公立医院全面预算管理信息化实践与思考.pdf

中国经贸CHINA GLOBAL BUSINESS136 中国经贸 2024年3月下2009 年 4 月 6 日正式颁布的中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见正式拉开了新一轮的医改序幕，“积极稳妥推进医药卫生体制改革，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”成为新医改的长远目标。国家卫生部于 2020 年 12 月 21 日颁发关于加强公立医院运营管理的指导意见【国卫财务发202027 号】指出“公立医院应当充分利用现代化信息技术，加强医院运营管理信息集成平台标准化建设。建立运营管理系统和数据中心，实现资源全流程管理。”同年 12 月 31 日，又印发了关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知【国卫财务发202030 号】，要求推进公立医院实施全面预算管理工作，严格预算管理，强化预算约束，规范公立医院的经济运行，提高资金使用和资源利用效率。并且指出“医院应当按照 医院信息化应用技术指引 和 全国医院信息化建设标准与规范等文件要求，加强预算管理信息化建设，对预算编制、审核、执行、调整、决算、分析、考核等全过程实现信息化管理，提高医院管理和运行的效率。医院预算管理系统要与其他的信息管理系统（HIS系统等）进行有效对接，逐步实现预算系统与其他信息管理系统的互联互通，实现预算数据直接从信息系统汇总提取，减少人为干预。”漯河市中心医院作为全国第四批公立医院改革的试点医院之一，于 2016 年 11 月 21 日零时取消药品加成，同时降低大型设备检查治疗收费价格；于 2019 年 12 月 31 日零时取消耗材加成，并再次降低大型医疗设备检查治疗收费价格。意见指出“要建立政府主导的多元卫生投入机制完善政府对公共卫生的投入机制、落实公立医院政府补助政策。全面落实政府对公立医院的投入政策，逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。”由于河南省属于经济相对比较落后的地区，随着医改政策进入深水区与攻坚期，政府投入呈现严重不足，政府补助政策执行不到位，再加上三年疫情的影响，大型医疗设备购置及大型基础建设由医院自筹或举债实现，医院经济运营举步维艰，因此加强公立医院运营管理，实施全面预算管理和绩效考核成为医院控制风险、降本增效，实现高质量发展的重要手段，公立医院作为新一轮医改的主力军，应在保证其公益性的同时，实现社会效益与经济效益的有机统一。根据以上政策要求，漯河市中心医院根据其十三五发展战略规划，率先在河南省地市级医院开展公立医院全面预算的信息化管理实践.全面预算管理信息化建设在我院的实践通过信息化系统完成全面预算编制工作1.在预算管理信息系统中设置预算管理系统基础字典和项目库。根据医院各部门的业务特点，按照权责利相统一，预算项目归口管理的原则，设置30个归口管理部门，明确其预算指标行动方案和指标字典，明确各个管理维度关注的重点指标和指标值及实现目标值的业务途径。2.在预算管理信息系统下达预算编制指导意见。每个自然年度的10月份对全院整体工作的完成情况进行梳理总结，根据内外部环境的变化及医院核心竞争力制定医院发展战略，并对下一年的工作进行规划，制定医院下一年度的总体战略发展计划和年度经营计划，并作为科室编制下一年度预算的依据。3.在预算管理随着医疗卫生体制改革的不断深入，促进公立医院加强经济运营管理已成为重中之重。实施全面预算管理是公立医疗机构加强经济运营管理，提高人、财、物的配置效率，实现提质增效、精细化管理、内涵式发展的核心。我院作为当地最大的地市级三级甲等综合性公立医院，于2020年在河南省地市级医院中率先引入了基于“HERP”综合运营管理系统升级版的“OES”信息管理系统，并将该系统作为医院实施全面预算管理信息化的重要工具，在预算编制、审批、执行、调整、监督与控制、考核与评价中发挥着重要作用，不但节约了人力资源，提高了现有资源的使用与配置效率，还在医院战略目标的实现和业务计划的实施过程中，以及风险管理内部控制等方面发挥了重要作用。公立医院全面预算管理信息化实践与思考 文/于小卫改革实践Mar 3 2024CHINA GLOBAL BUSINESS MAR.2024 CHINA GLOBAL BUSINESS 137 信息系统完成预算编制草案的上报工作。预算编制科室根据医院总体的业务发展计划梳理以往的预算项目指标，并进行新项目的申报和淘汰项目的删除，完善项目库指标设置。业务科室通过预算管理信息化系统上报业务预算指标，系统根据指标项目库的初始设置自动将项目指标及指标值归集到归口管理部门，并将经归口管理部门审核通过的预算项目和指标自动归集到预算管理办公室，形成全院整体的预算项目指标和财务预算。预算编制项目及项目指标值的归集及分类经层层汇总全部通过信息化系统自动归集完成。4.通过信息化系统完成预算编制方案的审查平衡及审议批准下达执行等工作。预算项目及项目需要匹配的资源值通过系统自动归集和汇总，预算管理办公室根据医院的总体发展战略进行审核、调整、平衡并形成院级总体预算，提交预算管理委员会进行审核，并根据预算管理委员会的建议与归口管理部门反复多次的沟通与协调，形成最终的预算编制草案，提交院领导班子进行审核审议，将经职代会审批通过的预算方案批复到归口管理部门，形成下年度的全面预算编制方案，并遵照执行。通过信息化系统实现全面预算执行控制及监督工作1.通过信息化系统进行预算执行的控制。经职代会批准的预算方案内置于预算管理信息化系统，并与会计核算系统、智慧报销系统、人力资源管理、物流管理等系统进行对接，保障医院日常经营不偏离预算标准。预算执行部门在发生业务支出时，要通过预算管理系统进行项目费用的申报工作，归口管理部门的负责人和预算管理办公室要根据预算标准进行审核批准后方能在智慧报销系统进行相关费用的审批报销工作，如果超出预算标准或无预算项目，则要拒绝业务事项费用的报销，会计核算系统通过智慧报销系统完成会计数据的核算提取工作，生成会计凭证，出具会计报表。2.通过系统实现预算执行情况分析。预算管理系统与智慧报销系统、会计核算系统的对接，实现了预算执行情况的分析。通过系统数据对比，计算预算执行差异并分析差异产生的原因，撰写预算执行分析报告并上报管理层，以保证日常经营行为不偏离医院的发展战略和总体规划。3.通过系统实现预算调整工作。当医院内外部环境及经营策略发生重大变化时，将导致预算编制的基础不成立且预算执行结果出现严重偏离，预算管理办公室根据预算执行情况分析报告，将经过管理层审议批准的预算调整方案通过预算管理系统下发至归口管理部门并遵照执行。通过信息化系统实现全面预算管理考核，为医院进行绩效评价提供基础数据医院通过预算管理系统对各预算执行单位的预算完成情况从不同维度进行数据的提取、分析、考核和评价，并与医院绩效管理系统对接，为医院实现奖惩和激励提供基础数据的采集和分析，为改进预算管理提供建议和参考，为医院开展科学的绩效评价工作提供信息支持。全面预算管理信息化建设在我院取得的成效全面预算管理的信息化实践提高了管理部门的工作效率，降低了预算管理工作的劳动强度以公立医院全面预算管理的本质来看，其是通过计划的制定、实施以及具体的管理活动来将公立医院的日常经营活动加以合理地组织与统筹。信息化技术在公立医院全面预算管理中的具体应用则是在计划的制定以及统筹协调的辅助下，促使各科室处于环环紧扣的关系之中，消除内部矛盾，使管理的各个环节都可以对公立医院总体战略目标的完成带来帮助。尤其是对于公立医院传统的财务管理部门而言，通过信息化技术在公立医院全面预算管理中的具体应用，能够快速收集、处理、分析和传输财务管理的相关信息数据，并以信息数据为基础，将公立医院财务管理的相关资源进行有效整合，这对于财务管理部门在新医疗改革背景下的转型升级具有积极的促进作用。通过预算管理系统设置自定义的多维度编制模型、编报关系、编制流程，在满足医院预算编制应用要求的同时，实现数据自动填报，审核公式提交时自动校验，预算执行时与智慧报销系统自动对接功能，为预算执行部门和审核控制部门的管理人员节约大量时间，减轻他们的工作压力和劳动强度，提升大家的工作体验感，从而为更好地推进医院的预算管理打下坚实的基础。全面预算管理的信息化实践实现了信息系统互通、避免了预算成为信息孤岛医院预算管理系统作为医院运营管理的神经中枢，通过系统对接将医院绩效管理系统、财务核算系统、智能报销系统、资产管理系统、合同管理系统、物流采购系统、资金管理系统有效地串接在一起，实现了数据共享，信息互通，避免某个模块成为信息孤岛，有效地提高了资源配置的效益及效率。全面预算管理的信息化实践使预算控制全面渗透到业务运营的各环节基于医院发展战略的预算编制方案，通过预算管理信息系统进行执行控制及执行情况分析，使得预算管理执行控制的作用在医院业务运营的各环节成为可能。“超预算不支出、无预算不采买”的预算管理原则体现在业务运营的各个环节，提高了资源配置的效率与效果。全面预算管理的信息化实践有效控制了运营管理的主要风险预算管理信息化是医院充分利用现代信息化技术，规范预算管理流程，提高预算管理效率的重要工具。预算控制作为医院实施内部控制的有效措施之一，预算管理信息化系统的实践，不但实现了预算管理全生命周期的信息系统控制，避免了人为操控的中国经贸CHINA GLOBAL BUSINESS138 中国经贸 2024年3月下风险，同时通过与其他运营管理系统的对接，信息资源的共享，基础数据的比对等，及时发现或预警其他信息系统可能出现的系统风险与漏洞。值得注意的是，公立医院全面预算管理信息系统还具有设置权限的功能，能够将信息数据的访问、传输、阅读精准覆盖到个人，有效增强了信息数据的保密性及安全性。在提高医院运营管理质量的同时，避免或降低了医院的运营风险。全面预算管理的信息化实践实现了业财融合全面预算的编制、执行、分析、控制、调整等通过信息系统来完成，而预算考核则是将预算执行部门的预算完成情况与部门的业务开展情况进行了对比分析，根据“花钱必有效、无效必问责”的原则，为医院实施奖惩和激励提供了依据，保证在满足基本支出需要的同时，保障重点项目支出的资金需求，将有限的资源用在刀刃上，保证重点科室建设及核心竞争力的有效提升，实现医疗业务的健康发展。全面预算管理信息化实践的思考我院预算管理信息化实施已有三个年头，在实施过程中出现过各种各样的问题，依据信息化建设的经验以及对未来预算管理工作的设想，对全面预算管理信息化实践产生了以下思考：信息化实践对医院全面预算管理的推动作用信息化实践对我院全面预算管理的推动作用主要表现在帮助医院制定未来的发展规划，并根据当前的运营状况和前景预测进行适当的调整，增强公立医院抵御市场风险的能力。公立医院全面预算管理信息化至关重要，可以在促进各职能部门之间的协调和沟通，确保内部权力的公平分配，规范公立医院日常经营，提高预算管理工作效率的同时，帮助医院更好地发挥经济效益和社会公益效益。与此同时，信息化实践对医院全面预算管理的推动作用还表现在不仅能够更好地评估和考核职工的表现，还能有效地改善公立医院的日常管理制度，从而激发职工积极性，改变职工的行为习惯，进而增强职工对公立医院的忠诚度，有助于公立医院的良性发展。医院全面预算管理信息化实践中存在的问题医院全面预算管理信息化实践中的问题主要表现在制度的不完善以及人才的匮乏。医院全面预算管理信息化实践必须立足于健全的全面预算管理工作制度，在医院日常工作中要充分发挥制度的保障及约束作用，才有利于公立医院全面预算管理信息化实践的深化发展。但现阶段，我院在推行全面预算管理体系的构建中还存在着相关制度不够完善的问题，直接影响了公立医院全面预算管理信息化实践的整体成效。除此之外，医院全面预算管理信息化实践中还存在着人才匮乏的问题。医院全面预算管理信息化实践过程中人员工作能力的不足具体表现在相关工作人员的计算机知识匮乏、专业知识掌握深度不强、不懂医疗业务专业知识等问题，不能对医院的发展提供更好的指导意见，严重影响了医院全面预算管理信息化实践的成效。如何进一步提高公立医院全面预算管理的信息化水平1.提高公立医院全面预算管理的信息化水平必须以完善的制度体系建设为基础。通过建立全面预算管理工作全生命周期的相关规章制度，可以确保全面预算管理工作信息化建设的平稳推进。而全面预算管理工作制度建设必须以成立预算管理工作委员会为前提，由委员会来承担对全面预算管理工作的组织、管理、协调和指导等工作。该委员会必须由医院一把手及主要负责人联合组建，以保证思想上能够高度重视，行动上能够高效执行。2.提高公立医院全面预算管理的信息化水平必须促进复合型人才培养。医院全面预算管理信息化建设工作所涉及的内容及范围呈现出了多元化的趋势，因此，公立医院全面预算管理信息化建设工作所需的人才也必须是既要掌握财务知识，还要掌握医疗业务知识、更要掌握信息化技术和管理技能的复合型现代人才，医院应注意人才的培养，提高工作人员解决问题及处理问题的能力，使优秀人才在最合适的工作岗位中发光发热。对于我院全面预算管理信息化发展的展望与建议随着医疗体制改革的不断深入及公立医院所面临复杂多变的内外部环境，未来医院全面预算管理工作的持续完善与发展必须依托信息化建设这一重要载体，在提高管理层和全体员工统一认识的前提下，确保未来医院全面预算管理信息化发展的不断推进。具体而言，结合新时代的发展趋势，针对未来医院全面预算管理信息化发展的实际状况，形成较为健全的预算管理制度体系，设置一个更合理、更完备的预算管理信息化模块体系，对各个部门的日常工作进行智能化的综合管理，并结合医院实际工作的进展情况进行细化、量化，保障医院全面预算管理信息化发展的科学性。与此同时，针对医院内部也必须进一步增强职工对于全面预算管理信息化建设的认识，通过将其纳入医院文化建设中的做法来突出信息技术对公立医院全面预算管理工作的重要性，进而形成良好的内部发展氛围和医院文化。公立医院全面预算管理的信息化实践已经表现出了不可阻挡的态势。针对这一实践的思考也必须立足于实际情况进行分析，通过解决实践中存在的问题，如制度不完善、人才匮乏等，确保公立医院全面预算管理的信息化实践能够全面推进。（作者单位：漯河市中心医院）