临床危急值报告制度及流程.doc

临床“危急值”汇报制度及流程
 为加强临床辅助检查“危急值”管理，保证“危急值"及时反馈，以便临床医师采用及时、有效治疗措施，保证医疗安全，结合我院实际状况，特制定本制度及流程，请各科室遵照执行。
一、“危急值”是指辅助检查成果与正常参照范围偏离较大，表明患者也许正处在生命危险边缘状态，此时假如临床医生能及时得到检查成果信息，迅速予以患者有效干预措施或治疗，也许挽救患者生命，否则就也许出现严重后果，失去最佳急救时机，甚至危及生命。
二“危急值”汇报程序和登记制度
（一）“危急值”汇报程序
1、医技人员发现“危急值”状况时，检查（验）者首先要确认检查仪器、设备和检查流程与否正常，核查标本与否有误，操作与否对，仪器传播与否有误，在确认检查（验）过程各环节无异常状况下，立即电话告知患者所在科室医护人员“危急值”成果，并详细填写《医技科室危急值汇报登记本》，向上级医师(检查师)或科主任汇报。
 2、有关医护人员接到“危急值”汇报电话后，详细、规范登记，并及时将成果告知主管医师或值班医生。主管医师或值班医生接汇报后，应立即结合临床状况迅速采用对应措施，与患者及家眷沟通有关状况，及时在病程中记录接受到“危急值”检查汇报成果和采用诊治措施，必要时告知上级医师或科主任，并详细填写《临床科室危急值登记本》。
（二）登记制度
1、“危急值”汇报与接受应遵照“谁汇报、谁登记；谁接受，谁记录”原则。各临床科室、医技科室与门急诊均应建立《危急值汇报登记本》，对“危急值”处理过程和有关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查成果、复查时间及成果、临床联络人、联络电话、联络时间、汇报人、备注等项目。
2、“危急值”汇报重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者。
3、“危急值”汇报科室包括：检查科、影像科（X线、CT、MRI）、超声科、心电图室、病理科等科室。
三、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”汇报制度，人人掌握“危急值”汇报项目与“危急值”范围和汇报程序。科室要有专人负责本科室“危急值”汇报制度贯彻实行状况督查，保证制度贯彻到位。
附：1、医技科室危急值汇报范围
2、临床危急值汇报及处理流程图

附1：医技科室危急值汇报范围（本院暂定）
一、检查科危急值汇报范围
中文名
代码
单位
低值
危险性
高值
危险性
血糖
Glu
mmol/L
＜2.8
缺糖性神经症状、低血糖性昏迷
＞22.2
高血糖性昏迷、渗透性
多尿伴严重脱水和酮中毒
血清钾
K
mmol/L
＜2.8
低钾血症、呼吸肌麻痹
＞6.2
严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹
血清钠
Na
mmol/L
＜120
低钠血症
＞160
高钠血症
血清氯
Cl
mmol/L
＜90
见于消化道液体大量丢失、呕吐、胃肠造瘘、急性肾功能不全等。
＞120
见于急、慢性肾小球肾炎引起肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。
血钙
Ca
mmol/L
＜1.75
低血钙性手足抽搐
＞3.5
甲状旁腺危象
尿素氮
BUN
mmol/L

＞28
急性肾衰
肌酐
Cr
umol/L

＞530
急性肾功能衰竭
淀粉酶
AMY
U/L

不小于参照值三倍以上
也许有较严重急性或坏死性胰腺炎状况.
胆碱酯酶
CHE
U/L
＜4000
重度有机磷农药中毒

二氧化碳结合力
CO2-CP
mmol/L
＜10.0
轻度酸中毒：22.45～17.96mmol/L；
中度酸中毒：17.96～13.47mmol/L；
重度酸中毒：<13.47mmol/L；
预后极严重：<6.74mmol/L
＞40.0
急性呼吸衰竭时, CO2急剧潴留,碱储备增长
总胆红素
T-Bil
umol/L

＞307.8(新生儿、血清)
高胆红素血症
白细胞
WBC
109/L
≦2.5
有引起致命性感染也许
≧30
急性白血病也许
血红蛋白
Hb
g/L
≦60
急性大量失血或严重贫血
≧200
真性红细胞增多症
血球压积
HCT
%
15

60

血小板
PLT
109/L
≦50
也许有严重出血倾向，是临床输注血小板阈值
≧600
怀疑原发性血小板增多症也许
中文名
代码
单位
低值
危险性
高值
危险性
凝血酶原时间
PT
秒
≦9
妇女口服避孕药、血栓栓塞性疾病及高凝状态等。
≧30（抗凝治疗时）
先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ）、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏；获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进、严重肝病等；使用肝素，血循环中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子VII、因子Ⅹ及纤维蛋白原抗体，可以导致凝血酶原时间延长。
活化部分凝血活酶时间
APTT
秒
≦15
血液处在高凝状态，也许会出现静脉血栓等
≧80
严重出血倾向
凝血酶时间
TT
秒

＞25
（1）纤维蛋白原明显减少或构造异常。（2）肝素和类肝素物质增多。（3）纤维蛋白降解产物（FDP）增多及弥散性血管内凝血。
纤维蛋白原
FIB
g/L
≦1.0
机体也许出现出血征象
≧7.0
机体一种特异性反应，常见于毒血症、肺炎、轻型肝炎、肾病综合征等
人类免疫缺陷病毒
HIV

阳性

血酸碱度

pH<7.25
极限值
pH>7.55
极限值
RH血型

阴性（—）

二、病理科危急值汇报范围
1、病理科危急值包括术中迅速冰冻和术中胸腹水；
2、值班人员接到送检急查胸腹水时，由技术人员立即登记、编号、离心、涂片、染色、封片，诊断医师认证阅片作出诊断，30分钟内告知有关科室；
3、如有术中迅速冰冻，由技术人员负责制片，诊断医师认真阅片作出诊断，并电脑告知手术室医师肿瘤良恶型，然后发出正式汇报，自接到手术标本到发出汇报一般不超过30分钟。
三、超声科危急值汇报范围
1、急性外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏内脏器官破裂出血危重病人；
2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔；
3、考虑急性坏死性胰腺炎；
4、宫外孕破裂并腹腔内出血；
5、晚期妊娠出现羊水过少（FHR：180次/分不小于5分钟以上）；
6、中晚期妊娠出现胎盘早剥征象；
7、心脏扩大合并急性心衰（重度）；
8、大量心包积液疑并心包填塞征象；
9、心腔内发现游离血栓；
10、积极脉夹层动脉瘤形成；
11、下肢静脉游离血栓形成；
12、腹腔实体肿瘤破裂合并腹腔大量积血；
13、子宫破裂；
14、胎儿脐动脉舒张期反向血流；
15、睾丸扭转；
16、肠套叠。
四、影像科（X线、CT、MRI）危急值汇报范围
1、中枢神经系统：
（1）颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；
（2）硬膜下/外血肿急性期；
（3）脑疝、急性脑积水；
（4）颅脑CT、MRI扫描诊断为大面积脑梗死（范围到达一种脑叶或全脑干范围或以上）；
（5）脑出血或脑梗塞复查CT/MRI，出血或梗塞加重。
2、脊柱、脊髓疾病
脊柱骨折、脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜。
3、呼吸系统
（1）气管、支气管异物；
（2）液气胸、尤其是张力性气胸；
（3）肺栓塞、肺梗死。
4、循环系统
（1）心包填塞、纵膈摆动；
（2）急性积极脉夹层、动脉瘤。
5、消化系统
（1）食道异物；
（2）消化道穿孔、急性肠梗阻；
（3）急性胆道梗阻；
（4）急性出血性坏死性胰腺炎；
（5）肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。
6、颌面五官急症
（1）眼内异物；
（2）眼眶及内容物破裂、骨折；
（3）颌面部、颅底骨折。
五、心电图危急值汇报范围
1、急性心肌梗死；
2、持续性室速，尖端扭转型室速；
3、迅速性房颤并预激综合症；
4、室扑；
5、室颤；
6、肺栓塞：SIQⅢTⅢ（结合症状体征）；
7、三度房室传导阻滞；
8、高度房室传导阻滞；
9、动态心电图发现不小于3秒R-R长间歇；
10、室上性心动过速。

附2： 临床危急值汇报及处理流程图
医技科室发现并确认危急值

↓
电话告知有关科室

↓
值班人员接受电话并记录
↓
汇报主管医师或值班医生
↙ ↘
迅速采用对应措施

汇报上级医师、科主任

↓
决定方案，采用措施
↙
记录处置细节