新形势下如何加强财务管理-——以浙江省湖州市第一人民医院为例.doc

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论新形势下公立医院如何加强财务管理热
——以浙江省湖州市第一人民医院为例

摘 要：针对医院不仅要维持生计还要谋求发展，加 上医疗市场竞争激烈，医疗设备更新换代频繁，医疗欠费又高居不下，医院资金供需矛盾日 益突出等问题，试图结合分析当前形势，提出了几项改进医院资金管理的措施。
关键词：公立医院；财务管理；资金管理；湖州

在2009年的全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺强调：今后3年，将选择若干城市进 行公立医院改革试点，探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制，形成公立医院改革的 总体思路和主要措施，为全面改革公立医院奠定基础。同时强调，公立医院改革的具体内容 包括：①改革公立医院补偿机制。政府负责公立医院基本建设和大型医用设备购置、重点学 科发展、住院医师培训、离退休人员费用和政策性补贴等，对公立医院承担的公共卫生 服务任务给予专项补助，保障公立医院紧急救治、援外、支农、支边、惠民服务和政府指定 的其他公共服务经费，对传染病院、职业病防治院、精神病医院、中医院、妇产医院和儿童 医院在投入上予以倾。②医药收入分开改革，取消药品加成政策，医院由此减少的收入或 形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入解决，药事 服务费纳入基本医疗保障报销范围。适当提高技术劳务性服务价格，降低药品、医用耗材、 部分大型诊疗设备偏高的收费标准。③强化医疗服务质量管理，规范公立医院临床检查、 诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同 级医疗机构检查结果互认。严格医院预算和收支管理，加强成本核算与控制。加快推进药品 和医疗器械集中采购工作开展等7项改革措施。这7项措施中有3项与财务管理有关，可见 财务管理在公立医院改革中具有举足轻重的作用。
1 医院财务管理的概念

医院的财务管理是医院管理的重要组成部分，是指对医院有关资金的筹集、分配、使用 等财务活动所进行的计划、组织、控制、指挥、协调、考核等工作的总称，是医院经济管理 的重要组成部分。随着经济的发展和改革开放的深入，财务管理已经渗透到医院的各个领域 和医疗服务的各个环节之中，在医院管理中的地位和作用也越来越重要。医院所有的经营决 策都必须以医院财务核算为依据，都必须依赖准确的会计数据、前瞻的财务预测和周密的财 务分析；经营决策实施过程更离不开财务部门合理的财务控制，而且，还需用财务分析指标 去评估其经营成果。因此，提高医院财务管理水平是保证医院持续健康发展的重要条件之一 。现代化医院财务管理的目标是提高资金管理效益，筹集经费，促进医院各项建设和发展。 医院管理体制改革要按照企业的运作方法，提高运行效率，降低成本，提高质量，建立一套 科学完善的成本核算方法，处理好投入与产出的关系。医院的财务管理与一般企业财务管理 的不同之处是在保证医院正常运转的前提下，追求社会效益和经济效益的最大化。所谓社会 效益就是“品牌”效益。医院作为一个特殊的服务性行业，它与别的行业的区别就在于它的 消费群体的特殊性，相反，它与其他行业发展的共同点是一致的，所以医院也应该树立自己 的品牌形象，“品牌”效益会带来巨大的经济效益。
2 加强公立医院财务管理的措施

新的形势下，特别是取消了药品加成政策的前提下医院的资金管理面临更为严峻的考验 。医院的财务管理工作更要以财务预算为前提，以资金管理和成本管理为重点，把发挥现有 资产效益的最大化作为理财目标，并渗透到医疗经营活动整个过程的管理体系。笔者认为， 在医院财务管理工作中，应重点做好以下几方面工作：
2.1 建立健全内部控制制度，从制度上确保资金管理规范化

医院内部控制的目标是合理保证医院经营管理合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真 实完整，提高经营效率和效果，促进医院实现发展战略。内部控制的措施有不相容职务分离 控制、授权审批控制、会计系统控制、财产保护控制等。如浙江省湖州市第一人民医院财务 执行的出纳人员不得兼任稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务账目的登记工 作；院长执行的一支笔审批制度；设备科执行的采购和验收相分离控制；总务科执行的固定 资产处置的申请与审批、审批与执行相分离控制等等，都是医院内部控制制度不可缺少的一 部分。医院首先应健全完善内部会计控制，规范单位会计行为，保证会计资料真实完整，防 止并及时发现、纠正错误及舞弊行为，保证单位资产的安全。其次，要加强内部管理控制制度建设和监督检查，定期 或不定期地开展内部控制检查、监督和考核内部控制制度的执行情况，并建立相应的奖惩制 度。再次，要加强医院财务的实时管理。传统的财务管理是依据事后反映的静态 的财务会计资料及其他相关资料进行的，网络技术的应用可以动态地跟踪医院的每一项经济 活动，财务人员可根据动态的财务信息及时做出反应，使医院的财务管理贯穿经营全过程， 改变财务和业务分离的滞后状况。
2.2 实施全面预算管理，提高资金使用效率

医院预算是根据医院事业发展计划和任务而编制的年度财务收支计划，是财务管理的重 要内容。医院预算管理是一种全面预算管理，通常以医院经营发展目标为预算目标，根据医 院财务活动的实际情况和医疗市场的情况，编制的业务收支计划、投资计划等预算。开展医 院全面预算管理工作，要坚持“量入为出、收支平衡”的原则，统筹安排各项资金。“凡事 预则立，不预则废”，医院所有的开支应纳入预算管理，根据事业发展计划和业务活动需要 来编制年度财务收支计划，包括收入预算和支出预算。同时，医院全面预算管理是合理分配 卫生资源，全面控制医院经济活动的重要工具。医院在编制预算时，要用零基预算法，根据 年度计划，通过分级授权，遵循自上而下、自下而上，全面协调原则和以收定支、收支平衡 、统筹兼顾、保证重点的原则，力求数据准确，具有可操作性。预算制定出来以后，要严格 按照批准的预算和计划所规定的用途，建立健全必要的支出管理制度和措施，讲求资金使用 效果。要严格执行国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围，各项资金的使用要划 清资金渠道，分别列支。财务部门要根据年度预算经费的额度层层分解下达、逐级执行把关 ，预算内经费支出要履行审批手续，审批权限根据额度的大小，通过分级授权控制。预算外 经费支出和追加预算必须由部门提出书面申请，经职能部门论证，由医院行政办公会议讨论 通过。以浙江省湖州市第一人民医院为例，2011年的预算已于9月初由市财政局和卫生局 共同布置任务后，由医院办公室召开科主任护士长会议下达指示，由各个科室将2011年收入 和支出计划上报财务科，根据以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点的原则，经院领导 和专家组讨论并参考2010年度预算执行情况，采用零基预算法，由财务科汇总编制预算，上 报市卫生局与财政局。对预算执行情况要建立考核、报告制度，由财务部门对各部门的分级 预算执行情况按季考核。同时，对项目预算执行情况要根据进度进行中期、末期考核，并将 考核结果定期向预算执行部门通报。每月的医院办公例会重点就是通报医院各科室预算的执 行情况，找出预算与执行的差距分析原因、纠正偏差，并据以进行分析与科室的考核相挂钩 。预算年度结束，财务部门必须向职代会提交预算执行情况报告，并揭示非常事项及不可控 制因素对预算执行的影响要进行预算考核评价，及时发现、分析和纠正预算管理中出现的差 异。另外，还要合理评价当期业绩，查找根源，纠正偏差，公开奖惩。
2.3 多渠道筹集资金，拓宽医院资金来源

目前医院的资金主要有3个来源：①政府的财政补助。②药品的差价收入。③医疗服务收入 。一般情况下财政补助占医院收入的1%～2%左右，医疗服务收入基本为亏损，药品收入则是 医院收入的最大源泉。以浙江省湖州市第一人民医院为例，2009年度医院总收入25 510万元 ，财政补助收入为420万元，仅占总收入的165%；医疗收入11 380万元，医疗支出1 3 010万元，亏损1 630万元；药品收入13 350万元，药品支出12 100万元， 赢利1 250万元。随着医改措施的出台，虽 然国家将加大对医院的财政补助，但由于地方政府财力的局限加上历年来财政补助占医院收 入的比重过低，补助比例不会提高很多。加上取消药品加成比例，就意味着掐断了医院的最 大收入来源。如此，医院只能提高医疗服务收费标准，才能减少收支结余的赤字数额，但大 型设备检查收入受政策影响下调20%～30%左右，特别是提高医疗技术劳务收费，这又受到社 会与人民承受力的制约。3个方面情况使医院资金来源严重不足，如何筹措资金支持医院的 建设和发展已成为医院财务管理的重要内容。为此，在卫生改革与医院外部环境和条件发生 深刻变化下，医院应结合本身实际情况，解放思想，更新观念，拓宽筹资渠道，多形式、多 办法去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。
2.3.1 财政补助依然是医院资金来源渠道之一。充分发挥财政资金的使用效率，有的地 方以财政补贴方式对医院科研、重点和特色专科进行重点项目补助，医院要建设和发展有重 点特色才能争取更多的财政补助。因此医院要立足现在，着眼于专科特色的建设与发展。
2.3.2 加快医疗服务价格改革步伐。医疗服务价格要按医疗项目实际成本制定，既反映 医疗价值，又反映医疗市场供求变化，特别是手术、治疗、护理等劳务比重大的项目更应提 高收费标准。
2.3.3 争取银行贷款是当前医院筹措资金的主要渠道。国家鼓励医院根据自身的经济实 力、资金结构、经济效益和发展前景来争取信贷资金的支持。但这受医院资产负债率的制约 。当医院资产负债率达到60%以上时，资不抵债超过了偿付能力，甚至出现因债务问题被诉 诸法律，封存银行账户的情况，影响了医院的正常经营，因而医院要适度负债经营。
2.3.4 融资租赁是医院筹资的另一种途径。 通过融资租赁引进医院急需的医疗设备，这 种方式手续简便，还款方式更具灵活性，为医院的经营活动提供了更大的弹性空间，有利于 医院诊治水平、医疗质量的提高，可产生一定的经济效益并减少医院资金投入风险。
2.3.5 充分利用医院的商业信用。向供应商开具商业汇票延缓付款时间，同时向药品和 材料供应商要求尽可能多的赊销期，最大限度地利用一切可以利用的资金。以浙江省湖州市 第一人民医院为例，药品和卫生材料自购入、验货到使用后须经过责任院长签字等一系列的 流程最后到付款基本上要经过5~6个月的时间，所以说已用的、在用的、库存的药品和卫生 材料基本上是经销商的无息贷款。
2.4 加强医院资产管理，提高有限资源利用率
2.4.1 加强医院固定资产的管理。对于要购置大型、贵重医疗仪器设备要事先进行可行性论证和专家评议，并提出两个以 上方案，报卫生主管部门审批后，专项安排支出预算。设备购置和医院修缮时，由总务科和 设备科按进度提出用款计划，财务科审核其是否纳入年初预算计划，未列入预算计划的开支 必须经医院领导研究，在财务允许的情况下，重新追加预算支出指标，方能办理支出。支付 大额款项时，必须严格执行购销合同和修建合同规定拨付比例，超过范围和不按合同支付款 项造成的损失，应由相关领导和财务科负责。对于已购入的固定资产要建立健全固定资产账 簿登记制度和固定资产卡片管理制度，建立固定资产维修保养和投保制度，定期或不定期对 固定资产进行盘点，从各方面保证资产的安全。2009年浙江省湖州市第一人民医院将金额10 万元以上的医疗专用设备向中华联合财产保险公司全额投保，防止因意外或不可抗力等原因 导致的固定资产损失。
2.4.2 对于存货要尽可能地采用零库存。零库存是一种特殊的存货概念，是以仓库储存形式的某种或某些物品的储存数量为“ 零”，即不保持存货。就目前而言，由低成本支持的低价格是我国医院开展竞争的主要手段 ，而零库存可以免去仓库存货的一系列问题，如仓库建设、管理费用，存货维护、保管、装 卸、搬运费用，以及存货占用流动资金(机会成本)及库存物的老化、损失、变质等问题， 起到减少人力和内部运作环节、提高效率、降低成本、增强竞争力的作用。以办公用品 和清洁用品采购为例，各科室提前将下个星期需用的办公用品等清单上报采供中心，由其联 系经销商于下星期一将货物送至采供中心，货物一经验收合格后马上发往各需用科室，从而 减少了与存货相关的一切费用。但零库存仅限于市场上供货量大且运输方便的几个品种，医 院有些存货如抢救用医用导管、缝纫材料等就不能套用“零库存”。故零库存只是一种思 想，而非数量模型。从理论上讲，存货确实是一种资源浪费；从现实来看，存货又是不可避 免的。因此，应根据医院的实际和自身的特点尽可能地采用零库存。
2.4.3 加强应收账款管理。医院的应收账款分为群众欠款和单位欠款。群众欠款主要为病人欠款，单位欠款主要为医 保欠款。随着全民医保政策的实施，参保人群的扩大， 2009年浙江省湖州市第一人民医院 医保收入占医院收入的35%左右。由于医保基金实行总量控制、财政不兜底政策，医保部门 与医院结算的及时性和结算率都在下降，医院大量资金被占用无法收回。因而要派专人管理 及时清欠，确定专人负责应收款项的管理，建立规章制度和责任制，强化各环节管理，定期 检查，做到无积欠、新欠，对积压多年的往来款项安排专人清理，对实在无法收回的应收款 ，报院领导及市卫生局批准后作坏账处理。控制医疗欠费、医院建立以病人为中心的计算机 网络化管理系统，实时监控欠费的发生。
2.4.4 医院不仅要健全固定资产管理体系，还应加强对无形资产的研究。医院是科技密 集型行业，其无形资产包括医疗信誉、专利权、专家声誉及知名度、科技研究论文以及病案 等。对医院的无形资产进行合理的评价，有利于提高医院的声誉，促进医院的进一步发展。 现在对无形资产的管理在财务管理中所占比例越来越大，加强医院财务管理，必然不能忽视 对医院无形资产的管理。
2.5 树立成本效益观念，加强医院成本管理

加强成本核算，才能使医院的经济效益显著提高。建立健全内部激励机制与约束机制， 加强以成本预测、成本控制、成本核算、绩效评估为主要内容的成本管理，有效利用人力、 物力、财力等资源，提高效益、降低成本，最大限度地为社会提供优质、高效、低耗的医疗 服务，才能提高医院竞争力及占有医疗市场份额。笔者认为，医院的成本核算应该进行全成 本核算，把医疗过程中的全部资金耗费计算进去，包括直接成本和间接成本。从医院医疗成 本业务的实际出发，以会计核算的数据为基础，按成本核算对象归集分配各项费用。医院要 实行全成本核算并准确分摊各种间接成本：①要建立成本中心，完成行政科室的成本核算， 并将其作为间接成本分摊到各直接成本科室，在科室核算的基础上进行项目成本核算；② 制定科学的成本分摊方法和标准，这是成本核算的关键所在。在实际工作中必须遵循权 责发生、实事求是的原则，正确处理医院与科室、降低成本与服务质量、增加收入与减轻病 人负担的关系。以下以浙江省湖州市第一人民医院科室为承包的基础单位举例：科室所有人 员(包括在编和非在编 )的工资、奖金、津贴以及补助、夜餐费均由本科室自行承担；科室所有人员的进修费、差 旅费及参加会议费用，科室用车费均由本科室自行承担；科室领用的小型医疗器械、办公杂 品、劳保品等消耗品全额记入成本；科室所购的设备，按计提的折旧费计算记入成本；其他 诸如水费、电费、蒸汽费、物业管理费、清洁保洁费、低值易耗品更新等费用，从供应室等 相关职能科室领用的物品及消毒费用均算入科室成本。此外，各科室还应按本科室人员占全 院人员比例承担行政后勤部门的管理费用。这样，保证了医院当期所发生的全部费用支出完 全被摊销。在此基础上以医疗收入扣除以上成本后的利润额为基数计算奖金。各科室按医护 的职称(务)、承担责任、技术含量等条件划分奖金系数，制定奖罚标准计算实际奖金数额 。这种“全收全支”的办法，合理地分配了医院当期所有发生的费用支出。有效地节约资金 并尽可能最大限度地明晰了高度各类人员的责任关系。充分调动了全院人员工作的积极性和 相互协作的团队意识。
4 结论

加强医院财务管理是医院管理一个永恒的主题，它对医院提高经营效益，有效控制成本 ，降低财务风险，合法合规经营，提高市场竞争力等方面都具有重大意义。在医院进一步深 化改革的今天，医院财务管理的内容应当不断创新、不断拓展、不断完整，医院才能保持可 持续发展。作为一名医院财务工作者，对于加强医院财务管理工作是责无旁贷的，所以，我 们要注意平时财务管理工作经验的积累，要不断创新财务管理方法，使医院在可持续发展的 道路上走得更好、更快。
［参考文献］
［1］ 全国会计专业技术资格考试领导小组办公室高级会计实务科目考试大纲［M ］.北京：经济科学出版社,2009.
［2］ 中国确定城市公立医院改革方案.今后三年选择试点［EB/OL］.http://www.ch
［3］ 于春艳.加强医院财务管理提高资金使用效率［J］.现代商业，2009,(12).
［4］ 冀东.加强医院财务管理 提高资金运用效率［J］.现代商贸工业，2009，(3). 
［5］ 汤建凤.关于医院资金管理的思考［J］.经济师，2007，(8).

2010年读书节活动方案
一、     活动目的：
书是人类的朋友，书是人类进步的阶梯！为了拓宽学生的知识面，通过开展“和书交朋友，遨游知识大海洋”系列读书活动，激发学生读书的兴趣，让每一个学生都想读书、爱读书、会读书，从小养成热爱书籍，博览群书的好习惯，并在读书实践活动中陶冶情操，获取真知，树立理想！
二、活动目标：
1、通过活动，建立起以学校班级、个人为主的班级图书角和个人小书库。
2、通过活动，在校园内形成热爱读书的良好风气。
3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。
4、通过活动，促进学生知识更新、思维活跃、综合实践能力的提高。
三、活动实施的计划
1、 做好读书登记簿
（1） 每个学生结合实际，准备一本读书登记簿，具体格式可让学生根据自己喜好来设计、装饰，使其生动活泼、各具特色，其中要有读书的内容、容量、实现时间、好词佳句集锦、心得体会等栏目，高年级可适当作读书笔记。
（2） 每个班级结合学生的计划和班级实际情况，也制定出相应的班级读书目标和读书成长规划书，其中要有措施、有保障、有效果、有考评，简洁明了，易于操作。
（3）中队会组织一次“读书交流会”展示同学们的读书登记簿并做出相应评价。
2、 举办读书展览：
各班级定期举办“读书博览会”，以“名人名言”、格言、谚语、经典名句、“书海拾贝”、“我最喜欢的＿＿＿”、“好书推荐”等形式，向同学们介绍看过的新书、好书、及书中的部分内容交流自己在读书活动中的心得体会,在班级中形成良好的读书氛围。
3、 出读书小报：

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