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简述降压药物临床应用新进展

高血压是世界性常见病，患病率高，发病机理复杂，早期多无症状。随着病情进展累及心、脑、肾及血管，造成心脑血管意外，发生猝死或致残，所以人们常把高血压比作人类健康生命第一杀手，近年来随着人们对高血压的研究不断深入提高，认识到过去单纯以追求降低血压为目标的用药已明显落后，荟萃国内外最新医学文献，一致认为最重要的是按照循证医学的指导思想，以保护靶器官，最大限度降低心脑血管发病和死亡总风险为目的，2007年欧洲高血压指南提出，应将高血压治疗目标值降至140/90mmHg以下，如果患者可耐受还可进一步降低血压，冠心病、糖尿病和肾脏损害患者的血压目标值应低于130/80mmHg，蛋白尿患者接受降压治疗目标值为125/75mmHg，目前降压治疗药物种类繁多，因此如何选用降压药已成为医务人员及患者普遍关注的问题，笔者就目前降压药物临床应用新进展简述如下，供参考。
1用药原则
根据患者的基础血压及有无并发症，决定开始治疗是选用低剂量的单药，还是2个低剂量的药物联合治疗，一般要求数周内逐步达到降压目标值，多数人需要二种以上的抗高血压药物，对于Ⅰ级高血压单药治疗是有效的，合并糖尿病患者通常需要3种以上的药物联合治疗，如果数周内不能达到降压目标值，则可增加剂量或再增加联合治疗药品的种类，推荐使用一日一次服用，作用可维持24小时的长效药物。这些药物的优点是提高了治疗依从性并最大限度地减少了血压波动，更有效的保护靶器官，预防发生心脑血管意外事件。
2降压药物种类
2.1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)根据循证医学证据，ACEI拥有包括治疗心力衰竭，心肌梗死后，冠心病危险因素，糖尿病，慢性肾病，预防脑卒中复发的广泛循证医学证据，因此只有ACEI复盖了上述所有的6个强适应症，属于ACEI类药物较多，贝那普利（洛丁辛）、福辛普利（蒙诺）、依那普利（悦宁定）、培垛普利（雅施达）等均为平稳、持久、长效药物，可选择使用。
2.2血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ARB不仅仅是降压还可通过改善心房电重构和抗心肌纤维化作用,逆转心房扩大和左心室肥厚，抗动脉粥样硬化，在卒中预防中发挥重要作用,高血压患者伴有心力衰竭,糖尿病和慢性肾病是ARB的强适应症,咳嗽和神经血管性浮肿等副作用较少，适用于对ACEI不能耐受的病人，氯沙坦（科素亚）缬沙坦（代文）均为长效ARB类药可选择使用。
2.3钙拮抗剂（CCB）在过去10年中评估，CCB的临床试验超过15万人次，除心衰外，已证明对患者总死亡、心性死亡、冠心病，中风均有良好的防治效果；对肾脏有一定保护作用，安全性好，治疗禁忌症很少，只有相对禁忌症，没有绝对禁忌症，不影响血糖代谢，CC几乎可以与每一类抗高血压药物联合使用而增加疗效，苯磺酸氨氯地平（络活喜）硝苯地平控释片（拜心同）均为第三代新型长效CCB类药，具有高血管选择性，独特抗动脉粥样硬化，每日一次24小时平稳降压功效，可选择使用。
2.4β受体阻滞剂2007年《欧洲高血压指南》重新强调包括β受体阻滞剂在内的五大类降压药都可做为降压治疗的起始用药和维持用药，我国《共识》同样认为，β受体阻滞剂是高血压患者的初始及长期治疗的药物之一，可单独或与其他降压药物联合使用，（Ⅰ类推荐，A级证据），β受体阻滞剂主要能拮抗交感神经介质释放，降低心输出量，减慢心率，减少消耗，对高血压伴有心绞痛，心肌梗死后，或有心动过速的患者是最为理想的药物，美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、阿替洛尔（氨酰心胺）均为本类药物，可选择使用。
2.5利尿剂利尿利对收缩期高血压或舒张期高血压均有效，并有助于心功能功改善，对高血压病人伴有水钠潴留，下肢浮肿者反应良好，一般推荐氢氯噻嗪12.5-25mg/次/日，但该药能引起高血糖、高血脂、低血钾、低血镁、高粘血症、痛风等不良反应，在老年高血压患者中使用受到限制。吲达帕胺：为具有钙拮抗作用的新型利尿剂，通过轻度利尿和抑制血管平滑肌钙内流直接扩张血管而降压，疗效肯定。可做为单一药物或联合其他药物治疗高血压，对血脂血糖无不良反应，可作为高血压伴有血脂异常的糖尿病患者选择，吲达帕胺缓释片1.5mg是目前临床上广泛应用的新型利尿剂，能24小时平稳控制血压。
3小结
高血压的防治是一项十分艰巨的任务，应当根据病情因人而异，注意患者有无糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常，积极对患者进行健康教育，科学制订适宜的生活方式和药物治疗，对Ⅱ级以上高血压或高危层患者，及时启动联合治疗，充分发挥不同药物优势，注意将药物治疗发生的副作用及高血压并发症降至最低点，更好的改善高血压患者的预后，目前专家共识，最佳药物应该以24小时长效平稳降压保护靶器官为首选，抗高血压治疗需要长期乃至终生服药。

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