医院检验科工作制度样本.doc

检验科工作制度1. 实施科主任负责制，健全科室管理系统，依法执业。根据安全、正确、立即、有效、经济、便民和保护患者隐私标准开展临床试验工作，不停提升检验质量和服务质量。2. 自觉抓好政治学习和业务学习、不停加强医德医风修养，提升业务素质。3. 负担本院门诊病人和住院病人临床检验任务；接收其它医院委托检验项目，满足健康体检和保健需求。4. 试验室应保持整齐、平静，天天工作前后均要进行卫生打扫和整理。工作人员上班前后均5. 要进行卫生打扫和整理。工作人员上班必需衣帽整齐，佩戴胸牌。6. 实施首问负责制，对病人态度和蔼，耐心解答病人提出问题；不管在什么情况下，均不得和病人发生争吵。7. 建立标本采集操作程序，强调相关注意事项，并向患者和相关人员广泛宣传。8接收标本时应严格实施查对制度，对不符合检验要求标本，不得接收，并说明原因和采集要求，提议重新采集。对不能立即检验标本，必需妥善保管。检验汇报单由临床医师逐项填写，要求字迹清楚，目标明确。急诊汇报单必需注明“急”字。9. 遵照全国临床检验操作规程（第三版），优选检验方法，制订本科室作业指导书（又叫操作手册），并由科主任同意实施。严格实施作业指导书，不停验证及完善作业指导书， 并定时修订作业指导书，以推 动检验技术标准化和规范化。10. 定时检验多种临床诊疗试剂质量和所使用仪器灵敏度、精密度，定时校准测试系统， 定时抽查监测系统，以确保临床诊疗质量。11. 建立完善汇报审核制度，新毕业检验人员必需经科主任考评后，才能含有签发汇报权； 对还不能独立工作初级检验人员和进修、实习人员所填写汇报，应由代教老师共同签发。12. 必需认真查对检验结果，填写检验汇报单，作好常规登记，才可署名审核发出汇报。检 验结果和临床不符合或可疑时，必需立即和临床联络，重新检验；发觉检验项目以外阳性检验结果必需主动汇报院外检验汇报，应由科主任审签。13. 一般检验和通常检验汇报单应于当日下班前发出汇报；急诊检验标本随时做完、随时 发出汇报，或立即通知临床医生；一般项目标急诊发汇报不得超出1小时。14. 注意试验室安全防护，严格实施消毒隔离制度，包含日常工作防护、生物安全防护和化 学危险品防护等。15. 试验室所存放菌种、毒株、剧毒试剂，易燃、易爆、强酸、强碱等化学试剂，和珍贵仪器应指定专员严加保管，定时检验。16. 确保检验质量，不使用三无和过期试剂，定时检验试剂并对仪器进行校准。17. 加强临床试验室质量管理，制订质量管理体系文件，全方面作好质量确保工作。建立健全各专业试验室质量控制制度，坚持天天室内质控，做好质控物原始统计，认真实施失控处理方法，主动参与各级临床检验中心组织室间质量评价活动。18. 健全完善登记统计制度，对科室内及各专业试验室各项工作数量进行如实登记和统计；资料填写要完整、正确，并定时进行统计分析，方便为以后工作提供有指导性价值数据资料。原始登记和统计资料应妥善保管，存放两年以上。19. 主动配合医疗、科研和教学，开展方法学研究和技术创新，不停增加检验新项目，推进医学检验继续教育，提升全员素质。20. 亲密和临床科室联络，定时向临床医生介绍新技术、新项目，普及检验知识，采取多中形式，加强沟通，征求意见，改善工作，完善制度，提升检验质量。21. 实施终生教育，制订全员在职教育计划，并组织实施；主动发明条件，在科室内或和临床科室合作开展科研选题论证和申报工作，组织攻关、发表论文，培养和锻炼科技人才，提升临床检验专业队伍整体素质。22. 建立健全监督检验制度，重视行政管理、业务管理、质量管理信息反馈，切实抓好制度实施和完善。凡不遵守上述要求而造成差错、医疗纠纷或技术事故、责任事故等，科室内应点名批评，本人作出书面检验，并视情况扣发当事人奖金，视情节轻重提请医院处理。检验科专业技术人员管理制度1. 专业技术人员录用；年初将用人计划数量和资历填表后上交人事科，经院长办公室经过后由人事科主办。2. 新职员进科时应接收岗前培训，内容包含规章制度、程序文件、安全防护等。熟悉科内相关制度和多种操作、诊疗常规和操作程序文件，明确职责，掌握多种检验标本采集、保留、检验方法，能立即、正确、完整、清楚发出检验汇报和其它医疗文书。试用期3个月，考评后上岗。3. 职职员作1年期间内初步熟悉各专业技术，期满后接收转正考试。科室对新毕业生转正定级时应对其政治表现、品质和体质、工作态度、业务技能、理论水平、工作成绩进行认真全方面考试和考评，写出书面签定。对新调入人员，应依据具体情况进行必需指导、训练和考评，合格者方可使用。4. 初级技术人员在科内各专业轮番工作，轮岗期间约4-6月。3年内应接收200课时技术培训（每个月6课时技术培训，按月考评）。后两年依据科室需要及本人意愿赴上级医院进修学习。初级技术人员在任职期间（5年内）发表两篇以上文章。5. 中级技术人员在科内科主任依据其个人工作能力和工作特点调配工作，依据业务学习计划和排课表负担科内讲课。担任专业主管者、取得博士、硕士学位者和科主任会议决定者可固定专业工作。中级技术人员每十二个月应该在正式期刊上最少发表1篇以上学术论文（门诊工作、男50岁、女45岁以上酌情）以完成自己科研积分；并在高级技术人员指导下负担科研课题。6. 高级技术人员固定专业工作，每十二个月应该在关键基等级以上期刊最少发表2篇以上学术论文，5年内必需主持完成一项科研课题（门诊工作、男50岁、女45岁以上酌情），每十二个月应完成自己科研积分。7. 激励专业技术人员出国进修、学历深造。在中国平均每季有些人外出进修学习和参与学术会议。8. 专业人员绩效考评参考奖惩制度和人员培训管理程序和科研管理制度进行。未尽事宜参考院人事科相关要求。检验科仪器使用保养制度1购置设备要进行科学论证，合理选择并填写设备论正汇报，并形成一套完整购置程序：实施指标、签定协议、设备安装和验收。2检验科主任负责对仪器设备使用人员进行授权，负责审核维修申请和报废申请。并提交给院设备科。3医院设备科负责仪器设备配置、采购、验收、维修、报废等管理工作。4仪器设备责任人负责仪器设备档案建立、负责编写仪器作业指导书。5检测人员负责仪器设备日常使用、质量控制和保养，仪器设备责任人负责监督仪器周期性保养维护和日常保养。6多种电动仪器应放置在平稳坚固地方，在洁净环境中应用。尤其要注意电源开关和电缆是否安全。要建立仪器使用卡片，注意使用方法及注意事项，以供使用者照办。仪器工作环境应该有温度和湿度统计。7万元以上仪器设备应该建立“仪器使用登记本”，每次使用均逐项统计明细，规范填写，定时检验。8万元以上仪器设备应该建立档案和具体操作卡片，指定专员负责妥善保管，严格三级保养，定时检修并统计。在保管中应注意防尘、防震、防潮。操作人员必需事先熟悉其使用方法、性能和注意事项，不得违章操作和随意拆解仪器。如发生故障，应追查原因，妥善处理。9设备责任人搜集需要检定计量设备（如分光光度计、天平、离心机、酶标仪等）报技术责任人审核。医院设备科同意和联络法定计量检定所进行检定。均应为经过检定合格或校准合格计量设备。10对测量相关键影响检测仪器关键量和值，使用前，必需经过校准判定合格，应制订校准计划，由仪器工程师进行校准。在测定临床标本之前，仪器应该要求进行质量控制，所得数据在质量控制范围内方能用于临床。11必需熟悉仪器性能、掌握操作规程，专业主管未授权者不得操作相关仪器。12开启电子仪器前，应观察电源电压、运行状态是否稳定，负载是否合理。若发觉异常情况，必需明确判定、妥善处理后才能开机。13仪器开启后，最初应该仔细观察仪器运转是否正常；若出现异常情况，立即关机；并查找原因或汇报相关工程技术人员处理。14仪器在使用中忽然停电时，操作人员应该将仪器电源开关置于“关闭状态 OFF”，并合理、紧急处理检验样本；在“换电”时，操作人员不得离开，观察仪器最初状态，若出现异常情况，应立即关机，以避免可能出现重大损坏。15在进行仪器校正或校准前，对仪器进行全方面、系统保养，包含对光路、采样针、样品轨道、各机械运动进行检验、校正，然后使用校准物对仪器进行校准，并验证。由工程师出具仪器检修校准汇报，以明确仪器运转良好。16检定合格或校准合格仪器设备由设备责任人负责贴上状态标识。检验科试剂管理制度1检验试剂采购工作实施招标方法进行，以公平、公正、公开标准，院药械科择优选择供货单位。试剂坚持以优质、优价、体系完整性和连续性标准，并注意试剂溯源性。2各专业试验室应依据各自工作需要，每个月申报所购商品化试剂，入库作到心中有数。每个月由各专业试验室组长造出下月试剂使用计划，交试剂管理员汇总科室主任审批，报药械科订货或帮助订货。3全部试剂申请、进货一律由科室统一管理，作到起源渠道正规，货物正宗，有同意文号。自配试剂须以严格校正后方可使用。4在日常工作中，检验人员要做好质量控制工作，随时对试剂质量进行监控，并作到合理节省使用，发挥试剂最大效益。5为适应临床、科研、教学和检验医学发展，开展新检验项目，引进新技术所需检验试剂，由检验科写出书面汇报，分管院长审批后，方可购进。6各专业试验室在试剂使用过程中，用不停了解本专业最新进展，以新技术、新方法替换之，从而提升质量、降低成本。但更新试剂应报科室主任同意。7质控物购置标准是购置省临床检验中心和卫生部临床检验中心推荐质控物，在开展室内质量控制中不得随意更换质控物产品。8各专业试验室应对试剂库存定时检验，不使用过期变质试剂。试剂保留应严格根据要求存放，以确保使用期内能有效地使用，杜绝浪费现象。对过期、失效、变质和不符合检验试剂应该立即处理或更换，若造成损失应该加倍赔偿。9试剂外借一律须经科室主任同意后方可实施。剧毒试剂必需由科室主任和负责科室保卫同志负责保留，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。易燃、易爆试剂应该分开存放，远离火源和电源。10检验科检验试剂由试剂保管员负责保管、清领，使检验试剂购置、保留、使用愈加科学、合理、规范。临床检验标本采集、储存、运输制度1依据临床试验（检验、病理）部门制订标本采集规范（包含对患者准备要求、标本采集方法和路径、标本处理、运输、保留条件等内容），要对相关职员进行教育和培训，使其能知晓和遵照，避免因为标本采集和运输等分析前原因而影响检测质量。2标本采集前做好事前向病人通知，正确识别病人无误，根据正确标本采集途经、规范操作方法、采集合格标本。3采集到标本应有唯一性识别标志，有条件医院应推行条形码识别系统。4标本应在要求时限内立即送达检测，避免因采集不妥、暂存环境和时间延缓等原因，而影响标本检测结果真实性。5临床试验（检验、病理）室应建立标本验收、登记、处理工作程序，对不符合标本采集规范标本应立即通报送检医师或其它相关人员明确处理意见，不得上机检测，更不得将明知是“失真”检验结果签发报送临床，危及救治质量和病人安全。6为确保生物安全性和严防医院感染， 使用合格标本运输箱，加盖封闭放置标本及运输，符合生物安全性要求。应依据不一样检验项目将标本分开放置于标本箱内，避免混淆，血、尿标本分开放置盛放标本工具应加盖密闭，检验申请单不得和标本容器卷裹混放。7含有高危传染性标本、传染病医院标本和急诊抢救病人标本，在采集后应由专员用专门盛具立即送检。8标本运输人员在拿取标本时必需佩带防护手套，接触标本后，按要求根本清洗双手，预防污染。9各类标本在采集、暂存和运输过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，有紧急处理程序和方法，相关人员均应知晓。检验科检验结果汇报制度1每日汇报应认真审核、登记，发觉问题立即处理或上报科主任。2审核者应盖章或签全名，要求字迹清楚，不能打印。3实习生、进修生、未取得授权者不能单独发汇报，必需有指导老师冠签。4汇报单中必需使使用方法定计量单位。 5审核汇报单后，登记、消毒后送病区及门诊化验单领取处，门诊病人凭取汇报凭证或有效证件领取。6检验汇报单发放时间平诊：基础检验常规汇报（血、尿、粪、白带、HCG及血型等）在30-60分钟内发出，其它临检验项目检验在2小时内发出;住院病人临检常规项目和一般临检项目在收到标本当日下午4点钟发出。门诊生化平诊病人早上抽血截至时间是10:30，凡在此时间前抽血门诊病人，其生化结果在当日下午4：00拿结果。而10:30后抽血病人其结果在第二天10:30拿。凡在10:30前收到住院病人标本其结果在当日下午4:00钟发出，过时标本要等第二天下午4:00钟才能拿到。需要提前病人病区可打电话通知检验科按急诊处理。免疫项目在48小时内汇报结果。细菌培养在二十四小时内进行初步汇报，临时汇报应有统计，最终汇报按不一样病原菌有不一样时限，通常在3-7天内发汇报。急诊项目：按三级医院标准包含：血和尿淀粉酶、钾、钠、氯、钙、胆红素、糖、尿素、碳酸氢盐、心肌梗塞相关项目；脑脊液和胸、腹水常规、血常规和尿常规、大便常规和隐血。临检室项目在30分钟内发放汇报。生化室项目在1小时内汇报结果。免疫室项目（血HCG，心梗三项等化学发光法）2小时内发放结果。检验科质量控制管理制度1科室必需成立质量控制小组并设质量监督员一人，质量监督员必需做好相关质量管理日常工作统计，科室主任全方面负责质量控制管理工作。2质量控制小组由科室主任、质量监督员、质量管理员等组成，监督试验室整个质量管理体系有效进行。3由科室主任或质量监督员组织质控领导小组每个月召开一次“质量控制监督会”，并做好记录。4质量监督员负责检验和监督检验过程各项质量控制程序是否到位，对未按要求操作行为要作好统计并通知本人改善。5各专业试验室质量管理员监督本室室内质量控制是否根据试验室内部管理程序文件和作业指导书相关质量控制程序要求进行工作。6检验人员严格按样品核收、登记和保留程序中相关要求对样本进行核收和处理；核收和处理不合格样本时，应做好统计。7检测人员必需严格按摄影应作业指导书进行操作，按汇报程序汇报结果。8室内质量控制8.1各专业试验室依据各自不一样特点制订室内质程序。质控程序应包含以下内容：质控物选择标准，包含质控物个数及质量；设定靶值和质控方法；质控规则；天天质控过程；失控汇报及处理方法、每个月末数据整理、分析等。8.2当班人员严格根据室内质控连续进行天天质控过程8.3在签发检验汇报之前，室内质控结果必需满足质控程序规则；不然要填写失控汇报，找出原因并依据纠正方法进行针对性处理，在此之前，本分析批检验结果不能发出。8.4在签发检验汇报之前，要对同类及相关临床意义检验项目之间进行医学逻辑分析，如有疑议，和临床联络确定后方可发出汇报；不然要复查样本。8.5相同检验项目在不一样仪器或系统上进行检测时，严格根据试验室室内质量控制、校准和内部比对要求进行。9室间质量评价：参与卫生部临床检验中心和湖北省临床检验中心组织临床检验室间质量评价，根据常规临床检验方法和临床标本同时进行。对于室间质量评价不合格项目，立即查找原因，采取纠正方法。10试验室室间比对：对于各级临床检验中心未组织室间质量评价项目，应主动开展试验室室间比对。检验科差错事故处理登记汇报制度1全体检验人员要以对患者高度负责精神和严厉法制观念，严格预防医疗事故发生。试验室要建立差错事故医疗纠纷登记汇报制度，一旦发生应立即登记汇报，立即处理和整改。2事故：因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，造成检验失误，造成患者人身损害并经事故判定委员会签定、认定事件。3差错；因为责任心不强、不认真实施规章制度，不遵守操作规程或技术原因而引发检验错误，但对患者未造成人身损害事件。差错按程度不一样，分为通常差错和严重差错。通常差错3.1不遵守操作规程，造成血液等标本在离心时破损，或工作中不慎、损坏标本，影响检验者。3.2漏做、错做通常标本检验项目，编错试管号码，标错标本联号，采错患者标本，写错检验结果并已发出汇报者。3.3计算错误，写错汇报难以挽回者。3.4使用未经校正或过期、变质试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果正确性者。3.5其它不属于严重差错和事故差错者。严重差错3.6因责任心不强，丢失或损坏关键标本，如脑脊液、心包积液、骨髓，以至不能检验者。3.7关键标本漏查或作错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。3.8血型定错或交叉配血错误，已发出汇报，或发错血而未造成严重后果者。4登记汇报4.1凡发生差错事故，当事人或科主任发觉者应立即向专业组长汇报，立即进行补救并填写差错事故统计本，严重者立即汇报，必需时汇报院医疗部、院领导。4.2通常差错，应该填写差错登记本，并注明处理结果。4.3月末由组长将当月发生差错情况填表报给科主任。不管发生通常差错、严重差错或检验事故均应由试验室立即登记，查明情况，保留标本，主动向科主任汇报，不得隐瞒，并要快速采取方法，把损害控制到最小程度。5凡出现医疗差错或严重工作差错，科室组织专业组长召开专门会议，认真讨论，吸收教训，提升认识，杜绝类似事件发生，并按科室相关要求给当事人一定处罚，凡发觉严重差错和事故，并采取方法免于发生者给一次性奖励。6要常常进行医疗安全教育，避免差错事故发生。要定时向医院医务科汇报差错事故登记情况。属于严重差错并可能组成医疗事故更应立即汇报，并按国务院医疗事故处理条例和医院相关要求处理。7预防方法7.1加强业务学习，明确检验目标，端正工作态度，提升整体业务水平。7.2严格按作业指导书完成，发觉差错立即上报，立即处理，把不良影响降低到最低程度。7.3仪器专员保管并实施三级保养，使仪器在最好状态下进行检验工作。7.4天天由各试验室指定一名中级以上人员检验检验汇报单，确保检验质量。7.5定时检验，校正，不使用过期、霉变试剂，并在“审核者”栏署名，确保检验质量。7.6坚持做室内质控，做好原始统计、质控图、失控汇报及评价。主动参与部、省、市各专业临床检验中心组织室间质评，达成优良成绩。7.7严格实施标本搜集和送检制度，作到“三查三对”（姓名、科室、住院号），不符合标本认真登记退回病房，重新留取。检验科医疗纠纷处理登记汇报制度1为规范医疗纠纷处理程序，立即有效化解医患矛盾，强化试验室应对医疗纠纷处理能力，形成防范和处理医疗纠纷规范、有序、高效工作步骤，制订本制度。2本制度制订依据：中国执业医师法、医疗事故处理条例、医疗机构管理条例、卫生部医院管理评价指南。3发生医疗纠纷后，试验室应做好以下工作： 3.1科室责任人汇报相关医务人员在医疗活动中发生或发觉医疗事故、可能引发医疗事故医疗过v失行为或发生医疗事故争议。3.2发生包含以下医疗纠纷、医疗质量等方面投诉。3.3医疗事故争议处理进入医患双方协商、申请卫生行政部门处理和上诉法院程序； 3.4 试验室就医疗纠纷对患者发生补、赔偿行为； 3.5所投诉医疗纠纷患者伴有并发症；3.6相关医疗纠纷越级信访或领导要求督办。4根据医疗纠纷登记专册填写内容和要求，组织调查和处理，并同时统计医疗纠纷处理情况。具体要求包含： 4.1立即向当事人和相关人员调查纠纷发生经过，做好笔录。 4.2依据调查笔录、当事人陈说汇报和科室处理意见，立即发觉存在问题并提出整改要求，形成处理意见。 4.3提出整改要求，监督整改落实情况。4.4立即向患者（或家眷）做好通报和解释工作，并将相关情况立即、如实向本医疗机构责任人汇报。5立即向医疗纠纷处理材料整理归档，已归档材料不得篡改、伪造，不得随意外借，应有专员保管，预防遗失；同时做好以下工作： 5.1医疗纠纷登记手册所列处理项目应按时完成，不得缺项。 5.2处理结果向患者通报和解释时，经过电话方法，应该做好电话统计并存档；经过书面方法，应将文字材料复印件存档。6试验室在医疗纠纷发生后，应该主动配合相关部门做好以下工作：6.1接当事人汇报和患者投诉后，应由科室责任人立即调查核实纠纷经过。6.2应立即组织科内讨论，对纠纷中反应问题进行认真分析，明确纠纷性质和相关责任人，提出整改意见和方法，并在5个工作日内形成科室意见，书面报医院。6.3对科室讨论中发觉问题和医疗纠纷处理办公室（或在职人员）提出整改意见，应立即落实，并接收医疗机构行政管理部门督查。7医疗纠纷当事医务人员在医疗纠纷发生后，应做好以下工作：7.1纠纷发生后，应如实陈说事件经过，并认真填写医疗纠纷当事人陈说汇报书，在医疗纠纷发生后3个工作日内将陈说汇报书递交至处理办。7.2配合相关部门调查，认真做好纠纷处理工作。检验科消毒隔离制度1. 检验科是多种病原体密集地方，是医院预防交叉感染关键科室之一。不仅有病人血、尿、便、分泌物等污染，而且还有化学毒品危害等。应严格控制传染源，切断传输路径，预防污染环境。2. 检验人员必需严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。严格实施卫生、消毒制度。保持室内清洁，天天工作结束后应进行根本消毒处理。3. 试验室布局合理，符合功效步骤和洁污分开要求，分污染区、半污染区、清洁区、区域间标志明确。4. 天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好排水系统，便于清洗和消毒。5. 为预防交叉感染，工作人员必需穿工作服、戴工作帽、戴口罩、手套。提倡使用一次性用具（注射器、尿杯、便盒、试管等）。一次性用具，不准再次使用，并要立即处理或销毁。作到一人一针一巾一管。6. 多种器具应立即消毒、清洗；多种废弃标本应分类处理（焚烧、消毒灭菌）。医务人员在给患者进行诊疗时，必需先洗手或消毒。结束操作后也应该立即洗手，毛巾专用，天天消毒。7. 疑有感染性检验单发出时前，须经消毒处理，方可发出。门诊化验汇报除外。8. 微生物室天天要进行1-2次地面和空气消毒或净化方法。9. 污染玻片、标本容器、吸管及注射器等投入盛有消毒液（50 g/L石碳酸或30moL/L来苏尔或2moL/l过氧乙酸）容器内浸泡一昼夜后经煮沸或高压消毒再进行洗涤。10. 被污染试管、培养皿和其它玻璃器皿等，须经高压灭菌或煮沸灭菌后，方可洗涤。11. 需保留细菌检验标本，不管有没有致病菌，均需高压灭菌或煮沸灭菌，或用强有力消毒液处理，污染纸宜焚烧，污染布可进行高压或煮沸灭菌。12. 如有传染性物质洒于桌面或地上，应该立即用0.2g/L洗必泰或其它有效消毒剂倒于污染处，待半小时后，方可用棉花或布类拭净。13. 工作服被污染时，应立即将工作服小心脱下，用高压灭菌消毒。14. 如手被污染，可在20-30mol/L来苏尔溶液内浸泡片刻，然后用肥皂和清水刷洗洁净，如有传染性物质吸入口内时，应该立即吐出，并用1g/L高锰酸钾溶液数次溯口。对多种有毒化学试剂和放射免疫试剂应用后，要作对应有害化处理，预防污染环境。对污水和标本不能直接流入下水道。必需经过污水处理后再流入下水道。检验科安全管理制度1. 科室主任要定时检验安全制度实施情况，并进行安全教育。2. 试验室设有安全责任人，定时检验试验室安全保卫工作；当班人员负责工作范围内安全管理，防火防盗。3. 试验室应该有灭火器材和设施，如灭火器、火警箱和防火门等。4. 试验室出口和通道必需保持通畅无阻，不准堆放物品、垃圾、装置和设备。安全门必需保持通畅，不得堵塞。防火门前不能堆物，以确保失火时能够自动关闭。尤其注意：不管什么时候、任何原因全部不得阻塞通往灭火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口道路。5. 专员保管易燃、易爆和剧毒药品，建立易燃、易爆和剧毒药品使用登记制度。易燃、易爆药品贮存，应该有专用危险品库，并符合危险品管理要求，剧毒物品应该由两人保管，存放于保险箱内。6. 一般化学试剂库设在检验科内，由专员负责，并建立试剂登记制度。7. 多种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，由专员保管，并建立仪器卡片。8. 做好电脑网络安全工作，预防病毒浸入，预防泄密。对计算机软硬件定时维护。必需安装杀毒软件，立即升级。关键应用软件和数据必需加密和备份。9. 使用煤气试验室，要预防煤气中毒或失火事件发生。10. 在用喷洒消防设备地方，物品和天花板距离应该保持90厘米以上；其它地方应该和天花板保持50厘米间距。含有危险性液体如酸或碱性液体应该放在视平线下。较大废弃物容器和腐蚀品应该靠近地面存放。11. 不使用破裂或有缺口玻璃器具，高热操作玻璃器具时应戴隔热手套。12. 不得在电灯、灯座或仪器上进行装饰，更不要使用电子装饰物、蜡烛、圣诞树、等有引起火灾危险装饰品。用电必需依据负荷分段控制，安装专用地线。13. 含有应抢救治方法，如洗眼冲洗、抢救淋浴等。14. 搬运体积超出5000 ml浓酸试剂时，必需用运载拖车，在使用腐蚀性物品场所工作人员，处理腐蚀性或毒性物质时，须使用安全镜、面罩或其它保护眼睛和面部发防护用品，应该穿戴围裙、手套和其它个人防护装备。全部挥发性腐蚀性物品操作，全部必需在化学通风橱中进行。15. 天天下班时，各试验室应该检验水、电安全，关好门窗。值班人员要作好安全保卫工作。发觉有不安全原因，应立即汇报，快速处理。临床检验危急值汇报制度1. “危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险边缘状态，临床医生需要立即得到检验信息，快速给患者有效干预方法或诊疗，就可能挽救患者生命，不然就有可能出现严重后果，失去最好抢救机会。2. 医院要建立危急试验项目表和制订危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定时总结分析，修改，删除或增加一些试验，以适合于本院病人群体需要，关注来自急诊室、重病监护室、手术室等危重病人集中科室标本。我院危急值试验项目表附后。3. 建立起试验室人员处理、复核确定和汇报危急值及了解临床对患者处理情况程序，并在检验危急值结果登记本上具体统计（统计检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联络人、联络电话、联络时间（min）、汇报人、备注等项目），相关人员全部应按此程序办理。4. 临床医生接到危急界限值电话汇报后应立即识别，若和临床症状不符，要关注样本留取存在缺点？如有需要，即应重留取标本进行复查。5. 在试验室操作手册中应包含危急界值试验操作规程，并对全部和危急界值试验相关工作人员，包含医护人员进行培训。6. 医院医疗管理职能部门应该定时检验和总结“危急值汇报”工作，每十二个月最少要有一次总结，关键是追踪了解患者病情改变，或是否因为有了危急值汇报而有所改善，提出“危急值汇报”连续改善具体方法。7. 临床检验“危急值汇报”作为医院管理评价关键条件，主动发明条件， 逐步建立检验医师制。附：危急值项目表项目低于此值高于此值单位K2.56.5mmol/LNa120160mmol/LCl80120mmol/LCa1.63.5mmol/LMg0.53.0mmol/LGlu2.222.2mmol/LUREA-36mmol/LCR-352umol/LCO2CP1040mmol/LAMY血500尿1470U/LPT20SKPTT70SFB1g/LWBC2.530109/LHb50200g/LPLT501000109/L检验科和临床联络制度1. 日常工作中出现危及值应立即汇报临床，并咨询医生意见。如检验结果和临床不符，应立即复查，将结果再次汇报医生。如医生仍然不能接收结果，应从标本采集过程开始检验，还无法处理问题，应向上级责任人汇报处理。2. 科室安排人每个月下病房一次，搜集各科室临床医生意见、提议及改善方法。3. 征集意见采取专门登记本登记，意见由医生书写或署名认可，交由科主任审核处理。4. 临床征集来意见应在一个工作日内处理并将结果反馈临床，科内无法处理应向医院汇报。5. 对医生在日常工作中反应问题应立即统计并上报科主任，由科室调查后作出处理意见，将结果反馈给医生。6. 定时或不定时向临床发送新业务新技术资料，作新项目宣传。7. 每十二个月举行一次临床科室联络会，由医教科和相关科室主任参与，提出检验工作中存在问题和不足，对于能立即处理问题，科主任应立即作出承诺，如问题不能立处理，将以会议纪要方法作出回复。检验科医疗废物管理及交接制度1. 成立医疗废物管理小组，指定专职（或兼职）人员负责搜集和处理在医疗、预防、保健和其它活动中产生含有直接或间接感染毒性和其它危害性废物。2. 科室建立医疗废物管理情况记录表。登记查对起源、种类、重量或数量、交接时间、处理方法、最终去向和经办人署名等项目。登记资料最少保留3年。3. 使用过一次性使用医疗用具如一次性注射器、输液器和输血器等物品必需就地进行消毒毁形，由专职人员负责搜集进行进行初步消毒，并做好消毒统计，统计包含消毒物品名称、数量、时间、消毒剂名称及用量、加水数量、消毒者署名。除一次性使用医疗用具医疗废物外，无回收价值可放入专用搜集袋直接焚烧，不能焚烧消毒后集中填埋。4. 使用后一次性使用医疗用具必需由取适当地卫生行政部门和环境保护部门颁发卫生许可证、经营许可证集中处理单位或企业统一搜集处理，不得出售给个体商贩、废品回收站或交由其它任何单位搜集处理。5. 一次性使用医疗用具经初步消毒后统一由相关单位或企业回收进行无害化处理，在运输、储存、处理过程中应该符合相关要求。6. 医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透专用包装物或密闭容器内，搜集、储存和运输专用工具、容器要防渗漏、防遗撒、防鼠、放蚊蝇、防蟑螂、防盗和预防儿童接触等安全方法，须有显著警示标识和警告说明。由专员应用专用转运工具根据确定时间、路线转运到指定储存地点。转运工具和容器使用后应该立即进行消毒和清洁。7. 从事医疗废物搜集、运输、储存、处理等工作人员和管理人员，应采取有效职业卫生防护方法。8. 医疗废物中病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液等高危飞舞，应该首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物搜集处理。9. 感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物及化学性废物不能混合搜集。少许药品性废物能够混入感染性废物，但应在标签上注明。10. 锐器不应和其它废弃物混放，用后必需稳妥安全地置入锐器容器中进行焚烧。11. 传染病病人或疑似传染病病人产生生活垃圾应根据医疗废物进行管理和处理，各科室产生污水、传染病病人或疑似传染病病人排泄物应该根据国家要求严格消毒，达成国家要求排放标准后，方可排入污水处理系统。12. 严禁在运输过程中丢弃医疗废物；严禁在非储存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。13. 加强监督，定时检验。检验科窗口服务制度1. 天天上班前提前5分钟开窗，工作人员挂牌上岗，衣帽端正，实施窗口责任制。2. 工作人员要认真负责，做到态度和蔼、热情诚恳、礼貌待人、避免和病人发生争吵。应向病人讲明多种标本采集要求，并说明取汇报时间。对重危 年老行动不便病人应出窗口抽血。3. 上班时间不干和工无关事情，不看和业务无关书籍，不闲谈嬉闹，不吃零食，不擅离职守。4. 严格实施查对制度和多种操作规程，查对病人姓名，性别、年纪、检验项目、有没有收费及收费是否正确。5. 抽血窗口要严格按无菌操作和消毒隔离制度要求进行，戴口罩、帽子、一人一针一带一巾。6. 要正确处理好医患关系，多用“您好、请、对不起”，离别生冷硬语言。充足发扬社会主义人道主义，7、全心全意为病人服务，努力营造“放心医院，放心科室”，塑造医院、科室新形象。若发觉因态度不好而受到投诉者，一经查实，从重处罚。检验科查对制度1. 建立查对制度是为医疗安全服务，杜绝医疗事故，降低差错发生。2. 天天每组有一名检验师负责对其它人员工作结果进行复核，并签上查对者姓名。遇疑难问题，应大家共同分析处理。3. 采集标本时，应认真查对科别、床号、姓名、标本、数量、质量及检测项目。4. 检验时，应认真查对仪器性能、试剂质量、化验单项目和标本是否相符。5. 检验后，应认真查对检验目标、结果、是否缺项等。6. 生化结果严重异常时，应重新测定，并在汇报单上注明。7. 血常规：WBC30*109/L或2.5*109/L、提醒警告及峰形异常者应进行手工计数和分类。PLT100万者应进行手工复查。8. 尿常规应100%进行镜检。9. 发汇报单时，应认真查对病人科别、姓名及检验项目。10. 血型及输血检验时，应认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签是否完整，标本和诊疗血清是否符合要求，献血员姓名，ABO血型、Rh血型及交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必需用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。复核者应认真查对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上查对者姓名。11. 为必需时复查，需要保留标本项目（血型、血交叉、痰片、淋病涂片等）应根据要求给予保留。检验科标本管理制度1. 签收严格对多种标本查对和双签制度，对病房各样本立即进行验收，查对，不符合要求样本一律退回，并有书面统计。天天早上统一由工人收取标本，由专员负责验收查对，其它时间送检标本由各试验室负责验收，包含由本科采集多种标本。2. 验证进入各试验室样本在进行编号（或贴条码）离心前，工作人员应再次认真查对姓名，联号，住院号，病区床号等项目对不符合要求者应做统计，并立即通知采样科室，正确立即地补采样本，以免延误病人检测汇报，对书写不清楚申请单，当事者要立即和病房联络，明确受检者姓名，住院号，性别，年纪，病区，床号和检验项目等。3. 转送在查对过程中一旦发觉有其它试验室或本科各试验室样本，要提升责任性，立即地转送相关试验室，切勿延搁样本，延误检测，影响检验结果和汇报时间，对人为造成样本遗失，漏检和由之延误检测，违反承诺，限时汇报引发病人纠纷和投诉，将追究当事者和当事试验室责任。4. 外单位送检外单位送检样本，一律由专员登记后，再移交各试验室检测，汇报结果交专员转发。5. 标本放置各试验室在工作中发觉有需转送到其它试验室样本，须统一放置在固定部位并有显著标志样本盒中。各试验室对怎样转送和取样本应有明确要求，包含定时定点，由检测试验室同志询查搜集，对超时样本要求见第七条（急诊标本除外），必需时通知和催促相关试验室同志来拿取，并做统计。6. 凡有两张以上检验申请单（包含其它试验室或外送弟兄医院试验室作检测和本科不一样试验室检测项目），标准上要求分装各管，随检验申请单一起分别放置各样本盒，对采样困难者要主动跟踪样本，并做具体统计以免漏检，