县中医院护理管理工作制度汇编样本.doc

北川羌族自治县中医院护理管理工作制度护理部2月 修订护理管理工作制度1工作制度2护理会议制度3护理工作请示汇报制度4护理质量控制制度5节假日巡查制度6护士长值班制度7护理科研管理制度8请假制度9排班制度护理各部门工作制度1急诊科护理工作制度2门诊护理工作制度3手术室护理工作制度4产房护理工作制度5母婴同室护理工作制度6内窥镜护理工作制度7注射室护理工作制度病房管理制度1病人入院接待制度2病人出院制度3饮食管理制度4探视陪同制度5住院病人健康指导制度6病人通知制度7病人隐私保护制度8各项辅助检验制度9标本采集及送检制度10病房管理制度11病区冰箱管理制度）12药品、物品、器械、设备管理制度13诊疗室护理工作制度14换药室护理工作制度护理安全管理制度1临床输血管理制度2输液工作制度3管道安全管理制度4死亡、转院病员病历及医疗费用管理制度5急诊危重患者转运步骤安全管理制度6关键护理操作通知制度7跌倒坠床安全管理制度8压疮评定和汇报制度9使用约束带患者安全管理 10用药后观察制度护理管理工作制度一 、护理部工作制度1依据医院中心工作、年工作计划及医院整体发展计划，制订护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长同意后，具体组织实施。2依据相关法律法规，建立各项护理工作制度、工作步骤、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人职员作职责。 3合理配置护理人力资源，遵照以人为本、能级对应、结构合理、动态调整标准，根据护理岗位任务，所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士。4定时深入临床，加强对护士长工作具体指导，充足发挥护士长作用，组织护士长查房，对护士长管理质量进行督导和定时评价。5落实全院护理人员培训计划，开展训练和考评。加强护理工作技术管理，开展科研活动，不停提升护理技术水平。6定时对护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检验，了解和参与各科开展新业务、新技术及危重病人抢救。7统计护理工作量、压疮、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制订季工作关键及小结，并向主管院长汇报。8关心护士工作及生活，严格实施劳动协议法、妇女权益法，发明良好工作气氛和环境，充足调动广大护士主动性。9配合医院整体行动，完成全院护理人力紧急调配。二、护理会议制度（一）护士长例会每个月召开一次，全体护士长参与，关键组织学习或总结上月工作情况，部署本月工作任务等。(每个月最终一周星期三)护理部质量管理委员会会议每三个月召开一次，对存在较为严重护理质量事件进行通报和讨论，分析原因，并提出整改意见。护理部主任部署近期工作并提出具体要求。全院护士会议：每十二个月1一2次，由护理部主任主持，关键进行法律、法规知识培训，安全知识培训和教育等。2、病区护理例会由病区护士长主持，每个月一次全体护士参与。传达护理部或大科工作计划和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育，护理缺点分析等。3、工休座谈会l 工休座谈会每个月召开1次，由护士长或其指定高年资护士组织召开。l 工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣传教育外，着重听取病人对医疗，护理，饮食，服务态度和管理工作意见和提议，病人和家眷意见要落实到具体人和事，并据此改善和提升工作质量。l 开会前两天，组织者应通知病人代表搜集意见、提议。l 临床科室应建立工休座谈会统计本。l 对病人意见及提议能够改善和采纳，应立即协调相关部门及人员处理，因故临时不能改善和采纳应向病人解释，并取得病人谅解。l 医务人员不得因病人提出意见而以任何方法刁难及报复病人。5、临床教学组长例会每三个月一次，由护理部负责临床教学人员主持，全体临床教学组长参与。汇报带教实习护生情况，总坚固习工作，反应存在问题；分析讲评临床带教质量；传达上级指示等。（护理部负责临床教学人员参与科教科组织教学联络会充足听取实习同学对临床护理带教意见和提议并经过教学组长例会传达）三 护理工作请示汇报制度通常下列情况，必需立即向护理部、相关部门或院领导请示汇报：1、收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报传染病。 2、首次开展护理新技术、新项目；创新护理用具首次在临床应用；增补、修改护理规章制度、技术操作常规。3、著名人士、保健对象、外籍人士抢救。4、收治有自杀倾向及包含法律、政治问题病人。5、发生医疗纠纷、护理意外事件、护理缺点、事故、输液输血反应、院内发生压疮、爆发院内感染和其它潜在影响病人安全问题。6、珍贵器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失，和发觉成批药品、医疗用具质量问题等。7、护士因公出差、科室接收很规来院参观护理人员等。8、护士发生职业暴露或其它护理工作方面重大问题。9、对护理人员进行奖惩。四 护理质量控制制度1. 医院护理质量控制（1）护理质量管理小组：每个月对全院护理质量进行抽查。（2）护理部每个月对特殊护理单元进行质量检验。（3）护理部每个月组织护理行政查房1次。护理部人员天天早晨轮番到各护理单元参与晨会交班并进行护理质量检验。2. 科室护理质量控制（1）护士长认真落实对本病区每日“五检验”，（早晨提前进病房检验夜班护理工作质量；早晨10：00检验基础护理；早晨11：00左右查对医嘱，检验诊疗、护理完成情况；下午上班时检验整班护理工作质量；下午下班前检验全天医嘱实施情况、危重病人、手术病人诊疗护理情况及统计是否完整；新病人诊疗护理完成情况；次日手术病人术前准备是否完善；检验办公室护士、总务护士、专业组长工作完成情况，参与白班和夜班交接班。）随机跟班检验护理工作质量，发觉问题立即督查整改，每个月对照护理各项标准自查本病区护理质量。（2）科室质控小组组员定时或不定时对科室护理质量进行检验，发觉问题立即反馈给护士长并统计在护理质控活动统计本上。护士长或责任组长每日下午率领科室护理人员进行床旁查房，了解病员病情改变及做健康宣传教育。五、节假日巡查制度1、实施节假日巡查制度，由护理部统一安排，巡查人员由护理部组员、值班护士长组成，实施不定时查房，查房关键包含护士着装、劳动纪律、危重病员基础护理、专科护理落实情况，护士长排班是否科学，能否满足病员需求及抢救物资准备。2、加强早班、中午班督导力度 ,确保护理安全。3、加强关键科室如急诊科、手术室等高风险科室检验。4、检验护士在岗情况 ,急诊、危重、大手术病人病情观察、诊疗处理、护理方法落实情况，给必需协调和技术指导。5、检验各病区管理和诊疗室、换药室、办公室清洁卫生情况。6、碰到突发公共卫生事件及一些特殊情况时，进行组织、协调、处理，开启紧急状态下护理人力资源调配方案。六、护士长值班制度1. 护士长值班加强节假日和夜间护理工作督促检验和指导，以确保护理工作质量。2. 值班人员应严格遵守劳动纪律，认真推行职责，不得随意换班和无故脱岗；有事请假（因私事、外出学习）两周内自己负责调班并汇报护理部，两周以上由护理部统一调配。3. 值班期间护士长应到每个科室巡查，巡查时间不少于2小时，对督察中发觉问题应立即责令更正，并认真填写查房统计。4. 督查值班护士仪表、推行岗位职责、实施劳动纪律及各项规章制度情况。5. 抽查夜间病房、急诊、危重及大手术后病人护理情况，帮助、指导护士进行抢救工作。6. 负责接待、协调和处理护理投诉，并具体统计。7. 处理护理工作中出现和突发应急事件，负责紧急情况下全院护理人员调配，确保护理工作正常运转和病人安全。8. 值班期间应在医院内，严禁电话指挥值班或指派科内其它人员替换值班；值班人员如有求援应在5-10分钟内赶赴现场，严禁在电话内过多问询。9. 严格实施请示汇报制度，对重大事件和不能处理特殊问题应立即向院总值班、护理部主任请示、汇报，以协同妥善处理。七护理科研管理制度1、护理部建立护理科研管理组织体系及相关制度，并妥善保留护理科研管理工作原始档案资料。2、根据要求时间将护理科研计划汇报医院科教科，方便审查护理科研题目及设计、组织护理科研结果判定。3、护理科研计划和科研项目申请书能够直接上报医院科教科审批并登记。4、凡受到奖励护理科研结果须填写护理科技结果记录表报护理部存档。5、凡发表护理论文者，要将文章发表期刊封面及个人文章等内容交护理部存档。护理人员参与会议、获奖、结果等证书及科研结果资料要复印1份上交护理部保管。6、每项重大科研结果均应有上级相关部门判定和同意后方可推广。7、护理人员发表科技论文需要经继教科审批，方可投稿。8、定时召开护士教育和科研委员会会议进行小结，总结成功经验，建立相关制度、规范相关标准。9、护理论文完成要求：主管护师以上人员每十二个月完成学术论文一篇以上。八、请假制度（一） 病假请假：1一般病假需凭本院“病情证实书”并有医务科签章；专科疾病必需有专科医师开具“病情证实书” 并有医务科签章。2、全部护理人员请病假必需按以下要求通知护士长：白班：提前一天通知，夜班：白班下班前通知。3、因疾病等原因不能上夜班者，护士长安排其它人员提前上夜班，病假修完后立即补上。4、病假可用存休假替换。（二）计划生育假（产假、人流、安环、取环等）必需凭专科医师开具病情证实，经医务科签章后报护理部审核，同意后科室实施。（院外假条不生效）医院提倡一对夫妇只生育一个儿女，一胎生育后主动采取避孕方法。每十二个月只一次人流假。（三）护理人员申请工龄假、探亲假、丧家等必需用书面形式提出申请，先由科室签署同意后交人事科开具假条，交科室实施。假满后按时上班。护士长在审批工龄假、探亲假时一定考虑科室人员有没有其它假期（如产假等）相冲突。四、护理人员请事假，应由本人提出书面申请，1天内由科主任护士长同意。超达1天由护理部或分管院长、院长同意。九、排班制度（一） 各住院部护理单元除护士长、办公护士、总务护士外，其它岗位护理人员一律按要求倒班。（二）特殊群体（妊娠、哺乳期）按医院相关要求实施。（三）科室护士长如因工作需要对科内护理人员排班有变更，要向护理部、分管院长请示，经讨论后实施，不能私自变更。(四)科室任何人员不得私自调换班，如有特殊情况需要调班者，经护士长同意后实施。(五)凡需休假者需于排班前开始预约，护士长依据科室实际情况排休。（六）婚、丧、病、产假等假优先于通常休假，(工龄假、探亲假、存假)其中假中无假。(七)下列情况不可休假：1、临床护理需要2、医院考评检验3、重大活动安排4、其它重大事件(八)严禁：夜班接白班，白班和夜班参杂。护理各部门工作制度一、急诊科护理工作制度1落实“抢救绿色生命通道”服务宗旨，急诊服务做到立即、安全、便捷、有效。2、急诊要有独立分区，分诊疗诊疗区、抢救区、辅助区、观察区，各区有管理制度和步骤。3、严格根据急诊工作步骤，做好院前抢救、接诊、预诊、分诊、抢救、处理、观察等工作，做好各项统计。4、急诊科护理人员相对固定,含有三年以上临床护理工作经验,必需有救死扶伤精神，业务水平高，熟悉各专科知识，技术操作熟练，抢救动作快速，诊疗立即、正确。5、急诊科护理人员要有严格时间观念，对病人接诊时间、抢救时间、诊疗时间要争分夺秒，任何人不得延误，不然要追究对应责任。6、急诊科护士对患者含有高度责任心，严格实施查对制度，严格无菌操作，掌握配伍禁忌，依据医嘱合理用药。工作中做到快速、正确；既要降低患者等候时间，又要预防差错发生。7、抢救药品、物资齐备，管理规范，做到“四定、三无、二立即、一专”每班交接，认真统计。8、抢救室抢救设施，如心电监护仪、防颤器、呼吸机、洗胃机、负压吸引器、多种抢救包等齐备完好，处于功效状态。9、救护车内抢救器材完好齐备，如简易呼吸器、氧气瓶、创伤固定夹板、颈托等定时检验，做好统计。出诊箱、药品、器材齐备，班班交接，做好统计。10、建立健全疫情登记汇报制度，并按摄影关传染病诊治处理和隔离。11、留诊观察室达成“四化八字”，并做好安全工作。12、落实消毒隔离方法，做好空气、物体表面、地面及医疗废弃物消毒及处理，预防和控制医院感染。13、凡遇重大抢救及突发公共卫生事件要按医院要求进行汇报，并主动组织抢救，凡包含法律纠纷病人在主动救治同时要立即汇报相关部门。二、门诊护理工作制度1、护理人员有良好仪表、仪容、着装符合职业要求，佩带胸牌。2、严格医院及门诊各项规章制度，认真推行岗位职责。3、门诊工作人员应关心、体贴病人，态度和蔼，礼貌待人，耐心解释。4、加强门诊环境管理和秩序管理，门诊服务要做到“五优先”：危重、老年、孕妇、残疾人、军人优先。预检、分诊、挂号、候诊和就诊有序，诊疗室保持“一医一患”。5、门诊病人在诊疗过程中应严密观察病情改变，出现异常情况时，立即处理，主动配合医生进行诊察及诊疗。6、门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制前提下，认真推行必需会诊制度，避免工作扯皮，推诿病人事件发生。7、门诊各医技科室检验、汇报工作必需做到正确、立即。8、门诊各科和住院部及病房应加强联络，方便依据病床使用及病人情况，有计划收纳入院病人住院诊疗。9、严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染，换药室、诊疗室等应严格遵守操作规程，定时对候诊室、诊疗室、诊疗室等进行消毒处理。10、做好传染病或疑似传染人预检分诊、加强发烧、肠道传染病管理及疫情登记汇报。11、开展多个形式健康教育，宣传防病治病、卫生科普知识。12、加强医德医风建设，做好病人满意度调查。三、手术室护理工作制度1、手术室布局合理，符合功效步骤和洁污分开要求，各区域划分明确，标识醒目。2、凡进入手术室人员必需按要求更衣，贴身衣领及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻孔，头发不得露出帽子。有事外出应更换外出衣及外出鞋。非手术室工作人员未经许可不得私自进入手术室，严格限制手术间参观人员。3、凡进入手术室人员应严格遵守手术室规章制度，严格实施消毒隔离制度和无菌技术操作规程，预防交叉感染。4、手术室限制区应保持肃静，严禁吸烟和高声谈笑。接听电话，门要轻开轻关，手术进行时，尽可能降低无须要活动。5、严格实施无菌管理，除参与手术及相关人员外，其它人员一概不准入内。凡违反无菌管理要求，一经指出，须立即纠正，施行感染手术医务人员，术毕不得到其它手术间参观走动。6、患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者标准上不可进入手术室。若必需进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭7、手术室工作人员应熟悉手术室内多种仪器、设备、器材固定放置位置和使用方法，用后放回原处，且处于备用状态。如有故障应汇报护士长和作标识。8、手术室抢救药品、器材必需随时备用，做到“四定、三无、二立即、一专”班班交接，珍贵仪器专员保管。器材、物品不外借，需外借时应由相关责任人同意。9、严格按一类、二类、三类手术次序实施手术；每一手术间限设一张手术台，血源性感染手术应安排在专用手术间或安排在最终一台。特殊感染手术间应靠近手术室入口，特殊感染及传染病手术按特殊感染手术处理。10、严格实施卫生部制订“手术安全核查制度”，严防差错事故，确保病人安全。11、严格实施“医院感染管理措施”要求，定时作环境卫生学监测；加强一次性物品管理，严防切口感染和医院感染。12、根据卫生部病历书写基础规范要求，填写好手术清点统计单和危重病人护理统计单，置入器材合格证及器械敷料监测合格标志粘贴于手术清点统计单后面。13、坚持手术病人访视、术后随访，满足病人需要。14、护理人员主动配合医师完成手术和抢救工作，和临床科室和麻醉科保持良好沟通，亲密配合。15、坚持手术室清洁消毒制度，手术废弃物按医疗废弃物管理条例处理，手术标本严格按医院标本管理制度实施，预防标本差错和丢失。四、产房护理工作制度1、产房护理人员须含有产科专业知识和操作技能，严格实施待产，分娩常规及各项操作规程，能配合医生抢救危重病人。2、工作人员通道和病人通道应分开，每一分娩间设置一张产床。3、工作人员必需在指定地点更换好衣服、鞋、帽、口罩方可进入产房，外出必需更换外出衣，外出鞋、非工作人员一律不得随意进入产房。4、孕产妇进入产房需更换病人衣、裤，换拖鞋，个人物品尽可能不要带入产房内。5、产房工作人员实施二十四小时值班制，值班人员不得私自离岗。6、抢救器材、药品齐备、适用、定量、定位放置，专员管理，班班交接，定时检验、补充和更换。7、热情接待产妇，新入待产妇常规做胎心监测，如有异常立即汇报医生，严密观察产程，并作好产程统计。孕妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理，应立即汇报医生。8、新生儿出生后，应立即抱给产妇识别性别，如剖宫产后，和麻醉师、巡回护士共同检验后作好统计，并进行全身检验及脚印，标识带等对应处理，顺产者和母亲进行皮肤接触，最少30分钟，并进行早吸吮。9、分娩后，助产人员应立即正确填写分娩及婴儿统计。10、顺产者产妇在待产室观察2小时，如无特殊情况送入母婴同室病房休息。11、严格实施产房清洁消毒制度，根据医院感染管理措施要求，定时作各项监测。五、母婴同室护理工作制度1、同通常病室工作制度。2、实施母婴同室（即：母亲和新生儿24h在一起,天天分离不超出1h）。3、产妇进入母婴同室后，除通常产后护理常规外，应发放书面材料，并进行口头关键宣传和指导。定时对产妇及家眷进行母乳喂养宣传、健康教育和卫生指导。立即进行母乳喂养评定，并做针对性指导。4、严格实施“医院感染管理措施”要求，定时作环境卫生学监测；加强一次性物品管理；每十二个月对医护人员进行健康体检。5、自然分娩新生儿应在脐带接扎后30分钟内、剖宫产后应在母亲有应答反应后进行皮肤接触30分钟以上，并行早吸吮。6、实施母乳喂养，认真实施促进母乳喂养成功十条方法及国际母乳代用具销售法则。7、教会母亲正确母乳喂养体位和含接姿势，和正确挤奶方法。帮助母亲建立母乳喂养信心，提升46个月婴儿纯母乳喂养率。8、建立母乳喂养咨询电话，处理出院产妇母乳喂养和产褥期母婴知识咨询。9、产妇出院前进行母乳喂养技能和知识评定，了解住院期间对母乳喂养和产褥期母婴保健知识掌握程度，不合格者关键宣传教育。10、指导家眷主动支持母乳喂养，遵守病区各项规章制度。11、新生儿入室后，应和助产人员或医生和新生儿家眷全方面查对母亲及新生儿相关信息，并向家眷交代安全事项。12、严密观察母亲及新生儿生命体征，并做好护理观察统计，如有异常立即通知医生。13、天天进行新生儿沐浴，并进行脐部护理。14、新生儿出院当日，应在新生儿沐浴后和其家眷查对，新生儿标识带、做好出院指导，并请家眷签字后方能出院。六、内窥镜护理工作制度1、布局合理，诊疗室、检验室、洗涤消毒室标识明确。2、做好病人预约登记和检验前准备工作。3、工作人员必需遵守国家相关要求，熟悉内窥镜相关理论知识和技能，经过专业培训，考试合格者方可上岗。4、严格遵守各项规章制度和内窥镜室操作规程。主动配合检验，术中留取组织标本查对后贴上标签送检。5、严格实施内窥镜室感染管理规范，通常进入体内组织、器官活检钳必需灭菌，内窥镜必需一人一用一消毒，严防交叉感染。6、严格实施卫生部内窥镜清洗消毒技术规范，认真作好内窥镜及其附件清洗、消毒及保养工作，并作好统计。特殊感染和乙肝表面抗原阳性病人用后内窥镜严格按要求处理。7、医护人员操作、清洁内镜时，应按要求佩带口罩、帽子、面罩或护目镜等，每次操作前后严格洗手并戴手套。8、抢救器材、药品做到“四定、三无、二立即、一专”，严格交接班。9、操作室、洗涤消毒室每个月定时做好监测（空气、使用中消毒液），各项监测达标。10、内窥镜要专柜专员管理，做好物资和病人资料管理工作。七、注射室护理工作制度1、凡多种注射应按处方和医嘱实施，对易致过敏药品，必需按药品说明书要求做好注射前药品过敏试验。2、严格实施查对制度，对待病人热情、体贴。注射后应嘱病人观察20分钟，如无反应再离开。3、亲密观察注射后情况，若发生注射反应或意外，应立即进行处理，并通知医生。4、严格实施无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。 5、备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定时检验，立即补充更换。 6、严格实施隔离消毒制度，天天要做好室内清洁卫生和消毒；严格实施“医院感染管理措施”要求，定时作环境卫生学监测，预防交叉感染。病房管理制度一、病人入院接待制度（一）急诊病人1、急诊病人由门诊或急诊科通知收治病人,病房接到电话后,应问询病人年纪,性别,诊疗,简明病情,方便依据病情轻重安排床位及准备用物。2、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室,护送中应确保安全,抢救方法不得中止,和接收科室做好交接并双签字。3、立即通知值班医生到场,立即实施医嘱。全方面评定病人,监测生命体征，严密观察病情改变,做好护理统计。4、遇抢救病人时,护士立即实施护理抢救方法,冷静沉着,配合抢救,正确统计。5 、急诊病人最好留一名陪同,方便问询病史,填写联络地址,电话等。病人珍贵物品交家眷保管,做好相关安全和护理方法通知事宜。6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷事件时应立即通知相关部门。7、凡急诊病人送到科室住院，科室工作人员立即接待安置床位，根据 “先立即救治，后补交费用”标准救治，确保急诊救治立即有效。实施首诊负责制，任何科室、任何人不得以任何理由推诿、据收病人。（二）平诊病人1、病人住院须持住院证办理入院手续后,到对应科室住院。（护士严格实施首诊负责制，未办理住院手续而要求住院者，也应热情接待，给相关处理）。2、病房办公室护士负责安排床位（男女病员应分开收治）,通知医生及分管床位护士。3、病人进入病房,医护人员主动,热情接待病人。4、办公室护士填写入院病历及多种卡片,做好入院登记。5、分管床位护士帮助病人进行卫生处理,主动向病人介绍住院规则和相关事项,帮助病人熟悉环境。6、通知医生并帮助完成体格检验,了解诊疗计划,立即实施医嘱。7、评定病人情况,完成常规项目监测,入院后立即完成首次护理统计和入院介绍。附：平诊病员入院接待步骤病员到科室后办公室护士或在班护士热情接待（如未推行住院手续先安置好床位后再办理住院）称体重护士引领病员到病床测量生命体征通知医生遵医嘱实施对应诊疗护理按护理程序评定病员，做好对应统计及健康宣传教育二、病人出院制度1、依据医嘱通知病人及家眷出院日期,并帮助办理出院手续。 依据医嘱录入住院费用及出院带药，指导病人到出入院处结帐和到药房取药。2、分管病人护士做好出院前健康指导(药品,饮食,休息,康复,复诊等),主动征求病人及家眷对医疗,护理等各方面意见及提议。3、取得出院结帐清单后,帮助病人整理用物,清点医院物品。4、整理出院病人病历,注销多种卡片,停止一切医疗活动。5、清理床单位用物,进行终末消毒处理。三、饮食管理制度1、医生依据病情决定病人饮食种类，开写医嘱或更改医嘱后，护士应立即通知病员或家眷。2、通知病人特殊饮食或禁食原因、时限和注意事项等。3、开饭前，做好饮食查对，帮助病人洗手。4、冬季饮食应注意保温，必需时护理人员应帮助病人进餐。5、特殊病人家眷自备饮食，须经护士检验后方可食用，家眷不可自行准备诊疗饮食，特殊饮食。6、凡需记出入量病员，应具体记饮食量7、发觉病员有异常情况，如烦躁、高热等，不可勉强进食。8、病员进餐时护士到病房观察病员进食情况。四、探视陪同制度1、陪同、探视人员应遵守相关法律法规及医院规章制度，尊重医务人员，帮助维持良好医疗环境和医疗秩序。2、探视者应遵守病房探视要求，预防交叉感染。学龄前儿童不宜进入病室探视。3 、为了建立良好休息环境，应合适降低陪护率。病人陪护由病人病情决定，方便于家眷随时了解病情和医务人员沟通。4、陪同、探视人员不得随意进入诊疗室、重症监护室、医生、护士办公室；不能私自翻阅病历，如需了解病情，可向主管医生或值班医生问询。5、陪同和探视者不得睡病人病床，不得互串病房及私自将病人带出院外，也不得私自请外院医生诊治病人或自行用药。6、探视、陪同者应珍惜医院公物，保持病室清洁卫生，节省水电，损坏公物按价赔偿。 五、住院病人健康指导制度1、根据护理程序方法，评定病人健康情况，系统地搜集资料，了解病人健康教育需求。2、针对病人及家眷健康教育需求实施评定、选择教材、制订计划、落实和评定效果。健康教育工作要贯穿整个护理工作中，能够经过床旁交班、晨间护理、给病员诊疗护理时、每日护士查房（下午）等时间给健康宣传教育。3、采取多层次、多渠道、多形式实施健康教育，如部分指导、集体讲解、文字宣传等。4、在健康教育过程中，护士应依据病人入院、住院、出院不一样阶段进行健康教育。5、健康教育要坚持因人施教、病人参与，符合理论和实践相结合标准6 将健康教育纳入质量控制，定时进行考评，健康教育覆盖率达100%。附：住院病人健康教育内容： 介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪护制度、膳食制度。 介绍病区环境：作息时间、卫生间使用、珍贵物品保管及安全注意事项、呼叫器使用等。 相关疾病知识宣传教育。 相关检验、诊疗、用药知识介绍指导。 术前宣传教育、术后指导、康复指导、出院病人健康指导等。 相关疾病关键及病人自我护理知识指导。如饮食、功效锻炼。六、病人通知制度1、病人有权接收按其所能明白方法提供诊疗、护理信息，也有权接收和拒绝诊疗。2、护士在实施各项护理操作前，应先向病人及家眷进行具体讲解和解释，方便取得配合，操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细心、诚心地对待病人。护士应熟练掌握各项操作技能，尽可能减轻由操作带来不适及痛苦，不管何种原因造成操作失败时，应礼貌性道歉，取得病人谅解。3、护士在讲解时应使用规范、通俗易懂语言，尽可能避免使用医学术语。若病人使用是方言，应配以适宜语言翻译人员，对语言表示不佳者宜使用文字资料或图片。4、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作时，应首先通知病人或家眷，经病人或家眷署名同意后才能进行操作，必需时在医师指导下进行。5、应用保护性约束时，应通知病人家眷（病人清醒时通知病人）约束目标，经家眷或病人同意后方可进行约束，护士应认真做好护理统计。6、病人在病情不稳定情况下，坚持外出时，应通知病人外出后可能造成后果及注意事项，并做好护理统计。7、因病情危重致病人不易翻身或家眷果断拒绝翻动病人时，应通知病人及家眷后果，并请家眷署名，做好护理统计。8、病人入院后应对病人进行安全通知，如热水袋安全使用、电插座使用要求、防火安全、防盗安全、热水器使用、防跌倒警示等。9、为病人进行护理操作包含到收费时，应通知该操作必需性和收费标准，以取得病人及家眷同意。七、病人隐私保护制度1、医护人员应推行为病人保密义务。2、在护理和教学实习过程中，应为病人提供尽可能私密、安全就医环境。3、凡施加在病人身上检验，诊疗方法及需病人配合工作，尤其是包含患者隐私方面或问题，全部应事先向病人作耐心解释，并尽可能在取得患者知情同意情况下进行。4、在知情、自愿情况下取得或使用患者个人信息，并确保信息不被泄露或不正当使用。5、加强医院基础设施等硬件建设。如多人病房内男女患者分开收治必需时需有隔断帘阻隔；妇产科、泌尿外科等科室要有相对独立诊疗处理室。6、在临床诊疗行为中，对患者病历、检验结果等医疗文件要严格管理，预防遗失或不经意间被泄露。7、由异性医务人员进行一些部位体检诊疗时，应有第三者在场。8、在进行包含患者病案讨论或会诊时，应避免不包含其医疗人参与。八、各项辅助检验制度1、医生开具对应辅助检验（心电图、B超、CT等）医嘱，护士实施后假如是外科择期手术病员，主管护士认真评定后病员可自行完成者，应通知做检验步骤和具体地点，病员自行完成，但主管护士一定要追踪对应检验汇报单，如有异常立即汇报主管医生。2、其它住院病员护士要认真评定病员，检验前监测病员生命体征，如病情稳定，依据病员诊疗情况妥善安排对应辅助检验时间；假如是急诊，要求护理人员护送并和检验科室医师沟通，立即检验；假如病员病情不稳定，生命体征不平稳，和主管医师沟通通知病员情况，和医师一道完成相关辅助检验或暂停对应检验，并做好统计。3、送病人外出检验时，耐心向病人讲解相关检验注意事项。4、对待病人和家眷，尤其是动作缓慢及年老体弱病人，要礼貌、热情，有爱心。5、正确、立即地将病人护送到检验科室，检验完成后立即将病人送回病房。6、运输病人过程中，应随时观察病人反应，确保病人检验途中安全；老年病员外出检验（70岁以上）要尤其关注，注意体位改变造成病情改变。7、送病人检验途中，负责保管好病历等文件资料，不能私自将病历交给病人或其家眷，确保病历等文件资料保密性。8、行胃镜、肠镜检验病员，必需时遵医嘱建立静脉通道。贫血病人外出检验要用平车或轮椅转运，工作人员护送。9、离院外出检验应遵照医院相关制度。九、标本采集及送检制度1、采集多种标本均应遵照医嘱实施，凡对检验申请单有疑问，护士应核实清楚后方可实施。2、依据医嘱及检验单，通知病员检验前注意事项，核实清楚后方可实施。对于大、小便标本、痰标本（神志清楚者）留取护士要具体通知，并追踪汇报结果。3、采集标本前，依据检验目标准备好必需物品，在对应标本瓶上贴上标签，注明病员科别、床号、姓名，字迹清楚、可辨。（用圆珠笔书写）4、采集血标本前应向病员解释采集标本目标，取得合作，采集空腹血标本应向患者确定是否空腹5、采集血标本认真实施查对制度，依据检验单上检验项目正确留取多种标本。（抽血试管一定取拿正确）采集血标本后立即将采血试管上瓶号撕下粘贴在检验单要求位置。6、凡急查者，应立即采集和送检。7、多种标本均应有送检登记。（尤其是胸水、腹水、脑脊液、病理组织、血气分析等不仅有登记，应立即送检）注：通常抽血做交叉配血时，护士抽血时一次只能拿一位病员采血试管，果断不能拿其它病员采血管一同完成采血工作。采集静脉血标本步骤：携采血用物及化验单至床旁在采血管上填写好科别、床号、姓名（用圆珠笔填写，字迹清楚可辨）选择血管再次查对病人和检验项目后按操作规程进行采血，采集血标本后，如需抗凝血标本，立即转动试管让抗凝剂和血液混匀再次查对无误后将采血管上标签号撕下粘贴在化验单上面立即送检。采集动脉血标本步骤：携采血用物及化验单至床旁在采血管上填写好科别、床号、姓名（用圆珠笔填写，字迹清楚可辨）常规消毒皮肤，范围大于5 cm；常规消毒术者食指和中指或带无菌手套再次查对在欲穿刺动脉搏动最显著处固定动脉于两指间， 右手持注射器，在两指间垂直或和动脉走向成40角刺入动脉见有鲜红色血液涌进注射器，即以右手固定穿刺针方向和深度，左手抽取血液至所需量（1ml，不宜过多或过少）采血毕，快速拔出针头，局部用无菌纱布加压止血5-10分钟，直至无出血为止轻轻搓动注射器使血液和肝素混匀，再次查对无误后，立即送检。 注：1、采集动脉血标本时首先选择表浅动脉血管穿刺采血，假如穿刺有困难要选择股动脉穿刺时应有上级护士帮助操作，避免穿通血管发生深部血肿。十、病房管理制度1、病房由护士长负责管理，病房管理达成“四化”(管理目标化，工作制度化，操作规程化，设施规范化)。“八字”(整齐、舒适、安全、平静)要求。2、保持病房清洁整齐，布局合理 ，注意通风。合理安排工作时间，确保病人休息。晚9点到早6点及午休时间通常不安排检验和诊疗，拒绝探视，保持病房平静。3、 医务人员必需按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。4、 手术、监护室患者必需穿医院患者服装，并着腕带。5、 做好病房内空气、物体表面、地面及医疗废弃物消毒及处理工作，预防和控制医院内交叉感染，一旦发觉传染病人，立即采取隔离等相关方法。6、各级护理人员科学分工，明确各班工作岗位职责、标准、要求，保质保量完成护理工作。7、严格实施各项规章制度、操作规程和护理常规，主动、立即巡视病房，严密观察病情改变，落实专科护理和基础护理方法，满足病人身心需要。8、临床护理工作表现人性化服务，注意保护病人知情权和隐私权。分管病人护士要掌握病人“八知道”(床号、姓名、诊疗、病情、诊疗、饮食、护理及检验阳性结果)，落实等级护理，加强和病人沟通，保持良好护患关系。9、建立健全病房安全方法及应急方案，护理人员应含有处理护理意外事故和非护理原因不良事件能力。10、定时召开工休座谈会进行安全教育，健康教育指导，征求病人及家眷意见，不停改善护理工作。11、加强病人及探视，陪同管理。不得在病房吸烟、喝酒、赌博、闹事、维持正常医疗秩序。12、护士长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指派专员管理，建立帐目，定时清点，如有遗失立即查明原因，按要求处理。13、按要求定时预算领取病房所需物资，标准上不应造成积压、丢失、损坏、变质和浪费。14、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应依据医院制度赔偿。15、掌握各类物品性能，立即消毒，定时维护保养。外借须有登记、署名统计，关键物品须经护士长同意方可借出。十一、病区冰箱管理制度1、病区冰箱有专员管理，有定时清洁制度。2、冰箱内有冰箱温度计，药品按储藏温度要求放置在对应位置。3、物品放置有序，药品标签清楚。开启后药品（如胰岛素）要有开启日期。4、冰箱内无私人物品。十二、药品、物品、器械、设备管理制度（一）、通常管理制度：1、护士长全方面负责物品、药品、器材设备领取、保管及报损工作，建立账目，责任落实，定人分类保管，定时检验，做到账目相符。2、各类物品指定专员管理，珍贵物品天天清查查对，低值易耗品加强管理，杜绝浪费，做到按需所取。（科室每七天领取物资一次）3、凡因违反操作规程而损坏和责任心不强发生物品、药品、器材丢失，应依据医院赔偿制度处理。4、护士长及其管理员应掌握科内各类仪器设备性能和使用要求，注意保养，延长使用寿命，提升使用率。5、借出物品必需办理登记手续，由经手人署名，借物人必需进行交接班，通知护士长，于次日归还。关键物品或抢救仪器设备通常不外借，如病员急需经护士长同意后方可借出。6、护士长调动时必需办好交接手续，交接双方共同清点并署名(二)、被服管理制度：1、各科室护士长依据各病区床位数，准备足够量基数，由科室护理员负责管理，每个月清理，将不能使用床上用具立即交护士长报损，确保基数，满足临床需要。2、病员出院时护士负责收被服，当面点清，如有疑问立即查询，避免丢失。3、护理员于下班时准备备用床上清洁用具，方便接待新病员使用。4、脏被服放于指定地点，由护理员和洗浆房交接收取(三)、器材管理制度：1、医疗器械由护士长依据临床工作需要负责领取。2、领取任何器械设备，认真检验数量，如有疑问不能在出库单上署名，立即汇报库房保管员或设备科、后勤科管理人员。3、护士长保管好科内全部仪器设备使用说明书、维修单。依据价格建立仪器档案。4、护士长对科内仪器设备操作要熟练并组织科内人员培训，建立操作