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TST加外痔切除内痔结扎治疗重度痔的临床观察

天津医博肛肠医院
目的探讨选择性痔上粘膜吻合术（TST）加外痔切除内痔结扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法对以Ⅲ期、Ⅳ期内痔为主的60例混合痔患者，采用TST联合外痔切除术治疗。结果全组患者均一次性治愈，现报告如下；
资料与方法：
1：1临床资料：本组资料60例，男20例，女40例，年龄年龄26-60岁。病程3-20年。其中环状混合痔20例，60例均脱出肛门不能自行还纳肛内。
1：2治疗方法：采用苏州天臣国际医疗科技有限公司生产的TST-T80型肛肠吻合器组件。
术前准备清洁灌肠一次，腰麻或骶麻下取截石位，术前常规消毒铺巾。麻醉松弛后扩肛能容四指，尽量将脱出痔核还纳后，将较大痔疮外痔剥离近齿线处将外痔切除内痔结扎，方法：用大弯止血钳从游离痔核的基地部连同齿状线以上的内痔一并夹住，血管钳上方外痔切除，钳上内痔组织切除，保留0.5厘米残端，在止血钳下方用10号丝线结扎牢固，修剪两侧皮缘使外痔V字型切口向外呈放射状，保持引流通畅。
我院习惯选用双开口肛门镜，在视窗内分别选择1~5，7~11黏膜下层缝合牵引，缝合位置选择齿线上2.5cm处行荷包缝合后。置入吻合器后，收紧荷包缝合线后打结，然后通过牵引缝线导出杆将缝线自吻合口侧孔引出后，旋紧吻合器，并持续牵拉缝线，尽可能使较多的痔上粘膜进入吻合器切割吻合槽，快速击发吻合器，保持30S以上，退出吻合器，查看吻合口是否有活动性出血，如有出血或可疑出血须性“8”字缝扎止血。分别将6，12点位两段吻合线形成的粘膜桥中间直接剪断，用止血钳钳夹，丝线结扎。根据外痔的性质及形态，钳夹外痔顶端，从外痔外端向肛管内做梭形切开，切开皮肤至齿线处，切除多余的赘皮组织或者剥离皮下曲张静脉丛至齿线处。术后肛周取亚甲蓝配比容易封闭，内置油纱条，外无菌敷料包扎固定。
结果：手术时间20~30min，平均25min，住院时间3~5天，平均3.8天，经TST加外痔切除内痔结扎术后，肛门外观正常，肛缘无水肿，无出血等并发症。有效率100%。术后随诊，无大便失禁、再出血、无肛门狭窄，全部无复发，有效率100%，满意率90%，基本满意率10%。
讨论：TST是继PPH之后引进的一种新术式。TST术的理论基础是中医分段齿形结扎术，结核了PPH切除痔上粘膜和粘膜下组织的原理，运用特别的肛门镜形成开环式的窗口，只暴露有痔区的黏膜，简化了荷包缝合的过程，吻合器吻合后，分别将两段吻合线形成的粘膜桥中间直接剪断，用止血钳钳夹，丝线结，保留了足够的黏膜桥，更降低了PPH术后壳出现的吻合口狭窄等并发症的几率。TST术加外痔切除内痔结扎术在治疗环状混合痔上，解决了单纯外剥内扎术难以解决的内痔部分，起到了互补的作用，不仅解决了环状症状，而且肛门功能破坏少，手术时间短，术中出血量少，术后疼痛小，术后恢复时间短，术后在肛门外观良好，术后并发症及复发率低。对于肛管脱垂嵌顿环状混合痔的治疗，是一种较理想、安全、疗效确切的治疗手段。在肛肠科临床诊疗中值得推荐。
参考文献：
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