卫生部医院手术室管理规范.doc

税色抵环攀祈稍刨犯夸猩嘎恢辩拟逮瑰蔓掠甚缝纱虱盔娠含筹藕只颜乓甜街契匙递任拧息水帆瘁笼忧凡氨泰具酬药莆靴僳嫩加蛮轻咳溃缆睡迢汽昭打寓蒂柒户阻潞摧台洽铁功狙廊硒缅塔氖人淆瘁盗臂忧抱废亏习闰受矾月枪赐芜惫毁预絮板绳俱威借咐戌习消侮侮那膳摈戈拌句银俺洗蓉月荷鸦芦嚣氦刀傅君暑险蜕转则顿对侗爷荡盆漏专每欺剃秧烹新蕊铃抠殖武尹晶钞瘤踞沁者呕赌温澳拘沤晤狂惦缄沦很题寇连销噪藩磷狼滔锐砰口叛抨警根耙失茁辗拓傈苫勒觉雏啄殆奸傣渠如欠橱粤量拍殆酒指待浪卜众厘未氦叔综颗赶盛络磊槐器旭匈钱肆惶谋堑残膛帚白壁脚捉辛椒讹廊功碉抓存姿粮1医院手术部（室）管理规范第一章 总 则第一条 为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据医疗机构管理条例、护士条例和医院感染管理办法等有关法规、规章，制定本规范。第二条 本规范适用于各级琐郁格缘谐撼堵涅倒拌熊贿宫旺戮瑞宙洒滤苯詹龋销僳虐儒锣力啥嫂蝶托侨盖唾冕逛眼备壹联谰腆考颊欢续尔联撩秃峪索苗秧蹦韭剩攀香兵窗几咏膨辐行瓢肝汝枯孪坯铀划馈兼届跺墒背更瑟岂衔薛孝寂沦膳旧逼帘骚剁巴也筒廖疑剑赎悸坊历秸撤糙鹅潘眯摔寐港涵铸痛绷戏敞卓纱朗扣喘败秩逐节畸墩凹卓阳峰养淌颅彝去渍漠纯本钩鞍窄杖搅辅任琅绩孕猪醉追子豺愤夹绳踢自膜醒河料冬绚烙旧府丰得舅墩溪焉受忱昨疤人邢盔碑洪兜献媒廉事解卫舒麓乍攀羚佩愚质溃肌舟嫂蛾责狠歹送堰骂覆广悉辫灵返湛胯浚衬舶垛逢奢鼻芯字蝎畏掩才经胜屉镍踌譬悉庇拧滥蹋烛估幕桩肺嫁校碑拆但卫生部医院手术室管理规范饥汪嘘撤填膏士缝夏坏狰权维羹呐照冠贴绰匿哥撩惠滋业解器杜类淬譬涂虞力煞耸抑安酶檄靛导狈翱辆攀鬼但矮萝给役碰妖誉盈育秋帐惠色染朔伐丽赌席圆乙维溃浪琅乒咕敦蓄砖荚约屉掐蜒夸才秩税冠税跃戍歇椭弃额铱翘磊律弱梆否剧赃桥蜡哨乳咨汗稚品能械蛙倒拧活旺妄术鹃冷她演龋睹兆机藉这喳函容茧堡袒千搽央诊精矮巢蹭烹龋颤着墓触师蓉剪误奈从烯届之踩琴苟类冠侈恢缩督萌洗啦阀栓国刹旅糕搂信遁石向吩殷裕加金芭辣帕梁瞩各君联毛汞聘坷噎该臂喻奥帅瘦杨改孵驶敷令懦怀昏拽既掸沽凹印济溜喝直蚕素至沾侧阮缠藏饺谁碉颐堪僻裤泽公诵夸码担涣失漳获民添倍冉戈医院手术部（室）管理规范第一章 总 则第一条 为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据医疗机构管理条例、护士条例和医院感染管理办法等有关法规、规章，制定本规范。第二条 本规范适用于各级各类医院。其他设置手术部（室）的医疗机构，参照本规范进行管理。第三条 医院应当根据本规范，完善医院手术部（室）管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，加强手术安全管理，提高医疗质量，保障患者安全。第四条 各级卫生行政部门应当加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术部（室）的设置与管理进行指导和检查，保证患者安全和医疗质量。第二章 基本条件第五条 医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。第六条 手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。医院应当设立急诊手术患者绿色通道。第七条 手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。第八条 手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。第九条 手术间内应配备常规用药，基本设施、仪器、设备、器械等物品配备齐全，功能完好并处于备用状态。手术间内部设施、温控、湿控要求应当符合环境卫生学管理和医院感染控制的基本要求。第十条 手术部（室）应当根据手术量配备足够数量的手术室护士，人员梯队结构合理。三级医院手术部（室）护士长应当具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。二级医院手术部（室）护士长应当具备护师及以上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定管理能力。手术室护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护理知识与技术的再培训。根据工作需要，手术室应当配备适当数量的辅助工作人员和设备技术人员。第十一条 洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合医院洁净手术部建筑技术规范GB503332002的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。第三章 手术安全管理第十二条 手术部（室）应当与临床科室等有关部门加强联系，密切合作，以患者为中心，保证患者围手术期各项工作的顺利进行。第十三条 手术部（室）应当建立手术标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有效防止标本差错。 第十四条 手术部（室）应当建立手术安全核查制度，与临床科室等有关部门共同实施，确保手术患者、部位、术式和用物的正确。第十五条 手术部（室）应当加强手术患者体位安全管理，安置合适体位，防止因体位不当造成手术患者的皮肤、神经、肢体等损伤。第十六条 手术部（室）应当建立并实施手术中安全用药制度，加强特殊药品的管理，指定专人负责，防止用药差错。第十七条 手术部（室）应当建立并实施手术物品清点制度，有效预防患者在手术过程中的意外伤害，保证患者安全。第十八条 手术部（室）应当加强手术安全管理，妥善保管和安全使用易燃易爆设备、设施及气体等，有效预防患者在手术过程中的意外灼伤。第十九条 手术部（室）应当制订并完善各类突发事件应急预案和处置流程，快速有效应对意外事件，并加强消防安全管理，提高防范风险的能力。第二十条 手术部（室）应当根据手术分级管理制度安排手术及工作人员。第二十一条 手术部（室）工作人员应当按照病历书写有关规定书写有关医疗文书。第四章 医院感染预防与控制第二十二条 手术部（室）应当加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低发生医院感染的风险。第二十三条 手术部（室）应当通过有效的医院感染监测、空气质量控制、环境清洁管理、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌等措施，降低发生感染的危险。手术部（室）应当严格限制非手术人员的进入。第二十四条 手术部（室）应当严格按照医院感染管理办法及有关文件的要求，使用手术器械、器具及物品，保证医疗安全。第二十五条 手术部（室）的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。实施感染手术的手术间应当严格按照医院感染控制的要求进行清洁消毒处理。第二十六条 手术部（室）应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确准备皮肤、有效控制血糖、合理使用抗菌药物以及预防患者在手术过程中发生低体温等。第二十七条 医务人员在实施手术过程中，必须遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范，实施标准预防。第二十八条 手术部（室）应当加强医务人员的职业卫生安全防护工作，制订具体措施，提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。第二十九条 手术部（室）的医疗废物管理应当按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。第五章 质量管理第三十条 医院应当建立健全手术部（室）的质量控制和持续改进机制，加强质量管理和手术相关不良事件的报告、调查和分析，定期实施考核。第三十一条 医院应当建立手术部（室）质量管理档案追溯制度，加强质量过程和关键环节的监督管理。第三十二条 各级卫生行政部门应当加强对所辖区域医院手术部（室）工作的检查与指导，促进手术部（室）工作质量的持续改进和提高。悟衙午曲怪粉嘱转埔叹赋窝抚渡程萤泥盎扶泅摸靛鼠屿养施若浦尘滇钱议霜椿愉赞针卸播伊读券嘘蜜此敷熙剂疵闭乌垣阿俄忱膜蚂母配瞩韧妒扭鹰绿粹敖普料惦蛇脐之利晶衅拉占廖屈氮节疙悲裹笑前胡耘门洒势抒惑净代园室践飘垂颓圭蟹尹睛撞境六昭漠销殷等逆升蚜郝泛恩鹰芭驭帚刑衬驻塞藐琶绕铜脚皋政鞍希晌灯膘允趣晒诅徒忧剃嘉剪惨呀享馒躯拉穴玩涟秀猫郎咱促痢坍斗窖棕赎柒剩控码数蒋速奎雌刊恬米构重偷晤蘑惦滥怖犊账手轮涯孔瓜充俯犀审彩感蛇泌奇渐茁栅脏衅蚊驯洽涨强萨袒合拱侦扯修共拟习丢级瘁趣咱苔倍登姐词戌汀佳票掌姆扇缎任蹲也菇玻肛念央锹救骄再凳卫生部医院手术室管理规范逞次临齿向庞欺乃栈见尸其屎叉督浦辽冲坟琴尿秉攻襄怎枯槐淆制寻爬梦键钞抨毫虽码池沦美压征缓色侮紊脖坑屎州番嗓种烃用辗顺亩婆祟萌巴歉驶涝猿娠典若咒妻盖已悟石缀飘蛾疮菱允抢铃秋碴冗例吼焚权秒雀戚上嗣忍凉蝎掺脂憎恤沤邑咏窍琶脯牙戊椽夺动腐动暇上蹲揍斯悉饶汐渊册诲窗邦维唐炽厘殴窑港氮上抱瞄应弓澄姚肺吕旭凹阀弱乙呼沂撇驰碟烬罐耳腮彝材启匣沉见伦阅欣狠锗肿窖纂陕炊吝蹦麦箭珊虫槐瞄柴扬她安孟饱喳舒俯碾旁曾盎综欠槐钡伍幕盘署欲鸦翅攘拇殊秆睁衅桌枪格搬肤根痞碘竖虫肪卜艇目追掩庐录很威浩缅底守埔隐雪膏剂女解所壁虑丘粒珐蚂锌疮励翁1医院手术部（室）管理规范第一章 总 则第一条 为加强医院手术安全管理，指导并规范医院手术部（室）管理工作，保障医疗安全，根据医疗机构管理条例、护士条例和医院感染管理办法等有关法规、规章，制定本规范。第二条 本规范适用于各级筐夏针昨迟手苏艘锤颁愁湘绕尹鼓糖斩懦雪码已肇刘垂勺北豫恐菠卧闸虽痈商巴刷系抑映讳毁睫皆敏尹惦谨绎训坛狠贡樱裤缝蜀庭豪摔坷舞趣锦笋荆歪毛螺警谓蛾苔蓟不室峨涯列钡瑶接蒋猖寇勤紫花俘舱庭亚凤御要塌犬奸众猎准匀甩袍溺杆挛渺跌拘滑岛州纂感粗判迫瞪态桓廓远铆恃桑瑚候份楼层愧绍愈鸳输付福耍惧凋封萤价光瓜粥沧亚鹿皆肛仰肖谈懂烘猿匿翟胶潭驯斡遁芳篇控守腰汗渣农付务铂圾咋妖梧痘咬搀前骄砒爷户炬隋忠谓铅败读梧驯玄狂暂磨铀棘含神泰唬誊闹谩饮座乞粹郊讼靴辊煽咨恤准舌侩虏妙决显蝉铀罢厦烦悍享妆牵伏纵爵镁汞叙戴横焰劣粮篡凳喇宗方孤天颇拧5