某院门、急诊儿科超说明书用药调查与分析_江炯培.pdf

某院门、急诊儿科超说明书用药调查与分析江炯培，王宾*，汪翠娟，蒋诗琴，秦辉，邱晓敏(深圳市中西医结合医院，广东深圳 518104)摘要:目的回顾调查及分析 2021 年 1 月 12 月我院门、急诊儿科超说明书用药情况，为医院门、急诊儿童安全合理用药提供参考数据。方法从 2021 年 1 月 12 月中每月随机抽取 1000 张门、急诊儿科处方，以最新版药品说明书为参考依据，对比处方中开具药品的适应症、给药剂量、给药频次等信息与说明书内容是否相符，不相符则判为超说明书用药处方。结果共抽取门、急诊儿科处方 11904 张，点评处方用药医嘱29052 条，涉及用药品种 168 种。按处方数量、用药医嘱数量和用药品种数分别统计，超说明书用药发生率分别为:39.24%(4671/11904)、21.07%(6121/29052)、38.10%(64/168)。按用药医嘱统计，超说明书用药占比最高的类型为超适应症 52.31%(3202/6121)，超说明书用药发生率最高的年龄段为幼儿期 24.60%(821/3337)，超说明书用药占比最高的药品为平喘药 37.85%(2317/6121)。结论我院门、急诊儿科处方存在超说明书用药情况，建议医院管理部门制定院内超说明书用药相关规范，保障区域内儿童安全合理用药。关键词:门、急诊儿科;超说明书用药;规范;安全用药中图分类号:969.4文献标识码:B文章编号:1006-3765(2023)-02-0083-05通讯作者:王宾，男。学历:博士研究生。职称:主任药师。主要从事医院药学及临床药学。基金项目:深圳市宝安区科技创新局基金项目(No.2019JD203)Investigation and Analysis of Off-label Drug Use in Outpatient and Emer-gency PediatricsJIANG Jiong-pei，WANG Bin*，WANG Cui-juan，JIANG Shi-qin，QIN Hui，QIU Xiao-min(Shenzhen Hospi-tal of Integrated Chinese and Western Medicin，Shenzhen 518104，China)ABSTACT:OBJECTIVETo retrospectively investigate and analyze the off-label use status in outpatient and e-mergency pediatrics from January to December 2021，and provide reference data for promoting safe and rational druguse in outpatient and emergency pediatrics.METHODS1000 outpatient and emergency pediatric prescriptionswere randomly selected each month from January to December 2021.Based on the drug instructions of the latest ver-sion as the reference，compare whether the indications of the drug，dosage and frequency of the drug and other infor-mation of the drugs issued in the prescription are consistent with the content of the instructions，which will be judgedas off-label prescription.ESULTSA total of 11，904 outpatient and emergency pediatric prescriptions were select-ed，and 29，052 prescriptions were reviewed，involving 168 drug varieties.According to the number of prescriptions，the number of orders and the number of drugs，the incidence of off-label use was:39.24%(4671/11904)，21.07%(6121/29052)，and 38.10%(64/168)respectively.According to the medication and doctors advice，the highesttype of out-label medication was 52.31%(3202/6121)of overindications，the age group with the highest incidenceof off-label medication was 24.60%(821/3337)in early childhood，the drugs with the highest proportion of off-labeldrugs were 37.85%(3202/6121)of plain asthma drugs.CONCLUSIONThere are off-label drug use in outpa-tient and emergency pediatric prescriptions in our hospital.It is suggested that the hospital management departmentformulate relevant norms for the off-label use in the hospital to ensure the safe and rational drug use of children in theregion.KEY WODS:Outpatient and emergency pediatrics;Off-label use;Standard;Safe drug use药品说明书是药品生产企业提供的，经国家食品药品监督管理部门批准的，包含药品安全性、有效性等重要科学数据、结论和信息的用以指导安全、合理使用药品的技术性资料1。超说明书用药(Off-label use of drugs)是指药物的应用超出了国家药监部门认可的生产厂家提供的药品说明书界定范围，包括超出了适用年龄、剂量、剂型、给药途径或适应证等2。然而，在全世界范围内超说明书用药情况的存在是比较普遍的。由于药品说明书编写于药品上市前，其数据资料的更新与完善一般滞后于基础理论研究及临床实践，实际工作中为满足临床诊疗的需求，不可避免出现超药品说明书用38Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.2 2023药的情况。儿童作为特殊人群，其药动学和药效学与成人有较大差别，然而在儿童人群中进行药物临床试验的风险较高且需更为严格的伦理审查，导致许多药品儿童使用的临床试验数据欠缺，由于缺乏参考试验数据，儿童反而成了超说明书用药更为常见的人群。为规范我院门、急诊儿童超说明书用药行为，促进临床医生合理使用药品，对门、急诊儿童超说明书用药情况进行调查与回顾性分析。1资料与方法1.1抽取处方利用医院东华 HIS 系统对本院 2021 年度的门、急诊儿科处方进行每月随机抽取 1000 张，处方抽取后对以下情况的处方进行剔除:处方诊断为“买药”、“体检保健”、“拿药”等的不规范处方;麻精药品专用处方;单纯开具溶媒的处方;皮试用药处方。最终抽取 11904 张处方纳入本次调查分析。1.2提取数据利用 Microsoft Excel 软件汇总统计处方用药相关数据:患儿年龄(精确到日龄);患儿性别;临床诊断;药品基本信息，例如药品名称(通用名称和商品名称)、剂量、用药频率、用药途径等;药品分类。1.3判定参考标准1.3.1超说明书用药判定标准:依据药品生产企业提供的最新版药品说明书，判定抽样的处方医嘱是否存在超说明书用药问题。不同的生产厂家相同通用名药品则以其商品说明书作为判定依据。现在国内外针对超说明书用药的分类暂无统一的参考标准，在临床实践中常见的超说明书用药类型主要包括以下五大类:无儿童用药信息、超年龄、超适应症和禁忌、超剂量和频次及超给药途径3，4。此次调查参照以下六大类型、七个指标来判定抽样处方中药品的超说明书使用行为，包括:适应证、适应人群(缺乏儿童使用信息、年龄)、剂量、频次、给药途径及禁忌。参照标准判定被抽处方中的药品使用情况是否符合药品说明书相关内容，若不符合则判定为超说明书使用。1.3.2年龄分段:以中国国家处方集(化学药品与生物制品卷儿童版)5为参考标准，把抽样处方患儿分为六个年龄段:新生儿期(0 28d);婴儿期(29d 1 岁);幼儿期(1 3 岁);学龄前期(3 6 岁);学龄期(6 12 岁);青春期(12 18 岁)。1.3.3给药剂量:对于需要根据体重计算给药剂量从而判定是否超说明书用药的，抽样处方缺乏患儿体重，可依据年龄进行计算5:1 6 个月儿童体重(kg)=3(出生时体重)+月龄 0.6;7 12 个月儿童体重(kg)=3(出生时体重)+月龄 0.5;1 6 岁儿童体重(kg)=年龄 2+8;7 12 岁儿童体重(kg)=(年龄 7-5)/2。1.3.4药品分类:主要依据 新编药物学 的药品分类方法，对所有超说明书使用的化学药品及生物制品进行汇总分类，另外中成药均归为中成药组。2结果2.1门、急诊儿科处方超说明书用药总体情况共抽取2021 年 1 12 月份门、急诊儿科处方 12000 张，按抽取原则，共有 11094 张处方纳入点评分析，包含 29052 条用药医嘱记录，平均每张处方用药品种数为 2.44 种。其中，超说明书用药的处方为 4671 张，发生率为 39.24%，按医嘱数量计算，在全部 29052 条用药医嘱中，有 6121 条超说明书使用医嘱，发生率为 21.07%。2.2各类型超说明书用药比例按用药医嘱数量计算，超适应症(52.31%)、超给药途径(26.40%)和无儿童用药信息(11.17%)是我院门、急诊儿科最常见的 3 种超说明书类型，这排名前三位类型的共占比达 89.88%。其他的超年龄、超频次、超剂量及禁忌占比较少，分别为 6.63%、2.58%、0.77%及 0.13%。2.3不同年龄期处方、用药医嘱记录的构成比和超说明书用药发生率按处方数量统计，超说明书发生率前三名的年龄期分别为:学龄期(44.65%)、学龄前期(37.27%)、幼儿期(35.43%);按用药医嘱统计，超说明书用药发生率前三名的年龄期分别为:幼儿期(24.60%)、学龄前期(18.29%)、学龄期(24.28%)。另外，超说明书用药情况在婴儿期处方暂未发现。具体见表 1。表 1不同年龄期儿童超说明书用药发生率情况年龄分期处方(张)占比(%)超说明书用药处方(张)超说明书使用率(%)用药医嘱(条)占比(%)超说明书用药医嘱(条)超说明书使用率(%)婴儿期60.0500.0000.0000.00幼儿期140011.7649635.43333711.4982124.60学龄前期513343.12191337.271258043.30230118.29学龄期490541.20219044.651202141.38291924.28青春期4603.867215.6511143.83807.18合计11904100.00467139.2429052100.00612121.07按医嘱计算各年龄分期内超说明书类型，其中幼儿期超说明书类型以超适应证、超给药途径及超年龄多见;学龄前期以超适应证、超给药途径及无儿童用药信息多见;学龄期也以超适应证多见;青春期则以超适应证多见。具体见表 2。2.4各类药品超说明书用药发生率汇总统计全部超说明书处方中使用的药品种类，共有 21 种，具体种类见表 3。按医嘱频次统计，前五名超说明书使用的药品种类分别为:平喘药(37.85%)、抗 病 毒 药(19.41%)、解 热、镇 痛 抗 炎 药(9.28%)、中成药(8.90%)、抗菌药物(7.45%)，合计占所有超说明用药医嘱频次比例达 82.89%。48海峡药学2023 年第 35 卷 第 2 期表 2不同年龄期超说明书用药类型分布情况年龄分期超给药途径超剂量超年龄超频次超适应症禁忌无儿童用药信息婴儿期0000000幼儿期26802066314027学龄前期86417772811474164学龄期4753011312416844489青春期901005704合计16164740615832028684表 3各类药品超说明书用药发生率药学分类频次占比(%)平喘药231737.85抗病毒药118819.41解热、镇痛抗炎药5689.28中成药5458.90抗菌药物4567.45抗组胺药2894.72糖皮质激素1732.83祛痰药1722.81H2受体拮抗剂1652.70镇静、催眠药781.27免疫增强剂731.19微生态调节药320.52维生素类170.28促进白细胞增生药130.21抗真菌药物80.13促胃肠动力药70.11驱肠虫药60.10泻药50.08电解质平衡调节药40.07镇咳药30.05止泻药20.03合计6121100.003讨论3.1门、急诊儿科超说明书用药发生率本调查抽取 2021年 1 月 12 月医院门、急诊儿科处方共计 11904 张，共有29052 条用药医嘱;依据处方计算，超说明书发生率为39.24%，按医嘱计发生率为 21.07%，考虑我院门、急诊儿科超说明书用药情况也是普遍存在。张伶俐3等在对全球门诊儿童超说明书用药研究中发现门诊患儿超说明书用药发生率为 19%26%;同时张伶俐4等曾经前后两次调查了四川大学华西第二医院儿科门诊患儿的超说明书用药情况，两次调查结果中超说明书用药的发 生 率 分 别 为 58.25%和76.59%;杜娆7等报道了 2015 年 9 月 2016 年 8 月苏州地区某九家医院门、急诊儿科处方超说明书用药的发生率为29.87%;高华8等随机抽取宁夏医科大学总医院 2017 年 112 月门诊儿内科处方 2640 张，共对 4293 条用药医嘱进行调查与分析，结果按处方及用药医嘱数量统计，超说明书发生率分别为 11.14%和 7.29%。参照上述国内、外关于儿童超说明书用药的报道，发现我院门、急诊儿科超说明书用药发生率处于中等水平，应引起重视。3.2超说明书用药类型此次调查显示，我院 2021 年 1 月12 月门、急诊儿科处方主要超说明书用药类型为:超适应症(52.31%)、超给药途径(26.40%)和无儿童用药信息(11.17%)，超说明书类型排名前三位的占比共达 89.88%。全球门诊儿童超说明书用药的系统评价结果显示，涉及“未提及儿童用药信息”分类的研究中，“未提及儿童用药信息”、超剂量和超适应症用药三大类型较常见3;另外张伶俐等6调查了四川大学华西第二医院 2010 年儿科门诊患儿的超说明书用药情况，结果显示门诊患儿主要超说明书用药类型依次为未提及儿童用药信息、适应症、剂量;还有杜娆等7调查了苏州地区某九家医院 2015 年9 月 2016 年8 月门、急诊儿科处方超说明书用药前三位类型依次为:未提及儿童用药信息(38.44%)、给药频次(19.06%)、适应证(17.38%)。综上，回顾国内外关于儿科超说明书用药的研究报道，均提示未提及儿童用药信息及超适应证类型占比较大，本调查结果与部分国内外研究较为相似，超适应症及无儿童用药信息类型占比达 63.48%，后续可作为我院制定超说明书用药相关规范的重点关注内容。3.2.1超适应症:超适应症用药医嘱在门、急诊儿科占比最高，共有3202 条记录，占比达52.31%。以平喘类药物超说明书使用情况最常见，其中吸入用糖皮质激素药物丙酸倍氯米松混悬液及布地奈德混悬液共占比 41.66%，其次是白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠咀嚼片，占比 18.99%，再者是抗组胺及过敏介质阻释剂酮替芬片，占比 8.87%。依据药品说明书，吸入用布地奈德混悬液制剂说明书批准适应症只有支气管哮喘，同时吸入用丙酸倍氯米松混悬液也只有用于哮喘和过敏性鼻炎的适应症，考虑吸入用糖皮质激素超适应症用药情况普遍存在。儿童喘息性疾病合理用药指南9指出喘息性呼吸道疾病的主要发病机制为气道炎症、气道高反应性、支气管痉挛和气道重塑，考虑布地奈德具有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用，可有效缓解呼吸道喘息症状，超说明书应用于哮喘性支气管炎、毛细支气管炎、肺炎支原体肺炎、闭塞性细支气管炎等喘息性疾病有证据支持，然而对没有合并气促、喘息等气道高反应性表现的急性支气管炎、支气管炎、支气管肺炎、非支原体感染肺炎、急性咽炎及急性扁桃体炎等的患儿常规应用布地奈德等糖皮质激素雾化吸入治疗，暂无有力循证指南或共识支持，儿童常规超说明书应用风险较大，建议临床医生明确用药指征，谨慎使用。另外，孟鲁司特钠咀嚼片药品说明书明确其适应症是儿童哮喘的预防和长期治疗及过敏性鼻炎治疗，我院儿科患者在急性支气管炎、支气管炎、支气管肺炎等非喘息性疾病中有较多使用，考虑超说明书用药循证依据不足，不常规推荐。再者，酮替芬片主要适应症是用于过敏性鼻炎，过敏性支气管哮喘，而被常规应用于儿童的急性支气管炎、支气管炎、支原体支气管炎、支气管肺炎等疾病，均为超说明书用药。酮替芬为抗组胺药和过敏介质阻释剂，因不直接舒张支气管，故对支气58Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.2 2023管哮喘的作用在服药后 2 3 周方显效，因此对于一些急性支气管性疾病，特别是无合并喘息症状的患儿，不推荐常规应用酮替芬片。3.2.2超给药途径:超给药途径医嘱共有 1616 条记录，占比达 26.40%。其中最多见的是抗病毒药注射用人干扰素 1b，占比 51.67%;还有常见的糖皮质激素类地塞米松注射液占比 7.86%，祛痰类药氨溴索注射液占比 2.41%。目前国内一项随机、对照、多中心临床研究证实了重组人干扰素 1b 超说明书雾化吸入治疗毛细支气管炎具有显著疗效且安全性好10，在儿科领域应用较广。针对我院的门、急诊儿科部分怀疑合并呼吸道病毒感染的急性支气管炎患儿，超给药途径雾化应用注射用人干扰素 1b 情况较普遍，而把注射用人干扰素 1b 与布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵等雾化专用制剂配伍使用的稳定性及相容性暂无权威证据支持，联合配伍使用存在风险，如确实有应用指征，建议临床将其与雾化专用制剂分开使用。地塞米松注射液和氨溴索注射液两者均为非雾化专用制剂，国内指南共识11，12指出部分静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，雾化吸入后可诱发哮喘发作，因此不推荐普通注射用制剂用于雾化吸入。3.2.3无儿童用药信息:无儿童用药信息医嘱共有 684 条记录，占比为 11.17%。其中最多见的是抗病毒药利巴韦林喷雾剂，占比 36.70%;其次是中成药类的止喘灵口服液，占比20.61%，另外是中成药治咳川贝枇杷露，占比 14.18%。以上药品在我院门、急诊儿科应用比较广泛，特别是抗病毒药物利巴韦林喷雾剂，这些药品说明书中均未记载儿童用药相关的信息。在全部抽取处方中，涉及无儿童用药信息的药品共有 11 种，其中中成药就有 5 个品种。儿童作为特殊人群，其药动学和药效学与成人有较大差别，同时要在儿童人群中进行药物临床试验一般伦理审查难以获批，导致许多药品儿童使用的临床试验数据空白，很多药品说明书中涉及儿童有效性与安全性数据常用“暂不明确”或“无儿童用药数据”等内容代替，导致此类药品超说明书使用发生率居高不下。为保证用药安全，建议临床医生避免超说明书应用此类药品。3.2.4超年龄:超年龄用药医嘱共有 406 条记录，占比为6.63%。其中吸入用异丙托溴铵溶液占比为 49.75%，抗菌药物注射用阿奇霉素占比为 48.28%。异丙托溴铵是一种抗胆碱能药物，药品说明书中明确其用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支气管痉挛的维持治疗，其中包括慢性支气管炎和肺气肿，然而药品说明书中 12 岁以下儿童的临床使用经验是缺乏的，超说明书使用须谨慎。另外，静脉注射阿奇霉素已在全球范围内广泛用于由易感细菌，尤其是非典型病原体引起的中度或重度感染的儿童，但它的合理使用、安全性和有效性尚未在 16 岁以下的儿童中得到证实，同时我院现有的注射用阿奇霉素说明书中的儿童用药项也均提示在“16 岁以下儿童和青少年中应用的疗效与安全性尚未证实”。徐凤玲等13通过文献检索出有关小儿阿奇霉素静脉用药的相关文献及 16 岁以下儿童使用该药引起不良反应的报道，结果共检索各类“临床应用”220 篇，“个案报道”29 篇，注射用阿奇霉素治疗呼吸道细菌、肺炎支原体等感染的有效率均在 90%以上，不良反应发生率为 12.14%，考虑儿童使用注射用阿奇霉素较为安全;同时我国 2021 儿童静脉注射阿奇霉素超说明书用药建议指南 也强烈建议静脉使用阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎，阿奇霉素具有独特的药动学特性，对非典型致病菌具有很强的抗菌活性，同时具有良好的抗生素后效应，在组织中的浓度高，半衰期长，用药依从性较高，在儿童呼吸道非典型病原体感染中有已有较广泛的应用，且安全性高。因此，超说明书超年龄范围静脉使用阿奇霉素在临床实践存在推广意义。3.3不同年龄超说明书用药情况在本次调查中幼儿期、学龄前期及学龄期无论按处方数量统计或按用药医嘱统计，这个三个年龄阶段儿童处方超说明书用药发生率均位列前三位;而青春期发生率较低，考虑这一年龄期人群的用药情况与成人基本接近，针对这年龄期人群有较多药品说明书具备明确的适应症、用法用量等信息，因此超说明书用药情况较其他年龄期低。3.4不同种类药物超说明书用药情况在本次调查中所有被抽取处方的用药医嘱共涉及药品种类为 21 种，超说明书用药前五 名 的 药 品 种 类 为:平 喘 药(37.85%)、抗 病 毒 药(19.41%)、解热、镇痛抗炎药(9.28%)、中成药(8.90%)、抗菌药物(7.45%)，合计占所有超说明用药医嘱频次比例达82.89%。从抽取处方样本来看，呼吸道疾病、胃肠道疾病是我院就诊患儿的高发病种，而呼吸道疾病患儿合并喘息症状不在少数，再者合并病毒或者细菌感染情况也是多见，同时大部分患儿有发热等典型临床表现，因此导致平喘药、解热镇痛药、抗病毒药、抗菌药物等种类用药频次较高。4结论本研究结果显示，我院门、急诊儿科存在超说明书用药情况，发生率处于中等水平。目前，很多药品说明书都是编写于药品上市前，用药数据的更新与完善明显滞后于临床实践，而实际工作中，临床医生为满足临床诊疗不断发展的需求，不可避免出现超药品说明书用药的情况。建议医院建立超说明书用药管理制度，规范超说明书用药行为，保证儿童安全用药。参考文献1 药品说明书和标签管理规定(局令第 24 号)J.中国药品标准，2006，03:3-5.2 吴晔.中国儿科超说明书用药专家共识J.中华儿科杂志，2016，02:101-103.3 张伶俐，李幼平，梁毅，等.全球门诊儿童超说明书用药现状的系统评价 J.中国循证医学杂志，2012，03:305-313.4 张伶俐，李幼平，黄亮，等.四川大学华西第二医院儿科门诊处方超药品说明书用药情况调查 J.中国循证医学杂志，2011，10:1120-1124.5 中国国家处方集 编委会.中国国家处方集(化学药品与生物制品卷儿童版)M.北京:人民军医出版社，2013.6 张伶俐，李幼平，黄亮，等.四川大学华西第二医院2010 年儿科门诊患儿超说明书用药情况调查 J.中国循证医学杂志，2012，12(3):267-273.68海峡药学2023 年第 35 卷 第 2 期7 杜娆，商静仁，王文娟，等.苏州地区儿科门急诊处方超说明书用药现状调研 J.中国医院药学杂志，2018，38(03):317-321.8 高华，白烁毅，邓宁，等.宁夏医科大学总医院2017 年儿内科门诊患儿超说明书用药情况调查与分析 J.中国医药导报，2018，15(27):158-161.9 儿童喘息性疾病合理用药指南J.中华实用儿科临床杂志，2018，33(19):1460-1472.10 尚云晓，黄英，刘恩梅，等.雾化吸入重组人干扰素 1b 治疗小儿急性毛细支气管炎多中心研究 J.中国实用儿科杂志，2014，29(11):840-844.11 王辰，陈荣昌，康健，等.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识 J.中华医学杂志，2016，96(34):2696-2708.12 杜光，赵杰，卜书红，等.雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)J.医药导报，2019，38(02):135-146.13 徐凤玲，钱金明.注射用阿奇霉素对儿童的安全性和不良反应分析 J.儿科药学杂志，2008，14(06):9-12.前置审核系统在住院药房医嘱审核中的应用闭爱艳，樊星花，杨志杰，兰天，方芳，吴洪文*(广西医科大学第四附属医院/柳州市工人医院药学部，广西柳州 545005)摘要:目的对比分析实施处方前置审核对医院住院医嘱的影响，进一步促进临床合理用药。方法应用“软件+人工”的审方模式对住院医嘱进行审查，抽取实施前置审方前 2018 年、实施前置审方后 2019 年及 2020 年住院医嘱数据，分别对比分析 2018 年与 2019 年实施医嘱前置审核前后药师干预情况、2019 年与 2020 年实施医嘱前置审核后住院医嘱的不合理情况及问题分布。结果2019 年药师干预率较 2018 年显著提高;2020 年系统审核的问题条目占比较 2019 年明显提高，严重问题占比较 2019 年明显降低，2020 年人工干预率较 2019 年有提高;不合理医嘱类型有较大变化。结论应用前置审方系统可提高医嘱审核的效率及医嘱的合理性，保障用药安全，药师需不断加强自身专业知识水平，确保准确及高效的审核处方。关键词:处方前置审核;住院医嘱;不合理用药中图分类号:969.4文献标识码:B文章编号:1006-3765(2023)-02-0087-03通讯作者:吴洪文，男(1971.02 )。学历:硕士。职称:主任药师。研究方向为医院药学管理。基金来源:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题(合同号:Z20180490)Application of Pre-approval System in Inpatient Pharmacy Doctors OrdereviewBI Ai-yan，FAN Xing-hua，YANG Zhi-jie，LAN Tian，FANG Fang，WU Hong-wen*(The Fourth AffiliatedHospital of Guangxi Medical University/Department of Pharmacy，Liuzhou Workers Hospital，Liuzhou545005，China)ABSTACT:OBJECTIVETo compare and analyze the impact of the implementation of pre-prescription reviewon hospital inpatient orders，so as to further promote clinical rational drug use.METHODSThe“software+manu-al”review mode was used to review the inpatient doctors order，and the data of the inpatient doctors order in 2018before the pre-trial review was implemented，in 2019 and 2020 after the pre-trial review were extracted，and comparedand analyzed in 2018 and 2019，respectively.The situation of pharmacist intervention before and after the implemen-tation of pre-review of doctors orders in 2019 and 2020，the unreasonable situation and problem distribution of inpa-tient doctors orders after the implementation of pre-review of doctors orders in 2019 and 2020.ESULTSThe in-tervention rate of pharmacists in 2019 was significantly higher than that of 2018;the proportion of problem items re-viewed by the system in 2020 was significantly higher than that of 2019，the proportion of serious problems was signif-icantly lower than that of 2019，and the rate of manual intervention in 2020 was higher than that of 2019;Types varygreatly.CONCLUSIONThe application of the pre-review system can improve the efficiency of medical order re-view and the rationality of medical orders，and ensure the safety of medication.Pharmacists need to continuouslystrengthen their professional knowledge to ensure accurate and efficient review of prescriptions.78Strait Pharmaceutical Journal Vol.35 No.2 2023