急性冠状动脉综合征患者经皮...早期心脏康复训练的疗效分析_吴松鸽.pdf

12Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05作者简介：吴松鸽，女，主治医师，本科。研究方向：心内科心脏康复方面。论著急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后采取早期心脏康复训练的疗效分析吴松鸽，张冰霞，孟娟(郑州市第七人民医院 心内科，河南 郑州 450000)摘要：目的 本研究旨在通过对经皮冠状动脉介入术(PCI)后急性冠脉综合征患者开展早期心脏康复训练治疗，明确其在 PCI 后的治疗作用，为临床治疗策略的制订提供依据。方法 纳入 2020 年 9 月至 2022 年 9 月郑州市第七人民医院收治的 76 例急性冠状动脉综合征患者(均行 PCI 治疗)为研究对象，将上述患者采取数字表法分为对照组与观察组，各 38 例，对照组接受常规治疗，观察组接受常规治疗+早期心脏康复训练，就两组患者炎性细胞因子水平、心功能、心肺运动试验及功能性体适能检测进行组间比较。结果 观察组患者治疗后炎性细胞因子水平、心肺功能指标血清 N 末端 B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)与二氧化碳通气当量梯度(VE/VCO2slope)指标均低于对照组，且功能性体适能、心肺功能指标左心室射血分数(LVEF)、最大摄氧量(VO2max)与无氧阈(AT)指标均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 急性冠状动脉综合征患者 PCI 术后开展早期心脏康复训练可有效提升心肺功能，加强功能性体适能，具有临床应用前景。关键词：心肺运动试验；早期心脏康复训练；急性冠状动脉综合征；经皮冠状动脉介入术中图分类号：R541.4文献标志码：A DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)05-0012-03Early Cardiac Rehabilitation Training for Acute Coronary Syndrome Patients Using the Percutaneous Coronary InterventionWU Songge,ZHANG Bingxia,MENG Juan(Department of Cardiology,Zhengzhou Seventh Peoples Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective The purpose of this study is to provide early cardiac rehabilitation training for patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention(PCI),so as to clarify its therapeutic effect after PCI,and to provide a basis for the formulation of clinical treatment strategies.Methods General data about 76 acute coronary syndrome patients of undergoing the PCI from September 2019 to September 2022 in our hospital was acquired.According to random number table,patients wee divided into control group(N=38,routine therapy)and observation group(N=38,routine therapy and early cardiac rehabilitation training).The inflammatory factors,cardiac function,cardiopulmonary exercise test and functional fitness scores were compared.Results After therapy,the inflammatory factors,NT-proBNP(N-terminal pro-B type natriuretic peptide)and VE/VCO2slope(minute ventilation/carbon dioxide production slope)values in the observation group were significantly lower than control group;the functional fitness scores,LVEF(left ventricular ejection fraction),VO2max(maximal oxygen uptake)and AT(anaerobic threshold)values in the observation group were significantly higher than control group,the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion After the percutaneous coronary intervention,the early cardiac rehabilitation training can effectively improve the cardio-pulmonary function and functional fitness for acute coronary syndrome patients.It is much promising in clinical use.Key Words:cardiopulmonary exercise test;early cardiac rehabilitation training;acute coronary syndrome;percutaneous coronary intervention急性冠状动脉综合征是临床心内科常见疾病，好发于年龄超过 50 岁的老年人群。现如今，该病发病率呈上升趋势1。该类患者主要表现为突发性心前区疼痛，往往疼痛可放射至左肩肌上臂等，具有起病骤然、进展迅速等特点，甚至会引发心肌梗死、猝死等状况2。目前经皮冠状动脉介入术(PCI)逐渐成为急性冠状动脉综合征的首选治疗措施，该术式能在短时间内恢复患者血液灌注，降低心肌梗死风险。PCI 虽能迅速缓解症状，但是仍然无法完全根治冠心病，无法根除动脉血管粥样硬化基础病变3。有相关资料发现4，术后仍存在 3%20%的冠状动脉狭窄等问题。且 PCI 术后患者极易出现心肌受损，进而降低其运动功能。早期心脏康复训练对患者呼吸和代谢功能进行了全面评估，并结合实际状况制定训练方案，从而有效改善患者运动耐力，促进心肺功能恢复。鉴于此，本研究就急性冠状动脉综合征患者 PCI术后应用早期心脏康复锻炼的临床效果进行分析，结果如下。1资料与方法1.1一般资料纳入郑州市第七人民医院收治的 76 例急性冠状动脉综合征患者(均行 PCI 治疗)为研究对象，将上述患者采取数字表法分为对照组与观察组，各 38 例。对照组男22 例，女 16 例；年龄 52 72 岁，平均(61.722.04)岁；体质量指数(BMI)2128kg/m2，平均(25.142.02)kg/m2。观 察 组 男 20 例，女 18 例；年 龄 50 72岁，平 均(61.672.06)岁；BMI21 28kg/m2，平均(25.172.04)kg/m2。患者一般资料组间比较，差异无统计学意义(P 0.05)。本研究通过本院伦理审查和批准。13临床研究 2023 年 05 月第 31 卷第 05 期纳入标准：所有患者均符合急性冠状动脉综合征相关诊断标准5；入组患者均采取 PCI 治疗；沟通理解能力正常，病情稳定；所有患者均对本研究知晓，并签署相关文书。排除标准：伴有心源性休克、心律失常、血液系统疾病的患者；PCI 术后存在静息性心绞痛，或由于支架内再狭窄二次手术者；伴有精神疾病、认知障碍。1.2方法所有患者均开展 PCI 治疗，术后给予常规药物干预，即抗血小板聚集、抗凝治疗等。观 察 组 基 于 此 开 展 早 期 心 脏 康 复 训 练，具 体 如下：(1)首先对患者的机体状态进行评估，包括血脂、BMI、运动心肺功能、血液等。(2)早期心脏康复方案。1 期即 PCI 术后第 1 周，首先于术后第 1d 开展适当的被动运动，包含缓慢翻身、坐起、床旁坐便、床边椅子坐立等；指导患者第 2d 于床边座位热身、床边行走；第 3d 于床旁站立热身，由专科医师指导、监护行走5 10min，2 3 次；展开第 4d 患者采取立位热身，行驶 5 10min，3 4 次，根据患者的自身状况开展固定踏车训练或上楼梯训练(1 层)，座位淋浴。2 期即PCI 后 2 4 周，患者出院，在医院早期监测的引导下，按照从低到高的运动强度，30 90min/次，每次 3 5次。3 期即 PCI 后 1 个月，在无医护人员监控的情况下，给予患者 2 期相关操作，先让患者热身 10min，再锻炼1h，放松 10min，适当增加运动强度，以使患者能耐受为宜，每次锻炼 3 5 次。1.3观察指标炎性细胞因子水平：包含超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-(TNF-)及内皮素-1(ET-1)。心功能：采用超声心动图检查分析左心室射血分数(LVEF)的血清 N 末端 B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)。心肺功能：治疗前后分析最大摄氧量(VO2max)、无氧阈(AT)、二氧化碳通气当量梯度(VE/VCO2slope)。功能性体适能检测：于训练前后分别开展，包含握力(上肢肌力)、30s 坐站立测验(下肢肌力)、2min抬膝测验(有氧耐力)。1.4统计学方法数据均使用 SPSS20.0 统计软件进行计算分析，其中sx 用于表达计量资料，进行t检验；%表示计数资料，进行 2检验，P 0.05 表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后炎性细胞因子水平组间比较观察组患者治疗后 hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-及ET-1 指标均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组患者治疗前后炎性细胞因子水平组间比较(sx)组别例数hs-CRP/(mgL-1)IL-6/(pgmL-1)IL-10/(pgmL-1)TNF-/(pgmL-1)ET-1/(pgmL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3817.292.798.521.9477.594.2816.420.4183.127.3639.225.7115.513.087.950.32190.084.22 157.416.48观察组3817.162.644.191.2377.714.245.610.7282.977.5425.185.3215.393.123.360.20190.174.36 69.536.68t0.20911.6200.12380.4260.08811.0900.16974.9810.09158.209P0.8350.0010.9030.0010.9300.0010.8660.0010.9270.0012.2两组患者治疗前后心功能与心肺功能组间比较观察组患者治疗后 LVEF、VO2max、AT 指标高于对照组，且 NT-proBNP、VE/VCO2slope 指标低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.3两组患者治疗前后功能性体适能检测组间比较观察组患者治疗后上下肢肌力、有氧耐力优于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 2两组患者治疗前后心功能与心肺功能组间比较(sx)组别例数LVEF/%NT-proBNP/(pgmL-1)VO2max/(mL/minkg)AT/(mL/minkg)VE/VCO2slope治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3851.375.34 55.986.21391.2222.31 338.7130.2117.413.17 19.093.1811.452.21 12.812.1933.175.20 32.324.23观察组3851.196.32 64.265.32389.8426.52 219.2826.2317.383.12 24.933.4111.372.35 18.782.1933.245.19 25.574.59t0.1346.2420.24518.4020.0427.7210.15311.8820.0596.666P0.8940.0010.8070.0010.9670.0010.8790.0010.9530.001表 3两组患者治疗前后功能性体适能检测组间比较(sx)组别例数上肢肌力/次下肢肌力/次有氧耐力/m治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3815.170.5315.680.5410.470.6811.310.72334.5212.46340.4712.12观察组3815.070.4916.490.6310.510.7112.660.68334.2913.02351.0312.63t0.8546.0180.2518.4030.0793.719P0.3960.0010.8030.0010.9380.0013讨论急性冠状动脉综合征是因冠状动脉粥样硬化而致的心肌缺血疾病6。PCI 术能在短时间促使该类患者冠状动脉再通，从而恢复血供，缓解其心肌缺血状况，但该治疗方式不能逆转心肌受损，且极易引发术后并发症，14Clinical Research,May 2023,Vol.31 No.05例如心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件，对患者的身体健康、生活质量构成威胁7。就 PCI 术患者而言，手术成功仅是开端，预防并发症、改善预后，需长时间的康复治疗。心脏康复是针对心血管疾病特点制定的医疗服务，它具有全面性、持续性等特点，能一定程度改善患者的心功能，规避心血管不良事件的发生。因此，对 PCI 术后患者进行心脏康复训练至关重要。本研究结果显示，观察组患者治疗后炎性细胞因子水平、心肺功能指标血清 N 末端 B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)与二氧化碳通气当量梯度(VE/VCO2slope)指标均低于对照组，且功能性体适能、心肺功能指标左心室射血分数(LVEF)、最大摄氧量(VO2max)与无氧阈(AT)均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。以往 PCI 术后临床通常注重药物干预，而易忽略康复训练，即术后开展全面评估，制定针对性康复干预方案，是一种综合性治疗措施，包含个体化运动、规律用药、运动医学等8。炎性因子 hs-CRP 能预测心血管事件发生状况，属于危险预测因子之一，可反应斑块稳定性；TNF-、IL-6 在炎性因子生成中具有积极意义。前者在炎症反应中发挥调节作用，促使大量炎性细胞生成，导致血管壁损伤，与动脉粥样硬化的形成、发展密切相关，后者的生物活性可引起炎性反应，与动脉粥样硬化的形成及斑块不稳定的促进有相关性9。若冠状动脉综合征患者血清 TNF-、IL-6 指标显著提升，则说明其预后不良；IL-10 属于抗炎细胞因子，能达到降低炎性细胞、抗炎的作用，有助于斑块的稳定。有学者研究10发现，在动脉粥样硬化斑块中检测到 IL-10mRNA，而未在正常血管壁中发现，外源性给予 IL-10 可阻断动脉粥样硬化的发生。因此，在大量促炎细胞生成时，抗炎因子也会出现高表达的情况，这是由机体代偿性保护因素而致。ET-1 在 PCI 术后高表达，可促进平滑肌细胞的迁移和增殖造成血管内膜增生，为此与支架内再狭窄的发生有关。临床需督促患者早期心脏康复训练，这可调节血液中细胞因子浓度，有利于改善 PCI 操作而致的血管内皮受损，进一步提升临床疗效。同时，在开展心脏康复训练前，医护人员需对患者开展全面的评估，分析其心肺功能、有氧代谢能力，可对疾病的诊断及疗效进行判断11。医护人员需早期给予患者有规律的有氧运动，配合适当的阻力运动能有效提升患者的运动耐力。此外，高强度间歇训练有利于形成冠状动脉侧支循环，在一定程度上避免了 PCI 术后再狭窄调节功能性体适能。综上所述，将早期心脏康复训练应用于急性冠状动脉综合征患者 PCI 术后患者康复治疗中，可有效改善患者心肺功能，强化功能性体适能，有助于改善患者预后状况，具有良好的临床应用前景。参考文献1曹冬梅,邓涵丹,陈运龙,等.早期心脏康复训练对经皮冠状动脉介入治疗术后功能性体适能指标的影响J.实用医院临床杂志,2022,19(3):31-35.2REISS N,SCHMIDT T,LANGHEIM E,et al.Inpatient cardiac rehabilitation of LVAD patients-updated recommendations from the working group of the German society for prevention and rehabilitation of cardiovascular diseasesJ.Thorac Cardiovasc Surg,2021,69(1):70-82.3PETERSEN A K,OESTERGAARD L G,VAN TULDER M,et al.A comparison of high versus low dose of exercise training in exercise-based cardiac rehabilitation:a randomized controlled trial with 12-months follow-upJ.Clin Rehabil,2020,34(1):69-81.4许群锋,陈静,赵佳敏.常规疗法结合早期心脏康复方案用于急性心梗经皮冠状动脉介入术后对患者CRP、BNP及心功能指标的调节J.医药论坛杂志,2022,43(4):70-73.5中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)J.中华心血管病杂志,2017,45(5):359-376.6王萍,王蕊,张文佳,等.早期心脏康复对冠心病患者经皮冠状动脉介入术后心功能及生存质量的随访研究J.山西医药杂志,2019,48(2):143-146.7SQUIRES R W,KAMINSKY L A,PORCARI J P,et al.Progression of exercise training in early outpatient cardiac rehabilitation:an official statement from the American association of cardiovascular and pulmonary rehabilitationJ.J Cardiopulm Rehabil Prev,2018,38(3):139-146.8徐军晓,刘尚洁,刘阳贵,等.ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后的期心脏康复实施效果研究J.山西医药杂志,2021,50(3):474-476.9孙咏梅,谷红莲,张梅,等.早期强化心脏康复训练对急性非ST段抬高型心肌梗死PCI术后患者康复效果及生活质量的影响J.中国医药导报,2021,18(23):160-164.10SAMI F,RANKA S,LIPPMANN M,et al.Cardiac rehabilitation in patients with peripheral arterial disease after revascularizationJ.Vascular,2021,29(3):350-354.11韦冬梅,何汉康,朱仕现,等.中西医结合期心脏康复在急性心肌梗死PCI术后患者中的应用效果J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(14):2312-2316.