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关节牵伸术在下肢骨关节炎中的治疗作用 （扶风县人民医院骨科722200）【摘要】骨关节炎作为一类退行性病变多由于年龄增长、肥胖、过度劳损、关节畸形等因素造成。目前临床多通过减少关节负重，避免大幅度活动及控制病情进一步发展为主要目的。治疗除通过常规理疗及保持关节运动功能的训练外，必要时可使用可通过夹板及配合消炎镇痛药物对症状进行控制。目前临床多使用人工关节置换术进行治疗，但对于年龄较轻不愿接受该治疗方法的患者来说，可通过关节牵伸术进行治疗。本文通过对关节牵伸术机械的功能，临床疗效，作用机制及存在的问题等进行探讨并总结该方式对治疗下肢骨关节炎的作用与意义。【关键词】关节牵伸术机械的结构与功能；牵伸术的临床疗效；作用机制；相关疑问R687A2095-1752（2015）07-0141-01骨关节炎特征主要以关节软骨的破坏、软骨下骨发生硬化及不同程度的炎症为主1。骨关节炎发展至晚期主要通过关节融合或关节置换进行治疗。关节融合治疗可能导致邻近关节的负重过度而引发关节退变或疼痛2。关节置换多用于髋关节及膝关节；随着使用时间不断延长，部分患者可能需要进行关节翻修手术。目前临床多通过关节牵伸术用于治疗疾病且维持时间较长，关节功能随使用时间延长而得到改善。1.关键牵伸术外固定器械的结构与功能关节牵伸术是一项新型刺激关节软骨修复与再生的方法，目前多用于治疗由于关节炎、关节挛缩而导致症状明显但不接受关节置换手术的年轻患者。该治疗方法主要是利用体外安装带活动铰链的固定关节牵引器通过牵开关节间隙而使关节在运动时的关节面发生分离以实现短时间解除关节面负重；另外，还可通过缓解关节内液压促进关节软骨修复及再生的功能3-4。该方法通过跨越关节的外固定器将关节进行牵引以解除关节面的力学接触；固定器的活动铰链可有效维持关节活动。患者在使用固定器活动时存在轴向弹力，关节可在运动与非运动过程中产生关节内间歇性液压。2.关节牵伸术的临床影响下肢骨关节炎药物治疗效果不明显，通过非药物方式进行治疗既能够缓解患者症状，更可以显著提高疾病治疗效率，提高患者生活质量，临床研究发现，下肢骨关节炎的发生与发展与患者负重情况有关，减少负荷可及时控制病情进一步发展并促进其恢复情况。研究人员指出，去除负重后患者关节疼痛等症状可得到有效缓解且避免骨关节结构进一步受到破坏。1994年临床首次利用髋关节牵伸术对髋关节炎患者进行治疗，其中大部分患者以骨关节炎为主，治疗后年龄低于45岁患者治疗效果显著。该治疗方式具有中和肌肉与负重力量的作用，所创造的关节空间有助于关节软骨恢复并能够用来延缓截骨及关节置换等替代性手术。1999年国外研究人员5通过对17例踝关节受伤后关节炎患者进行关节镜清理术后安装关节牵引器进行治疗，随访发现超过67%患者关节疼痛症状得到显著改善且关节功能恢复较好；超过一半以上的患者影像学检查提示通过关节牵引后持续性关节间隙增宽可能是软骨修复的表现。该研究同时指出，对于严重踝关节骨关节炎患者来说，通过关节牵伸术治疗可至少将关节融合治疗或置换手术推迟至2年之后。3.关节牵伸术作用机制该治疗方式的作用机制可能是由于关节牵伸导致关节软骨暂时性力学压应力解除，可防止软骨进一步磨损及撕裂。受损关节负重的减少有助于促进受损软骨的修复并对新生的组织发挥保护作用。关节牵伸过程中关节间歇性负重与非负重中均能导致关节间歇性液压，对软骨营养具有重要作用。研究人员指出，通过关节牵伸术能够增加关节空间并能改变关节腔内环境以促进活动过程中关节液的有效循环以增加软骨营养。另外，关节牵伸过程中，关节负重的变化可能导致关节内间歇液压，可促进软骨及生长板组织培养中软骨的生长与营养的进一步增加。间歇性液压能够将骨性关节炎表型未分化细胞进行重新分化；还可有效刺激骨性关节炎软骨基质的形成以降低炎症反应。当人体进行负重行走时，所产生的应力被牵伸器遮挡并吸收，关节周围软骨下骨质短期费用可能导致软骨下骨的硬化程度持续性下降。当治疗结束后，患者关节负重与牵伸前相比吸收应力的能力更强以减少对关节软骨的撞击从而更好的促进软骨修复。软骨更好的进行修复又能够更好的避免软骨下骨负荷过度从而降低软骨下骨的硬化程度。关节牵伸术同时还能够对神经末梢发挥牵伸的作用以降低滑模炎症发生率从而有效缓解患者疼痛症状。由于关节囊与关节周围相对挛缩的韧带被拉松也直接导致关节内压力的下降。研究人员通过在原有牵伸器基础上进行简单的改造后制造出更加实用的膝踝关节牵伸器并通过对患者进行试验后发现，患者后足血液循环状况与其他临床症状均得到显著改善。但牵伸术也存在部分疑问，尤其对于该方法的疗效与作用机制仍需更多的临床试验进行证明。其他问题包括经牵伸术治疗后再生软骨的质量状况与数量多少；软骨细胞重新分化与退变机制修复的能力。软骨下骨变化的相关机制等。同时，在临床进行治疗方面也存在诸多疑问包括患者由于个体差异性，铰链外固定器需持续牵伸多长时间才能使治疗效果达到最佳。目前临床大部分报道都来自于欧美国家，因此我们还需通过更多的临床病例进行实验以更好的解答所存在的问题。综上所述，通过关节牵伸治疗对受损关节的结构及功能均具有良好的改善作用。尤其对于不愿接受关节置换的患者来说是较为理想的选择。目前理论基础与临床试验均不充足，仍需更多高质量的实验与前瞻性临床报告对牵伸术的有效性和可行性人群进行研究。【参考文献】1申延清,刘风霞,曹红,等.膝骨关节炎患者的临床表现及相关影响因素J.中国组织工程研究与临床康复,2011,13（09）:1643-1646.2彭溶,温建民,梁朝.针刀治疗膝骨关节炎疗效评价J.中医药临床杂志,2011,11（05）:414-416.3王伟,王坤正,党小谦,等.中老年膝骨关节炎发病的相关因素J.中国临床康复,2006,44（02）:15-18.4秦伟凯.从经筋论治膝骨关节炎性疼痛的临床随机对照研究D.中国中医科学院,2012.5郭长青,司同,温建民,等.针刀松解法改善膝骨关节炎疼痛症状的随机对照临床研究J.天津中医药,2012,13（01）:35-38. -全文完-