中药熏洗疗法对膝骨关节炎WOMAC指数的影响.docx

中药熏洗疗法对膝骨关节炎WOMAC指数的影响 摘要:目的:探讨运用中药熏洗疗法对膝骨关节炎WOMAC指数的影响。方法:将20例符合条件的膝骨关节炎患者每天中药熏洗两次，1周后采用WOMAC膝骨关节炎指数作为临床观察指标，对比治疗前后的临床症状及体征的改善情况。结果：治疗1周后，患者的WOMAC各指标评分均明显低于治疗前(P0.05)，疼痛、日常活动及综合评分均低于治疗前(P0.05)。结论：中药熏洗疗法能明显降低膝骨关节炎WOMAC指数，有效改善膝骨关节炎症状及体征。关键词:膝骨关节炎；中药熏洗疗法；WOMAC指数膝关节骨关节炎(KOA)是一种常见的关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，临床表现为膝关节疼痛、僵硬、活动受限。该病好发于老年人，尤其是肥胖女性1，并以单侧膝关节发病率最高。有研究表明对原发性骨性关节炎进行早期干预、治疗能有效延缓病程发展。KOA的治疗，目前尚无根治的方法，中医中药具有其“简、便、廉、有效”，及安全性高的特点，发挥了极大优势。四川省骨科医院采用中药熏洗疗法治疗KOA已取得了初步疗效，特别是针对不能耐受NSAIDs、经济困难者。与此同时，在治疗中还发现该疗法对膝骨关节炎WOMAC指数的影响，从另一个侧面探讨中药熏洗疗法的效果，现报道如下。1临床资料11一般资料选取2016年5月至6月四川省骨科医院康复科门诊符合要求的20例膝骨关节炎患者进行临床实验观察。20名患者中，男性4例，占20%；女性16例，占80%。12诊断标准121临床诊断标准临床诊断标准参照2003年欧洲风湿病联盟修订的膝骨关节炎(简称KOA)的诊断、中华医学会风湿病学分会修订的骨关节炎诊治指南(2010年版):近1个月时间有膝痛；活动时有骨摩擦音；晨僵小于30min；年龄40岁；X线片示骨赘形成或关节间隙变窄、软骨下骨硬化或囊性变，关节缘骨赘形成；关节炎实验室检查符合骨关节炎。其中，满足1+5条或1+2+3+4条或1+2+3+6条者可诊断为膝骨关节炎。122放射学分级标准根据Kellgren和Lawrence2放射学诊断标准进行分期:0级:正常；级:关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；级:有明显骨赘，骨关节间隙轻度变窄；级:中等量骨赘关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变；级:大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，关节肥大及明显畸形。13纳入及排除标准纳入标准:符合上述膝关节OA诊断标准；近1周大多数日子有膝痛；符合放射学分级标准:级、级或级；近1个月来未服用消炎止痛类药物及激素治疗者；签署知情同意书，并能接受试验药物剂型者。排除病例标准:不满足以上纳入标准；膝关节局部皮肤伴有感染、过敏体质者；不能保证完成疗程者；哺乳妊娠或已准备妊娠的妇女。2方法21给予四川省骨科医院自制的活血散淤洗药进行熏洗，用法：将药放于锅内，加500-600ml温水浸渍15分钟后，加热煮沸10-15分钟，先用热气熏蒸患处，熏蒸时上面盖干布不让热气外溢，避免烫伤，待药不烫时，再将患部浸入药液里，并用药袋贴服患处，边洗边做按摩，洗后立即将患处擦干保暖，勿受凉，每天熏洗两次。22观察指标采用国际公认的西部安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数可视化量（WOMAC指数)做为临床观察指标。其中包括：疼痛评分(020分)、关节僵硬评分(08分)、日常活动评分(068分)以及总分即综合评分(096分)四个部分；综合评分总分最小值:0、最大值:96；疼痛总分最小值:0、最大值:20；僵硬总分最小值:0、最大值:8；日常活动总分最小值:0、最大值:68。评分越高。双膝发病者均以较重一侧的积分为依据。指导患者回答48h内关节的每一个情况。本研究在治疗前、治疗1周后分别进行测量和评估。23统计学处理采用SPSS220软件进行统计学分析，计量资料以xs表示，采用t检验；所有统计均采用双侧检验，P0.05为差异有统计学意义。3结果31患者治疗前后WOMAC评分的比较：患者治疗前评分比较差异无统计学意义(P0.05)；治疗1周后，患者各项评分跟治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)，疼痛、关节僵硬、日常活动积分及综合评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义(P0.05)，说明中药的熏洗疗法对KOA治疗是有作用的，尤其是减轻疼痛。见表：治疗前、后WOMAC评分比较（xs）4讨论骨性关节炎在临床上治疗的方法各具特色和疗效，但仍是无法根治。因此，大多数学者提倡综合治疗来改善患膝功能、阻止疾病的发展。目前，评价OA治疗效应的三个症状域是:疼痛、功能及患者整体感受。有研究发现疼痛是身体残疾的主要决定因素，而身体的残疾是OA患者生存质量减退的主要决定因素，对OA的短期处理首先集中在减轻疼痛和活动受限。WOMAC骨关节炎指数是国际公认的评估疼痛、僵硬和日常活动的一个多维的疾病特异性自我评估问卷调查量表，也是目前用于评估髋关节或膝关节骨关节炎应用最广泛的测评工具，经国内外多方研究证实此指标有效、可靠且敏感。本实验研究中药熏洗疗法治疗KOA主要体现是“治标”，属于改善症状疗法，其根本的治疗目的就是能有效改善症状，更大地提高患者的生存质量。故我们选用WOMAC骨关节炎指数结合中药熏洗药治疗骨性关节炎的临床研究指导原则疗效判断标准，可以更好更全面更客观地评价膝骨性关节炎临床疗效。参考文献：1.蒋宗伦,许清华综合疗法治疗膝骨关节炎临床研究J.时珍国医国药，2012，23(12):31892.KellamyJH，LawrenceJSRadiologicalassesmentofosteoarthritisJAnnRheumDis，1957，16(4):494 -全文完-