2013年口腔医师实践技能考试三站流程.doc

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1，无菌操作（4分）1）洗手1分钟1分双手肥皂揉搓0.3分吸收前需剪指甲，清楚甲垢，去掉饰物，掌心掌心对手背交叉交叉掌心手尖关节对手掌大拇指虎口指尖掌心手尖对手掌大拇指掌心流水冲洗0.3分洗手时间为10秒钟正确戴手套0.4分带手套，高不过头，低不过腰(这八个字要说出来，充分让考官知道你是很有经验的)。右手提，先戴左手2）口腔粘膜消毒1分钟消毒剂正确选择0.4分常用的为1%碘酊或0.1%氯已定或碘伏(.5%碘伏)干棉球擦干术区0.3分口腔手术，消毒全口消毒剂擦拭方式由内向外大于术区0.3分注射点则只消毒注射点周围5CM以上 2，口腔检查（17分）注意：做以下每项检查都要说医嘱，体位：后仰，上颌45下颌平行地面，洗手，戴手套，提提就行了，监考老师就会加分，考试的时候主观上要满足考官的情绪，如果你的上一个考生考得很差，考官的情绪还未调整过来，而你的表现如果也跟上一个差不多，分自然也会跟上一个差不多了，如果你表现得很不错，那么自然你的分数就提高了!尝试着进门就说老师辛苦了之类的话，你也许会有意想不到的结果，这是技巧!1）探诊1.5分钟2分握持方式及支点1分有支点， 执笔式握持 ，检查龋齿范围、深、敏感、洞底软硬度探针正确应用05分及牙髓暴露情况，箭头端三弯端 人卫可用来检查邻面龋动作及顺序05分先探合(牙合)面，再颊舌，再邻面2）扪诊1.5分钟2分手法0.5分手指压根尖部粘膜，有无压痛及波动。如有肿胀，手指压肿胀部位，了解范围、硬度、有无压痛及波动感。患者头部宜稍向下附，稍低向检查侧 人卫 组织松弛，检查淋巴结是否对称，质软，有压痛。检查部位0.5分检查淋巴结步骤：枕后耳后耳前腮腺区(颊部颌下刻下此三点可用双合诊).胸锁乳突肌锁骨上窝医患体位0.5分头偏向检查侧扪诊内容0.5分根尖部、淋巴结、脓肿3）叩诊1.5分钟2分器械选择0.5分金属器械的平头末端 不能用镊子叩诊动作0.5分垂直叩诊检查根尖周病变，水平叩诊检查牙周膜叩诊顺序0.5分先扣正常牙，后扣患牙，力量先轻后重叩诊反映描述0.5分描述为(-)正常 ()(+)(+)(+)剧烈疼痛4）松动度1.5分钟2分器械选择0.5分镊子器械放置部位0.5分夹前牙切缘或闭合的镊子抵住磨牙合(牙合)面窝沟检查动作0.5分轻轻向颊舌侧或近远中上下摇动结果判断0.5分1mm=2mm度松动5）咬合关系检查3分钟完成4分磨牙咬合关系描述1.5分上颌6近中颊尖对下颌6近中颊沟为正中，对近中为远中关系，对远中为近中前牙咬合关系描述1.5分深覆盖实质上下前牙的水平关系，分度3-5mm、度5-7，度大于7mm深覆(牙合)上下切缘的垂直距离度切1/3-中1/3，度中1/3-颈1/3，度为超过颈1/3.中线描述1分是通过两眼之间、鼻尖、两上颌中切牙及两下颌牙之间的6）牙髓温度测试3分钟完成4分医嘱说明0.5分医嘱说明：检查原因，要求患者配合，疼痛就举手，不痛就摆手示意(对被检查的要说出来)对照牙选择及测试顺序1分与对侧同合同名牙或邻牙对比，先测健康对照牙测试牙隔离0.5分隔湿，擦干，热侧，涂布凡士林测试用其放置部位唇颊侧中三分之一 人卫1分冰测用小冰棒，热侧用牙胶(烧软不冒烟)测试反应描述1分正常，敏感，迟缓，无反应。冷热无反应表示坏死，冷热立即出现疼痛表示，有炎症刺激去除立即消失表示牙髓充血，冷测化脓性牙髓炎缓解。7）颞下颌关节检查3分钟4分检查部位1分医生站患者右前方，双手食指贴放于患者耳屏前，嘱患者做开闭口前伸和侧向运动，髁状突运动两侧是否协调，是否运动受限，并触压关节及其周围组织，了解有无压痛。扪诊手法1.5分了解关节、动度检查内容1.5分关节动度，有无压痛，有无弹响，开口型，偏斜 歪曲，关节交锁张口度，2横指一横指不足一横指颞肌咬肌咬合关节检查面部外形8）牙周袋探测3分钟4分器械选择0.5分选择有刻度的钝头牙周探针 顶端直径0.5mm握持方式及支点1分力量20-25克，探针的尖端紧贴牙面，握笔式有支点 （改良握笔法）人卫探查动作1分与牙长轴平行探测，缓慢，先探颊近中、中央、远中，再探舌侧 提插方式如走步探诊内容1.5分每个牙要记录6个位点的探诊深度，附着水平，是否出血溢脓，龈下根面是否有牙石 3，职业素质：只要表现不出格，一般3分可以全部拿下的。 第二考站：一、口腔基本技术(口腔基本操作技能(3题33分30分钟) )1、龈上洁治术医嘱，口腔卫生的宣传教育，询问有无出血性疾病(这个一定要问出，要说出来，并且可以根据这些按你自己的思想多说几句，没人怪你啰嗦，考官都看在眼里，他心里已经默默的在为你打高分了，其实这都是你期待的，所以要勇敢的说出来)基本范围为一区段不多于三颗牙医患体位3分戴护目镜，洗手带手套 头肘齐平，右前，左中右后器械选择握持及支点 前牙大弯形的镰形器1#4#锄形洁治器7#8#9# 后牙镰形器（牛角）5#6# 选择2分合适的器械镰型的是近远中，锄型，唇舌面大块牙石握持：改良式握笔法3分支点：中指或无名指与中指紧贴作支点2分口内支点尽量靠近治疗区1.5分支点稳固、不得用力时失去支点1.5分操作方式45-90度之间，最好是80度牙刃关系：洁治操作时洁治器工作面与牙面角度在45-90度之间洁治器尖端紧贴牙面，不得刺伤牙龈。牙石整块剥离2分用力方式：肘、腕部用力，以支点为中心，力传至器械取出牙石，个别精细部位可用指力，手指拉力，手腕旋转力3分用力方向：向冠方用力，也可向颊、舌水平方向用力，但不得向牙龈方向用力2分洁治效果：牙石是否去干净2分牙龈是否受损2分洁治后处理：洁治后抛光，冲洗，隔湿0.5分洁治后用0.3%双氧水冲洗及上药0.5分 碘甘油2上下牙列因模制取标准医嘱，调整椅位，平行地面，光源，去除牙石，取出食物残渣，漱口，洗手带手套，比试，请护士调材料。说明取模型的目的，嘱患者放松!1、托盘选择：牙弓大小2分根据患者牙弓长、宽，高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3-4mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。2、体位：调头托1分医患体位医嘱2分取上(下)颌印模时，使上(下)颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松配合3、托盘就位：牵开口角，旋转就位医嘱4分用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，(取下颌时，嘱患者舌向上、前)保持托盘稳定至印模材料完全硬固4、功能修整：有1分无0分托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑5、印模质量全清晰2分印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹边缘伸展适度口腔基本技术1、开髓术a，操作程序(含器械握持及支点)b，开口位置及洞形c，髓骨顶去净d，根管口暴露，髓室底完整3分龈上洁治术a，医患体位b，器械选择、握持及支点 改良握笔法c，操作方式 洁治器与牙面45-90，70-80为宜d，洁治效果及洁治后处理局部麻醉a，注射点b，进针方向c，行针过程d，回吸动作e，注射量2分交叉十字绷带：绷带先由额至枕部环绕两周，反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，复至同侧耳前;绕下颌下及颏部至对侧耳前，向上经顶部，向下至同侧耳后，再绕下颌下、颏部至对侧耳后。如此反复缠绕，最后再如前作额枕部环绕，以防止绷带滑脱，止端打结或以胶布固定。单眼交叉绷带于鼻根健侧先放置一截30cm左右、上下斜行的绷带条或纱布条，并在患侧眶周、耳前后垫以纱布卷，以免包扎时绷带压迫眼球或耳廓，出现眼球胀痛和耳痛。绷带自额部开始，先绕额枕两圈，继而斜经头后绕之患侧耳下并斜行向上经同侧颊部，眶下至鼻背，健侧眶上，如此环绕数周，每周必须覆盖前一层绷带的1/31/2，直至包妥为止，最后将留置的短绷带或纱布条打结收紧，以暴露健眼。bass 刷牙在做口腔技术的同时嘴巴一定要说话，因为这些事你每天做，你很熟悉，你就根据以上的各项得分点大胆的说话，讲过程，讲注意事项，尽可能的讲细致讲全面!二、基本急救技术2题12分7分钟1、人工呼吸7分钟15分急救指征：3分A，呼吸停止1.5分b，和(或)心脏停止1分c，和(或)意识丧失0.5分急救准备开放气道3分病人体位2分操作方法a，口对口人工呼吸/仰卧压胸法6分b，呼吸节律1分2、吸氧术鼻导管吸氧指征心源性疾病肺源性疾病a呼吸困难1分b紫绀1分c呼吸道梗阻1分物品准备a氧气装置0.5分b鼻导管1分c湿化瓶0.5分操作方法a开启给氧装置1分b放置鼻导管3分c调节氧流量3分d停氧1分注意事项a，检查导管及更换0.5分b，及时观察病人1分c，正确放置0.5分3、胸外心脏按压急救指针3分急救准备病人体位2分医生体位1分操作方法心外按压8分节律1分4、血压测量方法7分血压判断8分三、胸外心脏按压标准1、急救指针3分心脏停止1.5分或呼吸停止1分或意识丧失0.5分2、急救准备：2分病人体位：a，仰卧位;b，背垫木板(硬板)或仰卧于地c，头偏向一侧d.松解衣扣腰带各0.5分医师体位：位于病人胸部右侧，跪式或站式1分3、操作方法：心外按压：a部位：胸骨体中下1/3交界处b方法：掌根重叠，手指不触及胸壁，手臂于胸骨垂直c力量适度：胸骨下陷3-5cm 婴儿1-2cmd按压与放松比例1：2各2分按压节律1分a.6080 100次/分0.4分b.呼吸与心外按压比1：50？30:2.3分c.小儿按压100次/分？0.3分 每5个循环判断，触摸动脉=140/90低于80/50mmHg？为低血压1.5分 90/60第三考站 （31分）病历采集(标准)20分1、问诊的方法、主诉、病史采集问诊重点突出、准确，主诉三要素明确(时间、部位、性质)一，现病史，二，既往史，三，全身情况等5分2、口腔检查准备一，医患体位正确，二无菌观念强，三爱伤观念强2分3、诊断及鉴别诊断运用现病史，体征检查及正确选用辅助检查经过综合分析，作出正确诊断和鉴别诊断5分4、治疗设计包括常用处方正确医嘱基本无误4分5、病历书写格式规范，用语合理，文字通顺，条理性强，书写工整，标点符号正确4分记载姓名、性别、年龄 1主诉 部位症状发病时间2现病史 主诉牙（主诉病）病史的发生、发展、曾经治疗及目前情况 3既往史、家族史 患者陈述，与本病有关的 4检查 主诉牙的牙位或与主诉、症状相符的牙位、龋坏牙面、龋蚀度数、探诊、叩诊及松动度 X线片 疑有病变的非主诉牙 5诊断 主诉牙（主诉病）的诊断 6治疗 病史采集与病例分析例题：1,病史采集：牙松动考题：患者，男性，58岁，牙龈出血多年，之后牙齿松动，近半年影响咀嚼。考官：针对上面的病例，你如何进行病史采集？考生：首先根据患者主诉询问牙齿松动的时间、发病诱因；然后询问病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。针对病人的情况询问发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗，疗效如何。最后询问病人是否有药物过敏史。与该病有关的其他病史既往是否牙龈出血，牙龈肿痛等病史。考官：还有吗？考生：还有伴随症状，比如有没有牙龈肿胀或溢脓等情况，这样可以利于鉴别诊断。考官：你认为患者目前牙松动的诱因可能是什么？考生：由于患者自述牙龈出血多年，我感觉可能是慢性牙周炎引起的牙松动。相关知识点：本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松动。牙松动病史采集要点：1.松动的时间（病程），起病诱因。2.松动的幅度。3.松动的伴随症状是否有牙龈出血、口臭等。4.治疗反应是否经过系统治疗。5.相关病史患者是否处于妊娠期、月经期及长期口服激素类避孕药，是否有创伤史、手术史。2.病例分析考题：患者，女，52岁，家庭妇女主诉：刷牙时牙龈出血一年余。现病史：一年来刷牙时牙龈出血，咬东西时染有血迹，口臭。曾口服“甲硝唑”、“维生索C”等，牙龈出血未见改善。既往史：曾存牙龈经常性出血，口服“维生素C”可减轻。否认全身性疾病、出血性疾病、传染及药物过敏史。检查：全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失，质地松软。牙石（+），龈沟3mm，BOP（+），无附着丧失，龈沟液增多，牙齿不松动。x光片：未见牙槽骨吸收。考官：针对这个患者的病例做出相应分析。考生：根据病例，诊断是慢性龈炎。诊断依据是患者刷牙时牙龈出斑，咬东西时染有血迹，口臭；全口牙龈龈缘及龈乳头暗红；龈缘厚，龈乳头圆钝，点彩消失；质地松软；龈沟3mm；BOP（+）；龈沟液增多；牙石（+），无附着丧失，牙齿不松动；X光片：未见牙槽骨吸收。治疗计划是行龈上洁治术，彻底去除菌斑、牙石等局部刺激因素；龈袋用双氧水冲洗，吸干后涂布2%碘甘油；作好口腔卫生宣教工作，教会患者正确刷牙方法，定期复查。考官：为什么不是血液病引起的牙龈出血？考生：血液病引起的牙龈出血是自发性出血、牙龈苍白肿胀，与病例不符。【得分与失分要点】1.在诊断方面错误很少。2.诊断依据的答题中失分，主要原因是未回答无附着丧失，龈液增多，牙齿不松动等与早期牙周炎症状的鉴别点。3.在答鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，另一方面是没掌握鉴别要点和鉴别要点不全。鉴别诊断1.病史采集：牙龈出血考题：女，28岁，牙龈出血2年。考官：你在门诊接诊到了这样的病人，你要如何采集病例？考生：要询问患者出血的原因，比如询问是自发性出血、刷牙时出血还是咬过硬食物时候出血等；询问病人是否处于妊娠期；有没有血液病及肝脾功能情况，如白血病、慢性肝炎等；询问病人是否有心血管疾病，因为长期服用抗凝药物也可能引起牙龈出血；最后要询问病人是否进行过治疗、效果如何以及个人口腔卫生的情况相关知识点l.出血的诱因 询问出血与刷牙、进食硬食物、食物嵌塞、吸吮等的关系。2.出血持续的时间，能否自行停止。3.妊娠史及全身健康状况 如有无血液病及肝脾功能情况等。如缺铁性贫血、溶血性贫血、骨髓再生障碍、白血病、血小板减少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢进、高血压等。4.是否有长期服用抗凝血药物史 某些心血管疾病如心肌梗死或脑血管栓塞患者，如果长期服用抗凝血药物，易发生牙龈出血。5.治疗反应 是否经过系统治疗。6.口腔卫生习惯。2.病例分析考题：患者，女，42岁，教师主诉：下前牙牙龈出血、流脓1周余。现病史：半年前下前牙牙龈出血且流脓，口腔有异昧，咬食物无力。曾经口服“甲硝唑”好转，近1周又发作。既往史：多年来刷牙有牙龈出血。有高血压病史，否认出血性疾病、传染病及药物过敏史。检查：3343牙列不齐，牙龈红肿，牙石（+），BOP（+），牙周袋深约67mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。11、21松动且有早接触，12、22松动。X片示：1222牙槽骨水平吸收至根尖l/3处，牙周膜间隙增宽，硬板消失；33、43牙槽骨水平吸收至根中1/2处。考官：针对病例，从诊断、依据和治疗方面分析下这个病人的疾病。考生：我的诊断是3343慢性牙周炎；3343牙周脓肿。诊断依据：牙龈出血、流脓；患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙齿松动；探诊出血，有脓性分泌物。治疗原则：首先进行彻底的龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药；其次进行松牙固定；1个月后再酌情进行翻瓣术；口腔卫生宣教，术后定期复查。考官：在诊断时考虑到X线片的改变，这是很重要的诊断依据。【病例得分与失分要点】1.在诊断方面的错误是遗漏了牙位的书写以及3343牙周脓肿的诊断。2.诊断依据的答题中不够全面，如忘记答病史和X线片改变。3.在答治疗原则方面忽略了松牙固定，口腔卫生宣教，术后定期复查。4.龈上洁治，龈下刮治的步骤写的太多且重复，影响了答另一题的时间1.病史采集：黏膜溃疡考题：女,26,舌侧边缘溃疡5天考官：针对病例进行病史采集？考生：我会询问病人有没有发热等伴随症状；溃疡开始的时间、可能的诱因、有没有规律性；有没有加剧减轻的情况存在；以及病人最近的一般情况如何，如精神、食欲睡眠等；最后询问相关的病史，妊娠史、流行病史、药物过敏史、创伤、手术、流产史等。相关知识点：1.发生的过程及特点起病缓急和患病时间（病程），起病诱因，发作规律，加剧减轻的因素、部位，溃疡的临床表现。2.伴随症状是否有发热、淋巴结肿大、单纯疱疹等。3.治疗反应特别注意药物过敏及疗效，是含用过免疫抑制剂。4.患病以来的一般情况精神、食欲、体重改变、睡眠、大小便情况。5.相关病史妊娠史、接触史、流行病史（如疑有传染病）；药物应用史、过敏史；创伤、手术、流产史；性病接触史；糖尿病、结核病、结缔组织病史等。2.病例分析考题：病例摘要患者，男，62岁。主诉：前牙及左下后牙缺失4年，要求修复。 现病史：4年前行 松动牙拔除，要求修复缺失牙。检查： 缺失，拔牙创愈合良好，缺牙区牙槽嵴条件尚可。余留无牙松无叩痛， 近中舌侧倾斜，因缺牙时间过长， 伸长，缺牙区间距为34mm左右，右侧上下颌天然牙重度磨耗。考官：首先做出诊断，本病例若采用可摘局部修复，对于缺牙区人工牙可采用何种设计?考生：诊断是：下颌牙列缺损，Kennedy第三类第二亚类；本病例若采用可摘局部修复，由于对颌伸长，缺牙区颌间距短，上下颌天然牙重度磨耗，缺牙区人工牙可采用金属 面设计，以承受较大的力。考官：作为基牙时，应作如何设计比较理想?考生：制作义齿，作为基牙时，近中舌侧倾斜，使用环形卡环作为固位体较理想。【病例得分与失分要点】1.诊断Kennedy分类错误，并未答出下颌牙列缺损的诊断。2.分析与治疗设计失分原因：（1）没掌握环形卡环的适用条件。（2）没有考虑对颌伸长，缺牙区颌间距短，上下颌天然牙重度磨耗，缺牙区人工牙可采用金属he面设计。1.病史采集：牙痛考题：右上后牙间断性疼痛5天。考官：你在门诊碰到这样的病人，你第一感觉是什么疾病？考生：患者最可能是牙髓的炎症。考官：那你会如何进行病史采集？考生：根据主诉的内容询问患者疼痛的性质如何，是剧烈的疼痛还是隐痛，有无冷、热刺激疼痛，患牙疼痛在什么情况下疼痛加重或缓解，有无夜间疼痛，或夜间疼痛较白天疼痛剧烈，疼痛呈局部还是呈放射性，患者能否知道哪个牙齿疼痛，以及患牙有无自发性疼痛史；然后询问诊疗经过，疼痛以来是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用过何种药物，治疗效果如何等。相关知识点：牙痛包括疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素及治疗对疼痛的影响。1.疼痛的发作方式包括自发痛和激发痛。自发痛是指患牙在未受到外界刺激而发生疼痛，受到某种外界刺激而发生的疼痛为激发痛。2.疼痛的性质包括疼痛呈持续性和间断性（阵发性），疼痛是跳痛、锐痛、灼痛、胀痛、钝痛、隐痛及不适。3.牙痛的部位疼痛部位明确还是疼痛部位不确定，还是疼痛向头部、面部放射等。4.加重或减轻牙痛的因素什么因素可使疼痛加重或减轻。急性牙髓炎有夜间疼痛或夜间疼痛加重的特点，冷热刺激可加重疼痛。但到了急性牙髓炎的化脓期或部分牙髓有坏死时可出现热刺激激发疼痛，但冷刺激可缓解疼痛。2.病例分析考题：患者，男，30岁，工人。主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。现病史：半小时前骑自行车部不慎摔到，面部先着地，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。检查：11牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，但比12短2mm，牙冠完整，叩痛（+），松动（）。上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。X片示：11根尖周膜间隙消失，未见根折。考官：分析此病例，说明你的诊断、诊断依据及治疗方法。考生：诊断是11嵌入性脱位。诊断依据是患牙有外伤史，牙冠完整，11比12短2mm，牙冠完整，松动不明显。X线片示11根尖周膜间隙消失等；上唇黏膜红肿，约有1mm长的裂口。治疗原则是局麻下复位、固定；局麻下行上唇挫裂伤缝合；观察牙髓症状，酌情行根管治疗。考官：还有吗？考生：诊断还有上唇挫裂伤【病例得分与失分要点】1.正确诊断是11嵌入性脱位。但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、ll牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。2.诊断依据的答题中，有的忘记回答上唇挫裂伤的依据。3.在答治疗原则方面失分多，主要是未回答观察牙髓症状，酌情行根管治疗和进行缝合上唇挫裂伤1.病史采集考题：患者，男性，20岁。上、下颌牙龈均有明显红肿就诊。因癫癎病史服用苯妥英钠类药物10余年。考官：凭直觉说明下可能的诊断。考生：本例患者最可能是药物性牙龈增生考官：为什么不是慢性增生性龈炎？考生：因为有明显的服药史。考官：如何做病史采集？考生：首先根据主诉询问口腔卫生状况；有无牙龈出血；牙龈肿大的范围、时间；全身状况。其次询问发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查，曾做过哪些治疗、疗效如何。最后询问相关病史青春期、妊娠期、服药史、全身病史、肾移植手术史等。相关知识点：口腔卫生；牙齿治疗史；有无牙龈出血；牙龈肿大的范围、时间；全身状况如：青春期、妊娠期、服药史、全身病史、肾移植手术史等；家族史。2.病例分析考生进入考场，老师端坐；示意抽签考生抽签考题（文字显示）：患者，男性，23岁，学生。主诉：有下后牙区肿胀疼痛3天。现病史：3天前患者外出游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，未做处理，近2日症状加重，影响进食，自觉口腔有异味，体温38度。既往史：曾有右下后牙区肿胀疼痛；否认全身系统性疾病。检查：47咬合面龋洞，探（-），叩（-），不松动。远中牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧移行沟黏膜红肿，无波动感。48未见萌出，可探及牙体，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。血常规：白细胞12.1l09L，中性粒细胞85%。X片示：48水平位阻生，47咬合面透射影至牙本质，根尖周骨质未见异常。考官：说明下你的诊断。考生：诊断有两个，一个是48冠周炎；另一个是47咬合面浅龋。考官：依据是什么？考生：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，近日症状加重，影响进食，口腔异味，发热；48未见萌出，可探及牙面，有盲袋，挤压有少量脓性分泌物流出。牙龈饱满，红肿，触痛明显。颊侧前庭沟黏膜红肿；查血常规白细胞12.1109L，中性粒细胞85%；X线片48水平位阻生。与47根尖周炎鉴别：47探叩诊阴性，X线片示无根尖周骨质暗影病变。治疗原则：48局部冲洗治疗；全身抗感染治疗；48拔除术（消炎后拔除）；47充填术。考官：还有吗？考生：没有了考官：下一个。【病例得分与失分要点】1.关于诊断的失分要点：在答题时诊断错误：如误诊为右下7根尖周炎。2.关于诊断依据的失分要点（1）在答题时回答问题注意条理性；应按照病史、症状、检查等方面逐一回答。比如：游玩归来后出现右下后牙区肿痛不适，症状加熏，影响进食，口腔异味，发热病史。（2）重要检查：可探及阻生牙面，有肓袋，少量脓性分泌物流出。牙龈红肿，触痛明显等。全身症状有的考生易忽略。X线片48水平位阻生情况不应遗漏。3.关于鉴别诊断的失分要点：病变混淆：48冠周炎是牙冠周围软组织的炎症，有红、肿、热、痛表现。47探叩诊阴性，x线片仅见48阻生，而47龋坏未见根尖周炎的表现。4.关于治疗设计的答题失分要点治疗设计应是治疗计划的体现，局部冲洗治疗是重要治疗原则。不该忽视全身抗感染治疗以及炎症控制后的阻生拔除术和相邻牙病灶的充填术、根管治疗等根除治疗。1.病史采集：瘘管考题：患者：30岁，自觉右下牙龈泡状隆起且有液体流出，伴口腔异味。考官：针对题目中的病人，应当如何采集病例考生：要询问患者所描述的隆起所发生的时间；流出液体的性质；询问患者有没有牙痛史、牙髓病史、反复肿痛史等病史；有没有牙松动、流血等症状；还要询问患者的全身状况如何，比如发热、寒战等；最后询问患者是否作过诊治，如果作过诊治，还要询问诊治的过程。考官：还有吗？考生：还要询问患者有没有家族史？相关知识点：1.关于窦道和瘘管 详细询问患者窦道和瘘管发生的时间；有无液体流出；如有液体流出，流出液为何种性质（脓液、血性、清亮液体、黏液等）。 2.窦道和瘘管发生前有无牙痛史、牙髓病史、反复肿痛史、牙髓治疗史以及有无外伤手术史。3.有无牙浮起、松动、移位、流血、流脓等症状。4.对于发生于颈部及腮腺区的窦道和瘘管，要仔细询问有无局部肿块史，肿块变化情况（有无增大或减小史），有无疼痛。5.全身情况 是否有发热、寒战、疲倦无力、食欲不振等全身伴随症状及轻重程度，发病以来全身的一般情况：食欲、睡眠、尿便情况等。6.诊治经过 是否作过诊治、何处诊治以及诊治经过，是否应用药物治疗及药物治疗效果，具体药物名称、剂量。7.相关病史 传染病史、手术史、放疗史、化疗史、过敏史等，如考虑为先天性窦道或瘘管，尚需询问家族史。2.病例分析考题：患者，女，20岁，大学生。主诉：上前牙牙缝发黑3月余。现病史：3个月前突然发现上前牙牙缝为黄褐色，但无明显不适。近日见牙缝变为黑色并且塞食物，仍无疼痛症状，要求治疗。既往史：初中曾补过后面大牙。否认有全身系统性疾病。检查：11DP釉质缺损，色黑，探诊质软，探诊（-），冷试（-）。12M邻面深褐色，探有粗糙感而且探针能钩住，探诊（-），冷试（-）。46O银汞充填物边缘不密合，探针可探入洞缘.冷试（-）。患牙牙龈均无红肿，无窦道，均未探及牙周袋，均无叩