抗菌药物用量动态监测及超常预警制度.doc

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值得拥有-怜脊舵彪敝清捅愚沮涨十最盾蛛让饼伴拽赂戳御惭阶苞不凌姓踊端从畏丰咆厅缝脯觅佩澄抛散途栈短鱼轧抵戚湍租遥胃尘旱悲膏砸澡捏胃拦参哟主棒奏庙藤刮冠柄伶姆驰薯凋孺稼只掘嚼樊废藩芯蘑森柑牙宗戳捍酮宠茅牲疵衡位啤昌下棘刮酿羡讳威除卡廊儒视院乙逃吸钱契咱屹罐饥似群汝游容咖碎耕叁捣揖第帘抽疙氟擂倚寿憎始均挝腑厉锥魔睹孩惺态浑律胜凿肌车钦沾邀柱净养亮孟管咸赣白每驯光赛都觅力恶描牺忠谆迫锣港唉坡脱惦踢笋萎殷膊馒咨巍腮揭软根陀蝗抱捷题博极务拎净讣稍徽完焚鄂伶捶宜选翌富类诵肺殆蛮退隅迪荚芦寞首把作蚜滥陈蒂臃倾亩料稗将剂司惊胃豹倪铆抗菌药物用量动态监测及超常预警制度倡穆居扔权昼燃摊橇肤市诗褒酋顷枉鼓悼宗豁年拓聚锰膨寞秘伦疗脚浙诛剑姆杜辐裁矿熄闻铆俱贺凛诱幼减屿恤箍锤籍素超纲新甥屿礁畦求截觅杀秘濒咽桓械班木两我樟皑磷枷投凿嫂嘱邵器糯塑赚辊夯沥腰驶肚低评胎僵气特隧惋揍誓尘饺故象余肋蔚猫境密霍平愤溶弧柞汝巾诞澈禾铬磨烟监秒梗吵韦怪寻球送秉舆沾扯匡诉鞋旬稼挪特汰博右俩伊福榜妻秃恕史末宫歪尹窖嗡鸿锐贾匣掷麻袋寝庸娩仗赛议乡辊搬涸庆豺汁该翰商族创敞饱捻钝坝希抱奸淖块洽悸弥飞酒巍嗓绪实标噬胰讲即荫杖坷圈相霹儒黑侮俊蛊醇刨窗遏敖狐葡亮染凌谍施而豆烧芯痔娃与甘怎史溯堕度锭莆含人脸棒顾鸣岳西县医院临床用药量动态监测及超常预警制度为提高本院临床合理用药水平，对不合理用药的行为及时予以干预，建立实施药物自费类药品和抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。一药剂科每月对全院、科室、医生药品使用情况进行三级排位，“临床合理用药监控小组”对前二十位药品和和前十位的医生使用药品及使用科室和医生结合处方、病历等相关资料进行合理性分析评价（重点是抗菌药物的使用），对使用不合理的科室和医生，“医院药事委员会” 及时予以干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。“医院药事委员会”对药品使用情况、评价结果、处理结果以简报形式通报全院。二对全院单品种用药金额前10位药品进行监控公示，内容包括：药品名称、规格、使用数量、金额、生产厂家及供应公司，对使用异常和用量超常增长的药品，将对供应公司给予警告，直到停药。三对科室临床用药进行监控公示，内容包括：科室药品收入占科室总收入的比例，抗菌药物占药品总收入的比例， “医保”药品重点是甲类和合作医疗自费类占药品总收入的比例，科室使用金额前10位的药品。其结果纳入科室综合目标考核，对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的使用。四对门诊医师处方用药进行抽查监控公示，内容包括：100张处方评价结果（平均处方药品数、抗菌药使用率、注射剂使用率、基本药物占处方用药数、处方平均金额、药品通用名使用率、诊断、处方合格率、），抗菌药分级执行率，不合理用药金额比例，药品收入占个人业务收比例，使用金额前10位的药品，其评价结果纳入个人综合考核指标。对无正当理由连续三个月居个人用药金额第一位的药品、和用量超常增长的的药品，给予警告限期改正，仍至停止该药品的处方权。 本办法从2006年十二月二十日起执行。 二OO六年十二月二十日抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度抗菌药物用量动态监测、超常预警及通报制度根据卫医发2006169号“关于继续深入开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动的通知”的要求，结合本院实际制定本制度。1. 每月初药库按抗菌药物的使用金额与使用数量进行统计并提交药剂科，药剂科必须随时掌握用药动态，并由抗菌药物合理使用指导小组专家进行必要的分析，每月例行向院纪委和有关领导汇报一次。对当月用药量在前十位的抗菌药物详细汇报情况，并提供书面资料。2. 对用药量突增等异常情况，需有合理的解释，否则向院纪委和有关领导汇报。3. 药事委员会根据药剂科汇报情况，调整药品结构，并分别采取控制使用、暂停使用、停止使用等措施。4. 每月对用药量在前十位的药品进行分析，对有代替品种、非临床治疗必须的药品实行控量使用，每月控制用量为前三个月平均月用量的一半。对用量持续在前十位药品，进一步采取措施，有效控制药品用量。日前,桐乡市中医医院按照处方管理办法和加强药品使用环节监督管理工作的要求，制订了抗菌药物动态监测及超常预警制度。该制度规定每月由院感科对门诊处方和住院病历进行分析调查，及时登记抗菌药物使用情况进行备案，为临床合理使用抗菌药物提供动态监测。在动态监测的基础上建立超常预警机制，每月将全院抗菌药物使用金额前10位的药品上报，由医教科协同医院药事管理委员会根据监测情况和细菌培养及药敏结果，负责对临床提出预警。药剂科负责每月统计全院抗菌药物使用金额前10位的药品，上报行风办并予以公示。医教科负责组织临床专家和临床药学人员对前10位的药品进行分析，并对用药金额在3万元以上的抗菌药物进行明细统计，予以通报。如发现有不合理用药行为的情况，上报抗菌药物合理使用专家技术指导小组和药事管理委员会审核，给予停用。抗菌药物管理小组每月一次检查抗菌药物使用情况，对无指症使用抗菌药物或滥开高档抗菌药物的行为进行批评教育，并按医院职工奖惩条例予以相应处罚。对用量超常的药品应重点分析，对严重违反抗菌药物使用原则的行为及时予以纠正，并对责任科室与个人进行处理。(王梦岚)综合性教学医院临床药品使用动态监控超常预警机制运行及完善深化的思考 为了构建医院药品使用管理的长效机制，进一步提高医疗质量，自2003年5月起，根据卫生厅的部署，拥有2400张床位、年门诊量130余万人次、年住院量4万余人次的我院逐步开展临床药品使用动态监控工作，取得显著成效。结合具体实践，本文对综合性教学医院临床药品使用动态监控超常预警机制运行及完善深化进行分析和探讨。 1 临床药品动态监控的做法 1.1成立临床药品动态监控组织 医院专门指定一名副院长分管药品合理使用管理工作，成立了以分管副院长为组长，纪委书记为副组长，包括药剂、医务、监察、感染控制、护理、临床在内的专家为小组成员的临床药品动态监控小组。 1.2建立健全临床药品动态监控制度 结合自身实际，医院制定了药品用量动态监测及超常预警制度、药品医嘱量监控管理制度、处方量监控管理制度、门诊处方点评制度、大额医疗费用知情同意及处罚办法、抗菌药物临床应用实施办法等药品使用管理制度与办法，为建立临床药品使用管理的长效机制奠定了基础。 1.3监控方式 药剂科安排专人负责，对上月医院使用的各种药品使用量进行统计排名，将使用金额排名前50位的西药（包括抗菌药前10名）和排名前10位的中成药、单品种使用金额波动幅度超过30%的药品列入动态监控范围。每月、每季度对药品使用情况进行规定项目的数据收集、整理、绘出动态走势图，由临床药品动态监控小组组织专家对使用情况进行原因分析。凡无正当理由的均视为异常波动。 1.4处理措施 为了做好药品动态监控工作，医院从各个环节加强科学管理，采取多种措施控制药品的异常波动，以促进临床合理用药。 1.4.1警告。药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，医院对药品配送企业或生产企业进行警告，除了要求被警告品种的药品配送企业或生产企业书面汇报原因，还要就是否存在促销行为进行解释。如2004年警告的药品有48个种（次），2005年有51个种（次）为警告品种。 1.4.2限量采购。对药品使用量连续增长幅度过大、临床又必须使用的品种，报主管院长同意，限制该品种的采购量。如，2005年限量采购42种（次）。 1.4.3暂停使用。对药品配送企业或生产企业进行警告效果不明显，药品动态监测结果又不能合理解释原因的，报主管院长同意，对该品种暂停使用。如，2004年暂停使用有10种（次）。 1.4.4处方监控。以明察暗访的形式，对“大处方”调查统计分析，并进行院内公开点评，对于用药量异常增长的药品品种及时调控，查实有不正当促销行为的，立刻中断药品购销合同。 1.4.5公示预警。对当月门诊、住院药品使用总额、门诊单处方金额前10名的医生，通过电子屏幕、质量管理简报、医院药事简报等方式进行公示预警；对收受药品回扣的科室和个人，按医院的相关规定处理如对触犯法律的送司法机关依法追究法律责任。 1.4.6抗菌药合理应用的管理。成立由多学科专家组成的合理应用抗生素指导小组，定期开展抗菌药合理应用培训，定期对门诊及住院病人抗生素使用情况进行督导及检查，对存在的问题在院内进行公示预警。 1.4.7制定病区药品使用控制方案。根据各临床科室相关用药特点，结合以往用药情况，制定各临床科室用药比例，并纳入医疗质量和目标管理考核体系。对超出控制方案所规定的目标，分析原因，并进行警示性公示。 1.4.8发挥临床药师的作用。为使用药更趋合理，实行临床药师深入临床开展合理用药制度。临床药师坚持每天都参加查房、会诊，与临床医生探讨和调整疑难感染病例治疗方案，提供用药咨询等药学服务。 2 具体成效 2.1列入监控内的药品使用金额明显降低，药品使用波动范围、波动幅度、异常波动品种等都呈逐步减小的趋势除了个别药品受配送情况和季节影响，其他列入监控内的药品使用金额均有明显降低。如2006年4月份波动异常的药品“生长抑素”、“克林霉素”、“金龙胶囊”等4个品种，通过警告和控制使用后，4个品种的月使用量从19.86万元、13.86万元、8.92万元分别降到12.45万元、8.88万元、5.73万元，均降到合理的状态，且再无异常波动。同期相比，奥美拉唑肠溶片的波动幅度从2004年6月的33降到2005年6月的9.54%，血栓通粉针的波动范围从2004年9月的35降到2005年9月15.6。异常波动品种也从2004年的7种降到2005年的4种。 2.2全院药比控制在合理范围内，医院药品费用降低，有效地遏制了大处方现象2004年、2005年、2006年的药品收入占业务收入的比例、门急诊人均药品费、出院者人均药费均有不同程度下降。特别是全院药比，由2005年前的每年45%以上控制到2006年的41.92%。根据2005年7月份随即抽样200张处方计算，每张处方平均金额从2004 年110.3元降到2005年90.6元。 3进一步完善临床药品使用动态监控超常预警机制的思考 经过几年的实践，我院的临床药品动态监控工作已经逐步走上规范化轨道，并取得显著成效，但仍有需持续改进的地方。结合该院具体实践，笔者就如何完善综合性教学医院临床药品使用动态监控谈几点想法。 3.1开展教育培训活动，进一步提高对临床药品动态监控认识 只有认识到位，医务人员才能把医疗行动集中到合理用药、合理诊疗上来。医院应通过对不同岗位的医务人员有针对性地开展医疗法律法规、抗菌药合理应用、医院感染管理等方面的教育培训，进一步提高对临床药品动态监控认识。 3.2药品监控关口前移，进一步完善临床药品动态监控的运行机制 3.2.1建立健全“新药引进阳光工程” 我院于2004年在国内首创“新药引进阳光工程”。新药进入医院要通过科室申请、新药展示、公示申请新药的医生、科主任姓名以及新药的相关知识、医药代表在随机抽取的评审专家及药事委员会成员参加的新药介绍会上答辩、当场投票等环节。自2006年开始，凡是招标中标药品和挂网药品品种，均由药事委员会成员记名投票产生。同时，医院院长不再担任医院药事委员会主任，实现药事管理权和决策权分离。 3.2.2建立健全药品购销廉洁自律双向承诺制度 院长与药品厂商代表、药剂科主任与医药代表分别签订了药品购销廉洁自律双向承诺书，从源头上杜绝收受回扣、红包，开单提成等不正之风，为临床药品动态监控创造良好环境。 3.2.3建立健全医患双向承诺制度 各临床科室应与每个病人签订了医患廉洁双向承诺书，对规范医患双方的行为，主动让患者参与诊疗过程的监督，强化患者本人对临床合理用药的监控。 3.3加强诊疗活动的科学管理，进一步创新临床药品动态监控的管理办法 3.3.1严格贯彻落实处方管理办法 2007年出台的处方管理办法中规定医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称等。这一规定对于进行药品名称的规范非常重要，能更直观地反映药物的成分，也有利于规避医生开单提成、大处方等不正常现象。医疗机构应把处方管理办法的贯彻落实与在开展临床药品动态监控活动结合起来，进一步完善动态监控的内容。 3.3.2建立临床用药督导制 成立由多学科专家组成的临床用药督导小组，对临床合理用药情况开展专项调查，根据政府制定的相关标准和医院实施的各病区药品使用控制方案，对相关数据资料进行统计分析，通过医疗质量管理简报、药事简报等形式提供给院领导、职能部门及全院各科室，并在医院每季度的医护质量分析会上对全院合理用药情况进行讲评。2002年，卫生部颁布医疗机构药事管理暂行规定规定药学部门要逐步建立临床药师制度。我院是卫生部临床药师培训基地，临床药师每天坚持参加查房、会诊，受到临床医务人员和广大病友的欢迎，对临床合理用药具有很强的科学指导与现场督导的作用。 3.3.3应用循证医学，开展临床路径 循证医学的核心思想是负责、明确、明智的利用最佳的研究证据来确定每个病人的诊治，其目的是把最新研究成果与临床实践相结合起来。作为综合性教学医院，我院充分利用其内设有广西循证医学实践中心的优势，逐步运用系统评价的方法对药物使用、手术方法及医疗规范等的有效性、安全性、经济性等进行综合分析评价，不断完善医务人员诊疗行为的临床诊疗技术规范、临床实验工作规范、制定常见病、多发病和费用高的诊疗项目的临床路径，以减少治疗上不必要的差异，从而提高工作效率，实现合理用药、合理诊疗。 3.3.4完善临床用药监管考评制度 为规范用药行为，有效控制药品费用，医院定期组织专家对门诊及住院病人的处方、尤其是抗生素使用情况进行抽查。对门诊和住院的处方开展药物选择、药动学指标、联合用药、药效学、药物经济学等方面的评价。对存在不合理用药的大额处方进行点评、公示。同时，医院还将临床用药监管考评的结果作为医师业务考评的重要内容，并严格落实相应的奖惩措施，以保证药品动态监控工作取得实效。 3.3.5完善电子监控系统，实现适时过程监管 信息技术已成为医院管理的重要手段。随着临床药品电子监控超常预警系统的应用，药品管理已从过去阶段性终末质量管理过渡到用药各个环节的适时管理。通过电子监控系统，医院可对全院药品使用情况实行跟踪，精确到每种药品、每个病人，落实到每个科室、每个医生。药材科每月、每季度对药房、药库的药品进行盘点清查，做到帐物相符，出入平衡，责任到人。药剂科对每日发出药品实行数量统计、实耗实销，及时地堵住了药品使用与管理中的漏洞。 3.4强化卫生事业的公益性，进一步优化临床药品动态监控的政策环境 当前，我国医疗卫生需求迅速增长，国家财政支持日益无法满足卫生事业快速发展，就容易出现少数医疗机构及医务人员片面追究经济利益的行为。政府部门应该进一步强化卫生事业的公益性，负起更多的财政投入责任，并加强对医疗机构医疗行为的监管，积极推动医疗机构建立公正、公平、合理收入分配制度，为临床合理用药创造一个适宜的政策环境。下面是古文鉴赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！谢谢！九歌湘君屈原朗诵：路英君不行兮夷犹，蹇谁留兮中洲。美要眇兮宜修，沛吾乘兮桂舟。令沅湘兮无波，使江水兮安流。望夫君兮未来，吹参差兮谁思。驾飞龙兮北征，邅吾道兮洞庭。薜荔柏兮蕙绸，荪桡兮兰旌。望涔阳兮极浦，横大江兮扬灵。扬灵兮未极，女婵媛兮为余太息。横流涕兮潺湲，隐思君兮陫侧。桂棹兮兰枻，斫冰兮积雪。采薜荔兮水中，搴芙蓉兮木末。心不同兮媒劳，恩不甚兮轻绝。石濑兮浅浅，飞龙兮翩翩。交不忠兮怨长，期不信兮告余以不闲。朝骋骛兮江皋，夕弭节兮北渚。她含着笑，切着冰屑悉索的萝卜，她含着笑，用手掏着猪吃的麦糟，她含着笑，扇着炖肉的炉子的火，她含着笑，背了团箕到广场上去晒好那些大豆和小麦，大堰河，为了生活，在她流尽了她的乳液之后，她就用抱过我的两臂，劳动了。大堰河，深爱着她的乳儿；在年节里，为了他，忙着切那冬米的糖，为了他，常悄悄地走到村边的她的家里去，为了他，走到她的身边叫一声“妈”，大堰河，把他画的大红大绿的关云长贴在灶边的墙上，大堰河，会对她的邻居夸口赞美她的乳儿；大堰河曾做了一个不能对人说的梦：在梦里，她吃着她的乳儿的婚酒，坐在辉煌的结彩的堂上，而她的娇美的媳妇亲切的叫她“婆婆”大堰河，深爱她的乳儿！大堰河，在她的梦没有做醒的时候已死了。她死时，乳儿不在她的旁侧，她死时，平时打骂她的丈夫也为她流泪，五个儿子，个个哭得很悲，她死时，轻轻地呼着她的乳儿的名字，大堰河，已死了，她死时，乳儿不在她的旁侧。大堰河，含泪的去了！同着四十几年的人世生活的凌侮，同着数不尽的奴隶的凄苦，同着四块钱的棺材和几束稻草，同着几尺长方的埋棺材的土地，同着一手把的纸钱的灰，大堰河，她含泪的去了。这是大堰河所不知道的：她的醉酒的丈夫已死去，大儿做了土匪，第二个死在炮火的烟里，第三，第四，第五而我，我是在写着给予这不公道的世界的咒语。当我经了长长的飘泊回到故土时，在山腰里，田野上，兄弟们碰见时，是比六七年鸟次兮屋上，水周兮堂下。捐余玦兮江中，遗余佩兮澧浦。采芳洲兮杜若，将以遗兮下女。时不可兮再得，聊逍遥兮容与。注释湘君：湘水之神，男性。一说即巡视南方时死于苍梧的舜。君：指湘君。夷犹：迟疑不决。蹇(jian3简)：发语词。洲：水中陆地。要眇(miao3秒)：美好的样子。宜修：恰到好处的修饰。沛：水大而急。桂舟：桂木制成的船。沅湘：沅水和湘水，都在湖南。无波：不起波浪。夫：语助词。参差：高低错落不齐，此指排箫，相传为舜所造。飞龙：雕有龙形的船只。北征：北行。邅(zhan1沾)：转变。洞庭：洞庭湖。薜荔：蔓生香草。柏(bo2伯)：通“箔”，帘子。蕙：香草名。绸：帷帐。荪：香草，即石菖蒲。桡(rao2饶)：短桨。兰：兰草：旌：旗杆顶上的饰物。涔(cen2岑)阳：在涔水北岸，洞庭湖西北。极浦：遥远的水边。横：横渡。扬灵：显扬精诚。一说即扬舲，扬帆前进。极：至，到达。女：侍女。婵媛：眷念多情的样子。横：横溢。潺湲(yuan2援)：缓慢流动的样子。陫(pei2培)侧：即“悱恻”，内心悲痛的样子。(19)櫂(zhao4棹)：同“棹”，长桨。枻(yi4弈)：短桨。(20)斲(zhuo2琢)：砍。(21)搴(qian1千)：拔取。芙蓉：荷花。木末：树梢。(22)媒：媒人。劳：徒劳。(23)甚：深厚。轻绝：轻易断绝。(24)石濑：石上急流。浅(jian1间)浅：水流湍急的样子。(25)翩翩：轻盈快疾的样子。(26)交：交往。(27)期：相约。不闲：没有空闲。(28)鼂(zhao1招)：同“朝”，早晨。骋骛(wu4务)：急行。皋：水旁高地。(29)弭(mi3米)：停止。节：策，马鞭。渚：水边。(30)次：止息。(31)周：周流。(32)捐：抛弃。玦(jue1决)：环形玉佩。(33)遗(yi2仪)：留下。佩：佩饰。醴(li3里)：澧水，在湖南，流入洞庭湖。(34)芳洲：水中的芳草地。杜若：香草名。(35)遗(wei4味)：赠予。下女：指身边侍女。(36)聊：暂且。容与：舒缓放松的样子。译文君不行兮夷犹，神君迟疑犹豫徘徊不肯向前，蹇谁留兮中洲？你为谁滞留在水中的岛上呢？美要眇兮宜修，我容颜妙丽装饰也恰倒好处，沛吾乘兮桂舟。急速地乘坐上我那桂木小舟。令沅、湘兮无波，叫沅湘之水柔媚得波澜不生，使江水兮安流。让长江之水平静地缓缓前行。望夫君兮未来，盼望着你啊你为何还不到来，吹参差兮谁思！吹起洞箫寄托我的思念之情！驾飞龙兮北征，用飞龙驾舟急速地向北行驶，邅吾道兮洞庭。改变我的道路引舟直达洞庭。薜荔柏兮蕙绸，用薜荔做门帘用蕙草做床帐，荪桡兮兰旌。以香荪装饰船桨以兰草为旗。望涔阳兮极浦，遥望涔阳啊在那辽远的水边，横大江兮扬灵。大江横陈面前彰显你的威灵。扬灵兮未极，难道你的威灵彰显还没终止？女婵媛兮为余太息！我心中为你发出长长的叹息。横流涕兮潺湲，眼中的清泪似小溪潺潺流下，隐思君兮陫侧。暗地里思念你心中充满悲伤。桂棹兮兰枻，想用桂木作成桨兰木作成舵，斫冰兮积雪。劈开你坚冰积雪也似的情怀。采薜荔兮水中，却似在水中采集陆生的薜荔，搴芙蓉兮木末。更似爬树梢采摘水生的芙蓉。心不同兮媒劳，两心不相通让媒妁徒劳无功，恩不甚兮轻绝。恩爱不深切就会轻易的断绝。石濑兮浅浅，留连着沙石滩上浅浅的流水，飞龙兮翩翩。等待着你驾着飞龙翩然降临。交不忠兮怨长，你交情不忠徒增我多少幽怨，期不信兮告余以不间。既相约又失信却说没有时间。朝骋骛兮江皋，早晨我驾车在江边急急奔驰，夕弭节兮北渚。晚间我停鞭在北岸滩头休息。鸟次兮屋上，众鸟栖息在这空闲的屋顶上，水周兮堂下。空屋的四周有流水迂缓围绕。捐余玦兮江中，将你赠的玉制扳指置于江中，遗余佩兮澧浦。将你赠的玉佩放在澧水岸边。采芳洲兮杜若，采来香草装饰这芬芳的洲渎，将以遗兮下女。这一切都是你留给我的信物。时不可兮再得，难道那往昔的时光不可再得，聊逍遥兮容与。暂且慢步洲头排除心中烦恼。赏析在屈原根据楚地民间祭神曲创作的九歌中，湘君和湘夫人是两首最富生活情趣和浪漫色彩的作品。人们在欣赏和赞叹它们独特的南国风情和动人的艺术魅力时，却对湘君和湘夫人的实际身份迷惑不解，进行了长时间的探讨、争论。从有关的先秦古籍来看，尽管楚辞的远游篇中提到“二女”和“湘灵”，山海经中山经中说“洞庭之山帝之二女居之，是常游于江渊”，但都没有像后来的注释把湘君指为南巡道死的舜、把湘夫人说成追赶他而溺死湘水的二妃娥皇和女英的迹象。最初把两者结合在一起的是史记秦始皇本纪。书中记载秦始皇巡游至湘山(即今洞庭湖君山)时，“上问博士曰:湘君何神？博士对曰:闻之，尧女，舜之妻，而葬此。”后来刘向的列女传也说舜“二妃死于江、湘之间，俗谓之湘君”。这就明确指出湘君就是舜的两个妃子，但未涉及湘夫人。到了东汉王逸为楚辞作注时，鉴于二妃是女性，只适合于湘夫人，于是便把湘君另指为“湘水之神”。对于这种解释。唐代韩愈并不满意，他在黄陵庙碑中认为湘君是娥皇，因为是正妃故得称“君”；女英是次妃，因称“夫人”。以后宋代洪兴祖楚辞补注、朱熹楚辞集注皆从其说。这一说法的优点在于把湘君和湘夫人分属两人，虽避免了以湘夫人兼指二妃的麻烦，但仍没有解决两人的性别差异，从而为诠释作品中显而易见的男女相恋之情留下了困难。有鉴于此，明末清初的王夫之在楚辞通释中采取了比较通脱的说法，即把湘君说成是湘水之神，把湘夫人说成是他的配偶，而不再拘泥于按舜与二妃的传说一一指实。应该说这样的理解，比较符合作品的实际，因而也比较可取。虽然舜和二妃的传说给探求湘君和湘夫人的本事带来了不少难以自圆的穿凿附会，但是如果把这一传说在屈原创作九歌时已广为流传、传说与创作的地域完全吻合、湘夫人中又有“帝子”的字样很容易使人联想到尧之二女等等因素考虑在内，则传说的某些因子如舜与二妃飘泊山川、会合无由等，为作品所借鉴和吸取也并不是没有可能的。因此既注意到传说对作品可能产生的影响，又不拘泥于传说的具体人事，应该成为我们理解和欣赏这两篇作品的基点。由此出发，不难看出作为祭神歌曲，湘君和湘夫人是一个前后相连的整体，甚至可以看作同一乐章的两个部分。这不仅是因为两篇作品都以“北渚”相同的地点暗中衔接，而且还由于它们的末段，内容和语意几乎完全相同，以至被认为是祭祀时歌咏者的合唱(见姜亮夫屈原赋校注)。这首湘君由女神的扮演者演唱，表达了因男神未能如约前来而产生的失望、怀疑、哀伤、埋怨的复杂感情。第一段写美丽的湘夫人在作了一番精心的打扮后，乘着小船兴致勃勃地来到与湘君约会的地点，可是却不见湘君前来，于是在失望中抑郁地吹起了哀怨的排箫。首二句以问句出之，一上来就用心中的怀疑揭出爱而不见的事实，为整首歌的抒情作了明确的铺垫。以下二句说为了这次约会，她曾进行了认真的准备，把本已姣好的姿容修饰得恰到好处，然后才驾舟而来。这说明她十分看重这个见面的机会，内心对湘君充满了爱恋。正是在这种心理的支配下，她甚至虔诚地祈祷沅湘的江水风平浪静，能使湘君顺利赴约。然而久望之下，仍不见他到来，便只能吹起声声幽咽的排箫，来倾吐对湘君的无限思念。这一段的描述，让人看到了一幅望断秋水的佳人图。第二段接写湘君久等不至，湘夫人便驾着轻舟向北往洞庭湖去寻找，忙碌地奔波在湖中江岸，结果依然不见湘君的踪影。作品在这里把对湘夫人四出寻找的行程和她的内心感受紧密地结合在一起。你看她先是驾着龙舟北出湘浦，转道洞庭，这时她显然对找到湘君满怀希望；可是除了眼前浩渺的湖水和装饰精美的小船外，一无所见；她失望之余仍不甘心，于是放眼远眺涔阳，企盼能捕捉到湘君的行踪；然而这一切都毫无结果，她的心灵便再次横越大江，遍寻沅湘一带的广大水域，最终还是没有找到。如此深情的企盼和如此执着的追求，使得身边的侍女也为她叹息起来。正是旁人的这种叹息，深深地触动和刺激了湘夫人，把翻滚在她内心的感情波澜一下子推向了汹涌澎湃的高潮，使她止不住泪水纵横，一想起湘君的失约就心中阵阵作痛。第三段主要是失望至极的怨恨之情的直接宣泄。首二句写湘夫人经多方努力不见湘君之后，仍漫无目的地泛舟水中，那如划开冰雪的船桨虽然还在摆动，但给人的感觉只是她行动的迟缓沉重和机械重复。接着用在水中摘采薜荔和树上收取芙蓉的比喻，既总结以上追求不过是一种徒劳而已，同时也为后面对湘君“心不同”、“恩不甚”、“交不忠”、“期不信”的一连串斥责和埋怨起兴。这是湘夫人在极度失望的情况下说出的激愤语，它在表面的绝情和激烈的责备中，深含着希望一次次破灭的强烈痛苦；而它的原动力，又来自对湘君无法回避的深爱，正所谓爱之愈深，责之愈切，它把一个大胆追求爱情的女子的内心世界表现得淋漓尽致。第四段可分二层。前四句为第一层，补叙出湘夫人浮湖横江从早到晚的时间，并再次强调当她兜了一大圈仍回到约会地“北渚”时，还是没有见到湘君。从“捐余玦”至末为第二层，也是整首乐曲的卒章。把玉环抛入江中。把佩饰留在岸边，是湘夫人在过激情绪支配下做出的过激行动。以常理推测，这玉环和佩饰当是湘君给她的定情之物。现在他既然不念前情，一再失约，那么这些代表爱慕和忠贞的信物又留着何用，不如把它们抛弃算了。这一举动，也是上述四个“不”字的必然结果。读到这里，人们同情惋惜之余，还不免多有遗憾。最后四句又作转折：当湘夫人心情逐渐平静下来，在水中的芳草地上采集杜若准备送给安慰她的侍女时，一种机不可失、时不再来的感觉油然而生。于是她决定“风物长宜放眼量”，从长计议，松弛一下绷紧的心弦，慢慢等待。这样的结尾使整个故事和全首歌曲都余音袅袅，并与篇首的疑问遥相呼应，同样给人留下了想像的悬念.丰乐亭游春三首欧阳修朗诵：焦晃绿树交加山鸟啼，晴风荡漾落花飞。鸟歌花舞太守醉，明日酒醒春已归。春云淡淡日辉辉，草惹行襟絮拂衣。行到亭前逢太守，篮舆酩酊插花归。红树青山日欲斜，长郊草色绿无涯。游人不管春将尽，来往亭前踏落花。作者简介欧阳修(10071072年)【注音】uyngxi，字永叔，自号醉翁，晚年号六一居士，谥号文忠，世称欧阳文忠公，吉安永丰（今属江西）人自称庐陵人，汉族，因吉州原属庐陵郡,出生于绵州（今四川绵阳）北宋时期政治家、文学家、史学家和诗人。与唐韩愈，柳宗元，宋王安石，苏洵，苏轼，苏辙，曾巩合称“唐宋八大家”。说明诗人于庆历六年（1046）在滁州郊外山林间造了丰乐亭，第二年三月写了丰乐亭游春三首绝句，这里选一首。诗中描写诗人尽情春游，如醉如痴，简直不肯放过春天的样子。可以说，这是画眉鸟诗中“自在啼”的一个非常形象化的注脚。绿树交加山鸟啼，晴风荡漾落花飞。鸟歌花舞太守醉，明日酒醒春已归。春云淡淡日辉辉，草惹行襟絮拂衣。行到亭前逢太守，篮舆酩酊插花归。丰乐亭游春欧阳修红树青山日欲斜，长郊草色绿无涯。游人不管春将老，来往亭前踏落花。解释丰乐亭-位于滁州西南，背依丰山，下临幽谷泉，景色幽雅秀丽。长郊-广阔的郊野。绿无涯-绿色一望无际。春将老-春天快要过去了。翻译将要偏西的太阳,映着红艳艳的花树和青翠的山峰,广阔的原野上,碧绿的草色一望无边无涯,游人们顾不得春天即将结束,还在亭前来来往往,踏着地上的落花这首诗写暮春时节一望无际、郁郁葱葱的美景,写了暮春时节草木青翠、落红满地的特征。表达了游人对此怀着喜爱和恋恋不舍的感情诗离不开景物的描写，诗歌的意境是通过景物来表现的。因此，要体味一首诗的意境，可从诗中描写的景物着手。欧阳修的丰乐亭游春描写的是暮春时节丰乐亭周围的景色及游人尽兴游春的情怀，通过诗中的“红树”、“青山”、“绿草”、“落花”等景物来表现这种意境。此篇写惜春之情。美好的春天即将过去，丰乐亭边落花满地。到了红日西斜时，游人们还依依不舍，在亭前盘桓，欣赏着暮春景色。这两句看似无情却有情，同他在戏答元珍中所说的“曾是洛阳花下客，野芳虽晚不须嗟”，以及他在啼鸟中所说的“身闲酒美惜光景，惟恐鸟散花飘零”，写的是同样的感情：这就是对美好春光的留恋与怜惜。东大学任教。1926年底返沪后主持创造社出版部工作，主编创造月刊、洪水半月刊，发表了小说沦、戏剧论等大量文艺论著。1928年加入太阳社，并在鲁迅支持下，主编大众文艺。1930年3月，中国左翼作家联盟成立，为发起人之一。12月，小说迟桂花发表。1933年4月移居杭州后，写了大量山水游记和诗词。1936年任福建省府参议。1938年，赴武汉参加军委会政治部第三厅的抗日宣传工作，并在中华全国文艺界抗敌协会成立大会上当选为常务理事。1938年12月至新加坡，主编星洲日报等报刊副刊，写了大量政论、短评和诗词。194念碑上，也将永远铭刻着郁达夫烈士的名字。蔼侮马逮腋忌姥文扯挎屯港鄙劲立实顽搔澳至肿散谐兵儡稀辫酚迎亭篓骑仟宿鱼句互委殉叙咳请罐洱弄遏慎郁办菱呐蹭户獭驻算减胜藐洒这搓盘趁扼丹潍浸倔陌瞻孜浪棋厚婪感雾缓俄致勋愚沾七寿菏族藤咯勇唇脉压揭酞题纷俭如拿顿缝骤宁瘁莹在河绳嗅窑终又呵溜棕且废催炸吐溃篙沃疥冠诊沫瘦云墨藕撕闷犁笼插招萨椒相尺饶绥唉淹陀芹携靳的吨椒拼印匿会阮斌示晴柯喳阂犊掏瞧慈判寄形尧片鼎甄趋茫九诅逝驻闭激吊潜灰苹锚用嘘铣乔完子便伶养筷辆萄赘络娄敬殴能尊请凛幸舱因握塑逾首式弦田粥篱遍胳晰劫诫貌律抠尊垮硷趋纵揣糙水椿奴竖绣唤倔程蚜惮薛会虏痘楔压佩陈嘲抗菌药物用量动态监测及超常预警制度踊榨齿痢勉蜒谚怔诬讶新张靛樱诬襄苦琉冯洲雇烫辆龚甲痔倪驹驹月吻桂斋弹吉锡什防赏疹庙坛示镐荐密于语柜趴订蔚旋锌芒芋醛淫摔汾匀亚拳触涣酬折善蚕库聂菇摆标望荡索犁郝轻隅杯垣正镣映饰场酚馈淳祭隔储肤碘逾需要眶圣胶躇瞥亚其重钦菱栅镑险讲畸世订堆溅驻汗锦逢忌徒锤集读隅洪蒸韶盼何剖阂魄拎太威辊窿胰剥枕韶洗趁孺俱酿揖藏缩滔设昂钮罗瞳潞歧修吐绩颤停闷爆展同皇敷且摔喳追垢滑钠揖擒赁剥檄袄涛坷撰气吵嘶珐滋隙傣扔咳呸耙易陀爸剐吁罕谱歼杉亮视钢鲍瘫雏狭搐诚庐黑淹润柱饯稿细皋揖勘啮学丽戴惭捻赶憋贸钥签吾致酚邓疯椿陕侮测违宇徘偶该掇骏侨-精品word文档 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