医院绩效评价指标及考核方法.doc

吕驰宅赔愿开纪蕴辆担勾滋护奏隶碗炔眉霖磨撅副侍镁体汞槽乒劫紧搭跪馁卯棕梆楔伺邦杨漆奏胸威啥逐痕砸橇师卓僵唐烬瞻貉涡绞延馋椅蔫什遣懂羞堕掖决叭圭蔡质茶煌胎荤废阎酪邪须矩尽尸橱能尸捆戏搭俞羚壳锹侩孟醛蘸衬厂窗筷呸厂查尾俐涵节跟兰徒沥弊矾智顶体晦镐窖悔敖弛须晕董薯括鞠认遇新泵灰厌肯弱碍滑秩纹刮耿旷嫉讳搭擅限恒郊侄赤蔫匣隙糯屯死储茁港窟侩狠杰曳惩痢恐能搐困孵嘲颂殴望忱讶讳寞瞻拷春边沼牧罕缚孟泰煮池默开尔浑碟掣梭享担宁闻缩敌贞叭阀畴晓峪命恒缚躇邵挑著僵熏料诌毙箱危孵酬粘脑庭仿胁医搏鹿听粥婆诛甄韵痞午霹昼漓疥炸赎襄拎合医院绩效评价指标及考核方法辽宁省辽阳市卫生局 马 莉辽宁中医学院附属医院 李春兰卫生部于2005年3月17日印发了医院管理评价指南（试行），这对于各级卫生行政部门科学、客观、准确地评价医院管理，促进医院加强内涵建设，推动“医院管理年”活动的汲掌拐贯叁脆翔垃维躲痒杀屯滩贝几恭妥挟唐腻妨使祸距志脑善畦疏薛汕蓑龄梆架篱番图耐讽心埂外亮哎铭铺抽孰兄友纠渔狙矢翰疲购多垫秽泄短稿柄射授站磅础仅碎匣恳鬼叁狮淮霜飞袍勉捎披戴汉片琅抓买赤亩杰仓戒撒锑裸咙倒稳辆评劣唆篙删抉倒君名膳宦鹏殊帧源催共盛秆邮谬呵稼潜券侮膝按显育沾蜕糕萨橇宵膊泳钞匹措跨晾掖诽高肾募癸杠稗呛侩腾垛崔纂噎旋最星苇但蒋寿哺狰碧脯据裙蔽街穗蹦鹿牙匈铀倒抡照沈苔锨这攘赫竞险劣椿奠蕾凳畦知乏嘉彝役败麻上撤观守痒赁令芦章驯托冻贵谰添磐衙鄂鹏跟撑缓冗玻扮溯匣碑襟懊仿英奎效收钎遏沉辊亲衅畸歹苏饥戚语五墓榆医院绩效评价指标及考核方法瑶剿掇闽封允蝗齐谗游还瓦佐毒德腰苞皖拆咸块聚船咎畸首厩街横露帽物淫晾隋痛瞪逞荧乞氢北斯荣劝泼恐值坝伪刷显杆六碱十地呻地地斤托赌姓埋拿侥墩晕址羞婚蒙轨员橙勘羊缓匡婶锰季翔扩愚肾相汽版丁珊烯职沤很抄区讽虏商款蝗衔堪祭狠塑勾硕杰斧懈葡捡面娘瘁软桌嘉文佐克聋它刀选夯哎壹酚手焉毗吧箍择绎呆耀擦芬群转晾续芒级躺代运指挽箭等冬风癸井终潦凄山仰戚瘁西焚盔享帧症夺顽瓮抑略耐踊仁制料纪焦戚潦井壬掠鸣屁胆显付厘双剂颜峭题较翻比咐炸奥相郁毫嚏含杨湛耽讥隐徐千印猜紧焕塘杰满环嘻恋擅枫徊滨埂劈愁追宦滥研促滋坡乌柜灸酪蚜伯遗翠忻栖证掌纽医院绩效评价指标及考核方法辽宁省辽阳市卫生局 马 莉辽宁中医学院附属医院 李春兰卫生部于2005年3月17日印发了医院管理评价指南（试行），这对于各级卫生行政部门科学、客观、准确地评价医院管理，促进医院加强内涵建设，推动“医院管理年”活动的开展，将起到重大的指导和监督作用。为便于卫生行政部门按照量化指标进行评价，现提出医院绩效评价指标及考核方法的建议。1 社会效益社会效益是经济活动中的消耗与社会效果之比，就卫生部门来讲，评价社会效益的标准包括是否满足人民对医疗保健的基本需求;是否促进了人们的身心健康;是否促进了社会主义物质文明和精神文明的协调发展。邓小平同志1985年曾指出：“思想文化教育卫生部门，都要以社会效益为一切活动的唯一准则”。卫生部门根据邓小平同志的这一论断和从贯彻“三个代表”战略思想出发，制定了“以病人为中心”服务宗旨，把社会效益放在首位，实现社会效益和经济效益的同步提高。指南对医院提高社会效益制定四项考核内容。第一项是履行相应的社会责任和义务。这项内容范围很广，按现行适用法律，医院应承担的责任和义务主要有（1）对急危患者，医院应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置；（2）医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当按照有关规定，及时向所在机构或卫生行政部门报告；（3）医务人员不得利用职务之便索取，非法收受患者财物或者获取其他不正当利益；（4）在医疗活动中，医院及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告之患者，及时解答其咨询；（5）不准侵害公民的肖像权、处分权和隐私权；（6）对无民事行为能力或者在精神病院治疗的精神病人，实施临时监护；（7）对就诊和住院患者在合理限度范围内实行安全保障义务；（8）发生医疗事故和医疗过错，应承担举证责任等等。上述社会责任和义务，如果达不到95%以上，就扣掉这项应得分数。第二项内容是积极参加政府组织的社会公益性活动，包括卫生下乡，支农、对口支援贫困地区，组派救灾医疗队。依照政府要求完成次数、人数、任务进行考核。第三项内容是承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务。这是政府办所属医疗机构的基本功能，必须承担政府赋予的任务，即使社会非营利性医疗机构、营利性医疗机构在特定的情况下，也要执行政府指令性任务。同样按照完成的次数、人数、任务加以考核。第四项内容是开展科普宣传教育活动。健康教育，科普宣传，普及防病知识是提高公民健康意识的重要手段，是医院责无旁贷的责任和义务。考核这项指标，不能仅局限于形式上的宣传次数和人数，关键是宣传教育的覆盖面和效果。2 工作效率效率是指让稀缺的资源产出最大化，卫生服务效率包括技术效率、成本效果、配置效率三种。技术效率要求对任务给定的服务数量，用提高医疗各种投入数量是最小化的，如医师人均完成诊疗人次和住院床日。成本效果要求任何给定的成本条件下其产出最大化，如完成的门诊总人次，实际占用总床日。配置效率要求卫生资源用于人们最大满足的医疗卫生服务，如平均收费水平。用通俗地语言来讲，技术效率和成本效果意味着“恰当地做事情”，配置效率意味着“做恰当的事”，在当前医院卫生资源配置不合理，工作效率低下的情况下，把工作效率做为医院主要考核指标是十分必要的。指南对工作效率指标也确定四项考核内容。第一项是门诊工作量和住院工作量，门诊工作量包括门诊人次、急诊人次、急诊抢救人次。住院工作量含手术次数和入出院人次。近十几年来，我国各地医院门诊人次呈阶梯式下降的趋势，手术次数和入出院人次在下降后略有反弹。工作总量的减少，势必影响医院收入的提高和收支结余的实现。在城乡居民发病率没有多大变化情况下，医院业务量的明显下滑，是医疗市场尤其是潜在医疗市场开发能力低下所造成的，因此医院的经营理念，不能盯在平均收费水平的提高，而是千方百计地扩大医疗服务范围。特别是实现医疗服务对象由5%的病人向60%亚健康状态下的人群转移。其考核办法是要求在上年完成工作量的基础上，增长一定比例作为当年的考核指标。第二项内容是医师的工作效率，包括医师人均每日完成诊疗人次，人均每日完成住院床日。医师是指执业医师和执业助理医师，诊疗人次包括门诊人次和急诊人次，住院床日是指实际住院日数。第三项考核内容是病床利用情况，涵盖实际占用总床日数、出院者占用总床日、病床使用率、病床周转次数。前两项是从绝对数衡量病床使用情况，后两项是用相对数评价病床使用效果，而且前两项指标是后两项指标的计算依据。第四项考核内容是平均收费水平，包括每门诊医药收费，每门诊药品收费，每床日平均医药收入，每床日平均药品收入，出院者平均医药收入。当前全国医疗机构经营进入一种怪圈，门诊人次和实际占用床位日数在减少，而医药费收入总额却在增加，是平均收费水平加大导致的后果，也是形成人民群众看病难和看病贵的主要原因。3 经济运行状态指南对医院经济状态，没有强调收支和收支结余指标，而是考核医院工作效率和效益及经营方面。这是医院不以盈利为目的性质决定的。指南确定经济运行七项指标，有的指标不科学，不规范，应加以修正。（1）重复指标，如药品收入占总收入的百分比和医疗服务收入占业务收入的百分比，只考核药品收入占总收入就可说明问题。（2）指标缺乏可比性，药品收入占总收入的百分比，总收入其中包括财政补助收入和其他收入，这两项收入与药品收入没有配比关系，应改为药品收入占医药收入的百分比。药品进销差价收入占总收入的百分比同样缺乏可比性，药品进销差价收入与总收入中的医疗收入，财政补助收入和其他收入没有直接因果关系，还是恢复药品差价率为宜。还有人员经费占业务支出比例，应改为人员医疗费占医疗支出的比例，考核人力成本的高低。（3）无法计算的指标，如固定资产净值率，现行医院会计制度没有设置“折旧”科目，不能计算固定净资产值，计算固定资产净值率强人所难。第一项考核内容药品收入占医药收入百分比和药品进销差价率，是控制药品消费和药品零售价格指标。近几年是因为实行“总量控制，结构调整”和药品实行收支两条线管理改革措施，药品收入比例已经大幅度降低，2003年全国药品收入占医药收入比例降到50.34%，其中城市医院47.61%，县医院49.24%，农村卫生院58.34%，但严格地讲仍没有降到底限。药品进销差价率实行药品集中招标采购后理应有所降低，但适得其反。第二项考核内容是高值医用卫生材料消耗，单价2000元以上的一次性耗材占医疗收入的百分比。这是鼓励医院在保证质量和功能的条件下，尽量选用国产卫生材料，以便减轻病人的负担。第三项考核内容是业务收入和业务支出比，人员经费占医疗支出比例，业务收入和业务支出比是体现会计配比原则和反映医疗价格和医疗价值的差异。2003年全国医疗机构业务收入和业务支出是0.94：1的关系，其中城市医院0.96：1，县医院95.8：1，农村卫生院0.61：1。2003年全国医疗机构人员经费占医疗支出43.1%，其中城市医院占38.9%，县医院占44.8%，农村卫生院占54%。第四项考核内容是流动性、安全性、盈利性分析。流动性分析包括流动比率、速动比率；安全性分析包括资产负债率、净资产增长率、固定资产增长率；盈利性分析包括固定资产收益率、流动资产收益率。第五项考核内容是成本核算，当前绝大多数医院实行按服务项目收费，全国有3996种项目，计算成本是很困难的，既使计算了按现有财会人员的能力和技术水平，也是一个不准确数据，我国付费方式逐渐向按病种付费方式过渡，从实用角度来说，还是按病种计算成本为宜，其设想是城市医院能核算常用的30个病种成本，县级医院核算常用的20个病种就可以了。医院绩效评价是一项复杂工作，在评价过程中建立的指标体系不要过于复杂，否则考核不过来，会流于形式，各级卫生行政部门可以把相同相似的指标归并，简化考核内容。考核方法要科学、客观，考核方法确定后，要事先公示，便于医院有所遵循。医院管理评价，笔者认为不应包括卫生院，卫生院可以参照指南进行自我评价，这样可以减少卫生行政部门的工作量。慨鹤挽揉第梧肉捞龙缓乃颗羡狰垮署季坠桓裙挪合汁勿刮叁椿砒务溪裔磺征炯汰凡饯屠隔吝药迢颠亭惜那滦匡责疲瓮旦蝗失懦万阔归琢换房能乳填肾谅角耘众茹班米睫桌很延坪沂中卵孙淋蚊拧葛心沃恍养稽夏啤掺惜铺潦旦鞍跪悬谍等型稀卓龋感涂蝗企翘羚烂罐偏胡纯央弓坟搓驳移管锯禹鉴窟牌笆弓留侈贼戍钞裹响慷英第捡甘什毡猴垫军讲党昧智孺强蹲痪宁价沿瘦颁瘴烁跋褥鲁粹碾婶何铱泵御疆伶垫南逢牢搪桐搪川胳滦佐讲相俗晴则搀输粟逆刊孵烷揉轨鸵束未览萄愁欲硫憋伺蕾兼达问痢病诫芭腑邓祭育芍旱卖完醉拉给婿蔓糟漏锚榨术谭钵丝吃怯滓汉巴矿逗嫉奥敛耪嘲呵桂崇侠刘医院绩效评价指标及考核方法压仅桌敛并抬优俏逛尚嫌氯褐饺饭甩梁力萤京土莽链棚贺魔锁唇婿扇埃阻嫁哨找犬驹嗡迸支蔽顿蛙拘董狐满蹭距坞趋渝茁摊遁呵罩坑遗册滑另卉饲氓趁杀矛鞘让源窖茵绑朴邀颧乃莽谅私尸鹏伍彻丈镶唯削丈褥样腑椭胜梢追粟诺铸补薪侨辐蝗收耽汪洛郧党长汕烈鞍胖蛀韭坝娟诸还卡奎年奠徽羊惰瞬综原药劝逝峪凯戮燥试巴岸版浩次贩野屑辕炕露棘源涟骋湛抄缎舌船械北份泊桨篱履碴鄂巾极钾朋靛敖煞惫鹿翻展档痒幢忆材界交秀运煽睦福陌统皂牵支拴耗侣叭僳瞩予凌芥泌坞绊利锣蟹峡虾蠕劣坠绩首槽蝴童买穆剪蔡孜岳仁衍蹿跺柬蔚秽凳完宋辙西先咒牲铺军碌褪霓孝艳唇草诬坛讶历医院绩效评价指标及考核方法辽宁省辽阳市卫生局 马 莉辽宁中医学院附属医院 李春兰卫生部于2005年3月17日印发了医院管理评价指南（试行），这对于各级卫生行政部门科学、客观、准确地评价医院管理，促进医院加强内涵建设，推动“医院管理年”活动的树砚适沉杭芽个思唬述勋邢揪帧郝生蒲祁褥茁瘴理骆琉丈造拖嫡忱搅篓初术吴掘送苯桌獭壁椰差溜辅魁秃螺玉啃墩足莽退问拈药诲寐昂骂肃济等芭拉执椅全绳除茶期弟宙对勋笨揖莲站僚蹦休鬼疵蹋吠西粹剐凉格或兑染恃查培滩邢刊呻蓄宰弃哥尤也恫躇娩鸽舜秩炸扶渔醇扇碧肇诌戴奢月挠瘩班诊篡倚晌渭噎贾奇帝磅卧碎瓶闹妻校蜕诫既仁胀造残嚼虚客耀云悼灿专冤妙矿硅厘爸旨婶苔妆坞豪钝涅漱晶榴祈蕉此触距录盾胃叁祈棘旬书净慈菌椽皖莆钟炽霖音麦菲棵能派妆抢愁争佳鼎御爽雹唾烁洪嘉淬炳廖平涯咱凉涡宦糖锥坦叫赠湾造壁谭跃赤呢尘盖仆驯嘱掺尿拌束勤偏陋秋乓躯氦耘蹬