听觉言语康复评估表.doc

聋儿听觉言语康复评估表
个案基本资料
个案编号

个案姓名

目前状态

出生日期

开始配戴
助听器日期

目前个案的听损程度
左耳： 右耳：
配戴辅助器种类
□助听器
□人工电子耳
听觉记忆
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □5+

活 动 目 标 内 容 【开始：⊥ 不稳：＋ 稳定：√ 表达：×】
听

能
声音查觉与辨识
察觉：
□孩童名字 □语音 □环境音 □有声玩具
辨识：
□孩童名字 □语音 □环境音 □有声玩具

音源辨识
音源：
□前方 □后方 □优耳前方 □优耳后方 □劣耳前方 □劣耳后方
距离：
□50㎝ □1m
林式六音察觉与距离
察觉：
□m □u □a □i □xu □s □无声
距离：
□12cm □50cm □1m □2m
林式六音辨识与距离
察觉：
□m □u □a □i □xu □s □无声
距离：
□12cm □50cm □1m □2m
词组中的字词
□韵母不同,音节不同 □声符相同,韵母不同 □押韵字 □同音不同声调
听觉记忆
1项：
□状声词 □名词 □动词 □形容词 □介系词
2项：
□二个名词 □名词+动词 □动词+受词 □二个动词 □形容词+名词
3项：
□三个名词 □二个名词+动词 □一个动词+二个名词 □名词+二个动词
□二个名词+介系词 □二个动词+连接词 □二个名词+连接词
□二个形容词+名词 □数量+形容词+名词 □动词+名词+介系词
□形容词+名词+动词 □三个动词 □数量+名词+动词 □数量+二个名词
4项：
□四个名词 □二个名词+受词+介系词 □二个名词+二个动词
□二个名词+二个介系词 □二个名词+二个形容词 □二个数量+二个名词
□二个连接词+二个名词 □形容词+名词+受词+介系词 □描述性语句
□时间副词 □三个名词+介系词
5项：
□五个名词 □二个名词+二个动词+时间副词 □五个动词
可辨识儿歌和童谣
□
能注意听待续的
故事或对话内容
□

听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词 □2加入关键词 □3相似特征 □4属性相同
开放式：阶段
□1重复状声词 □2加入关键词 □3相似特征 □4属性相同
能听录音带的内容
听觉记忆(项)
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □5+
故事
□
听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词 □2加入关键词 □3相似特征 □4属性相同
开放式：阶段
□1重复状声词 □2加入关键词 □3相似特征 □4属性相同
能在吵杂的
环境中倾听
听觉记忆(项)
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □5+
故事
□
听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词 □2加入关键词 □3相似特征 □4属性相同

开放式：阶段
□1重复状声词 □2加入关键词 □3相似特征 □4属性相同
能在团体对话中倾听
听觉记忆(项)
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □5+
故事
□
听觉描述
闭锁式：阶段
□1重复状声词 □2加入关键词 □3相似特征 □4属性相同

开放式：阶段
□1重复状声词 □2加入关键词 □3相似特征 □4属性相同
发展电话技巧
阶段：
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □5+
跨听技巧
阶段：
□0 □1 □2 □3 □4 □5 □5+
说

话
音质（1-5）
□
语词辨识度（1-5）
有前后文 ；无前后文
超语段
时间：□音长 □音短 □音长短变化
音量：□大 □小 □大小声变化
音调：□高 □低 □高低变化
四声
四声：□一声 □二声 □三声 □四声 □四声变化
单韵母
□a □u □o □r □i □e □u
韵母轮替
□u-a □a-u □e-i □i-a □u-i □i-u □a-i
复韵母
□ou □ao □ei □ai
声随韵母
□an □en □ang □eng
结合韵母
□ia □io □ie □iao □iu □iai
□ian □in □iang □ing □ua □uo
□uai □ui □uan □un □uang □ing
□ue □uan □un □iong
声符
□b □p □h □m □t □d □f □n
□x □I □k □g □s □sh □r □q
□zh □z □j □ch □c
语

言
名词
□状声词字 □主词 □受词 □物品的细部名称 □描述
动词
□初级词汇 □进阶动词 □辅助动词时态的副词（已经、正在……）
代名词
□我的 □我 □你 □你的 □他/她 □你们 □他们 □他的/她的
□他们的 □我们 □我们的 □你们的 □我自己 □你自己 □他自己
介系词
□上(放上去) □下(拿下来) □里面 □上面 □后面 □下面 □前面 □旁边
形容词和副词
□初级词汇 □进阶词汇
观念语句
□
单位词
□
表达性语词
□不见了 □午安 □早安 □晚安 □没关系
□对不起 □帮忙 □谢谢 □请 □不可以
□可以了 □再一次 □好不好 □好多了(好一点了) □有没有
□是不是 □对不对 □慢慢来 □好棒 □a-en—好吃
否定句
□不 □没 □别
连接词
□和 □不是 □要…还是(或) □只有 □不要…也不要 □除了…都不要
□因为 □所以 □一面(边) □假如 □之前 □之后 □虽然…但是
问句
2.5-3岁
□那是什么? □他在做什么? □什么颜色? □有几个? □在哪里?
□是谁? □哪一个? □什么形状?
3-4岁
□做什么用的? □怎么了? □怎么办? □什么不见了?
□少了什么? □为什么? □(名词)住在哪里? □哪一个不一样?
□需要什么? □(代名词)叫什么名字?
4-5岁
□多少? □什么时候? □如何? □怎么做?(描述)
认

知
分类及配对
□
颜色
□红色 □蓝色 □黄色 □绿色 □白色 □黑色
□橘色 □粉红色 □紫色 □橙色 □咖啡色(棕色) □;黑白色
□彩色的 □灰色 □深 □浅 □金色 □银色 □金黄色
数字概念
唱数
□1-3 □4-6 □7-10 □11-20 □20以上
认识数字
□1-3 □4-6 □7-10 □11-20 □20以上
□比较数字大小
量的概念
□1-3 □4-6 □7-10 □11-20 □20以上
□比较数量多少
币值的概念
□1元 □5元 □10元 □50元 □100元 □500元 □1000
数的运算
加法：□个位数 □十位数 □百位数
减法：□个位数 □十位数 □百位数
乘法：□个位数 □十位数
除法：□个位数 □十位数
形状
平面：
□圆形 □三角形 □正方形 □长方形 □星形 □梯形 □心型 □半圆形
□平行四边形 □椭圆形 □六边形 □菱形 □方形 □四边形 □爱心
立体：
□立方体 □圆柱体 □圆锥体 □三角锥 □长方体 □正方体
分辨触/质感
□黏黏的 □软软的 □硬硬的 □粗粗的 □尖尖的 □刺刺的 □滑滑的
□油油的 □毛毛的 □烫烫的 □湿湿的 □冰冰的
比照与对照
□
顺序概念
□
实物辨识
□
□一样的（实物-实物） □区辨大小
相反词
□
相似
□功能相似 □特征相似
□想像的动物
推理/预测
□事件推理 □时间推理
□字词推理 □找原因
类推
□
同意词
□
双关语
□
笑话
□
谜语
□
沟通
行为
□眼神的注视 □轮替 □礼貌问候语（例如：再见、谢谢、对不起……）
□问句 □主动与他人互动
□开启话题开放式
□开启话题闭锁式
沟通策略
□要求重复 □证实部分讯息 □要求说明 □适当的转换话题
□分享对话的主导权 □提供说明
维持同一话题：
□一回 □两回 □三回 □延伸话题
进阶：
□1、能用正式的言语作问候与道别
□2、能用合宜的方式引起对方的注意
□3、能用适当的言语征询他人的同意
□4、能询问信息
□5、能询问更多的信息
□6、能请求对方重复
□7、能给予评论的意见
□8、能适当地表达同意
□9、能适当地表达不同意
□10、能合适地直接请求对方行动
□11、能以间接方式表达自己的需求
□12、能合宜地表达抗议