肺炎克雷伯菌致血流感染的临床特点与耐药性分析.docx

肺炎克雷伯菌致血流感染的临床特点与耐药性分析 马红 王琦【摘 要】目的：对肺炎克雷伯菌致血流感染的临床特点与耐药性进行分析。方法：回顾性分析我医院2018年7月至2019年6月自收诊患者血流感染中肺炎克雷伯菌的分布和耐药性，采用VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定和药敏试验，部分药敏采用纸片扩散法，药敏结果参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准，对结果进行判定。使用WHONET5.6软件进行统计分析。结果：肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和阿米卡星比较敏感。结论：患者免疫功能低下是肺炎克雷伯菌感染的主要原因，血流感染中分离的肺炎克雷伯菌耐药性需引临床起高度重视。【关键词】肺炎克雷伯菌;临床特点;耐药性R446 A 1672-3783（2020）07-0047-02【Abstract】Objective： To analyze the clinical characteristics and drug resistance of bloodstream infection caused by Klebsiella pneumoniae. Methods： Retrospective analysis of the distribution and drug resistance of Klebsiella pneumoniae in bloodstream infections from patients admitted to our hospital from July 2018 to June 2019， using the VITEK 2 Compact automatic microbial identification system for bacterial identification and drug identification For the sensitivity test， some drug sensitivities use the paper diffusion method. The results of drug susceptibility refer to the American Clinical Laboratory Standardization Institute （CLSI） standard to determine the results. Statistical analysis using WHONET5.6 software. Results： Klebsiella pneumoniae was more sensitive to piperacillin / tazobactam， imipenem and amikacin. Conclusion： The low immune function of patients is the main cause of Klebsiella pneumoniae infection. The drug resistance of Klebsiella pneumoniae isolated from bloodstream infection needs to be highly valued by the clinic.【Keywords】 Klebsiella pneumoniae; clinical characteristics; drug resistance在感染类疾病中，血流感染较为多发，而且临床病症进展快速，致死率高，虽然现代无菌操作手段已经广泛应用，但是血流感染问题依然较为严重。据相关报道统计，血流感染的主要病原体为肺炎克雷伯菌，并且呈现出不断升高的趋势1。近年来，肺炎克雷伯菌血流感染（KP-BSI）已成为医院感染的重要问题，居医院革兰阴性菌血流感染的第二位，在这种情况下，肺炎克雷伯菌致血流感染的临床特点与耐药性已成为医学重点研究领域2。基于上述理论研究，本文通过回顾性分析的方法进行我院血流感染肺炎克雷伯菌的临床的及耐药性的研究和探讨。1 资料与方法1.1 菌株来源收集自2018年7月至2019年6月采集的我院门诊及住院患者的血流感染标本，对其中的肺炎克雷伯菌进行分离。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌 ATCC700603、金黄色葡萄球菌 ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212和铜绿假单胞菌ATCC27853，均购自美国菌种保存库。1.2 主要仪器和试剂法国梅里埃生物公司的Vitek 2 Compact 全自动微生物鉴定仪及其配套的鉴定和药敏卡，血培养仪采用法国梅里埃的BacT/AlerT 3D全自动化血培养仪，所有抗菌药物纸片和MH琼脂均为英国OXOID公司产品。1.3 细菌鉴定与药敏试验细菌分离与培养按照卫生部全国临床检验操作规程进行，采用Vitek 2 Compact 全自动细菌鉴定仪进行鉴定及药敏实验，部分藥敏采用纸片扩散法，药敏结果参照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准，对结果进行判定。1.4 统计学方法使用WHONET 5.6软件进行统计分析。2 结果2.1 科室分布2018年7月至2019年6月共收集血流感染的肺炎克雷伯菌102株，其中，急诊科中占有49株，占比为48.0%，比例最大。其次依次为新生儿科、肝胆外科、感染疾病科、重症监护室、血液内科、肿瘤内科、内分泌科、肾脏内科及其他科室，分别占8.8%、7.8%、6.9%、4.9%、3.9%、3.9%、2.9%、2.9%和14.9%。2.2 临床诊断2018年7月-2019年6月年收集的血流感染的肺炎克雷伯菌的居于前三位的主要临床诊断为发热待查、肝脓肿和脓毒症，分别占比11.8%，6.9%和5.9%。以下分别是糖尿病、多发伤、胆管疾病、肝硬化，占比为4.9%，3.9%，3.9%，3.9%;肺部感染和急性白血病占比3.9%;早产儿占比2.9%;其它类型疾病总共占比为52%。2.3 肺炎克雷伯菌对于常用抗菌药物的耐药情况从抗菌药物的敏感率情况来看，居于前六位的抗菌药物分别是阿米卡星（99.0%）、亚胺培南（93.1%）、头孢替坦（90.1%）、庆大霉素（89.2%）、头孢吡肟（88.2%）和哌拉西林/他唑巴坦（86.3%）。从耐药率情况来看，居于前五位的抗菌药物分别是头孢呋辛（29.7%）、氨苄西林/舒巴坦（29.4%）、哌拉西林（26.7%）、头孢曲松（26.5%）、氨曲南（24.2%）和复方新诺明（22.5%）。（详见表1）3 讨论在临床资料记载中，肺炎克雷伯菌出现频率较高，是医院感染最为常见的革兰阴性菌之一1。目前肺炎克雷伯菌血流感染已成为医院感染的重要问题，居医院革兰阴性菌血流感染的第二位。在人体的各个部位中，均存在定值。例如人体体表、呼吸道等。近些年的医院感染研究中，肺炎克雷伯菌的检出几率与耐药性均有很高的比例，随着抗菌药物的广泛应用，细菌的耐药情况越来越严重，并且这种比例趋势呈不断增高的状态2。再加上多重耐药菌株的出现，使得临床治疗难度不断加大，由此引发的严重后果既是医院感染患者病死率的增高。此外，从影响因素来看，侵入式操作是引发血流感染的重要诱因，这种情况在多手术中的科室部门中比较常见3。2018年7月-2019年6月，我院共分离到的血流感染的肺炎克雷伯菌有102株，主要分布于我院急诊科、新生儿科、肝胆外科、感染疾病科、重症监护室、等科室，共占85.1%，与这些科室患者的免疫力低下，采取侵袭性操作和大剂量使用激素有关。同时，我院血流感染中分离出的肺炎克雷伯菌的患者临床诊断主要为发热待查、肝脓肿、脓毒症、糖尿病、多发伤和胆管疾病等，共占48%，这与科室来源和肺炎克雷伯菌常见的定植部位相呼应。从耐药性上看，耐药率居于前五位的抗菌药物分别是头孢呋辛（29.7%）、氨苄西林/舒巴坦（29.4%）、哌拉西林（26.7%）、头孢曲松（26.5%）、氨曲南（24.2%）和复方新诺明（22.5%）。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南、头孢替坦、庆大霉素和哌拉西林/他唑巴坦等比较敏感。肺炎克雷伯菌对哌拉西林，头孢呋辛，头孢曲松的耐药率也在25%左右，对于哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低，这个数据较为符合目前国内的趋势。从理论上说，对于已发生肺炎克雷伯菌血流感染的患者而言，拥有较好抗菌活性的药物也只能是亚胺培南，哌拉西林和阿米卡星等4。综上所述，肺炎克雷伯菌致血流感染以继发性感染为主，诱因包括各种侵入式操作等。产ESBLs菌的耐药率较高，患者需要及时的进行血液样本培养，并根据药敏试验结果使用抗菌药物。参考文献1 查翔远， 宋有良， 林建. 肺炎克雷伯菌血流感染的临床分布及耐药性分析J. 安徽医学， 2015，19（1）：71-74.2 张小兵， 唐世龙， 卢强. 肺炎克雷伯菌所致外科血流感染的临床特点及细菌耐药性J. 中国感染与化疗杂志， 2017，17（004）：361-364.3 鄭思涵， 徐晖. 2014-2016年大连地区血流感染肺炎克雷伯菌的耐药性特征分析J. 中国微生态学杂志， 2018，13（1）：51-55.4 王莲慧， 魏丹丹， 刘洋. 血流感染中肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析C/ 第六届中国临床微生物学大会暨微生物学与免疫学论坛论文汇编. 2015. -全文完-