人工流产术负压吸宫术的临床操作.docx

人工流产术负压吸宫术的临床操作 【关键词】负压吸宫术人工流产术是因避孕失败所致的非意愿妊娠，所采取的补救措施终止妊娠。负压吸宫术是在妊娠14周以前用人工方法终止妊娠的手术，是在非直视下进行的一项侵入性操作，常有各种并发症发生。1临床资料收集我院自愿行负压吸宫术终止妊娠患者86例，年龄1840岁，孕周510周；受术者均无特异常病史。因孕期短、胚胎小、术时不需扩张宫颈，吸管可用外径34mm者，负压不宜超过400mmHg。该术的优点是出血少，并发症少，受术者痛苦小。缺点是由于孕卵小，易发生漏吸。2术前准备术前详细询问病史、确定孕周，了解有无妊娠合并症，取阴道分泌物性常规检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术，对贫血、肝、肾疾患的血常规、出凝血时间、肝肾功能等检查是否正常。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。对人工流产手术精神紧张者，需做好解释，消除其恐惧心理。进一步了解近一周有否性生活等。一般人工流产手术在门诊进行，合并有人工流产高危因素以及妊娠10周以上者宜住院进行手术。宫颈扩张器，由小至大号备齐，中间不能缺号。备专门用于人工流产的负压吸引器，局部麻醉药、子宫收缩药、抢救用药等。3操作方法受术者排空膀胱，取膀胱截石位；术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌套袖及手套，整理手术器械。常规冲洗消毒外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换手套，铺手术洞巾，放置阴道窥器，消毒阴道、宫颈，可用1利多卡因溶液置宫颈管内35min。拭净阴道积液，暴露出子宫颈，25碘酒及75酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳夹持宫颈前唇(或后唇一后位子宫)中部，以子宫探针按子宫屈向缓缓伸入宫腔，以确定子宫屈度和术前深度。用宫颈扩张器沿子宫方向扩张宫颈管，一般自5号开始，扩张至大于准备用的吸管半号或1号，切忌跳号，用力稳、准、轻，切勿强行进入。对精神紧张恐惧或疼痛敏感者，扩张宫颈前宜用宫颈粘膜麻醉药或宫旁阻滞麻醉。根据宫腔深度选用吸管。一般宫腔深10cm以下选用6号吸管，宫腔深1012cm用7号吸管，宫腔深12cm以上用8号吸管。应用消毒橡皮导管或一次性消毒塑料导管，一端接于吸管外端，另一端由助手接在人流吸引器负压瓶引出的橡皮管上。吸引依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。开动吸引器使负压上升至400500mmHg后，按顺时针或逆时针方向吸引宫腔12周，反复由子宫底到子宫颈口之间上下抽动，将胚胎组织吸净。吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，当感觉子宫收缩宫腔深度变小、子宫壁由光滑变粗糙、吸头紧贴宫壁吸管抽动时有紧涩感、上下移动受阻、宫颈口有血性泡沫排出、子宫无活动性出血时，将橡皮管折叠捏住皮管慢慢取出吸管，注意应在无负压的情况下抽出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。检查检查宫腔是否吸净必要时可用小刮匙轻轻地刮宫腔1周，尤其是宫底及双角，检查是否已吸干净。用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。如需放置宫内节育器者，可按常规操作。将全部吸出物用纱布过滤，检查吸出物有无绒毛、胚胎或胎儿，并注意有无水疱状物，如没有或未见绒毛者首先检查吸引导管或吸管内是否存留(开动吸引器吸清水排出)，肉眼发现异常者，则应送吸出物作病理组织学检查。记录出血量。若子宫收缩不良，可用缩宫素肌内注射或宫颈注射；观察正常后取出窥器，手术完毕。4并发症4.1吸宫不全为人工流产后常见并发症。人工流产后有部分胚胎组织或胎盘组织残留宫腔，有可能有部分胎儿残留。子宫过度屈曲或技术操作不熟练时容易发生。术后流血超过10日，血量过多或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后加用抗生素。若同时有感染，应在控制感染后行刮宫术。4.2漏吸确定为宫内妊娠，但是吸宫时未吸出绒毛或胚胎组织，往往因胎囊过小、子宫屈曲或子宫畸形造成。当吸出物过少时，需复查子宫位置及大小，并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决，吸出组织送病理检查。除考虑漏吸外，还应排除宫外孕可能。4.3宫腔粘连常因多次吸宫流产后，术中吸引时间过长、吸管转动过速、过频、负压过高、用力过大均可造成宫颈管及子宫内膜损伤，发生局部或全部粘连。由于粘连造成经血流出受阻，可造成闭经和周期性腹痛。用探针或小号扩张器慢慢扩张宫颈内口，再行扇形钝性分离粘连，使经血排出。参考文献1乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社.2郑怀美.妇产科学.北京：人民卫生出版社. -全文完-