通用及车站质量检验评定表.doc

FA:质量检查评估表编号：FA1 （通用及车站）序号用 表 名 称编 号1单位工程汇总表FA112子单位工程、分部、分项工程划分表FA123单位工程竣工报告FA134单位工程竣工验收证明书FA145（子）单位工程竣工验收记录FA156质量控制资料核查记录（一）FA167质量控制资料核查记录（二）FA178（子）单位工程安全和功能检查FA189（子）单位工程观感质量检查记录FA1910（子）分部工程验收记录FA11011分项工程质量质量验收记录FA11112检查批工程质量验收记录FA11213模板安装工程质量检查评估表FA11314钢筋加工质量检查评估表FA11415钢筋安装工程质量检查评估表FA11516钢筋笼质量检查评估表FA11617钢构件组装工程质量检查评估表FA11718高强度螺栓连接质量检查评估表FA11819混凝土施工检查批质量检查评估表FA11920现浇结构外观及尺寸偏差质量检查评估表FA12021砼设备基础外观及尺寸偏差质量检查评估表FA12122钻孔灌注桩质量检查评估表FA12223钻孔咬合桩质量检查评估表FA12324水泥土搅拌桩质量检查评估表FA12425粉喷桩质量检查评估表FA12526旋喷桩质量检查评估表FA12627地下连续墙质量检查评估表FA12728土方开挖质量检查评估表FA12829砂和砂石基础质量检查评估表FA12930接地装置安装质量检查评估表FA130杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： 单位工程汇总表 FA11序号子单位工程名称施 工 单 位 评估等级备 注总评估等级填表人： 复核人： 总监： 年 月 日杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： 子单位工程、分部、分项工程划分表 FA12单位工程名称子单位工程名称分部工程数子分部工程数分项工程数分部工程名称子 分 部 工 程 名 称1234567812345（子）分部工程名称 分 项 工 程 名 称1234567812345填表人： 项目经理： 总监： 年 月 日杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： （子）单 位 工 程 竣 工 报 告 FA13工程名称地铁里程开工日期 年 月 日建设单位工程规模竣工日期 年 月 日设计单位合 同 价 万元实际工期 天施工单位监理单位协议工期 天竣工条件具有情况承 包 项 目 内 容施 工 单 位 自 检 情 况本项工程于 年 月 日竣工。经自检已完毕协议规定的施工项目，符合 设计规定，质量达成验收标准，请您单位安排组织于 年 月 日到施工现场 验收。施工单位（签章）负责人： 年 月 日杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： （子）单位工程竣工验收证明书 FA14工程名称合 同 价 万元建设单位开工日期 年 月 日设计单位竣工日期 年 月 日施工单位协议工期 天监理单位实际工期 天承建项目名称实 际 完 成 情 况施工单位设计单位监理单位建设单位评估质量等级（公章）交验人：评估质量等级（公章）交验人：评估质量等级（公章）交验人：评估质量等级（公章）交验人：参与评（核）定的单位及人员（署名）单位名称姓 名单位名称姓 名 施工负责人： 项目经理： 总工程师： 质量部门负责人：年 月 日杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： （子）单位工程竣工验收记录 FA15工程名称结构类型层数/建筑面积项目经理技术负责人项目技术负责人开工日期竣工日期序号项目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部符合标准及设计规定 分部2质量控制资料共 项，经审查符合规定 项，经核定符合规范规定 项。3安全和重要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合规定 项，共抽查 项，符合规定 项，经返工解决符合规定 项。4观感评估验收共抽查 项，符合规定 项，不符合规定 项5综合验收结论验收单位施工单位：（公章）单位负责人：年 月 日总监理工程师： 年 月 日杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： 质量控制资料核查记录（一） FA16工程名称开竣工日期序号项目资料名称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设计变更、洽商记录2工程定位测量、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工实验报告及见证检测报告5隐蔽工程验收表6施工记录7预制构件、预拌混凝土合格证8地基、基础、主体结构检查、抽样检测资料9分项、分部工程质量验收记录10工程质量事故及事故调查解决资料11新材料、新工艺施工记录121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3管道、设备强度实验、严密性实验记录4隐蔽工程验收表5系统清洗、灌水、通水、通球实验记录6施工记录7分项、分部工程质量验收记录81建筑电气图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验报告3设备调试记录4接地、绝缘电阻测试记录5隐蔽工程验收表6施工记录7分项、分部工程质量验收记录8杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： 质量控制资料核查记录（二） FA17工程名称开竣工日期序号项目资料名称份数核查意见核查人1通风与空调图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验报告3制冷、空调、水管道强度实验、严密性实验记录4隐蔽工程验收表5制冷设备运营调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录91电梯土建布置图纸会审、设计变更、洽商记录2设备出厂合格证书及开箱检查记录3隐蔽工程验收表4施工记录5接地、绝缘电阻测试记录6负荷实验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81建筑智能化图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计说明2材料、设备出厂合格证书及技术文献及进场检（试）验报告3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测报告8分项、分部工程质量验收记录结论： 项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： （子）单位工程安全和功能检查资料核查记录及重要功能抽查记录 FA18工程名称开竣工日期序号项目资料名称份数核查意见抽查结果核查人1建筑与结构屋面淋水实验记录2地下室防水效果检查记录3有防水规定的地面蓄水池实验记录4建筑物垂直度、标高、全高测量记录5抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告7建筑物沉降观测测量记录8节能、保温测试记录9室内环境检测报告1给排水与采暖给水管道通水实验记录2暖气管道、散热器压力实验记录3卫生器具满水实验记录4消防管道、燃气管道压力实验记录5排水干管通球实验记录1电气照明全负荷实验记录2大型灯具牢固性实验记录3避雷接地电阻测试记录4线路、插座、开关接地检查记录1通风与空调通风、空调系统试运营记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运营调试记录1电梯电梯运营记录2电梯安全装置检测报告1智能建筑系统试运营记录2系统电源及接地检测报告3结论： 项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： （子）单位工程观感质量检查记录 FA19工程名称开竣日期序号项 目 抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管，屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水与采暖管道接口2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调电梯风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运营、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装观感质量综合评价结论：项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： （子）分部工程验收记录 FA110工程名称工程部位地铁里程结构类型技术部门负责人质量部门负责人序号分项工程名称检查批数施工单位检查评估12345678910质量控制资料安全和功能检查（检测）报告观感质量验收验收单位分包单位项目经理： 年 月 日施工单位项目经理： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： 分项工程质量验收记录 FA111工程名称工程部位地铁里程结构类型项目经理技术部门负责人序号检查批部位、区段施工单位检查评估结果12345678910111213检查结论项目专业技术负责人：年 月 日监理工程师： 年 月 日杭 州 地 铁 工 程承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： 检查批工程质量验收记录 FA112工程名称验收部位地铁里程分项工程名称专业工长项目经理施工执行标准及编号主控项目质量验收规范的规定施工单位检查评估记录123456789一般项目1234施工单位检查结果评估质检工程师： 年 月 日监理工程师： 年 月 日杭 州 地 铁 工 程 承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： 模板安装工程质量检查评估表GB50204-2023 113 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评估记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条2避免隔离剂沾污第4.2.2条一般项目1模板安装的一般规定第4.2.3条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度第4.2.5条4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）5截面内部尺寸（mm）基础10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5检查结果主控项目一般项目检查 项，其中合格率 %，优良率 %施工单位检查评估结果项目专业质检工程师： 年 月 日专业监理工程师：杭 州 地 铁 工 程 承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： 钢筋加工质量检查评估表GB50204-2023114 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评估记录主控项目1力学性能检查第5.2.1条2抗震用钢筋强度实测值第5.2.2条3化学成分等专项检查第5.2.3条4受力钢筋的弯钩和弯折第5.3.1条5箍筋弯钩形式第5.3.2条一般项目1外观质量第5.2.4条2钢筋调直第5.3.3条3钢筋加工的形状、尺寸受力钢筋顺长度方向全长的净尺寸10弯起钢筋的弯折位置20箍筋内净尺寸5检查结果主控项目一般项目检查 项，其中合格率 %，优良率 %施工单位检查评估结果项目专业质检工程师： 年 月 日专业监理工程师：杭 州 地 铁 工 程 承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： 钢筋安装工程质量检查评估表GB50204-2023115单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评估记录主控项目1纵向受力钢筋的连接方式第5.4.1条2机械连接和焊接接头的力学性能第5.4.2条3受力钢筋的品种、级别、规格和数量第5.5.1条一般项目1接头位置和数量第5.4.3条2机械连接、焊接的外观质量第5.4.4条3机械连接、焊接的接头面积百分率第5.4.5条4绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度第5.4.6条附录B5搭接长度范围内的箍筋第5.4.7条6钢筋安装允许偏差绑扎钢筋网长、宽（mm）10网眼尺寸（mm）20绑扎钢筋骨架长（mm）10宽、高（mm）5受力钢筋间距（mm）10排距（mm）5保护层厚度（mm）基础10柱、梁5板、墙、壳3绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm）20钢筋弯起点位置（mm）20预埋件中心线位置（mm）5水平高差（mm）+3,0检查结果主控项目一般项目检查 项，其中合格率 %，优良率 %施工单位检查评估结果项目专业质检工程师： 年 月 日专业监理工程师：杭 州 地 铁 工 程 承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： 钢筋笼工程质量检查评估表GB50202-2023116单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评估记录主控项目1主筋间距（mm）102长度（mm）100一般项目1钢筋材质检查设计规定2箍筋间距（mm）203直径（mm）10检查结果主控项目一般项目检查 项，其中合格率 %，优良率 % 施工单位检查评估结果项目专业质检工程师： 年 月 日专业监理工程师： 杭 州 地 铁 工 程 承包单位： 协议号： 监理单位： 编 号： 钢构件组装工程质量检查评估表GB502052023117