精神类麻醉类药品管理制度.doc

麻醉类、精神类药品管理制度

目 录

麻醉药品、精神药品管理机构及各级人员职责…………………01
麻醉药品、精神药品机构管理制度………………………………05
麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》管理制度…………08
麻醉药品、精神药品的采购管理制度……………………………09
麻醉药品、精神药品的入库验收制度……………………………09
麻醉药品、精神药品的储存管理制度……………………………10
麻醉药品、精神药品的发放管理制度……………………………10
麻醉药品、精神药品处方管理制度………………………………11
麻醉药品、精神药品的调配、使用管理制度……………………12
麻醉药品、精神药品值班巡查及安全管理制度…………………14
麻醉药品、第一类精神药品门诊患者病历管理制度……………15
麻醉药品、第一类精神药品报残损管理制度……………………15
门诊、住院药房麻醉药品、第一类精神药品调配固定基数管理制度 …………………………………………………………………16
麻醉药品、第一类精神药品交接班制度…………………………16
麻醉药品、第一类精神药品空安瓿和废贴回收、销毁制度……17
麻醉药品、第一类精神药品销毁管理制度………………………17
麻醉药品、精神药品专项检查制度………………………………18
对执业医师和药师进行麻醉药品和精神药品使用、管理知识培训制度 ………………………………………………………………18
麻醉药品、精神药品处方医生、调剂人员管理制度……………19

麻醉药品、精神药品管理机构及各级人员职责

一、药剂科主任（麻醉药品、一类精神药品管理领导小组副组长）职责
1、专职负责麻醉药品、一类精神药品管理领导小组日常管理工作。
2、负责具体制定麻醉药品、一类精神药品相关管理制度。
3、负责相关国家法律、法规和医院规章制度的具体执行和管理实施。
4、负责指导并审查麻醉药品、一类精神药品申购单，并上报分管院长审批。
5、负责对麻醉药品、一类精神药品采购、验收、储存、保管、发放、调剂、使用、调配固定基数、回收、报残损、销毁、处方管理、《印鉴卡》使用保管、药师相关培训及各项相关记录等各环节的具体监督检查和实施。
6、负责协调医院各相关科室麻醉药品、一类精神药品的管理、使用工作。
7、负责随时了解掌握医院门诊、住院各科室麻醉药品、一类精神药品的用药信息并进行相关使用调整。
二、药库管保人员职责
1、必须严格执行麻醉药品、一类精神药品相关法律法规和管理制度，严格执行药库房各项工作操作规范。
2、负责麻醉药品、一类精神药品的验收、储存、保管工作，并对麻醉药品、一类精神药品实行“五专”管理，必须作到账物相符。
3、严格按相关管理制度要求认真细致作好各项记录。对入库、出库、空安瓿/废帖回收、残损和销毁记录必须符合批号可追踪原则。
4、负责严格按计划用量定期填写麻醉药品、一类精神药品申购单，并报经药剂科主任、院长审批。
5、对麻醉药品、一类精神药品的发放应严格固定基数执行。
6、对回收的麻醉药品、一类精神药品空安瓿/废帖和残损品应妥善保管，并按要求处理。
7、对专业保险柜和相关监视和报警装置应正确使用和维护。
三、采购人员职责
1、严格执行麻醉药品、一类精神药品相关法律法规和管理制度，严格执行采购工作操作规范。
2、负责麻醉药品、一类精神药品的采购工作。
3、严格按照麻醉药品、一类精神药品申购单采购，必须按规定到指定的麻醉药品、一类精神药品批发企业购买。
4、购买麻醉药品、一类精神药品时必须使用银行转账方式付款，严禁现金采购。
5、严禁自行提货，必须在采购现场与药库保管人员共同作好麻醉药品、一类精神药品的验收工作。若发现任何问题应立即与麻醉药品、一类精神药品批发企业联系，现场作好调换工作。
6、负责麻醉药品、一类精神药品《印鉴卡》保管、使用，并保证《印鉴卡》的安全，严禁《印鉴卡》转借。
四、调剂室组长职责
1、严格执行麻醉药品、精神药品相关法律法规和管理制度。
2、负责调剂室的麻醉药品、一类精神药品的领取、验收、储存、发放、回收和空安瓿/废帖回收等相关管理工作；负责对麻醉药品、一类精神药品实行“五专”管理，并作到帐物相符。
3、负责作好麻醉药品、一类精神药品相关的各项记录，并作到领取、发放、空安瓿/废帖回收、残损记录符合批号可追踪原则。
4、对麻醉药品、一类精神药品的领用应严格执行“调配固定基数”，并凭麻醉药品、一类精神药品专用处方和空安瓿/废帖到药库房领取。
5、负责对麻醉药品、一类精神药品的处方和回收的空安瓿/废帖妥善保管。
6、负责对专用周转柜（保险柜）和相关报警装置的使用、维护。
7、应当经常了解相关临床科室麻醉药品、一类精神药品的管理、使用情况，并及时向科主任汇报处理。
8、负责决定安排麻醉药品、一类精神药品调剂工作的专人调剂，并对其相关具体工作进行指导和监督。
五、调剂人员职责
1、严格执行麻醉药品、精神药品相关法律法规和管理制度。
2、具体按相关规定实施麻醉药品、一类精神药品的调剂工作。
3、对麻醉药品、一类精神药品处方应当仔细核对，调配、审核无误方可发药，调配人、核对人应签名并按规定进行相关登记；对不符合规定的处方应当拒绝发药；对每张麻醉药品、一类精神药品处方应按规定在处方正上方统一编制顺序号。
4、认真细致作好麻醉药品、一类精神药品相关记录，并作到记录符合批号可追踪原则。
5、对麻醉药品、一类精神药品的处方和回收的安瓿/废帖应妥善保管。
6、对专用周转柜（保险柜）和相关报警装置应正确使用和维护。
六、制剂室组长职责
1、严格执行麻醉药品、精神药品相关法律法规和管理制度。
2、负责制剂室的麻醉药品的领取、验收、储存、发放和使用等相关管理工作；负责对麻醉药品实行双人双锁、专用帐册登记，并作到帐物相符。
3、负责作好使用麻醉药品的配制记录，双人复核签字，并作到领取、发放、使用、残损记录符合批号可追踪原则。
4、负责对使用麻醉药品配制记录的妥善保管。
5、负责对专用保险柜的使用、维护。
6、负责决定安排专人使用麻醉药品配制制剂，并对其相关具体工作进行指导和监督。
七、制剂配制人员职责
1、严格执行麻醉药品、精神药品相关法律法规和管理制度。
2、在制剂室组长的监督下使用麻醉药品进行配制，对配制时使用的麻醉药品的品名、规格、批号等应当仔细核对，核对无误方可配制，并做好记录，双人复核签字，作到准确无误，并作到记录符合批号可追踪原则。
3、负责对使用麻醉药品配制记录的妥善保管。
八、医务科职责
1、负责医生麻醉药品和精神药品处方权的审批及签名备案工作；负责患者麻醉和第一类精神药品使用诊断证明的审核办理工作；
2、负责各科室麻醉药品和精神药品备用基数审定和备案工作；协调、解决医、护、药对麻醉药品和精神药品使用管理出现的问题；
3、组织医、护、药人员的培训和考试；考核本院各科室对麻醉药品和精神药品使用管理情况，并记录汇总纳入各科室年度工作目标责任制考核。
九、护理部门职责
1、护理部、临床各科室相关护理人员应严格执行麻醉药品、一类精神药品相关法律法规和管理制度。
2、护理部主任、各科护士长应当对临床各科室护理人员领取、贮存、使用、记录、报残损等各环节工作负责指导和监督。
3、各病区护士长负责病区按麻醉药品、一类精神药品“固定基数”领取药品，并指定专人负责，实行专柜加锁、专业账册、专用处方、专册登记，凡有药物损坏、遗失应立即报告护理部、保卫科以及时处理。
4、病区凭已交费的麻醉药品、一类精神药品专用处方和空安瓿/废帖由专人到调剂室领取药品。
5、病区指定的护理人员应严格根据医嘱使用麻醉药品、一类精神药品，不得直接将药品发给病人。
6、病区指定的护理人员应按规定作好各项麻醉药品、一类精神药品的记录，交接班记录应认真清点药品并记录、签字，做到帐物相符。
十、保卫部门职责
1、保卫科科长负责组织实施对麻醉药品、精神药品贮存科室的安全保卫值班，并督促安全保卫值班人员加强对这些科室的巡查。
2、保卫部门应定期协助相关科室的麻醉药品、精神药品指定人员对贮存麻醉药品、精神药品的保险柜、周转柜以及相关安全报警装置和防盗设施的安全性进行检查，对出现的安全问题应及时提供整改方案，并督促相关科室落实整改。
3、保卫部门对麻醉药品、精神药品及专用处方发生被盗等事件应及时现场勘察，作好相关记录，并按规定上报安全部门。
4、保卫部门应协助药剂科作好麻醉药品、精神药品空安瓿/废帖的销毁工作。

麻醉药品、精神药品机构管理制度

一、医院按相关规定建立麻醉药品、精神药品管理机构。
二、麻醉药品、精神药品管理机构由医院分管院长担任组长，医务科、药剂科、护理部负责人担任副组长，其他成员由医务科、药剂科、护理部、保卫科指定人员组成。（附表：成员名单）
三、麻醉药品、精神药品管理机构日常工作由药剂科主任负责承担。
四、麻醉药品、精神药品管理机构负责建立健全并监督严格执行麻醉药品、精神药品的采购、验收、储存、保管、领取、发放、调剂、使用、报残损、销毁、遗失报告等各项管理制度，制定各岗位人员职责。
五、麻醉药品、精神药品管理机构应当把麻醉药品、精神药品管理工作列入各科室年度目标考核内容，建立麻醉药品、精神药品使用专项检查制度，定期组织检查考核，并作好检查考核记录。
六、麻醉药品、精神药品管理机构负责审核麻醉药品、精神药品的申购、报残损、销毁，负责麻醉药品、精神药品的安全管理。
七、麻醉药品、精神药品管理机构负责指定专职人员负责麻醉药品、精神药品日常管理具体工作，且人员应当保持相对稳定。（附表：各级名单）
八、麻醉药品、精神药品机构负责组织执业医师、药师麻醉药品、精神药品使用的培训和考核工作，并应将培训考核列入常态继教内容。

附：
成都市第二人民医院麻醉药品、精神药品管理机构成员名单

组 长：徐俊波（院长）
副组长：陈大夫（副院长）
叶永琴（药剂科主任）
蒋明瑞（医务科科长）
余元星（护理部主任）
成 员：曾世伟（保卫科科长）
程黔荣（药剂科副主任）
卢登华（药剂科副主任）
刘 春（药库房组长）
潘 莉（制剂室组长）
周俊洪（药品采购员）
凌 军（门诊调剂室组长）
徐蓉苏（住院调剂室组长）
徐玉霞（大外科护士长）
姚 倩（大内科护士长）
荣秀华（门急诊科科护士长）

附表：
麻醉药品、精神药品监管各级责任人名单
姓 名
性别
职务
职称
电话
徐俊波
男
院长
主任医师
86621522-2208
陈大夫
男
副院长
主任医师
86511422
蒋明瑞
女
医务科长
副主任医师
86621522-2209
曾世伟
男
保卫科长

86621522-2217
叶永琴
女
药剂科主任
副主任药师
86621522-3406
卢登华
男
药剂科副主任
副主任药师
86621522-3406
程黔荣
男
药剂科副主任
副主任药师
86621522-3406
潘 莉
女
制剂室组长
主管药师
86621522-5218
刘 春
女
药库组长
主管药师
86621522-2226
凌 军
女
门诊药房组长
主管药师
86621522-2225
徐蓉苏
女
住院药房组长
主管药师
86621522-5204
周俊洪
男
药品采购
药 师
86621522-3406
彭顺蓉
女
心内科护士长
主管护师
86621522-5201
曾 诚
女
消化内科护士长
主管护师
86621522-5206
魏家宁
女
肾内科护士长
主管护师
86621522-5209
王永秀
女
呼吸内科护士长
主管护师
86621522-5107
马兆琴
女
内分泌科护士长
主管护师
86621522-5305
兰 琳
女
神内科护士长
主管护师
86621522-5301
朱晓宁
女
干部科护士长
主管护师
86621522-5105
辜 燕
女
烧伤外科护士长
主管护师
86621522-6111
李国英
女
胸普外科护士长
主管护师
86621522-6901
曹 芳
女
脑泌外科护士长
主管护师
86621522-6801
严玉华
女
脑泌外科护士长
主管护师
86621522-6301
徐 琳
女
肝胆外科护士长
主管护师
86621522-6701
吕 华
女
骨外科护士长
主管护师
86621522-6601
张 俊
女
ICU护士长
主管护师
86621522-6124
王文敏
女
产科护士长
主管护师
86621522-6201
白美蓉
女
皮肤科护士长
主管护师
86621522-5309
薛 红
女
儿科护士长
主管护师
86621522-6401
李永照
女
儿科门诊护士长
主管护师
86621522-3206
黄 丽
女
急诊科护士长
主管护师
86621522-3101
徐玉霞
女
手术室护士长
主管护师
86621522-6121
廖晓骏
女
手术室护士长
护 师
86621522-6121
张 莉
女
康复中心护士长
主管护师
86621522-3303

麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》管理制度

一、医院向市卫生局申请取得麻醉药品、第一类精神药品购用《印鉴卡》（以下简称印鉴卡）后方可购买、使用麻醉药品、第一类精神药品。
二、《印鉴卡》的申请应备以下材料：
1、填写《印鉴卡》申请表。
2、《医疗机构执业许可证》副本复印件。
3、麻醉药品、第一类精神药品安全储存设施情况及相关管理制度。
4、经培训、考试合格并授予麻醉药品、第一类精神药品处方权的执业医师名单。
5、麻醉药品、第一类精神药品调剂人员名单。
三、《印鉴卡》有效期三年，到期前三个月向成都市卫生局医政处申请更换。废《印鉴卡》应妥善保存3年备查、
四、医院应当凭《印鉴卡》向省内定点批发企业购买麻醉药品、第一类精神药品，每次购买麻醉药品、第一类精神药品应按规定在《印鉴卡》上填写。
五、《印鉴卡》由药品采购员负责保管，存放在药品库房保险柜中。《印鉴卡》严禁转借。
六、《印鉴卡》若有遗失，应立即报告市卫生局，并通报定点批发企业。
七、《印鉴卡》上医疗（院）机构名称、地址、医疗机构负责人、药剂科部门负责人、采购人员等项目发生变更时，医疗机构应当在变更发生之日起3日内到市卫生局办理变更手续。

麻醉药品、第一类精神药品采购管理制度

一、医院向市卫生局申请取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡（以下简称印鉴卡），并凭印鉴卡向省内定点批发企业购买麻醉药品、第一类精神药品。
二、购买麻醉药品、第一类精神药品必须按计划定期填写麻醉药品、第一类精神药品申购单，经麻醉药品、第一类精神药品管理领导小组（药剂科主任、分管院长）审核签字后，由采购员购买。
三、购买的麻醉药品、第一类精神药品应当根据医院医疗需要，保持合理库存。
四、科研、教学需要使用麻醉药品、精神药品的标准品、对照品的，应经省药品监督管理部门批准后，向国务院药品监督部门批准的单位购买。
五、购买麻醉药品、第一类精神药品付款应当采取银行转账方式，严禁用现金采购，并不得自行提货。
六、采购员所采购的麻醉药品、第一类精神药品货到后必须立即交付库房入库验收，并作好相关记录。

麻醉药品、第一类精神药品入库验收管理制度

一、麻醉药品、第一类精神药品入库验收必须货到即验。
二、麻醉药品、第一类精神药品入库验收时必须至少双人开箱验收，并清点到最小包装，验收记录必须双人签字。
三、麻醉药品、第一类精神药品入库验收中若发现缺少、缺损时，必须双人清点登记，报医院院长批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。
四、麻醉药品、第一类精神药品入库验收应当采用双薄记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。

麻醉药品、第一类精神药品储存管理制度

一、医院在药库房设立专柜储存麻醉药品、第一类精神药品，并使用保险柜，实行双人双锁管理。有条件可安装监控和报警装置。
二、门诊、住院调剂室应当设立周转柜储存麻醉药品、第一类精神药品，并使用保险柜，实行双人双锁（具体操作中，因夜班等，落实到专人单锁）管理。有条件可安装监控和报警装置。
三、病区应当设立周转柜储存麻醉药品、第一类精神药品，并建立防盗措施，实行专人单锁管理。
四、麻醉药品、第一类精神药品的储存应当建立专用账册，专用账册必须对入库、出库逐笔记录。专用账册的保存期限应当自药品有效期期满之日起不少于5年。
五、麻醉药品、第一类精神药品的专用账册记录内容有：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人（签字）。
六、麻醉药品、第一类精神药品入库双人验收，出库双人复核，做到账、物、批号相符。
七、对过期、损坏的麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，应当向市卫生局提出申请，在市卫生局监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。

麻醉药品、精神药品发放管理制度

一、对麻醉药品、精神药品药库房验收时的专薄记录（入库验收记录）、储存时的专用账册、发放时的出库记录，以及调剂时专用处方和专册登记、使用时的空安瓿/废贴记录严格实行批号管理和批号追踪。
二、麻醉药品、第一类精神药品发放时应严格按规定的各调剂室、各病区“调配固定基数”发放。
三、麻醉药品、第一类精神药品发放时应严格凭专用处方、空安瓿/废贴方可发放，且专用处方、空安瓿/废贴应严格按规定保存和销毁。
四、药品保管员应按规定认真填写发放时的出库记录，清点完成后发放人和领用人必须签字方可生效。
五、药品保管员应按规定在发放后认真填写专用账册，必须作到账、物、批号相符。

麻醉药品、第一类精神药品处方管理制度

一、医院对麻醉药品、第一类精神药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。
二、开具麻醉药品、第一类精神药品必须按规定使用专用淡红色处方，并且由具有麻醉药品、第一类精神药品处方权的执业医师开具方可有效。处方格式及单张处方最大限量按照卫生部《处方管理办法》执行。
三、麻醉药品、第一类精神药品处方必须按年月日逐日进行统一编号，编号位置于处方右上角，编码意义为：
×× ×× ×× ×× ×××
调剂室 年 月 日 当日顺序号
四、麻醉药品、第一类精神药品处方的领用（医院—科室—医师）必须进行登记，领用人应当签名。
五、麻醉药品、第一类精神药品处方的退回（医院—科室—医师）必须进行登记，退回人应当签名。
六、调剂部门应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，登记后处方应妥善保管。
麻醉药品、第一类精神药品处方保存期限为3年。
七、麻醉药品、第一类精神药品处方保存期满后，经医院分管院长（麻醉药品、精神药品领导小组组长）签字批准后方可销毁。
八、麻醉药品、第一类精神药品处方若有遗失或被盗，应立即报告麻醉药品、精神药品领导小组，并通报保卫科，并按规定程序向市卫生局、公安局报告。

麻醉药品、精神药品的调配、使用管理制度

一、执业医师和药师经医院进行的有关麻醉药品、精神药品使用知识和规范化管理的培训，考核合格后取得麻醉药品、第一类精神药品的处方权和调剂资格，并在本院内开具和调剂麻醉药品、第一类精神药品处方。但医师不得为自己开具该种处方。
医院应将具有麻醉药品、精神药品处方资格的执业医师名单及其变更情况，定期报送市卫生局，并抄送市药监部门。
二、医师应当按照卫生部制定的《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》，开具麻醉药品、精神药品处方。
三、在门诊、住院调剂室设置麻醉药品、第一类精神药品周转柜，其库存不得超过医院规定的数量，且应当每天结算。
四、在门诊、住院调剂室设置固定的麻醉药品、第一类精神药品窗口，有明显标识，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品的调剂。其调配基数不得超过医院规定的数量。
五、药师调剂麻醉药品、第一类精神药品处方时，处方的调配人、核对人应仔细核对，签署姓名，并予以登记。对不符合规定的处方，应当拒绝发药。
六、对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调剂、使用应实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。
七、门诊、住院、调剂室应当对麻醉药品、第一类精神药品处方按年月日逐日编制顺序号，并且应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，登记内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、品名、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人。
专用账册的保存应在药品有效期满后不少于3年。
八、患者首次取药无空安瓿或用过的贴剂时，医师须在处方上注明情况并签双名，调剂人员方可发药，且做账时在逐日消耗本上写明情况以备查用。
九、医师开具麻醉药品、第一类精神药品须使用专用淡红色处方。处方格式按卫生部《处方管理办法》执行。
十、医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录，并不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。
十一、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。
病历中应当留存下列材料复印件：
（一）二级以上医院开具的诊断证明；
（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；
（三）为患者代办人员身份证明文件。
十二、除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。
十三、医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。
十四、为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。
第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
十五、为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。
十六、对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。
十七、本院需要使用麻醉药品、精神药品开展科研、教学活动的，应当经省药监管理部门批准，向定点批发企业或定点生产企业购买。
需要使用麻醉药品、精神药品的标准品、对照品的应当经省药监管理部门批准，向国务院药监管理部门批准的单位购买。
十八、对临床需要而市场无供应的麻醉药品、精神药品，而需要配制制剂的应经省药监管理部门批准，可由制剂室配制，但只限于本院使用，不得对外销售。
十九、医院为抢救病人急需麻醉药品、第一类精神药品而本院无法提供时，可从其他医疗机构或定点批发企业紧急借用；抢救工作结束后，应当及时将借用情况报市药监管理部门和市卫生局备案。
二十、本院购买的麻醉药品、第一类精神药品只限于院内临床使用。

麻醉药品、精神药品值班巡查及安全管理制度

一、医院按相关规定对麻醉药品、精神药品的储存实行专人负责、专柜储存。药库房和调剂室使用保险柜作为麻醉药品、精神药品的专柜和周转柜，有条件应加装监控设施和报警装置。病区周转柜应加锁并有防盗设施。专柜（周转柜）实行双人双锁管理。
二、麻醉药品、精神药品储存实行24小时值班制。调剂室、病区应严格执行交接班制度并注意安全防范。药库房除行政班时间外安全防范责任主要由保卫部门承担。
三、医院保卫科应特别强调对麻醉药品、精神药品的安全防范，组织安排人员加强对麻醉药品、精神药品的储存区域的巡查。
四、医院保卫科应积极协助各相关科室定期对麻醉药品、精神药品储存用的保险柜、周转柜以及相应安全报警装置和防盗设施进行安全性检查，监督各相关科室的安全管理措施的落实，对出现的安全问题和隐患应及时提供相应整改方案并督促落实。
五、医院麻醉药品、精神药品管理领导小组应负责对麻醉药品、精神药品储存、使用的安全防范措施定期进行督促检查。

麻醉药品、第一类精神药品门诊患者病历管理制度

一、门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。
病历中应当留存下列材料复印件：
（一）二级以上医院开具的诊断证明；
（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；
（三）为患者代办人员身份证明文件。
二、医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。
三、医师应当为使用麻醉药品、第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或随诊一次，并将复诊或随诊情况记入病历。

麻醉药品、第一类精神药品报残损管理制度

一、麻醉药品、第一类精神药品在储存、保管、使用过程中，一旦发现有过期、残损情况，应立即报告并按规定作好相关记录。
二、过期、残损的麻醉药品、第一类精神药品应由药库房统一报损，造册登记，并妥善保存于专用保险柜的待报损区。
三、医院应按相关规定和省卫生厅（市卫生局）统一要求，定期对过期、残损以及回收的麻醉药品、第一类精神药品提出销毁申请，并按规定进行销毁。

门诊、住院药房麻醉药品、第一类精神药品
“调配固定基数”管理制度

一、医院麻醉药品、精神药品管理领导小组负责对门诊、住院调配室的麻醉药品、第一类精神药品“调配固定基数”作出规定。
二、医院麻醉药品、精神药品管理领导小组负责对临床科室各病区的麻醉药品、第一类精神药品“调配固定基数”作出规定。
三、调剂室到药库房领取麻醉药品、第一类精神药品时，应严格按照“调配固定基数”申领，不得突破。
四、病区到调剂室领用麻醉药品、第一类精神药品时，应严格按照“调配固定基数”申领，不得突破。
五、各调剂室、病区的麻醉药品、第一类精神药品周转柜中麻醉药品、第一类精神药品品名、规格、数量均应符合麻醉药品、第一类精神药品“调配固定基数”（包括处方、空安瓿/废贴）。
六、各调剂室、病区交接班时，应以“调配固定基数”进行交接班，并应按规定作好交接班记录。
七、麻醉药品、精神药品管理领导小组可以根据临床麻醉药品、第一类精神药品使用的具体情况，决定各调剂室、病区“调配固定基数”的调整。调整后的固定基数药剂科应有备案。

麻醉药品、第一类精神药品交接班制度

一、药剂科应指定符合资质的药学专业技术人员管理麻醉药品、第一类精神药品。管理人员调整时须在科室监督人员在场情况下进行交接清点工作，交接完成后报存药剂科。
二、各调剂部门应建立麻醉药品、第一类精神药品交接班记录。
三、各调剂部门应指定麻醉药品、第一类精神药品发药窗口，该窗口发药人员负责麻醉药品、精神药品管理的交接工作，负责麻醉药品、精神药品的处方审核、调配，同时负责麻醉药品、精神药品的发放登记、逐日消耗登记及处方登记工作，包括对回收空安瓿、废贴的计数、清理登记工作。
四、交接班时，双方应当面清点麻醉药品、第一类精神药品的帐、物数目、各种登记及保险柜钥匙。做到交不清不接，待交接清楚，双方签字后，交接者方可离开岗位，凡经签字接班后发现问题由接班人员负责。

麻醉药品、第一类精神药品
空安瓿和废贴回收、销毁制度

一、门诊药房及住院药房对各病区、手术室等使用过的麻醉药品、第一类精神药品注射剂应收回空安瓿、废贴，并认真核对批号和数量，做好记录。
二、收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数，做好登记和保管。
三、门诊药房及住院药房到库房领取麻醉药品、第一类精神药品时须持空安瓿、废贴计数领取，空安瓿和废贴应及时在保卫科、药剂科双方共同监督下销毁处理，并做好记录。

麻醉药品、一类精神药品的销毁管理制度

一、医院对存放在药库房麻醉药品、一类精神药品专业保险柜待报损区中的过期、损坏和回收的麻醉药品、一类精神药品应造册登记，并严格按规定定期向省卫生厅（市卫生局）提出销毁申请。
二、医院在省卫生厅（市卫生局）到场负责监督下方可进行销毁，并对销毁情况进行登记。

麻醉药品、第一类精神药品专项检查制度

一、麻醉药品、精神药品管理领导小组负责组织全院麻醉药品、精神药品的专项检查工作，并应得麻醉药品、精神药品的管理、使用、培训纳入科室目标管理。
二、药剂科主任负责组织药库房、调剂室麻醉药品、第一类精神药品的管理制度的具体执行情况进行监督检查。
三、药剂科主任应协调护理部主任负责组织临床科室各病区麻醉药品、第一类精神药品的储存、使用的具体执行情况进行监督检查。
四、专项检查重点：
1、各项管理制度的具体落实情况。
2、各项规定的记录的完整性。
3、各岗位专职人员职责的落实情况。
4、批号的管理和追踪落实情况。
五、调剂室、药库房组长负责组织本小组麻醉药品、第一类精神药品各项具体管理工作的定期自查。
六、科护士长/病区护士长负责组织本科/病区麻醉药品、第一类精神药品各项具体管理工作的定期自查。

对执业医师和药师进行
麻醉药品、精神药品使用、管理知识培训制度

一、由麻醉药品、精神药品管理领导小组组织，科教科具体承办对执业医师和药师进行麻醉药品、精神药品使用相关法律法规和专业知识培训。
二、执业医师和药师必须经过相关专业培训，并经考试合格后，方可取得麻醉药品、精神药品处方权和调剂权。
三、对取得麻醉药品、精神药品处方权的执业医师名单（包括签字、印鉴式样），医院应上报市卫生局备案。
四、对已取得麻醉药品、精神药品处方权和调剂权的执业医师和药师，医院营房组织经常性的专题讲座或其他形式的培训，并纳入继教培训考核和临床医师规范化培训考核内容之中。
五、培训内容：
1、法律法规：《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令 第442号）、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》[卫生部 卫医发（2005）438号]、《处方管理办法》（卫生部令 第53号）、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》、《关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知》。
2、卫生部《麻醉药品临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》。
3、癌痛病人的三阶梯治疗原则。
4、中、重度疼痛的药物治疗。

麻醉药品、精神药品处方医生、调剂人员管理制度

一、医院麻醉药品、第一类精神药品管理人员应当掌握与麻醉、精神药品相关的法律、法规、规定，熟悉麻醉药品、第一类精神药品使用和安全管理工作。
二、应当配备工作责任心强、业务熟悉的药学专业技术人员负责麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存保管、调配使用及管理工作，人员应当保持相对稳定。任何部门及人员不得私自借出麻醉药品、精神药品。
三、医院应对已取得专业技术职称的医师和药师进行麻醉药品、精神药品使用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权；药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的调配权。
四、医师应当在医务科、药剂科签名留样或专用签章备案后，方可开具处方。
五、要加强工作责任心、职业道德教育，在国家颁布新的有关麻醉药品、精神药品使用法律法规时，应即时进行培训。