HBV感染原发性肝癌患者血常规指标的检测意义.pdf

【临床医学】感染原发性肝癌患者血常规指标的检测意义张海苗（淄博师范高等专科学校，山东 淄博 ）摘要 目的：分析乙型肝炎病毒（）感染原发性肝癌患者的血常规指标与肝功能、病毒载量以及预后不良的关系。方法：选取 年 月至 年 月收治的肝癌患者 例，纳入肝癌组，并收集同期治疗及体检的肝硬化患者、健康者各 例，分别纳入肝硬化组、对照组，比较 组患者血常规指标 红细胞计数（）、红细胞比容（）、血红蛋白（）含量、平均红细胞体积（）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（），并根据不同肝功分级、病毒载量、预后情况分组观察肝癌患者的血常规指标表达情况，分析肝癌患者预后不良的危险因素。结果：、从高至低依次为对照组、肝硬化组、肝癌组（），、从高至低依次为肝癌组、肝硬化组、对照组（）；不同肝功分级肝癌患者的 、从高至低依次为 级、级、级（），及 从高至低依次为 级、级、级（）；不同 病毒载量肝癌患者的 、从高至低依次为低拷贝组、中拷贝组、高拷贝组（），及 从高至低依次为高拷贝组、中拷贝组、低拷贝组（）；预后良好组患者 、高于预后不良组（），、低于预后不良组（）；病毒载量、及肝功能分级均为 感染原发性肝癌患者预后不良的危险因素（）。结论：原发性肝癌患者的血常规指标与肝硬化患者、健康人有显著差别，且血常规指标与患者肝功能、病毒载量及预后情况密切关联，应重视此类患者的血常规指标检测。关键词 原发性肝癌；血常规指标；肝功能；病毒载量；预后情况 ：（，）：，（）：，（），（），（），（），（），年第 卷第 期 ，：，（），（），（），（），（），（），（），（），（）：，；肝癌为我国发病率前三的恶性肿瘤，仅次于胃癌、肺癌；其死亡率居第四，是威胁我国居民生命健康的常见疾病之一 。乙型肝炎病毒（）感染是肝癌高危因素之一，由 感染引起的慢性肝炎可持续损伤肝细胞，导致肝硬化、原发性肝癌等疾病的发生 。目前临床诊断肝癌的方法包括核磁共振成像、超声等，虽然具有良好的敏感度，但检查费用较高，应用有一定局限。关于 感染原发性肝癌的研究指出，肝脏作为人体主要的造血器官，在感染 后肝功能持续受损，造血功能下降，可诱使一系列血常规指标发生改变，故利用血常规指标可对肝癌患者进行辅助诊断 。鉴于血常规检查较传统影像学检查的成本更低，实用性更强，证实血常规指标与 感染原发性肝癌患者肝功能、病毒载量及预后的关系，对于血常规检查在此类患者诊疗活动的推广具有积极意义，为此本文纳入 例研究对象，开展如下研究。资料及方法 一般资料选取 年 月至 年 月医院收治的 感染原发性肝癌患者 例，纳入标准：符合 原发性肝癌的分层筛查与监测指南 内有关诊断标准；经 抗原、抗体血清学诊断为 阳性；无其他可影响血常规指标的疾病，如败血症、呼吸衰竭、一氧化碳中毒等；自愿参与，已与本院签署知情同意书，且自愿接受随访；临床资料完善。排除标准：无慢性肝炎病史，确诊为胃肠道癌、肺癌、乳腺癌等常见易转移引发继发性肝癌的恶性肿瘤；合并严重心衰、呼吸衰竭等急重症；认知功能障碍，无法配合完成所有本次研究所有血常规检查。选取同期在院接受治疗的肝硬化患者 例，以及在本院体检血常规、肝功能检查结果正常的健康者 例，肝癌患者为肝癌组，肝硬化及健康者分别为肝硬化组、对照组。肝硬化组纳入标准：有门静脉高压、肝功能异常等表现，且经组织病理学检查确诊为肝硬化；符合肝癌患者纳入标准、。排除标准：肝硬化门静脉高压性大出血；原发性肝癌患者排除标准、。对照组纳入标准：经影像学、尿常规、血清学等检查确定无肝、肾、肺等器质性病变及肿瘤、感染、糖尿病、高血压、高血脂症等疾病，身体健康；符合肝癌患者纳入标准、。排除标准：原发性肝癌患者排 年第 卷第 期 除标准、。肝癌组男 例、女 例，年龄 岁、平均年龄 岁；肝硬化组男 例、女 例，年龄 岁、平均年龄 岁；对照组男 例、女 例，年龄 岁、平均年龄 岁。比较 组年龄、性别差异无统计学意义（）。本院伦理委员会已批准此次研究（审批号：）。方法采集患者清晨空腹状态肘静脉血 于抗凝管内，利用 血细胞分析仪（美国贝克曼）检测 组研究对象的红细胞计数（）、平均红细胞体积（）、血红蛋白（）含量、红细胞比容（）及中性粒细胞与淋巴细胞比值（），完成组间比较。肝癌组患者分别按照肝功能及 病毒载量进行分组，并随访 年，了解患者预后情况，根据不同预后进行分组，对比不同肝功能、病毒载量、不同预后的患者的血常规指标。肝功能分级标准：从腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间及肝性脑病 个方面进行评分，每项临床指标 分，总分 分为 级，分为级，分为 级；病毒载量分组标准：为低拷贝组，介于 为中拷贝组，为高拷贝组；预后良好标准：术后年无复发、转移、死亡，无淋巴结肿大、感染等并发症，否则视为预后不良。纳入肝功能、病毒载量、血常规指标、年龄、性别等资料进行预后不良危险因素分析。统计学分析使用 软件处理数据，、等计量资料符合正态分布，以（）表示，组比较采用方差分析，组两两比较采用 检验，组比较采用独立样本 检验；计数资料用率表示，行 检验，感染原发性肝癌患者预后不良危险因素分析采用 回归分析，以 为差异具有统计学意义。结果 、比较组 、从低至高依次为肝癌组、肝硬化组、对照组（），、从低至高依次为对照组、肝硬化组、肝癌组（），肝癌组 、低于对照组、肝硬化组，、高于肝硬化组、对照组（），肝硬化组 、低于对照组，、高于对照组（）。见表 。表 组 、对比（）组别 （）（）（）（）对照组 肝硬化组 肝癌组 注：为与对照组相比 ，为与肝硬化组相比 肝癌组内不同肝功能等级患者间 、比较此次观察中肝功能 级 例、级 例、级 例。、从低至高依次为 级、级、级（），、从低至高依次为 级、级、级（），级 、低于 级及 级，、高于 级及级（），级 、低于 级，、高于 级（）。见表 。表 肝癌组内不同肝功能等级患者间 、对比（）组别 （）（）（）（）级 级 级 注：与级比较，；与级比较，肝癌组内不同 病毒载量患者间 、对比此次观察中肝癌组 低拷贝 例、中拷贝 例、高拷贝 例，、从低至高依次为高拷贝组、中拷贝组、低拷贝组（），、从低至高依次为低拷贝组、中拷贝组、高拷贝组（），高拷贝组 、低于低拷贝组及中拷贝组，、高于低拷贝组及中拷贝组（），中拷贝组 、低于低拷贝组，、高于低拷贝组（）。见表 。年第 卷第 期 表 肝癌组内不同 病毒载量患者间 、对比（）组别 （）（）（）（）低拷贝组 中拷贝组 高拷贝组 注：与低拷贝组比较，；与中拷贝组比较，肝癌组内不同预后情况患者间 、对比此次随访 年，预后不良的患者共 例，预后良好 例，预后不良组 、低于预后良好组，、高于预后良好组（）。见表 。表 肝癌组内不同预后情况患者间 、对比（）组别 （）（）（）（）预后不良组 预后良好组 肝癌患者预后不良的危险因素分析以肝癌组患者预后不良 良好为应变量，纳入肝功能分级、病毒载量、血常规指标、年龄及性别为自变量，经 回归分析提示，病毒载量、肝功能分级均为 感染原发性肝癌患者预后不良的危险因素（），年龄、性别不是 感染原发性肝癌患者预后不良的危险因素（）。见表 。表 肝癌患者预后不良的 回归分析因素 年龄 性别 病毒载量 肝功能分级 讨论 感染是已知的肝癌高危因素之一，由于我国 感染人群基数大，肝癌发病率居各类恶性肿瘤前三位。肝脏是生成红细胞的主要器官，肝脏发生病变时可诱使机体多项血常规指标改变，但目前关于血常规指标与 感染原发性肝癌患者肝功能、预后情况、病毒载量关系的报道较少，需进一步补充临床数据证实血常规检查用于肝癌患者临床诊断及预后判断的可行性。为红细胞内运输氧的重要蛋白质，是贫血检查常用指标 。红细胞具有氧代谢及免疫功能，是血液中血细胞占比最大的一种无核细胞，可用于贫血、白血病、急性大出血等多种疾病的检测 ；反映红细胞在全血中所占容积的百分比，是反映机体血液黏度情况的常用指标；红细胞病理性变异除数量变化外，也会发生形态变化，反映单个红细胞的平均体积，常用于各类贫血疾病的诊断 。中性粒细胞可分泌血管内皮生长因子，增强肿瘤侵袭、转移能力，淋巴细胞可分泌干扰素 ，抑制肿瘤转移、增殖。近年研究发现 与多种恶性肿瘤密切关联 。本研究选取上述血常规指标进行检测，结果发现肝硬化组、肝癌组的 、呈下降趋势，、呈上升趋势，说明随肝脏病变加重，血常规指标可出现显著变化，这可能与如下原因有关：（）肝脏病变发生后患者常伴有食欲减退，胃肠道吸收功能下降，导致铁剂、叶酸、维生素 等物质摄取不足，而叶酸缺乏进一步促使巨幼红细胞性贫血发生，导致患者 、降低，增大 ；（）感染引起的慢性炎症、肝纤维化、恶性肿瘤细胞侵袭等因素可诱使 升高，而 升高进一步加速肝纤维化及恶性肿瘤增殖；（）感染可引起肝炎病毒相关性再生障碍性贫血，导致患者骨髓造血功能受到影响，使 数量下降及形态改变，随肝脏病变程度加重，、改变也越明显 。病毒载量反映机体 复制水平，也是 感染后评估患者病情严重程度及传染性的常 年第 卷第 期 用指标 ；肝功能与肝癌患者的预后有直接关系，肝功能下降越明显提示肝癌患者肝细胞受肿瘤侵袭情况越明显，肝脏损伤程度越重 。本研究对不同病毒载量及不同肝功能的肝癌患者血常规指标进行观察，结果显示 、在 、级及低拷贝组、中拷贝组、高拷贝组均呈下降趋势，、呈上升趋势，说明血常规指标也与 感染原发性肝癌患者的病毒载量及肝功能有关，病毒载量越高，提示患者体内 复制能力越强，由 感染导致的肝功能下降越明显，因而血常规指标也可用于肝癌患者的肝功能、病毒载量的辅助判断。在预后分析中，预后不良组 、低于预后良好组，、高于预后良好组，说明此项血常规指标也与肝癌患者预后情况具有密切关联，进一步完成危险因素分析，提示 、与肝功能分级及 病毒载量均为 感染原发性肝癌预后不良的危险因素。上述结果提示这些血常规指标不仅可以反映机体肝功能、病毒载量等情况，也可直接反映肝癌患者当前有无贫血、血液黏稠度等情况，当患者出现贫血、血液黏稠度过低等情况时身体状况较差，预后不良风险更大，因而通过血常规检测也可对此类肝癌患者的预后进行辅助评估。综上所述，感染原发性肝癌患者血常规指标与健康人、肝硬化患者不同，不同病毒载量、肝功能的肝癌患者血常规指标也不同，且血常规指标与肝癌患者预后情况密切相关，需做好此类患者的血常规检测。参考文献 徐蓉，华忠肝硬化并发原发性肝癌的流行病学特征、危险因素及相关预防干预对策研究 中西医结合肝病杂志，（）：，李富乙型肝炎性原发性肝癌患者乙肝病毒 载量与免疫功能的相关性 现代肿瘤医学，（）：，：，（）：杨娜，何华，赵天业，等红细胞分布宽度 血小板比值、血小板 淋巴细胞比值、中性粒细胞 淋巴细胞比值对慢性丙型肝炎肝硬化代偿期的预测价值 临床肝胆病杂志，（）：韩竖霞，饶臖，彭晓明，等红细胞体积分布宽度在乙型肝炎相关原发性肝癌中的预测价值 中西医结合肝病杂志，（）：丁惠国，屠红，曲春枫，等原发性肝癌的分层筛查与监测指南（版）临床肝胆病杂志，（）：中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华医学会肝病学分会，等原发性肝癌的分层筛查与监测指南（版）临床肝胆病杂志，（）：陈光榆，王鸿，王耀晟，等非酒精性脂肪性肝病患者血红蛋白水平变化及其临床意义 实用肝脏病杂志，（）：龙云祥，曲凯，张靖篧，等肝细胞癌术前红细胞分布宽度的预后价值 中华消化外科杂志，（）：吴佳雨，张秉强红细胞分布宽度在肝脏疾病中的应用进展 肝脏，（）：吴亦峰，涂朝勇，邵初晓血常规中炎症指标对肝细胞肝癌预后的价值 国际外科学杂志，（）：王伟仙，曾莉，周丰勤，等原发性肝癌患者营养风险筛查及影响因素分析 护理学杂志，（）：蒋帆荣，颜华东 感染肝硬化失代偿期患者贫血情况调查及其对预后的影响 中华实验和临床病毒学杂志，（）：唐玉秀，蒋世海，吕永昌不同乙型肝炎病毒 载量对乙型肝炎相关性肝细胞癌患者肝功能的影响 中国综合临床，（）：李长贤，张慧，吴晓峰，等不同中国肝癌分期肝癌根治性切除术后的临床效果及预后因素分析 中华外科杂志，（）：（收稿日期：）年第 卷第 期