基于多模态CT影像学参数构建急性脑梗死预后评估的Nomogram模型分析.pdf

第 卷第期影 像 科 学 与 光 化 学V o l N o 年月I m a g i n gS c i e n c ea n dP h o t o c h e m i s t r yM a r,h t t p s:/p u b l i s h c n k i n e t/g k g h基于多模态C T影像学参数构建急性脑梗死预后评估的N o m o g r a m模型分析田臻,杨扬,李明超淮安市第五人民医院 神经内科,江苏 淮安 ;淮安市第一人民医院 神经内科,江苏 淮安 摘要:目的:探讨影响急性脑梗死(A C I)预后的多模态C T影像学参数和临床危险因素,并基于此构建和验证N o m o g r a m模型.方法:回顾性选取 年月至 年月在本院治疗的A C I患者 例,患者均随访年统计预后情况.将 例患者按比例分为建模集(n )和验证集(n),根据建模集中患者预后情况分为预后良好组(n)和预后不良组(n).收集患者的C T血管造影(C T A)、C T灌注成像(C T P)结果和临床资料,通过单因素分析及多因素L o g i s t i c回归分析得出对应的C T影像学危险参数和临床危险因素,并基于回归分析法构建对应的预测模型,根据C T影像学危险参数和临床危险因素构建联合预测模型,使用R语言软件绘制对应的N o m o g r a m图.采用受试者操作特征(R O C)曲线、校准曲线检验预测效能,临床决策曲线评价模型预测收益.使用验证集数据构建种模型,绘制R O C曲线、校准曲线及决策曲线,对模型的预测效能进行外部验证.结果:联合模型的多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,吸烟史、发病到开始治疗时间、白细胞介素(I L)、C T A结果、脑血容量(C B V)、脑血流 量(C B F)、平均通过 时间(MT T)、对比剂峰值时间(T T P)均与急性脑梗死不良预后存在明显关联,差异有统计学意义(P ).联合预测模型在建模集的R O C曲线下面积(AU C)为 ,最佳截断值()对应的灵敏度、特异度分别为 、,明显高于C T影像学参数模型和临床因素模型,校准曲线结果显示平均绝对误差(MA E)为 ,联合模型预测概率与实际发生的概率之间差异不大,具有较好的临床实用性.临床决策曲线显示联合模型的临床收益较好.结论:基于多模态C T影像学参数和临床资料构建的A C I预后评估的N o m o g r a m模型预测效能良好,可以准确预测急性脑梗死患者预后情况,为康复预后计划制定与医疗资源分配提供参考.关键词:灌注成像;血管造影;急性脑梗死;预后评估;列线图d o i:/i s s n N o m o g r a m M o d e l f o rP r o g n o s i sE v a l u a t i o no fA c u t eC e r e b r a l I n f a r c t i o nB a s e do nM u l t i m o d a lC TI m a g i n gP a r a m e t e r sT I ANZ h e n,YAN GY a n g,L IM i n g c h a oD e p a r t m e n t o fN e u r o l o g y,T h eF i f t hP e o p l esH o s p i t a l o fH u a ia n,H u a ia n ,J i a n g s u,PRC h i n aD e p a r t m e n t o fN e u r o l o g y,H u a ia nF i r s tP e o p l esH o s p i t a l,H u a ia n ,J i a n g s u,PRC h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e:T o i n v e s t i g a t e t h em u l t i m o d a lC Ti m a g i n gp a r a m e t e r s a n dc l i n i c a l r i s k f a c t o r s a f f e c t i n g t h ep r o g n o s i so f a c u t e 收稿,录用淮安市自然科学研究计划项目()第期田臻等:基于多模态C T影像学参数构建急性脑梗死预后评估的N o m o g r a m模型分析 c e r e b r a l i n f a r c t i o n(A C I),a n de s t a b l i s haN o m o g r a m m o d e lb a s e do nt h i sa n a l y s i s M e t h o d s:At o t a l o f A C Ip a t i e n t s t r e a t e di no u rh o s p i t a l f r o mJ u n e t oA u g u s t w e r er e t r o s p e c t i v e l ys e l e c t e d A l lp a t i e n t sw e r e f o l l o w e du pf o ry e a r t oe v a l u a t et h e i rp r o g n o s i s p a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t om o d e l i n gs e t(n )a n dv a l i d a t i o ns e t(n)a c c o r d i n gt oar a t i oo fP a t i e n t s i nt h em o d e l i n gs e tw e r ed i v i d e di n t og o o dp r o g n o s i sg r o u p(n)a n db a dp r o g n o s i sg r o u p(n)T h er e s u l t so fc o m p u t e r t o m o g r a p h ya n g i o g r a p h y(C T A),c o m p u t e r t o m o g r a p h yp e r f u s i o n(C T P)a n dc l i n i c a l d a t ao f t h ep a t i e n tw e r e c o l l e c t e d T h ec o r r e s p o n d i n gC Ti m a g i n gr i s kp a r a m e t e r sa n dc l i n i c a l r i s kf a c t o r sw e r eo b t a i n e dt h r o u g hu n i v a r i a t ea n a l y s i sa n dm u l t i v a r i a t eL o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i s,a n dt h ec o r r e s p o n d i n gp r e d i c t i o n m o d e lw a sc o n s t r u c t e db a s e do nt h er e g r e s s i o na n a l y s i s T h ec o m b i n e dp r e d i c t i o n m o d e lw a sc o n s t r u c t e da c c o r d i n gt ot h eC Ti m a g i n gr i s kp a r a m e t e r sa n dc l i n i c a lr i s kf a c t o r s,a n dt h ec o r r e s p o n d i n gN o m o g r a m m a p w a sd r a w n u s i n g Rl a n g u a g es o f t w a r e R e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v ea n dc a l i b r a t i o nc u r v ew e r eu s e dt ot e s tt h ep r e d i c t i o ne f f i c i e n c y C l i n i c a ld e c i s i o nc u r v ew a su s e dt oe v a l u a t et h em o d e lsp r e d i c t i o nb e n e f i t s T h r e em o d e l sw e r e c o n s t r u c t e du s i n gv a l i d a t i o ns e t d a t a,a n dR O C,c a l i b r a t i o nc u r v e a n dd e c i s i o nc u r v ew e r ed r a w n T h ep r e d i c t i o ne f f i c i e n c yo f t h em o d e l i sv e r i f i e de x t e r n a l l y R e s u l t s:M u l t i v a r i a t eL o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i so f t h ec o m b i n e dm o d e ls h o w e d t h a t s m o k i n gh i s t o r y,t i m e t oo n s e t o f t r e a t m e n t,i n t e r l e u k i n(I L),C T Ar e s u l t s,c e r e b r a l b l o o dv o l u m e(C B V),c e r e b r a lb l o o df l o w(C B F),m e a nt i m e t op a s s a g e(m e a n)t r a n s i t t i m e(MT T)a n d t i m e t op e a k(T T P)o f c o n t r a s t a g e n tw e r e s i g n i f i c a n t l ya s s o c i a t e dw i t ha d v e r s ep r o g n o s i so f a c u t ec e r e b r a l i n f a r c t i o n,a n dt h ed i f f e r e n c ew a s s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h ea r e au n d e r c u r v e(AU C)o ft h ec o m b i n e dp r e d i c t i o n m o d e li nt h e m o d e l i n gs e t w a s ,a n dt h es e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t yc o r r e s p o n d i n gt ot h eo p t i m a l c u t o f fv a l u eo f w e r e a n d ,r e s p e c t i v e l y,w h i c hw e r es i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a nt h eC Ti m a g i n gp a r a m e t e rm o d e l a n dc l i n i c a l f a c t o rm o d e l T h ec a l i b r a t i o nc u r v e r e s u l t s s h o w e d t h a tm e a na b s o l u t ee r r o r(MA E)w a s ,a n dt h e r ew a s l i t t l ed i f f e r e n c eb e t w e e nt h ep r e d i c t e dp r o b a b i l i t yo f t h ec o m b i n e dm o d e la n dt h ea c t u a lp r o b a b i l i t y,w h i c hh a dg o o dc l i n i c a l p r a c t i c a b i l i t y T h e c l i n i c a l d e c i s i o nc u r v es h o w s t h a t t h e c o m b i n e dm o d e l h a sb e t t e r c l i n i c a l b e n e f i t s C o n c l u s i o n:T h i sN o m o g r a m m o d e lb a s e do n m u l t i m o d a lC Ti m a g i n gp a r a m e t e r sa n dc l i n i c a ld a t ac a na c c u r a t e l yp r e d i c tt h ep r o g n o s i so fp a t i e n t sw i t ha c u t ec e r e b r a l i n f a r c t i o n,a n dp r o v i d er e f e r e n c e s f o r t h e f o r m u l a t i o no f r e h a b i l i t a t i o np r o g n o s i sp l a na n da l l o c a t i o no fm e d i c a l r e s o u r c e s K e yw o r d s:p e r f u s i o n i m a g i n g;a n g i o g r a p h y;a c u t ec e r e b r a l i n f a r c t i o n;p r o g n o s i sa s s e s s m e n t;N o m o g r a m急性脑梗死(a c u t ec e r e b r a l i n f a r c t,A C I)是一种由于大脑或其他供应脑补血液的血管阻塞,引起局部脑缺血和坏死的神经血管疾病,具体症状表现为突发性面瘫、言语困难、视力丧失等症状,如治疗不及时会危及患者生命,.但研究表明,即便采取合适的急性期治疗方法,A C I患者的预后情况仍不理想,残疾和复发情况较为常见.因此,探讨A C I预后不良的影响因素,制定相应的风险预测模型十分重要.而关于影响因素的选取,除了统计临床资料外,也可以进行计算机体层扫描(c o m p u t e dt o m o g r a p h y,C T)影像学检查.C T影像学是一种常用的准确反映患者组织病理特征的方法,其中包括C T血管造影(c o m p u t e rt o m o g r a p h ya n g i o g r a p h y,C T A)和C T灌注成像(c o m p u t e rt o m o g r a p h yp e r f u s i o n,C T P),C T A可以准确快速地对责任血管进行定位,评估血管的狭窄部位和程度,C T P可以敏感地反映A C I病变部位的血管动力学改变,判断缺血部位及范围.目前C T A和C T P已广泛应用于A C I的诊断,但关于C T影像学参数在A C I预后的评估作用尚不明确,因此本研究将探讨影响A C I预后的多模态C T影像学参数和临床危险因素,并基于此构建和验证N o m o g r a m模型.资料与方法 一般资料回顾性选取 年月至 年月在本院治疗的A C I患者 例,将 例患者按比例分为建模集(n )和验证集(n),根据建模集中患者预后情况分为预后良好组(n)和预后不良组(n).预后良好组男 例、女 例,年龄 岁,平均年龄()岁;预后不良组男 例、女 例,年龄 岁,平均年龄()岁.纳入标准:入组患者符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 中急性脑梗死诊断标准;年龄 岁,临床资料和C T影像学 影像科学与光化学第 卷参数资料齐全;入组患者均在我院接受静脉溶栓治疗;自愿签署知情同意书的患者.排除标准:患有高血压、高脂血症等影响A C I患者预后疾病者;患有出血性A C I等影响预后评估疾病者;近期感染史或伴有其他炎性疾病.观察指标 预后情况采用改良R a n k i n量表(m o d i f i e dR a n k i ns c a l e,mR S)评价患者的预后情况,量表包含个级别,为完全没有症状;为尽管有症状,但未见明显残障;为轻度残疾;为中度残疾,需部分帮助;为中重度残疾,不能独立行走;为重度残疾,生活不能自理.其中,级别级评为预后良好,分为预后不良.临床资料统计患者的一般资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、梗死位置、发病到开始治疗时间.使用美国国立 卫 生 研 究 院 卒 中 量 表(N a t i o n a lI n s t i t u t eo fH e a l t hs t r o k es c a l e,N I H S S),统计N I H S S评分,内容包括语言能力、运动能力、意识水平,总分 分,分数越高代表A C I患者神经功能受损越严重.抽取A C I患者空腹静脉血使用酶联免疫吸附法测量患者白细胞介素(i n t e r l e u k i n,I L)、肿瘤坏死因子(t u m o rn e c r o s i sf a c t o r ,T N F )和C 反应蛋白(Cr e a c t i v ep r o t e i n,C R P)的水平.C T影像学参数采用R e v o l u t i o n型 层螺旋C T进行C T A和C T P检查.使用注射器给A C I患者以 m/s注射 m L造影剂欧乃派克 通用电气药业(上海)有限公司,国药准字:H 后开始扫描,设置参数为电压 k V,电流 mA,矩阵 ,扫描部位从枕骨大孔直到颅顶,将扫描数据上传数据站进行后续处理.根据数据进行C T A血管狭窄评价,分为正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞.使用B r a l l i a np e r f u s i o n 软件处理数据获得脑血容量(c e r e b r a lb l o o dv o l u m e,C B V)、脑血流量(c e r e b r a lb l o o df l o w,C B F)、平均通过时间(m e a nt r a n s i tt i m e,MT T)、对 比 剂 峰 值 时 间(t i m et op e a k,T T P)的血流动力学参数.统计学方法采用S P S S 软件进行统计学分析,计量资料采用均数标准差(xs)描述,组间比较采用两样 本 均 数t检 验;计 数 资 料 采 用 例(百 分 比)n()表 示,组 间 比 较 采 用 卡 方 检 验.采 用L o g i s t i c回归分析影响A C I不同预后的临床危险因素和C T影像学危险参数,以P 为差异有统计学意义.采用R语言软件绘制风险列线图,绘制受试者操作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c,R O C)曲线、校准曲线、临床决策曲线评价模型预测效能.结果 急性脑梗死预后结果分析结果显示,例患者中预后不良共有 例(),预后良好有 例().其中建模集 例中预后良好 例(),预后不良 例().验证集 例中预后良好 例(),预后不良 例().建模集与验证集的临床资料和C T影像学参数比较结果显示,建模集与验证集的临床资料和C T影像学参数没有显著差异(P ).见表.影响急性脑梗死不同预后的C T影像学参数和临床资料的单因素分析单因素结果显示,两组患者的性别、BM I、饮酒史、梗死位置、T OA S T分型、T N F 、C R P水平差异没有统计学意义(P );而吸烟史、发病到开始治疗时间、I L 、C T A血管狭窄程度、C B F、C B V、MT T、T T P均与不良预后发生有关,差异有统计学意义.见表.影响急性脑梗死不同预后的C T影像学参数和临床资料的多因素分析以预后情况为因变量,吸烟史、发病到开始治疗时间、I L 、C T A血管狭窄程度、C B F、C B V、MT T、T T P为自变量,分别做急性脑梗死不同预后的C T影像学参数和临床资料的多因素分析,变量赋值见表.多因素L o g i s t i c回归分析结果提示,临床资料中,吸烟史、发病到开始治疗时间、I L 是影响急性 脑梗死不同预后的独立危险因素(P ),见第期田臻等:基于多模态C T影像学参数构建急性脑梗死预后评估的N o m o g r a m模型分析 表训练集与验证集临床资料和C T影像学参数比较n(),xs影响因素建模集(n )验证集(n)t/FP年龄(岁)性别 男()()女()()BM I k g/m()()k g/m()()吸烟史 有()()无()()饮酒史 有()()无()()N I H S S评分(分)发病到开始治疗时间(m i n)梗死位置 前循环()()后循环()()两者均有()()T OA S T分型 大动脉粥样硬化型()()心源性栓塞型()()小血管闭塞型()()其他()()I L (n g/L)T N F (n g/m L)C R P(g/L)C T A 脑血管趋于正常()()脑血管轻度狭窄()()脑血管中度狭窄()()脑血管重度狭窄()()脑血管闭塞()()C B Fm L/(gm i n)C B V(m L/g)MT T(s)T T P(s)表.C T影像学参数中,C T A、MT T、T T P均是影响急性脑梗死不同预后的独立危险因素,C B F、C B V是独立保护因素(P ),见表.急性脑梗死不同预后的C T影像学参数模型、临床资料模型和联合模型风险构建结果显示,临床资料模型包含个影响因素:吸烟史、发病到开始治疗时间、I L ,C T影像学模型包含个影响因素:C T A、C B F、C B V、MT T、T T P.将临床资料模型和C T影像学模型结合,基于多因素L o g i s t i c回归算法,将急性脑梗死预后不良的发生概率设为P,则可得联合模型为L nP/(P)有吸烟史 发病到开始治疗时间 I L 水平 C T A C B F C B V MT T T T 影像科学与光化学第 卷表急性脑梗死不同预后的单因素分析n(),xs影响因素预后良好组(n)预后不良组(n)t/FP年龄(岁)性别 男()()女()()BM I k g/m()()k g/m()()吸烟史 有()()无()()饮酒史 有()()无()()N I H S S评分(分)发病到开始治疗时间(m i n)梗死位置 前循环()()后循环()()两者均有()()T OA S T分型 大动脉粥样硬化型()()心源性栓塞型()()小血管闭塞型()()其他()()I L (n g/L)T N F (n g/m L)C R P(g/L)C T A 脑血管趋于正常()()脑血管轻度狭窄()()脑血管中度狭窄()()脑血管重度狭窄()()脑血管闭塞()()C B Fm L/(gm i n)C B V(m L/g)MT T(s)T T P(s).公式变化后可得P(预后不良发生率)/E X P(有吸烟史 发病到开始治疗时间 I L 水平 C T A C B F C B V MT T T T P ).使用R语言软件的r m s包绘制相应的列线图,以此将模型可视化.见图.模型预测效能验证R O C曲线结果显示,联合预测模型建模集和验证集的曲线下面积(a r e au n d e r t h e c u r v e,AU C)、敏感度和特异度均比临床资料模型和C T影像学模型高,见表、图、图.校准曲线结果显示,联合预测 模 型 建 模 集 的 平 均 绝 对 误 差(m e a na b s o l u t ee r r o r,MA E)为 ,模型预测概率与实际发生的概率之间差异不大,模型具有良好的内部一致性,见图;验证集的MA E为 ,校准曲线趋于理想曲线,表明模型具有良好的外部预测准确性,见图.临床决策曲线结果显示,建模集和验证集中采用联合预测模型的净收益较高,见图、图.第期田臻等:基于多模态C T影像学参数构建急性脑梗死预后评估的N o m o g r a m模型分析 表急性脑梗死不同预后的独立危险因素变量赋值表变量赋值吸烟史无,有发病到开始治疗时间实际值I L 实际值C T A正常,轻度狭窄,中度狭窄,重度狭窄,闭塞C B F实际值C B V实际值MT T实际值T T P实际值表急性脑梗死不同预后的临床资料多因素L o g i s t i c回归分析相关因素值S E值W a l d值O R值 C I下限上限P值吸烟史 发病到开始治疗时间 I L 表急性脑梗死不同预后的C T参数多因素L o g i s t i c回归分析相关因素值S E值W a l d值O R值 C I下限上限P值C T A C B F C B V MT T T T P 图基于急性脑梗死不同预后风险构建联合预测模型表建模集和验证集中个模型的预测性能数据集准确率敏感度特异度阳性预测值阴性预测值建模集临床模型 C T模型 联合模型 验证集临床模型 C T模型 联合模型 影像科学与光化学第 卷图建模集种模型的R O C曲线图验证集种模型的R O C曲线图建模集联合模型的校准曲线图验证集联合模型的校准曲线图建模集联合模型的决策曲线图验证集联合模型的决策曲线 讨论A C I作为最常见的脑血管疾病之一,在全球范围内具有较高的发病率.据统计,每年全球约有数百万人患上急性脑梗死,仅我国每年就有 万新发患者.在如此大的患者基数影响下,A C I患者的预后情况同样严峻,研究表明,我国A C I患者大约 会出现严重程度不一的残疾,包括轻度至严重的运动障碍、认知功能障碍和语言障碍等.而目前探讨如何应用C T影像学诊断A C I的研究已较多,但尚无应用多模态C T影像学构建N o m o g r a m模型分析A C I预后评估的研究,因此进行本研究来探讨,现报道如下.本研究结果表明,例患者中预后不良共有 例(),预后良好有 例(),预后不良发生率为 .本研究多因素L o g i s t i c回归结果表明,临床资料中吸烟史、发病到开始治疗时间、I L 均是A C I患者预后不良的独立危险因素,差异有统计学意义(P ).表明有吸烟史、发病到开始治疗时间过长、I L 水平过高会增加A C I患者预后不良的风险,其可能机制是吸烟会导第期田臻等:基于多模态C T影像学参数构建急性脑梗死预后评估的N o m o g r a m模型分析 致血管收缩,增加动脉粥样硬化斑块形成以及血栓形成的风险,导致脑血管供血不足,加重脑梗死的损害.吸烟还会干扰血液流动,损害神经细胞再生和功能修复,与梁菊萍等 的研究结果相同.研究表明,发病至治疗时间过长即延误治疗会导致更大的梗死体积、较差的神经功能恢复,增加患者残疾的风险.I L 是炎症反应中的关键调节因子之一,过高的I L 会引起炎性细胞的聚集和活化,释放其他炎性介质如I L 、I L 等加重脑细胞损伤,破坏A C I患者神经系统,影响患者预后思维意识能力,与杨雪等 的研究结果相同.采用多因素L o g i s t i c回归分析C T影像学参数结果显示,C T A、MT T、T T P均是影响急性脑梗死不同预后的独立危险因素,C B F、C B V是独立保护因素(P ).表明血管狭窄程度过高,平均通过时间过高、对比剂峰值时间过高会增加A C I患者不良预后的风险,而高脑血容量和高脑血流量会降低不良预后的风险.其可能机制是C T A血管狭窄程度过高会导致血流受阻,引起脑血供不足,脑部供氧和营养物质的供应将受到限制,增加A C I严重程度和残疾风险.同时血管狭窄还会影响溶栓治疗的效果,限制溶栓药物到达梗死部位,对患者治疗及预后造成很大影响,与刘尚宽等 的研究结果一致.脑血容量和脑血流量的提升,会提高脑部供养和营养物质的供应,改善脑缺血的状况,血液流动增加也能更快地把溶栓药物输送到梗死部位,最大限度地降低脑梗死的范围,并改善患者的预后,与邵宇飞等 的研究结果一致.平均通过时间是指血液通过脑组织的平均时间,可以反映脑部血流灌注的改变和脑组织缺血的程度.MT T过高,表示血流通过受限,提示脑组织的灌注不足,缺血情况严重,可能导致更大的梗死范围和更严重的神经功能损伤,造成残疾甚至死亡的风险增加.对比剂峰值时间是指对比剂进入脑组织并达到最高浓度所需的时间,T T P延长,意味着对比剂在血液通过的过程中更长时间停留在脑组织中,提示血流受限和脑组织缺血 情 况 严 重,同 样 增 加A C I严 重 程 度 和 残 疾风险.因A C I造成的残疾、神经功能受损、运动能力减弱等不良预后对患者造成很多负面影响,如生活不能自理、影响社交活动及幸福感,更严重会导致A C I复发甚至死亡.因此尽早评估预后不良发生率,给予合适的预防康复措施十分重要.本研究构建的N o m o g r a m模型显示,联合预测模型建模集和验证集的AU C、敏感度和特异度均比临床资料模型和C T影像学模型高,校准曲线结果显示,联合预测模型建模集的MA E为 ,模型预测概率与实际发生的概率之间差异不大,说明模型具有较好的区分度和校准度.临床决策曲线结果显示,建模集和验证集中采用联合预测模型的净收益较高,表明临床采用该模型预测A C I患者预后情况的收益和可行性较佳.该联合N o m o g r a m模型的优点是联合临床资料和多模态C T影像学参数,预测效能相较单一使用临床资料或C T影像学要更佳,能更准确地对不同预后患者进行分类,给予合理的预防措施,保证医疗资源利用最大化.但由于是两组资料联合预测,因此存在患者数据获取困难,预测时间较长的问题,有耽误患者预后康复的可能.综上所述,基于多模态C T影像学参数和临床资料构建的A C I预后评估的N o m o g r a m模型预测效能良好,可以准确预测急性脑梗死患者预后情况,为康复预后计划制定与医疗资源分配提供参考.但本研究亦存在一定局限性,如样本量不够大,预后不良组和预后良好组人数差距过大对因素分析产生一定影响,同时数据均来自同一医院,可信度不够.选取的临床资料因素过少,没有统计影响预后的基础疾病,对患者的预后预测会造成偏差,需要进行更多研究进行探讨.参考文献:崔二平,侯志刚,许伟,等依达拉奉右莰醇联合替罗非班辅助综合康复干预治疗老年急性脑梗死的临床疗效J中国老年学杂志,():F a n gH,D o n gJ,W e iC,e t a lAc o m p a r a t i v es t u d yo fa c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o na n da c u t ec e r e b r a l i n f a r c t i o nJME D SC l i n i c a lM e d i c i n e,():钟粲野,欧阳,张树堂,等分泌型磷脂酶A 对老年急性脑梗死患者预后的评估价值研究J中华老年心脑血管病杂志,():衡海艳,蒋燕,杨红,等 C T血管造影检查急性脑梗死 影像科学与光化学第 卷患者大脑中动脉粥样硬化斑块的特征及其临床意义J中国现代医学杂志,():X uY,Y a n gJH,G a oX,e t a lQ u a n t i t a t i v ea s s e s s m e n to fc o l l a t e r a lt i m eo n p e r f u s i o nc o m p u t e dt o m o g r a p h yi na c u t ei s c h e m i cs t r o k ep a t i e n t sJF r o n t i e r s i n N e u r o l o g y,:中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 J中华神经科杂志,():I s a k s s o nE,W e s t e rP,L a s k aA C,e ta lV a l i d a t i o no ft h es i m p l i f i e dm o d i f i e dR a n k i ns c a l eq u e s t i o n n a i r eJE u r o p e a nN e u r o l o g y,():脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准()J中国实用内科杂志,():方祖军 C T血管造影对急性缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄和斑块的检测价值J现代医用影像学,():,赵松,张智琴,刘岩,等全脑C T灌注成像诊断小体积急性脑梗死及其评估病灶体积与弥散加权成像的相关性J中国医学影像技术,():侯冠昕,李泽,符德静,等羟乙基淀粉联合扩血管药物对急性脑梗死患者的疗效及安全性研究J中国医院药学杂志,():陈燕,曾晓云,施琼,等低体重指数与老年急性脑梗死患者预后的关系J中国老年学杂志,():程晓青,施佳倩,吴航,等 C T A源图像上C T值变化率预测急性脑梗死后脑实质出血:基于A S P E C T S软件脑梗死灶评估J放射学实践,():C a oRY,Y eGF,L uY,e t a l T h ep r e d i c t i v ev a l u eo f c e r e b r a lv e i n so nh e m o r r h a g i ct r a n s f o r m a t i o na f t e re n d o v a s c u l a rt r e a t m e n t i na c u t e i s c h e m i c s t r o k ep a t i e n t s:E n h a n c e d i n s i g h t sf r o mv e n o u sc o l l a t e r a lc i r c u l a t i o na n a l y s i su s i n gf o u r d i m e n s i o n a lC T AJA c a d e m i cR a d i o l o g y,:S S ()梁菊萍,杨旸,董继存急性脑梗死患者流行病学调查及危险因 素 J中 国 老 年 学 杂 志,():张留福,席春华,董斌,等老年A C I患者r t P A静脉溶栓治疗后的临床效果及预后影响因素J中国老年学杂志,():杨雪,李亦聪,林景琳,等自拟活血化瘀通络方联合火针刺法对急性脑梗死