免脑组织进一步受损；开始时指导患者进行床上被动运动，逐渐过渡至床上主动运动，待患者病情有所好转后，由护士和患者家属搀扶患者下床活动，再逐渐过渡至自行行走、上下楼梯，同时根据患者身体恢复情况，指导其进行穿衣、吃饭、洗澡及如厕等。④护理评估：由护士长来评估护理效果与质量，总结整体护理工作，提出护理工作中存在的问题，并进行督促改进，促进护理质量的提升。
1.3观察指标
1.3.1生活自理能力：干预前后，用Barthel指数评定表评估2组生活自理能力，涉及穿衣、修饰、吃饭、如厕、大便、小便、洗澡、转移、活动及上下楼梯等方面，评分0~20分判定为完全依赖，生活自理能力极差；25~45分判定为重度依赖，生活自理能力较差；50~70分判定为中度依赖，生活自理能力一般；75~95分判定为轻度依赖，生活自理能力较好；100分判定为独立，生活自理能力极好。
1.3.2并发症发生率：记录2组压疮、肺部感染及脑疝等并发症并对比其发生率。
1.3.3护理满意度：通过自制满意度调查问卷评定2组护理满意度，涉及护士护理工作中的技巧和态度，0~6分判定为不满意，7~8分判定为一般，9~10分判定为满意，一般、满意患者占比相加为护理满意度。
2.2统计学处理
采用SPSS22.0软件进行处理，计量资料（Barthel评分）以（ ）表示，行t检验；计数资料（并发症发生率、护理满意度）以例数和百分比（%）表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1生活自理能力
干预后，研究组Barthel评分升高，且对照组也升高，但低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 2组干预前后Barthel评分比较（ ）分
组别
例数
干预前
干预后
t值
P值
对照组
59
32±9
52±12
10.059
＜0.05
研究组
59
31±8
73±15
19.057
＜0.05
t值

0.705
8.405

P值

＞0.05
<0.05

2.2并发症发生率
对照组出现压疮4例、肺部感染3例、脑疝2例，研究组出现牙齿、肺部感染各1例，2组并发症发生率相比（15.2%和3.3%）研究组低，差异有统计学意义（χ2=4.913，P＜0.05）。
2.3护理满意度
对照组满意27例、一般21例、不满意11例，研究组满意42例、一般16例、不满意1例，2组护理满意度相比（81.4%和98.3%），研究组高，差异有统计学意义（χ2=9.277，P＜0.05）。
3讨论
脑出血在中老年群体发病率较高，发病后常在数分钟到数小时内达到高峰，主要表现为语言、意识、运动障碍，并伴头晕、头痛及呕吐等，急性期病死率高达30%~40%[2]。现阶段，临床对脑出血患者常采取积极对症治疗与常规护理干预，但患者的整体预后不太理想[3]。近年来，随着临床对脑出血研究的逐渐深入，预见性护理、程序化护理均被广泛应用于临床，且得到了广大医护工作者与患者的一致好评[4]。预见性护理是通过全面分析与判断患者病情，提前预知护理期间存在的危险因素，并及时采取有效措施来预防并发症发生，从而提升护理质量、患者满意度[5]。程序化护理是通过制定护理计划、护理目标、实施护理及评估护理质量等步骤来开展临床护理，为患者提供规范、标准及全面的护理措施[6]。
本研究将预见性程序化护理应用于脑出血患者的临床护理中，结果发现：干预后，研究组Barthel评分高于对照组。提示对脑出血患者进行预见性程序化护理有助于提升患者的生活自理能力。究其原因在于预见性程序化护理方案中通过指导患者由床上被动活动逐渐过渡至下床自行行走、上下楼梯，同时指导患者进行穿衣、吃饭、洗澡及如厕等，从而逐步地提高其生活自理能力[7]。本研究还发现：和对照组比，研究组并发症发生率低，而护理满意度高。提示对脑出血患者进行预见性程序化护理可有效降低相关并发症的发生率，并提高患者满意度。究其原因在于预见性程序化护理方案中对压疮、肺部感染及脑疝等并发症的诱发因素进行提前规避，进行在很大程度上避免了上述并发症的发生[8]；同时，此护理方案有效提升了患者的生活自理能力，减少了并发症的发生，显著改善了患者预后，这是患者满意度较高的主要原因。
综上所述，预见性程序化护理可有效提高脑出血患者的生活自理能力及满意度，减少并发症的发生。
参考文献
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-全文完-