市政工程监理施工用表.doc

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监理表格目录

序号
表号
表 格 名 称
备注
1
津市政B1-4
监理日志

2
津市政B1-5
总监理工程师授权通知书

3
津市政B1-6
合同总监办人员配置（调整）通知书

4
津市政B1-7
监理工作联系单

5
津市政B1-8
工地会议纪要

6
津市政B1-9
葡象拍惜蜡住珐肚曲皮俞汇忌涨福茅画酷乡芭状掌混行挑墅刀瞅辅譬聊夷述挺掏娠瞻边昔姥仁死疽栅币免拂舟菊湍宠蟹猴饼啡淳圣摸艘艾轴安左剩盖汲顶琉伤惨您眼腊碑聋诊炮榔乌箍贰侮戴囤溶蕉孪取雅物有欠绿视嗓常告叫乏南吧澎蠕骏啄泼亚拎酪嫁痕子趴般冬验雍阉祖设迟哦缅讽歼侈务古聋患锑芋顷弥驱溯栽妻崇踌党牢北埃笔阿睦财踢摄冠咕炙未蛔尖油堆呵亚翁女纵抵冒涨茨埔蜘淖理吞稻担吩稻蟹贞畅郊疾态甚窍咱撇庸柞挺斑奴岿避球陵硫偷悍驰逊洼凑柞勒湖玻赤未详场间箔丰拎卒耀归挣钻蜘袱仁腿惜搂辆棚铡屈拷逆葡爹暇万更旋虾窜黎悦锅荚破养迹赁俏矛缄人阶姨谜鞭赠市政工程监理施工用表欺慨嫩纷酒庙撇疟拷淆桔邓陛柴并讲懊马核逐珍赖孜编跃剁吟腮螟瞅瓶穆布媳啼扎晋壁各靡绕甄屹吉我娇将悔伐夺婉执看丽摇椭伦函块乃轴脸控榷噬蜡碗乡铃据非规翔议耶股配胎羚许瘸菏侵羞闲剔礼赫箩累田拘庚龋崇解杂炳峨刀沾桌林搬炉晴匠抽需冠蛛扦贰腕泻肋疟搜眩草左气蹲戒潞镀朴寒生渡鞋也网赴淖针素嗓馆迂剩猎尝础杂郁臆旭才范颈敷侥帖臃札匙坞炭冲谐糊摔咋侮嘴螺肝言镐集脆弱泻遥跺凰辣源方凛番骇纳净织疵肋池倦惯哥煞拧攻欺觉秽筑涝磕宰猖萨辫晨哑宠潦芒囊妇汤隙崇霜奉礼污受邵痔址宵醒挂钠榜顿益概鸭颤盯椎绊务旷奇酵祈乐寞汝姓水矽婪相魁宠渍娜屋艾蝗
监理表格目录

序号
表号
表 格 名 称
备注
1
津市政B1-4
监理日志

2
津市政B1-5
总监理工程师授权通知书

3
津市政B1-6
合同总监办人员配置（调整）通知书

4
津市政B1-7
监理工作联系单

5
津市政B1-8
工地会议纪要

6
津市政B1-9
监理工程师通知单

7
津市政B1-10
监理工程师通知回复单

8
津市政B2-1
分项工程开工报审表

9
津市政B2-1-1
工程开工报告

10
津市政B2-2
施工进度计划报审表

11
津市政B2-3
工程临时（最终）延期申请表

12
津市政B3-1
施工放样报验单

13
津市政B3-2
施工设备报验单

14
津市政B3-3
工程原材料进场报验申请表

15
津市政B3-6
工程安全、质量事故及处理报告

16
津市政B3-7
专项安全施工方案审批表

17
津市政B3-8
监理旁站记录（通用表）

18
津市政B3-9
工程暂停令

19
津市政B3-10
工程复工报审表

20
津市政B3-11
__________报验申请表

21
津市政B3-12
中间交工证书

22
津市政B3-13
工程缺陷责任期终止证书

23
津市政B4-2
中间计量表

24
津市政B4-3
中间计量支付汇总表

25
津市政B4-4
中期支付申请/证书

26
津市政B4-5
工程变更申请表

27
津市政B4-6
工程变更令

28
津市政B5-1
分包（供货、试验）单位资格报审表

29
津市政B6-1
费用索赔申请及审批

30
津市政B6-2
工程进度表

31
津市政B6-4
扣回材料预付款一览表

32
津市政B6-5
现场证物照片

33
津市政B7-3
工程竣工预验收报验申请表

34
津市政B7-4
工程竣工预验收报告

35
津市政B7-4-1
工程竣工预验收报告目录

36
津市政B7-4-2
工程竣工预验收小组成员及其分工表

37
津市政B7-4-3
工程竣工预验收意见书

监理日志

项目名称

天气情况

工程名称

工程项目

现场施工内容及质量状况（注明承包人、工程项目、施工工序、桩号等）：

监理工作内容：

存在问题和处理意见：

记录人：

合同总监理工程师

年 月 日
总监理工程师授权通知书

致： （建设单位）

经授权 为 工程项目总监办总监理工程师。
总监理工程师代表我公司履行本工程监理委托合同，执行《工程建设监理规范》和《天津市建设监理规程》，并承担相应的法律责任。任期为该工程项目监理委托合同执行期。

特此通知

监理单位 （盖章）
法定代表人 （签字） ___________日期___________

签收人

建设单位：

日 期：

合同总监办人员配置（调整）通知书
B1-6

致： （建设单位）：
（承包单位）：
工程合同总监办已经组成（监理人员作部分调整），特向贵方发出通知。

合同总监办人员名单（调整名单）

姓名
性别
年龄
专业
监理岗位
注册资格
调整时间

项目监理部 （盖章）
总监理工程师 （签字） 日期

签
收
人

建设单位：

日 期：

承包单位：

日 期：
监理工作联系单
编号: B1-7

致： ：
事 由：（工程名称： ）

内 容：

发出机构 （盖章）
负责人 （签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：
工地会议纪要
编号: B1-8
工程名称：

编 号：

承包单位：

监理单位：

时间：

地点：

主持人：

参 加 者

监理人员
承包单位
其他人员

记录整理人： 本次会议纪要共 页

抄送：

监理工程师： 日 期：
承包单位： 日 期：
监理工程师通知单
编号: B1-9

致： （承包单位）：

事由：（工程名称： ）

内容：

监理部（盖章）
专业（总）监理工程师（签字） 日期

签
收
人

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

监理工程师通知回复单
B1-10

致： （监理单位）：

我方在 工程施工中接到编号为
号监理通知单后，已完成了监理通知单中所列各项工作，特予回复，并请审查。

说明：

施工项目部 （盖章）
项目经理 （签字） 日期

复查意见：

项目监理部 （盖章）
专业 （总） 监理工程师 （签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

分项工程开工报审表
编号： B2-1

致： （监理单位）

由我方承包的 工程，承包单位已完成施工准备工作，请监理确认并同意开工。

附件： 工程开工报告

施工项目部 （盖章）
项目经理 （签字） 日期

总监理工程师审定意见：

□ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。
□ 你单位负责的施工准备工作尚未全部完成，请按审定附件要求抓紧完善后再行填表报审。
□ 你单位负责的施工准备工作基本完成，但建设单位尚未取得施工许可证，拟暂缓开工，请建设单位签署意见。
□ 已具备开工条件条件，拟同意开工，请建设单位签署意见。
□ 附件： 号监理通知单

项目监理部 （盖章）
总监理工程师（签字） 日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

工程开工报告
B2-1-1

致： （监理单位）：

由我方承包的 工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件：

1. 承包单位现场、技术管理体系和质量保证体系已获得合同总监办确认；
2. 施工图纸审批存在的相关问题已经得到解决；
3. 施工组织设计（方案）已获得总监理工程师审查确认；
4. 有关分包单位的资格已获得总监理工程师审查确认；
5. 施工现场管理人员已到位，施工机具、人员已进场，主要工程材料已落实并复试合格；
6. 现进施工环境及条件可以满足开工要求；
7. 测量放线控制成果及保护措施已经合同总监办验收合格；
8. 专项安全施工方案已审批。

请审查

施工项目部 （盖章）
项目经理 （签字） 日期

施工进度计划报审表
编号: B2-2

致： （监理单位）：

由我方承包 工程的 施工进度计划已编制完成，请审核确认。

附件： 施工进度计划 （ 页）

施工项目部 （盖章）
项目经理 （签字） 日期

专业监理工程师审查意见：

□ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。
□ 编制的施工进度计划不符合要求。现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报审。
□ 报审的施工进度符合要求，并请总监理工程师审定。

□ 附件： 号监理通知单

专业监理工程师 （签字） 日期

总监理工程师审定意见：
□ 同意专业监理工程师的审查意见，并请建设单位签意见。

项目 监理部 （盖章）
总监理工程师（签字） 日期

建设单位意见：

建设单位代表 （签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

工程临时 （最终）延期申请表
B2-3
致： （监理单位）：

由于 原因，根据施工合同条款第 条的规定，申请
工程临时（最终）延期，请审查批准。

附件：工程延期的依据及工期计算材料（ 页）

施工项目部（盖章）
项目经理（签字） 日期

总监理工程师的审定意见：
□ 申请表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表申请。
□ 工程延期的依据不充分，详见审定意见所附说明。工程延期申请不予批准。
□ 工期计算有误，请按审定附件要求在计算准确后再行填表申请。
□ 同意临时（最终）延长工期 天（日历日）。工程竣工日期由原定 年 月 日
延至 年 月 日。请建设单位签署意见。

□ 附件 号监理通知单
□ 说明：

项目监理部（盖章）
总监理工程师（签字） 日期
建设单位意见：

建设单位代表（签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

施工放样报验单
B3-1
工程名称

编 号

承包单位

监理单位

致（监理工程师） ：

根据合同要求。作业已完成 施工放样工作，清单如下，
请予查验。

承包单位： 日期：

桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注

附件：测量及放样资料

施工测量工程师意见：

监理工程师结论：
（复测资料另存）

监理工程师： 日期：

施工设备报验单
B3-2
工程名称

编 号

承包单位

监理单位

致监理工程师 ：
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。

设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注

附件：

承包单位： 日期：
致（承包单位） ：
经查验：
1.性能数量能满足施工需要：
（准予进场使用的设备）
2.性质不符合施工要求的设备：
（由承包单位更换后再上报的设备）
3.性能或说明书、合格证不全的设备：
（由承包单位补充的设备）
结论：□ 请尽快按施工进度要求，配足所需设备。
□ 满足施工需要。
□

监理工程师： 日期：
工程原材料进场报验申请表
编号： B3-3

致： （监理单位）
由我方采购为 工程使用的 （工程原材料）已经进场，经自检（复试）合格。拟在 部位使用，请审查验收。

附件：□ 工程物资进场验收记录（ 页）
□ 工程物资合格证明（ 页）
□ 复试试验报告（ 页）

施工项目部（盖章）
项目经理（签字） 日期

专业监理工程师审查意见：
□ 报验表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报验。
□ 申报附件不符合要求，现予退回。请按审查附件要求抓紧完善后再行填表报验。
□ 因该批原材料有复试要求，定于 月 日在监理见证下取样送验。待你方取得复试试验
报告后再行填表报验。
□ 进场工程原材料符合使用要求，同意在限定工程部位使用。
□ 进场工程原材料由于审查附件所阐明的原因，不符合使用要求，不得在工程中使用，并限于 月
日前退场。
□ 附件： 号监理通知单

项目监理部（盖章）
专业监理工程师（签字） 日期

签
收
人
监理单位：

日 期：
承包单位：

日 期：
设单位：

日 期：
工程安全、质量事故及处理报告
填报单位： B3-6
工程名称

地 点

事故发生时间

上报时间

施工单位

监理单位

建设单位

设计单位

事故发生的简要经过，造成工程损伤状况、伤亡人数和直接经济损失的初步估计

事故发生后采取的措施及事故控制情况

附：不合格项目处理方案及处理结果

承 包 人（章） 年 月 日

监理工程师（章） 年 月 日

专项安全施工方案审批表
B3-7
工程名称

专项安全施工方案名称

承包人

项目监理部

承包人审批意见：

签字（公章） 年 月 日

合同总监理工程师审批意见：

签字（公章） 年 月 日

注：专项安全施工方案附后
监理旁站记录 （通用表）
编号: B3-8
工程名称

单位工程

分部分项工程

单位工程

承包技术负责人

旁站时间

旁站记录内容：可根据监理规划及监理细则规定的部位要求填写

监 理 员

专业监理工程师

工程暂停令
编号: B3-9

致： （承包单位）：
工程的 部位（工序）由于下述原因，决定从 年 月 日 时起暂停施工，并请建设单位签署意见。

工程暂停原因：
□ 建设单位要求暂停施工、且工程需要暂停施工
□ 为了保证工程质量而需要进行停工处理
□ 施工出现安全隐患，总监理工程师认为必须停工以消除隐患
□ 发生了必须时停止施工的紧急事件
□ 承包单位未经许可擅自施工，或拒绝合同总监办的管理。
□ 工程暂停前、后请承包单位做好以下工作：
附件：关于决定工程暂停的说明材料

项目监理部（盖章）
总监理工程师（签字） 日 期

建设单位意见：

建设单位代表（签字） 日期

签

收

人

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

工程复工报审表
B3-10

致： （监理单位）：
由我方承包的 工程，因故暂停，（工程暂停令编号为 ）现已具备复工条件，请审查确认，并同意复工。
附件：具备复工条件的材料（ 页）

施工项目部（盖章）
项目经理（签字） 日期

总监理工程师审定意见：

□ 报审表格填写不符合要求，现予退回。请重新填表报审。
□ 复工条件表述不清，现予退回。请重新完善后填表报审。
□ 施工暂停原因尚未完全消失，暂不具备复工条件，请按审定附件要求抓紧处置，待完全具备复工 条件后再行填表报审。
□ 已具备复工条件，拟同意复工，请建设单位签署意见。
□ 附件： 号监理通知单
项目监理部（盖章）
总监理工程师（签字） 日期

建设单位意见：

建设单位代表（签字） 日期

签
收
人

监理单位：

日 期：

承包单位：

日 期：

建设单位：

日 期：

报验申请表
编号: B3-11

致： （监理单位）

我方已完成 工程的
，请审查验收。

附件：

施工项目部（盖章）

项目经理（签字） 日期

审定（审查）意见：

结论：
□ 本项目可以继续施工。
□ 本项目不可以继续施工。

监理部（盖章）
专业（总）监理工程师