黄石市年度推广优质护理服务工作方案样本.doc

黄卫发206号市卫生局相关印发黄石市推广优质护理服务工作方案通知大冶市、阳新县卫生局，各城区卫文体局，开发区教文卫局，城区各二级及以上医疗机构（含中医、妇幼等专科医疗机构）：为落实落实全省医政工作会议和全市卫生工作会议精神，深化“以病人为中心”服务理念，为人民群众提供高质量护理服务，依据湖北省推广优质护理服务工作方案（鄂卫办发90号），在 年“优质护理服务示范工程”活动基础上，结合本市实际，深入推广优质护理服务。现将黄石市 年推广优质护理服务工作方案印发给你们，请认真组织实施。二一十二个月六月二十七日专题词：印发 优质护理服务 工作方案 通知 黄石市卫生局办公室 6月27日印发 黄石市 年推广优质护理服务工作方案为落实 年全省医政工作会议和全市卫生工作会议精神，在总结 年“优质护理服务示范工程”活动经验基础上，继续推广优质护理服务，制订本工作方案。一、指导思想以科学发展观为指导，落实落实 年公立医院改革试点工作安排相关“推广优质护理服务”布署和要求，结合全省卫生系统创先争优活动和“三好一满意”活动，深化“以病人为中心”服务理念，紧紧围绕“改革护理模式，推行护理职责，提供优质服务，提升护理水平”工作宗旨，为人民群众提供全程、全方面、优质护理服务，保障医疗安全，改善患者体验，促进医患友好。二、工作目标以患者满意、社会满意、政府满意为目标，继续巩固和扩大优质护理服务覆盖面，调动广大护士主动性，确保工作质量，全方面推进优质护理服务。 年工作目标是：争取到 年底，全市全部二级医院（含中医、妇幼等专科医院）必需有50%以上病房开展优质护理服务，全部三级医院（含中医、妇幼等专科医院）最少达成80%以上病房开展优质护理服务。三、考评指南全市全部二级及以上医院（含中医、妇幼等专科医院）均依据护士条例、卫生部相关加强医院临床护理工作通知、医院实施优质护理服务工作标准（试行）、中医医院护理工作指南、中医护理常规、技术操作规程等相关文件要求，以湖北省三级医疗机构“优质护理服务示范医院”评审标准（试行）（见附件1）为考评标准。四、组织领导为切实加强优质护理服务推广工作，市卫生局特成立领导小组。组长：周文萍（黄石市卫生局局长）副组长：孙秋萍（黄石市卫生局副局长）成员：周 琴（大冶市卫生局局长）王晓楼（阳新县卫生局局长）李京合（黄石市卫生局医政科科长）阮仲明（黄石市卫生局基妇科科长）殷雄防（黄石市卫生局法监科科长）林传俊（黄石市卫生局纪委副书记、监察室主任）张 鹰（黄石市卫生局科教科科长）王向红（黄石市卫生局规财科科长）万 洁（黄石市卫生局政工科副科长）官友爱（黄石市护理质量控制中心主任）五、工作任务各县（市）卫生行政部门和相关医院要深入落实落实护士条例，认真实施卫生部相关加强医院临床护理工作通知、医院实施优质护理服务工作标准（试行）、中医医院护理工作指南、中医护理常规、技术操作规程等相关文件，扎实推进优质护理服务，建立长久有效机制，努力提升护理质量，惠及广大患者。（一）各县（市）卫生行政部门工作任务1、制订具体实施方案各县（市）卫生行政部门要依据本工作方案确定工作目标，制订本辖区实施方案，明确关键方法、工作进度和时间节点等，对辖区内医院推广优质护理服务提出工作要求。2、确保工作落到实处各县（市）卫生行政部门要认真落实本辖区相关推广优质护理服务实施方案，经过建立目标责任制、加强督导检验、交流优异经验、树立优异典范等多个方法，切实把各项工作做实做细。 3、指导县级医院推广各县（市）卫生行政部门要加强对二级及以上医院（含中医、妇幼等专科医院）实施优质护理服务指导，在服务人口较多、基础很好综合改革试点医院稳步开展优质护理服务。尤其要推进县级医院深化“以病人为中心”服务理念，改革护理模式，充实临床一线护士队伍，提升护理管理水平，加强护士专业技术能力建设，确保优质护理服务顺利推广。4、加大指导考评力度市卫生局将优质护理服务示范工程纳入大型医院巡查、等级医院评审、临床关键专科考评、诊疗中心评审、综合目标考评等工作考评关键内容。各县（市）卫生行政部门也要加强对辖区内医院开展优质护理服务指导和考评，适时开展督导检验，发觉问题立即纠正。5、落实信息通报制度继续完善并落实信息通报制度，各县（市）卫生行政部门及关键联络医院在工作进度和实际效果方面，要实施目标化管理，每个月上报工作进展。信息报送要求真务实，重视患者和社会反应及评价。6、做好宣传和培训工作要加强和新闻媒体沟通，坚持正确舆论导向，广泛宣传优质护理服务工作实质和取得成效，宣传工作中涌现出来优异事迹和优异经典。继续对医院院长、护理部主任、护士长等各层级管理者培训，深入推广优异护理管理理念，提升管理水平，连续推进优质护理服务。（二）医院工作任务 1、提升思想认识各相关医院要深入提升思想认识，充足认识到推广优质护理服务是公立医院改革关键内容，是保障医疗安全，促进医患友好肯定要求。医院要高度重视优质护理服务工作，尤其是二级及以上（含中医、妇幼等专科医院）公立医院，要充足表现医院公益性，落实各项惠民便民方法，让人民群众立即享受到医改结果。2、制订工作计划各相关医院要将推广优质护理服务作为“一把手工程”列入关键议事日程，制订工作计划，明确具体组织分工、推进安排和保障方法等，加强医院内各部门之间分工协作，落实推进优质护理服务责任，加大保障力度，扎实开展工作。3、落实关键工作各相关医院要把握工作实质，突出关键内容，重视工作实效，充足发挥护理工作在保障患者安全，促进患者康复等方面关键作用。改革护理工作模式病房实施责任制分工方法，每名责任护士均负责一定数量患者，整合基础护理、病情观察、诊疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全方面、全程、连续护理服务。结合护士分层管理，分配不一样病情轻重、护理难度和技术要求患者给责任护士，危重患者由年资高、能力强护士负责，表现能级对应。全方面落实护理职责责任护士要全方面推行护理职责，为患者提供整体护理服务，帮助医师实施诊疗计划，亲密观察患者病情，立即和医师沟通，随时和患者沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理护理。临床护理服务充足表现专科特色，丰富服务内涵，保障患者安全，促进患者康复，增强人文关心意识，提倡人性化服务。中医、中西医结合临床护理服务要能够表现特色优势。确保一线护士配置要依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房（病区）每张床最少配置0.4 名护士。每名责任护士平均负责患者数量不超出8 个。合理调配护士人力，切实以患者为中心，满足临床护理工作需要，不依靠患者家眷或家眷自聘护工护理患者。临床一线护士占全院护士百分比95%。公告分级护理标准依据综合医院分级护理指导标准（试行）等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公告并遵照落实。患者护理等级应该和患者病情和自理能力相符。充足调动护士主动性要深入落实落实护士条例，关心护士生活和身心健康，充足调动临床一线护士工作主动性，提升一线护士福利待遇，确保同工同酬，保障护士正当权益，在实施责任制整体护理基础上，建立绩效考评和激励机制，为护士工作营造良好职业气氛。完善后勤保障支持要继续完善和配置住院患者基础生活条件，建立综合服务队伍支持一线医疗活动，严格住院患者探视制，逐步建立住院患者静脉用药配置中心和口服药配置，实施一般患者就餐及诊疗饮食，实施患者病号服管理，为全方面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。4、主动稳步推进要把开展优质护理服务作为提升护理质量，改善患者体验，提升医院整体水平突破口，将公立医院改革任务和医院长远建设相结合，主动采取多个方法，不停加强内涵建设，立即研究处理工作中碰到问题，总结经验，扎实稳步推进优质护理服务。六、相关要求（一）高度重视，精心组织各县（市）卫生行政部门要高度重视，切实加强组织领导，做好辖区内医院引导、指导和督导工作。各县（市）卫生行政部门制订 年推广优质护理服务工作方案及各相关医院制订工作计划请于7月15日前报送市卫生局医政科。（二）多措并举，全方面推进各县（市）卫生行政部门和各相关医院要不停创新工作举措，重视工作实效，切忌“走过场”、做表面文章，要在深度和广度方面深入推广优质护理服务。市卫生局将不定时对各地工作情况进行督导检验，并适时召开会议，推广好经验做法，有序推进，确保成效。（三）主动稳妥，形成常态各县（市）卫生行政部门和各相关医院要主动稳妥推广优质护理服务，将责任制整体护理模式坚定不移地落实在工作中。同时，主动探索建立工效挂钩绩效考评制度，逐步探索形成连续提升护理质量和专业技术水平长久有效机制，将优质护理服务做成标准护理服务。（四）加强督导，确保实效各行政管理部门、各相关医院要适时开展指导检验，检验组要重视患者对护理服务感受和评价，避免“走过场”。经过指导检验，立即纠正处理发觉问题，切实加强临床护理工作，落实基础护理，改善临床护理服务，树立行业新风，满足广大患者日益增加健康需求。为确保此项工作落到实处，市卫生局将采取明查暗访、关键督导、突击检验等形式对各相关医院开展推广优质护理服务工作情况进行督导检验，并将督导检验结果和各相关医院年度工作目标考评、评先评优等挂钩。（五）考评验收市卫生局将于底对各相关医院开展优质护理服务工作情况进行考评验收，对考评优异医院给予授牌表彰，对考评不合格将下达整改通知书并给予通报批评。附件1：湖北省三级医疗机构“优质护理服务示范医院”评审标准（试行）评 审 内 容标准分评 审 方 法评 分 标 准一、组织管理（20分）1-1医院领导重视护理工作，有具体分管护理工作院领导，护理部主任参与医疗工作会及相关医院工作关键活动。4查看医院相关资料无相关文件及统计该项不得分1-2医院护理部建立三级垂直管理体系，护理部职责明确，责权统一。推行护理人员选留、调配、培训、奖励、晋升、聘用等职能，参与全院护理人员劳务绩效考评和分配工作。 6查看人事处及相关部门资料缺一项扣1分1-3医院有年度护理专题经费（如护理培训、科研、护理用具等护理预算经费）。3查看医院预算和决算表未设置护理工作专题经费不得分1-4医院领导高度重视“优质护理服务示范工程”工作，有以院长为责任人领导小组，有专题研讨会及专题活动经费。 3查看医院相关资料无领导小组扣1分；无专题研讨会扣1分； 无专题活动经费扣1分1-5护理部有创建优质护理服务示范医院工作实施方案。2查看护理部资料无实施方案不得分1-6医院采取多个形式宣传“优质护理服务示范工程”活动, 主动创建护理文化品牌，营造创建优质护理服务气氛。2查看相关资料现场查看未宣传不得分；宣传力度不够扣1分二、规章制度（20分）2-1护理部定时修订护理岗位职责、护理工作常规和护理服务技术操作规程、护理管理制度（分级护理、查对制度、交接班制度、护理不良事件上报管理制度），并建立护士岗位责任制和工作标准。8查看护理部及病区资料，随机抽查1名护士长和1名护士每人考评2个关键制度知晓情况。无相关护理工作岗位职责、护理常规、操作规程和管理制度各扣2分；一项制度不熟悉扣1分2-2建立护士绩效考评制度，将护士完成临床护理工作数量、质量及住院患者满意度等考评结果和护理人员晋升、评优及工效挂钩。8查看医院及护理部相关资料无相关绩效考评制度扣4分，有制度未挂钩扣4分2-3未取得护士执业证书人员不得从事诊疗技术规范要求护理活动。医疗机构应立即办理护士执业变更注册和延续注册；护理临床实习人员在护士指导下工作；护工不得从事临床护士工作。4抽查人事部门或护理部及病区护士执业证书；随机抽查2个病区实习人员及护工工作情况无资质护士独立上岗不得分；未立即办理变更及延续注册扣1分/人；护工从事临床护士工作扣1分/人三、人力资源（30分）3-1医院护理岗位设置、护士人数配置符合湖北省医院护理岗位设置名目（试行）要求。临床一线护士人数不低于护士总数95%。4查看医院人事处或护理部护士名册未按要求设置护理岗位扣0.5分；一线临床护士每下降1%扣0.5分3-2病区护士和床位比不少于0.4：1；重症医学科护士和床位比达成2.531，CCU达成1.51。4查看人事处或护理部资料，并现场查看不达标不得分3-3制订护理人员在职教育培训计划，有计划、有目标、分层次进行，院内年培训率达成100%，院外培训率15%。 4查看护理部及病区相关资料无计划扣1分；一项未落实扣0. 5分；培训率一项不达标扣0.5分3-4建立临床专科护士培养和管理制度，ICU、手术室、急诊、肿瘤专业护士参与国家、省级专科护士培训率5，取得临床专科护士证书护士在对应岗位工作并有对应待遇。4查看护理部相关资料随机问询2名专科护士无制度扣1分；无专科护士扣0.5分；专科护士培训率不达标扣1分；专科护士未从事对应岗位工作扣0.5分/人；待遇未落实扣0.5分3-5发挥专科护士作用，专科（或含有一定专长）护士定时开展门诊坐诊等服务，为患者进行护理方面专科咨询。2查看相关资料查看相关现场未开展工作不得分；缺一项扣0.5分3-6护理人员中含有大专及以上学历者不低于70%。2查看人事处及护理部相关资料每低于1%扣0.5分3-7制订紧急状态下护理人力资源调配预案。以应对突发公共事件，或立即缓解临床护理人员短缺。4查看人事处及护理部相关资料无预案不得分，有预案未实施扣2分3-8探索实施护士分层管理（采取以临床护理工作量为基础护士人力配置方法），并依据岗位职责、工作量和专业技术要求及工作能力实施弹性护士人力调配。6查看相关资料查看相关现场未制订分层管理方案不得分；未实施分层管理扣3分；分层管理不合理扣2分四、护士权益（10分）4-1主动落实协议制护士相关待遇，将协议制护士工资、福利待遇、奖金和专业技术职称（技术职务）评定（聘用）比照国家卫生机关相同学历、相同条件人员实施，实施同工同酬。4查看人事处档案，随机调查2名协议制护士了解其待遇落实情况协议制护士基础工资低于中心城区最低工资标准不得分；协议制护士福利待遇（5险加住房公积金）每缺一项扣1分，未按要求落实协议制护士职称聘用扣1分。现场抽查和资料不相符时，以现场抽查结果为准4-2严格根据国家标准发放护士津贴（不低于基础工资及岗贴之和10%），提升护士夜班津贴（不低于30元/班次）；福利待遇向临床一线护士倾斜。3查看人事处工资档案一项未达成要求扣1分4-3为特殊工作岗位护士提供特殊岗位津贴及防护用具（如放、化疗科，感染科，重症医学科，急诊科）。2查看人事处档案查看相关现场未落实岗位津贴扣1分；未提供防护用具扣1分4-4建立护士健康档案，确保护士最少每两年体检1次。1查看体检中心或保健科档案无健康档案扣0.5分，未落实体检扣0.5分五、基础护理（40分）5-1认真落实实施卫生部相关综合医院分级护理指导标准、住院患者基础护理服务项目、基础护理服务工作规范及常见临床护理技术服务规范要求，立即、有效实施分级护理，满足患者需求。 10查看相关资料随机抽查2个病区病情和护理等级不相符扣1分/人；分级护理方法未落实扣0.5分/项5-2将分级护理服务内涵、服务项目（包含为患者实施病情观察、诊疗和护理方法、生活护理、康复和健康指导等）内容纳入院务公开，并向患者和社会公告，引入患者和社会参与评价机制。10查看相关资料随机抽查2个病区未落实院务公开不得分；公告内容缺一项扣1分5-3临床护士护理患者实施责任制，责任护士对所负责患者提供连续、全程护理服务；患者对责任护士知晓率达100%，对护理工作满意率达95%。10随机抽查病区；问询病人；发放满意度调查表未实施护士责任制不得分；患者不知晓责任护士扣1分/人，满意率每下降1%扣0.5分5-4认真推行基础护理职责，规范临床护理执业行为。依据患者病情和生活自理能力实施对应基础护理服务，如晨、晚间护理、帮助进食进水、卧位护理、排泄护理、床上温水擦洗、床上洗头、帮助更衣等。不依靠患者家眷或家眷自聘护工负担患者生活护理。10现场查看基础护理未落实扣0.5分/项；依靠患者家眷或家眷自聘护工做生活护理者扣1分/人六、质量管理 （25分）6-1建立三级护理质量管理体系，有连续护理质量改善实施计划和管理目标。对护理质量效果定时进行评价、反馈并进行原因分析，制订切实可行改善方法。6查看护理部及2个病区相关资料三级质量管理体系不健全扣3分；无相关资料扣2分；未落实整改方法扣1分/项6-2完善临床基础护理质量考评标准，深入细化和量化护理质量考评指标，并将考评结果作为科室和护士个人工作业绩、工作效果及评先、评优依据。6查看护理部及病区相关资料未完善基础护理质量标准扣2分；未定时进行基础护理质量考评扣2分；考评结果未挂钩扣2分6-3加强专科护理质量管理，制订专科护理质量评价考评标准，定时进行质量考评，提升专科护理质量。3查看护理部及病区相关资料无标准不得分；专科护理工作未落实扣0.5分/项6-4建立疑难、危重症患者护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度并实施。2查看护理部及病区相关资料一项未落实扣1分6-5简化护理文件书写，认真实施湖北省护理病历书写规范，病历书写真实、客观、立即、正确、完整，建立健全病历全程质量监控、评价、反馈制度。8现场抽查病区体温单、护理评定单、护理统计单、手术清点统计单各2份；查看病历书写质量检验相关资料未实施新规范扣2分；书写不符合要求扣0.5分/项；制度不健全扣2分；制度未落实扣1分七、护理安全（15分）7-1落实“患者安全目标”，提升医务人员对患者识别警惕性。正确实施医嘱，确保临床用药安全。严格实施手术查对制度，预防手术患者、手术部位、手术方法发生错误。5查看相关资料现场查看一项未落实扣1分7-2有护理风险防范方法，如跌倒/坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等。有主动汇报护理安全（不良）事件和隐患缺点制度和可实施工作步骤。5查看相关资料现场查看无方法或无制度不得分；一项未落实扣1分7-3制订危重患者安全管理方法，抢救药品，抢救仪器设备性能良好。5查看相关资料现场查看无安全管理方法扣2分； 一项不符合要求扣1分八、护理服务（10分）8-1病区整齐、平静、空气清新，患者出入院及特检步骤方便、快捷，为患者提供舒适、温馨、安全住院环境。4现场查看一项未落实扣0. 5分8-2护理服务表现对患者人文关心：有些人性化服务方法，尤其加强对临终、肿瘤、老龄、儿童、残障等患者人文关心，落实患者知情同意和隐私保护，提供适宜康复和健康指导。4查看相关资料随机查看2个病区，问询2位患者一项未落实扣0. 5分8-3不停丰富和拓展对患者护理服务，在做好要求护理服务项目标基础上，依据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，如开展健康教育、心理护理及出院后家庭护理等。2查看相关资料，随机问询2位患者无方法不得分；一项未落实扣0.5分九、关键科室（20分）9-1急诊科、手术室、ICU、新生儿病房、血透中心、供给室等关键科室布局合理,环境清洁，工作步骤优化。2现场查看一项不符合要求扣0.5分9-2关键科室制度健全，职责明确。2查看科室相关资料无制度不得分；制度不完善、职责不明确扣1分9-3医疗物品符合医院感染管理规范，医务人员严格实施手卫生及无菌技术操作规程。2查看相关资料现场查看一项不符合要求扣0.5分9-4有特殊、关键科室护理岗位人员准入标准。2查看科室相关资料缺一项扣0.5分9-5急诊科、手术室、ICU、新生儿病室、血透中心等必备抢救仪器设备完好率达成100%。4现场查看抢救仪器、设备不达标不得分9-6急诊科、ICU护士熟练掌握抢救仪器、设备使用及简单故障排除。2现场抽考1名护士。考评成绩80分为达标，每降低1分扣0.5分9-7新生儿病室医护人员在进行诊疗、护理过程中应严格实施查对制度，实施预防和控制感染方法，确保医疗安全。新生儿病室使用器械、器具及物品应该符合国家相关要求。2现场查看一项不符合要求扣0.5分9-8手术室建立围手术期患者规范术前访视和术后支持服务制度和程序，大、中型手术术前有访视,术后有回访统计。做好手术患者安全核查。2查看相关统计现场查看一项不符合要求扣0.5分9-9供给室采取集中管理方法，物品实施下收下送，为临床提供二十四小时保障服务。1查看相关统计现场查看一项未落实扣0.5分9-10加强和相关科室、职能部门沟通协调，定时征求意见，重视质量连续改善。1查看相关资料一项未落实扣0.5分十、支持系统（10分）10-1完善医院后勤支持系统，建立支助中心，静脉药品配置中心，后勤、药剂配送中心等，满足临床工作需求。5 现场查看一项未落实扣1分10-2有专员（非护士编制）从事病房住院费用结帐、记账，临床所需物品、药品领取等工作。3现场查看占护士编制不得分10-3推进医院护理网络信息管理建设，在临床护理、护理管理、护理教育等领域发挥效能。2查看相关资料现场查看未开展信息化管理不得分说明： 1. 总分200分。 2. 单项扣分扣完为止,不倒扣分。