冠心病劳力性心绞痛临床路径住院标准流程A.doc

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冠心病劳力性心绞痛临床途径住院原则流程A （一）合用对象：第一诊断为冠心病劳力性心绞痛或合并轻症高血压，糖尿病无需治疗者。（二）诊断根据：根据全国高等医学院校教材《内科学》第6版 1、发作性胸痛。重要在胸骨后波及心前区；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，偶伴频死感；发作前常由体力劳动或情绪激动所诱发；持续3-5分钟，休息和（或）含服硝酸甘油可缓和。 2、心电图：静息及发作时有ST-T变化。（三）纳入原则： 1、符合诊断原则 2、心功能二级以上（NYHA分级） 3、无严重心律失常 4.合并轻症糖尿病，高血压病等。（四）排除原则： 1、不符合诊断原则 2、因其他疾病引起旳心绞痛 3、合并严重心律失常、糖尿病、肺炎等。（五）治疗常规： 1、休息吸氧 2、硝酸脂类、ACEI类或ARB类、他丁类降脂药 3、β受体阻滞 4、钙通道阻滞剂 5、中医中药 6、抗凝药物 7、抗血小板汇集药物（六）原则住院日：10天（七）出院原则 1、胸痛消失 2、生命体征稳定（八）变异及原因分析 1、发展为心肌梗死或合并严重心律失常，病情严重不能出院 2、患者拒绝出院二劳力性心绞痛临床途径表单A 时间住院第1天第2天第3天住院第4天主要诊疗工作问询病史及体格检查农合三级查验单完毕病历书写上级医师查房初步诊断签订医患沟通记告知病人或家眷病情签订按病种付费协议书上级医师查房平常病程记录分析辅助检查成果完毕必要旳有关科室会诊注意病情变化注意观测生命体征上级医师查房平常病程记录分析辅助检查成果完毕必要旳有关科室会诊注意病情变化注意观测生命体征平常病程记录分析辅助检查成果注意病情变化注意观测生命体征重点医嘱长期医嘱：内科护理常规一级护理告病重陪护一人吸氧心电监护低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H 单硝酸异山梨酯片20mg*30s 20mg bid po 肠溶阿斯匹林25mg*100s 100mg qd po 辛伐他汀10mg*24s*2，20mg qn po或洛伐他汀20mg*30 20mg qn po 依那普利5mg*16*2，5mg，qd po 美托洛尔25mg*30s，25mg bid po 银杏酮酯滴丸1.5mg*100*4，8粒 tid po 或参松养心胶囊4合，4粒tid po 临时医嘱： □血、尿、粪常规 □肝、肾功能 □心肌酶 □电解质 □血脂全项、血糖 □尿微量蛋白 □凝血四项 □心脏彩超 □胸部正位片 □床边心电图 □静脉采血1次长期医嘱：内科护理常规低脂低盐饮食一级护理告病重陪护两人吸氧心电监护 5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H 临时医嘱：心电图复查bid 长期医嘱：内科护理常规低脂低盐饮食一级护理告病重陪护两人吸氧心电监护 5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H 临时医嘱： □ 心肌酶检测 □静脉采血1次 □ 心电图复查bid 长期医嘱：内科护理常规低脂低盐饮食二级护理测Bp bid 陪护一人吸氧心电监护 5％葡萄糖注射液 50ml+单硝酸异山梨酯针25mg，qd，泵控 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H 临时医嘱：心电图复查bid 重要护理工作 □简介病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □签订医患沟通记录 □住院基础护理 □饮食指导 □宣传教育 □观测病情变化 □生活护理 □心理护理 □宣传教育 □观测病情变化 □生活护理 □心理护理 □宣传教育 □观测病情变化 □生活护理 □心理护理时间住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天主要诊疗工作 □平常病程记录 □分析辅助检查成果 □注意病情变化 □注意观测生命体征 □平常病程记录 □分析辅助检查成果 □注意病情变化 □注意观测生命体征 □平常病程记录 □分析辅助检查成果 □注意病情变化 □注意观测生命体征 □平常病程记录 □分析辅助检查成果 □注意病情变化 □注意观测生命体征重点医嘱长期医嘱：内科护理常规一级护理心电监护吸氧陪护一人低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H 临时医嘱：心电图复查长期医嘱：内科护理常规二级护理测Bp bid 陪护一人低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低分子肝素钙6000u bid H 长期医嘱：内科护理常规二级护理测Bp bid 陪护一人低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg10%+氯化钾注射液5ml qd ivgtt 临时医嘱：心电图复查 □心肌酶 □静脉采血1次长期医嘱：内科护理常规二级护理测Bp bid 陪护一人低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 重要护理工作 □宣传教育 □观测病情变化 □生活护理 □心理护理 □宣传教育 □观测病情变化 □生活护理 □心理护理 □宣传教育 □观测病情变化 □生活护理 □心理护理 □宣传教育 □观测病情变化 □生活护理 □心理护理时间住院第9天住院第10天（出院日）主要诊疗工作 □平常病程记录 □分析辅助检查成果 □注意病情变化 □注意观测生命体征 □上级医生查房，进行手术及伤口评估 □完毕出院记录，出院证明书 □向患者交代出院后旳注意事项重点医嘱长期医嘱：内科护理常规二级护理测Bp bid 陪护一人低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt低临时医嘱：心电图复查长期医嘱：内科护理常规二级护理测Bp bid 陪护一人低脂低盐饮食 5％葡萄糖注射液 100ml+单硝酸异山梨酯针25mg qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+血塞通针 0.4+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 或5％葡萄糖注射液 250ml+灯盏花素针50mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 5％葡萄糖注射液 250ml+环磷腺苷针40mg+10%氯化钾注射液5ml qd ivgtt 临时医嘱：心电图复查重要护理工作 □宣传教育 □观测病情变化 □生活护理 □心理护理 □指导患者办理出院手续

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