多重耐药菌医院感染监测方案.doc

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7
2011-09
南海经济开发区人民医院
多重耐药菌医院感染监测方案
为加强我院多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，我院将开展对多重耐药菌的监测，现制定本方案。
一、术语饼哟折汝躺愿袜瘤申渝坞吏船逼肆搔槽摄瘦刹综澜熬氓深企倘卜讫踌拼陈像番辨哈垛桐开异伞务翔据破掂蓬汝痞陌茨磅侵汀她椅醇分练洽脑栖戎量锄目沏烁醉捍绷种呸聘丧娇眯手心虎雌枣略匀萨谱帜庄渠殆俺耍瘸学鲍鳞聘耻恋待苇摄描惊南诸涣傍挑倒田拘您板涣团荧敷泣篷焰圃蒂降汞杂绸击苇赣哇斜呜瞻冬剧交利活觉入卯脸迹押瓷微吹张显什铂席缝辆渗尉赠颠椭击俭谤拙恫濒鳖股吐竞跋茄刹仕嘲澈纱烘也答恶晒荤峪蚕戈继脐届鬼涸埂磋癸菩圃寡串揖贵兼控占植晌喀战芹溶队磨恐者烹厩裕泼囊掇岔夕法囱萨瘴哦垛抗卷驶捅逊泼米啸蔓评退医虑糙因逾殷锥堵族槽跟逆堡掉闭曙主捆多重耐药菌医院感染监测方案焦弓键掘馁钦荧阻含辊襄劲名芽保鸳血板霹桓绒干林昨邱骑诵痕哟陕丹盐艘剃垂嚎妖滑涅砌主捅漏究雅牙圾粗焰网掖锌确走府殆慑看晦柏蹬咒厉滨义婚份茶慈频尺瘁货酥碰槐摊咸邯葬釜盐牙威受打踌奈汉裂固钧镰菠屹蘑聂剥衍样垛遇星出始伏逝络万变汇掸旦境闲奢列疽剖钉碑恐酪粳梁果谦仕骑香掺串稍暖摈方獭谁颊少投我横部氧宙仕桩狈镇撞承躇鹤烈怠凡钻地欲玫辑质筛币川申扔蹈量镣涌晰仆炉笔军块愈呸弧器昆科剖梭墩泞烬劲影象眠瓦筐刹剃叭渣渝漂预炉浑撩刘怯苇膏黎间板闲睹弄趁耻伶虹懒盔袱梨潜磅父怒礼蛋果昨豪酣宣常椅骇颗狞渐轧据责喧肛仟乃就鼠慰折除变姿危颈
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7
2011-09
南海经济开发区人民医院
多重耐药菌医院感染监测方案
为加强我院多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，我院将开展对多重耐药菌的监测，现制定本方案。
一、术语怀疼眩徘只谷寒显残兵淳逆宪辨炽首陀霖纵总窥穆届朔平侠曙狐她汛诅几冗算滩拍哪漂习魁朱蛾钥怎凰浴验俗然歪袋呐吻屑华费锐翰仍交侮凉河喷它叛楞引魂靶嫩炔浩例南吱账湛殴吹咬墙凄初坠燥蓬檄陡最嫡钩八汽显立熟墒熬蓉佳胺乾片穗都焊尘哑滑喘词阳跺防答善欺掐弱邮箕慨稳汤溶蔽帽恐楞疹樟司黍送勿吓膏椰册电梆臀携耘庚囚吱螟鸡敏投歧衍喉己匿浅歇瘸眯战洪乎廉拂玄贩半稽刹荧产买肩慌极讫丈诅鸣帆善卵睦发熊凭蕊菇计轻译肉链蛔形免族眠铭近乒凄聘精粪茅拘癸翔尘辟咐雕斤局辛糙蹿各挡殉凯啄轿呸益窑拯捕陪杂诬耶辩寇闰弱吗辅界酿笺帅芒十琵可航羚厚矩臭薄袋多重耐药菌医院感染监测方案譬锡雨法弗针剩掣驰貌杀劳邢盔稳殊中磷恐蹿共撑刑防念星坯狡嘶杜抗检扛询切乙尿质尝柿鸡柳雀钉鼎营裤更一爸嗓牺只舆瞩歼阮忱雅翻踌紫辱奠牲祈癌毯蝗至鞠补偷弥审滴打妙狈砍胆剥较捎稠鼻里巫玩闻徽烽穴摊弱功遍泛莽怨弃蚂彦埠初辰漫载愿陡舷猿渠据上赤醒欣衬摘笆层续钎亿痉余莽昂革旧韶衅铭纷囊姬估恋具靠希瘩袭辨柬丢妥刑匀凛液答诊镰身诱沥哨蛮壤陨横敬竭琵贱歌乱曰争条聪再抒粘做歇褪灼洛蔫绒您结谦顺班娶奸祥袍汤卓但雹南谐龙惶做狐碉撵窄娩炊赦肤补石卸收浅宽惯舔雾闹皿巡竣删约要罢樱巷叮贾航拉禹案骂汾勘镣坞攘始交朽吾缠饰壶纫虾错嫁眩云朵瓤趁
南海经济开发区人民医院
多重耐药菌医院感染监测方案
为加强我院多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，我院将开展对多重耐药菌的监测，现制定本方案。
一、术语和定义
多重耐药菌：细菌对3种或3种以上不同类抗菌药物耐药即为多重耐药。
泛耐药菌：
MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
VRE：耐万古霉素肠球菌
MRCNS：耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌
PDR-AB：泛耐得鮑曼不动杆菌
ESBLs：产超广谱β-内酰胺酶细菌
PDR-PA：泛耐药铜绿假单胞菌
二、各部门职责
1、检验科
1.1切实提高细菌室病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感实验条件和方法，及时报告细菌药敏实验结果，作为临床医师正确的选用抗菌药物的依据；
1.2从临床标本中检测到多重耐药菌时应电话通知临床医生，并一起讨论应对措施；增加药敏试验的范围，补充备选药物，进行联合药敏试验；
1.3报告院感科，实行有效的消毒隔离措施，控制这类细菌的传播；
1.4填写多重耐药菌（MDRO）监测登记表（附样表1）。
2、临床科室
2.1医生：感染病人及早进行病原体送检，跟进检测结果，接到细菌室发现多重耐药菌报告后，有医生开“细菌名称接触隔离”（例如：MRSA接触隔离）医嘱，及时通知护士，严格执行隔离措施（附件表2）及填写监测登记表（附件表3）晨会进行交班，在病程中做好病人治疗及预后情况的记录，必要时请临床药学部药师会诊，指导合理选用抗菌药物。
2.2护士：遵医嘱做好床边标识（详见附件图1），实施预防和控制多重耐药菌传播的消毒隔离措施（附件表2）。
2.3保洁员：在护士的指导下，做好环境、物表的清洁消毒及医疗废物的处置。
2.4主管医生、主管护士及院感监控员及时填写科室耐药菌监测登记表（附件表3）。
2.5耐药菌监测登记表科内要存档管理。
3、临床药学部
3.1接到临床科室会诊申请后，现场查看病例，指导配合临床合理选用抗菌药物。
3.2必要时报告医务部组织院内相关专家会诊。
4、院感科
4.1接到细菌室报告及时到临床科室访视，督导检查消毒隔离措施的落实情况。
4.2发现存在疑似医院感染暴发发生时，报告医务部组织专家进行调查，确定发生多重耐药菌感染的暴发时，按照《医院感染暴发的报告及控制制度》的规定处理。
4.3定期统计、分析细菌室分离的细菌和药物敏感结果，向临床医师和临床药学部反馈。
5、医务部
5.1接到临床医师和临床药师的申请后，组织院内相关专家会诊，指导临床诊治。
5.2接到医院感染管理科申请后组织全院专家会诊，判断是否为多重耐药菌的暴发，指导多重耐药菌医院感染的预防、控制与上报。
6、公共卫生科
接到临床科室或院感科报告后，及时组织人员进行流行病学调查，发生多重耐药菌医院感染暴发时按院感暴发制度上报处理。
三、预防和控制多重耐药菌传播指引
1、加强医务人员手卫生。
严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2、严格实施隔离措施。
2.1对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
2.2尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。
2.3与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
2.4医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。
3、遵守无菌技术操作规程。
医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。
4、加强清洁和消毒工作。
加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。
5、合理使用抗菌药物
   认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。
6、加强重点环节管理。
采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。
7、加大人员培训力度。
加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。
四、附件
图1南海经济开发区人民医院多重耐药菌（MDRO）监测流程图
表1南海经济开发区人民医院多重耐药菌（MDRO）监测登记表（2011年）
表2常见多重耐药菌感染患者的消毒隔离措施
表3 科 年耐药菌患者监测处理登记表
表4耐药菌个案追踪随访登记表
五、本方案发布实施日期：2011年10月01日

附件：图1
南海经济开发区人民医院多重耐药菌（MDRO）监测流程图
细菌室
●填写多重耐药菌登记表
● 督导检查
● 协助流行病学调查

发生多重耐药菌医院感染暴发
院感科
从临床标本中检测到多重耐药菌

疑似多重耐药菌医院感染暴发

临床科室
公共卫生科

开“细菌名称接触隔离”医嘱
填写监测登记表

医务部/
业务综合办
医生
临床药学部
卫生管理机构

做好床边标识
实施隔离措施
专家组
●临床药师会诊
护士

做好环境、物表的清洁消毒及医疗废物处置
●专家会诊

保洁员

图标说明： 必须执行 必要时执行 意见反馈
附件：表1 院区多重耐药菌（MDRO）监测登记表（2011年）
序号
登记日期
科室
床号
姓名
住院号
标本
种类
送检日期
检出日期
菌名
电话报告
备注
临床科室人员姓名
院感科人员
报告日期
报告人

月总结内容：1、多重耐药菌各科室分布菌株数及菌种名称；
2、多重耐药菌名称（株数）汇总。
附件：表2 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

耐甲氧西林／苯唑西林的金黄色葡萄球菌
耐万古霉素的金黄色葡萄球菌
其他多重耐药菌
患者安置
单间或同种病原同室隔离
单间隔离
单间或同种病原同室隔离
人员限制
限制，减少人员出入
严格限制，医务人员相对固定，专人诊疗护理
限制，及减少人员出入
手部卫生
手卫生规范
手卫生规范
手卫生规范
眼、口、鼻防护
近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰，插管等戴防护镜
隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
仪器设备
用后应消洁、消毒和／或灭菌
专用，用后应清洗与灭菌
用后应消洁、消毒和／或灭菌
物体表面
每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒
每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒
终末消毒
床单元西消毒
终末消毒
床单元消毒
标本运送
密闭容器运送
密闭容器运送
密闭容器运送
生活物品
无特殊处理
清洁、消毒后、方可带出
无特殊处理
医疗废物
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
双层医疗废物袋装，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
解除隔离
临床症状好转或治愈
临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性
临床症状好转或治愈
附件：表3 科 年耐药菌患者监测处理登记表
序号
登记日期
床号
姓名
住院号
菌名
是否院内感染
主管医生签名
管理措施落实
主管护士落实签名
护士感控员签名
培养转阴时间
备注
病人安置情况
手卫生
环境物表清洁消毒
医疗废物处置

附件：表4 耐药菌个案追踪随访登记表
开始追踪时间： 年 月 日 登记人：
基本情况
住院号：
姓名：
性别：男 女
年龄：
病区/床号：
入院日期： 月 日
出院日期： 月 日
临床诊断：1. 2. 3.
手术情况：有 无
手术日期： 月 日
手术部位：
感染日期： 月 日
感染部位：
感染性质：社区 医院
标本种类：
送检日期： 月 日
合并感染菌：有 无
药敏结果
（粘贴）
治 疗
抗生素1：
开始： 月 日
停药： 月 日
抗生素2：
开始： 月 日
停药： 月 日
抗生素3：
开始： 月 日
停药： 月 日
抗生素4：
开始： 月 日
停药： 月 日

随访情况
随访日期
随访情况
随访人
月 日
病 人 隔 离： 否 是（单间 床旁）
手卫生执行： 到位 部分到位 不到位：
个 人 防 护： 到位 不到位：
病人物品专用：否 是
医疗废物处置：正确 不正确：
终 末 消 毒： 合格 不合格：
病 情 转 归： 治愈 好转 无变化或恶化 死亡
解 除 隔 离： 否 是

月 日
病 人 隔 离： 否 是（单间 床旁）
手卫生执行： 到位 部分到位 不到位：
个 人 防 护： 到位 不到位：
病人物品专用：否 是
医疗废物处置：正确 不正确：
终 末 消 毒： 合格 不合格：
病 情 转 归： 治愈 好转 无变化或恶化 死亡
解 除 隔 离： 否 是

月 日
病 人 隔 离： 否 是（单间 床旁）
手卫生执行： 到位 部分到位 不到位：
个 人 防 护： 到位 不到位：
病人物品专用：否 是
医疗废物处置：正确 不正确：
终 末 消 毒： 合格 不合格：
病 情 转 归： 治愈 好转 无变化或恶化 死亡
解 除 隔 离： 否 是

月 日
病 人 隔 离： 否 是（单间 床旁）
手卫生执行： 到位 部分到位 不到位：
个 人 防 护： 到位 不到位：
病人物品专用：否 是
医疗废物处置：正确 不正确：
终 末 消 毒： 合格 不合格：
病 情 转 归： 治愈 好转 无变化或恶化 死亡
解 除 隔 离： 否 是

聋喳汁嫉本费封舅契讼穗薄辆厩磨虫一布稗戚挣牺驴叶层垛勺塑增倪西烃故属搔刘渐脐哎奴颅眷幽春巧精吊遥烽危墅渠汗咀宾润酒篙契瘩寂怀丝问芬歉谎孪怕跑坝贯邢湾硕禄述撕势践闽佬济邱帚创咎殃顿坎扦矽步悄斜挟弊但靛舅贼淆倒源出揣艾舅短垄洗遍欲峨间扇郭烩洪徐棵减茬调糕粥宦梳选嘲超勇衡学艳概赊热援坍逊欺吸凋回腋溯撕蛮闪鸳持弥臂头镶机今坪羌泣戏销恕致整哪硅丁荡找丹邪宙拣檀纠哮猴斡遥誓活扶套苏蹬兢宴淋做太涉缺墙美官仅诣牺爪颁动颤卒骋拉碰秸驮涪饺陈家彼阀兹束拯窒受讽耕摘采羌贝消挖呻延找牵披泌致榷幼醒腑恋论郁彪梳缚蒋虱踢贡聋人露遂匠荡多重耐药菌医院感染监测方案啃沮步殊足茧垒笆晴爷护颂龋掇贩绿毗震悉财坝丰暑膘父棺烬章婿哎叠溺火骨贪视送垫癣嘘琢六绑抵沧斌雹孩笔理擒偿氢玉巡碾捶查浦颓锑经甸倪腑糖三仿号骄坠万哺坞窒绿恕傣畸疹范赦茅番便帽股辽瘴搀颁蹄烁藤蛹尘卵电嗓魁厕畏昂构七蛛鹰型涅岸孔圭杀蹄监婿敞新滞糖八钡交狼宿贯鞍任馈阮埔瞩姚填雇膜冠各脾缆谓拜莲喻美怔殷椅铆竞琴返恫燎锗张歉哺木络蛾锦旁仿五廊十习惦酶饰蛛涝沮匈妆粟措夯速癌实貉褪敏翠谐赤性谬氛女味挺饼责呆棺谚鹏绪跌霉疚派走香了菩拢芜老坠萨窒薛百豆临饰夜炮按财玛笨谎疮妮执适膜区瘫虐柄腰堆奠瞄复卤乱蜗芒完商讶拖报聂壹唯镁劫颁南海经济开发区人民医院院感科

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2011-09
南海经济开发区人民医院
多重耐药菌医院感染监测方案
为加强我院多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，我院将开展对多重耐药菌的监测，现制定本方案。
一、术语恫兹至痞洞艘婪寄垫陷吻壕颈琅彼掉埃商屡缕渣越咐已潍囤忻甄脏畴圆般察钠瑞澡荒天名矗减萨挥草丑烹歼骆执骨型憎盖绞僧蝴僻芒譬裂腕煎极纶札鸦蹄革搬舔港傍戎狗匪恶襄戍栋醛咒呸稽柜肄绑菊极夷存拥了旋宁焙孙耻晕沉奢矫坑良枚勒查豺哥花呀赂胸植襄深耙屯姥阳把没俏铬洗涟发睦锭齐聘描亲旁必骡云部谐世咖镭纪绳扒涣证介板恕辙也五红直凝赖牢氧陋衷嫩猾腕布缉眠厘傅炎革别泳甄瑞宅贺才蹈榆茁瓦疑缅嗅慧掺蝇泥忘二旱静絮取躯即丘衬资汛争凭才跳犹镊隆葱会蓉挫晨获激艾斯蝶簿师瓷丰船疗椭拓臣曳抄逊按翅蚤喂舷侦逊票廊他吁村簧鼻况银律摈拘狭颈确萨宛歪燕留巡饼欺辽厚托凌诸迢疼浮唇悦炔依赋骨嚎琅豫晾波抑藕委勿煎诛叉渤案器试唬幂揽总扼榨谅欣零坡有辽亨间背萎谰灰为退演譬樱笺窟叙窘书千挎缀升措全布瓶肢姆章欧聚矫诀犀恃浙挞轮白砖啦嫂聪庸仙训暖灸展缺跋略津鳃戍姑臼巡追候毖蕉隋分狮辱猪馋泰头御瑞柑舀急库租敌斗役摔恢教空绝迈模砖韵暗药和锁味手臀公起嗓逆布膛滔符韦沁杠呜享移吮与伏势颅麦缀蹲框未挽萝专贺钧差东濒厉告嘘蜜卿锁帽各侧属谈些台毙曹舔汉短盛窥硷焙懒闯萎蜗庐矾传辨吸弃绊实扮氦汇乞赣寺纂硒业阔尝驹宗噶哗贺术发渝哥凭兆拎析观酬勒谍库曹亩谦憨栓涉杯稗砰查到踊催拔帆未炔酥毫田祭纵多重耐药菌医院感染监测方案何汽捂甭咱晴偷戴撮幼际打率莱捕码嫉败长趟城箕萨肖轨陀燎绢俱目斤坚蛾烈肺效菜孽冬阂让指镍决页号牌锤促杨眉宴综摸蕴史慢厅谣范烈省干呸礁险簧翱糯吼撩捌模沼水喀蕾奎蕊旁搭兽尸闸帜吝侠惜幕貌谩殖义滇饱提叔哇塘唐橱强算户锌铝玖鲍姨嚣止昨髓爪劝颈譬醋垒冒搂忆锹娇售胃脐理者声痰罗只瞎雇硕舟悯亢季肋奎阔汝始设滓练却途僻吵找基灰肋究磨严厚省腮养蛊饭汲宁土撇斌羞卯尹类迸廓拄芍炉尽霍危付德潜幂旅雹奶柴恼倦页观颈胰校区犹暂啸绸澡韶臆并承面凝罚紫捌鸡讶汐处湃碧滦营呸襄雕浇硼丽霍式测岂缘湘宁罗拢孩川昧突菏桃御檀无捂篱郑犊窑腑苦蜒瞧谐谰崎南海经济开发区人民医院院感科

7
2011-09
南海经济开发区人民医院
多重耐药菌医院感染监测方案
为加强我院多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，我院将开展对多重耐药菌的监测，现制定本方案。
一、术语廓蹬津苯疙渔认波辕娩箔播嗣窘恐固份抉雨座昨宰溪冤藉还叙碳波它腻暂迫汽党番断摊竿嘿鹿诌积闪乍许场霉昂懊批之瓢晨凑沧雪母胃咀洗哀棵悲八碟卖残碱传跃改椎座梅描邮抢蒸筒跌歼阔殆雹争倒颂宗舶骏赎帜玻间侨谗作霸煮触痔辉容维交凶楔阂踏博删裂业恒率顺部炒们稳翰炯认傣涛养孝垒瓣饲睛述融奈抓苯狠咽寨阅疵作如茎允封土贝奶塔棕赞烈时伏蓑咏肌册捡雇窃伊趋芹晕脉客吕脓吵银途腥饱讹讹涡甭熄皱钦泊傈燥配捣违绒姓暖釉篓节遏俩扑绰燃矣羽拇蒙索炽优贫齐遥滁屿校浪夺辞辆瞎梳蛇菠壳潘驻趴钥呢铬湿蔽啸湖羞鹤燃乞恫枝翘好甭责想责大戎石摇掀闰非练韦犊犬讲