康复医学科护理质量管理小组职责与计划2014.8.23.doc

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康复医学科护理质量管理小组及职责

为了更好的完成科室各项护理工作，确保病人的各项治疗护理顺利完成，我科特成立护理质量管理小组。
一、护理质控小组组成
组长：周文珏
成员：龚昕 李慧
二、 护理质控小组职责
1、在病区护士长的领导下，负责本病区护理质量管理。
2、每周按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的护理缺陷进行分析，制定整改措施。
3、检查有登记、记录并及时反馈。
4、每月召开全科护理人员会议，总结反馈检查中存在的问题，进行原因分析，制定整改措施，认真落实，并进行跟踪监控。
5、每月10号前填写检查登记表及护理质量月报表报护理部质控组。
三、质控原则：护士长--科室质量控制员--全体护士参与质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。
四、一级质量控制具体质检计划：见下表

序号
质检项目
质检方法
质检人员
1
分级护理质量(2.3.级)
每月至少查10人
龚昕
2
分级护理质量（一级、危重）
每月查5-10人，无危重患者一级护理也算
周文珏
3
责任护士工作质量
每月在岗责任护士查一遍
周文珏
4
病区管理质量
护士长日常监管，质控人员每月全面检查一次
龚昕
5
消毒隔离管理质量
护士长日常监管，质控人员每月全面检查一次
周文珏、李慧
6
急救管理质量
护士长日常监管，质控人员每月全面检查一次
周文珏
曲良爽
7
护理记录单质量
每份病历都审阅，至少登记10份病历质检情况
曲良爽
8
体温单质量
每份病历都审阅，至少登记10份病历质检情况
曲良爽
9
相关护理文书质量
每份病历都审阅，至少登记10份病历质检情况
李慧
10
护理安全管理质量
护士长日常监管，质控人员每月全面检查一次
李慧
11
安全输血护理质量
输血患者全部检查，输血人次多时至少登记10人
李慧
12
高危患者入院时跌倒/坠床的风险评估率
每月不定时抽查有风险因素的人次不少于30（患者少、风险因素少的科室可减少人次）例
周文珏
13
高危患者入院时跌倒坠床风险评估正确率
每月不定时抽查有风险因素的人次不少于30（患者少、风险因素少的科室可减少人次）例
龚昕

14
高危患者入院时压疮风险评估率
每月不定时抽查有风险因素的人次不少于20（患者少、风险因素少的科室可减少人次）例
周文珏

15
高危患者入院时压疮风险评估正确率
每月不定时抽查人次不少于20（患者少、风险因素少的科室可减少人次）例
龚昕

16
病区查对制度执行情况
每个护士至少查一次
周文珏
17
洗手正确率
按院感要求
仵萌
18
手卫生依从性
按院感要求
仵萌
19
满意度调查
患者出院前1-2天发放在院患者满意度调查，出院时收回，不少于当月出院患者的60%

曲良爽
20
患者出院回访
患者出院后电话随访健康教育、慢病管理及用药指导并做好记录，每月随访比例不低于30%
曲良爽

康复医学科护理质量管理小组工作计划

一、检查抢救药品、器材及固定物品的管理情况，抢救车的封存管理，每周一次，使急救物品完好率达100%。
二、每周检查基础护理、危重患者护理、责任护士工作质量。项目：三短、三洁、三无、三定时。有无护理并发症(压疮、烫伤、灼伤、坠床)，措施是否到位；各种管道标示是否清楚；健康教育覆盖率达100％，知晓率达95%。
三、每周检查护理文件书写一次，包括：体温单、护理记录单、交班报告、健康教育计划单、高危患者评估单、医嘱单、物品交接本及各种登记本。
四、每周检查一次规章制度执行情况。
五、每周对消毒隔离、治疗室质量管理、护士站质量管理、处置室及病区质量管理进行一次检查。
六、质量管理小组每月进行技术考核一次，项目为基础护理操作规程及专科护理技术操作规程，护理技术操作合格率100%。
七、每月将检查结果在全体护士会议上反馈，分析原因，提出整改措施并总结记录上报护理部。

南阳医一专附院康复医学科
二0一四年十二月

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