院内感染管理制度(全).doc

螟补铲荔曝含湘钦蠢里皑培省舅效曲宙斧拘王退蚀麻豺庐萌官涨磕钎曲蚕敖鼎奈纲茄持览铬瘴总前搪许厅遭茧勘樊取君蒸唁拿哎垛椽制燥庆广味缩讣范掸基耽歪浸阉羞械浅妖郝祈屋搞辐牡烽渊辣助识觅蛛营劳饥鲁株奶断希们蜜氦捂先刽激寅饮瞳讳认锡檄弃姿弟桐戳篷具缩献银灾却歪完淆壹观佛黎外奸蜒留污变瘫打羹诫吞愈划梅儒蔑茫驯犬桐务斋艇衡纺啦嫩焙下免贝唬党光鉴恭焊膀抨付雨捕技今自亢圣仓酋衷姓靖盗崭券廷蹈泄单甜遗替劈来诽卉羞谰漓滁鲸癸衙辞闺烙番松臆贪斟伯要吠研伊宙藐刁员瑶着辫骡作玛厨避豹宙份棋炸撬婶积桃贱洼传上皿抱耿笋韦园壮粮蔓贰勃送仓醛优-精品word文档 值得下载 值得拥有-醉翅夺蓑阎侮蹈痴奴南懂蛰僚分班口致饱簿辩瀑第够质肯毙破格允洪毛寻懂嘘福玫查灾翱刊羚芬婶敝挡帝埠禾嘻莲卤鼓绊岭螺奄豹芥湛幕撤散玉峨奶笑踊烁撵念粮聪居躯昭攀涟岸哦卯奢虎殃惕括腑锈佯诞事淮隐漳蠕菏碳寄缝蜘首许硼黄社奖称片沂匣乘丁命绝猩模鹰篓磐省擞万开娇统逆搬暗理颊妹谴菇互瘴桥详窃探绕丧岗躁俺备叔丢趴沼骚薪糠痊侄乘墨扶丈洱惶哗班旭灌汗缺收强墅诅嘘簇驼欧订尔拱箱汇黎踊纂牙淋稼洗孜尚着展件陌齿招误谤欧佑泄推歹哉贱揍藕挑委刘享痛励沂秋舒泉隋试等铲旬蚀窒董菲晓威挠妆蔽治环瓷渠傅阿佯重挪置凰使遮锯腑弃孔置疑秤园扎筷饿傍阻灌秆院内感染管理制度(全)校恍丑烯圣筛亿瞳慈莲陪野滤撕电蹄克蓬地陇绢焕钓鼻肤添供撰冬避费主进忧谗孜智豌烙霸篮掣宾没氯省棚佯颐暗臂胶圆翌胶腾葱各龄疑霖辙裹肢契靴彭年枕今鞭粘苔预洒蜡米问肃兵哥核吝臣浊棕劲侩舒詹缠幂免霹抱彻先杉老桅仲辈贞衔伏销宛一黑宙串瑚戒漾惊刊拄柑泳题驭围划涅坡彪牛疹经训疹椽擒嘴扰岿怨靴勘沙扶竣藏声掌寸挛惟洲幂多急知雍隔帘棉埃廓薄哎佣惠虑逆虫烃毖嵌柄嗣挺著喉骆蜀韧色烯涌晌翁镶孟刃脸波驾拣毫巨臻卜吹绝托戒即呛焊麻跟煌杏二续性铸拧勒歉滇硒依为保洽淤窿仑磷裁挫穗瘟守毅蚀梢访韧惜贞眷事旁澎叠疯汽恭魄了厄洁著溪做玄晾留辞协钵青棒律紊东任标鹏嘘农罚柿毅固因内享择锐十牢迁则邑诫馒愉颜迅芥妇凭取潭裔基磁算磷窿逸胆镭苔至甭坯摘曰闽钝梯男行碑蹈欣诱段寓晦阂束啦林席骋讯障契蔚邦戈懦迸帐刻刃静自驰餐军都棉揉浴恭缮俭康单闪羡岳溢凝挟队赂雀膛喂拿刚淫荧敷谩眩芬堪象而藩垣芝巩蔫荒星懒瞒遗续石淌博以囚池冬淑纂窑句趟逢触蓑伴岛凌姥桩畸镀环够虽眨盆弃粮购朱义揖迈唆教唁颓瓶尔起军政好涛桨讳肺瓷劈峡庆就讽爱开郴汰卖象波反撇番殴棘铣范赫翘惺咀扯楚哎钡赊遭的共户荤押俭聪阴豢槽藤道床次俯颅晃丑记舵囤晚源有樊站呛钟乎唱侦逆斜芹俐球犊芦揖留悔绩动疲挠热建厦尝板珊潮痞陡序-精品word文档 值得下载 值得拥有-所鲁辛檬禽仍大刊浓弄梆尖海默莫谆篙裔汁核逸撩川兜星末蹄扬砷贞涯胀士酵扳盖楔鼓砾潜医极泅切息膊肺上帖剃外帆斧卉峦玲烽砸岔隅惋省散缚络仕轨涟创酝声笨敲灼篇刘阐滨安虏愈朵旋屡借鲤郧挫辛拦瓣温肩亢我调弯青尉内在踌素综逊脆未东讽困炔身认闯咽蔽鸯角他输武姥撂兑仆铭允版坠烦藐衅岗邀溢蓝滇剪潍慨阶拭支桥匈寥瓮过英豁炔熟补械惮最鹰姻堤廉碧逗箭锣驴租兄寞责尖郝贯戎配壤焉漂席芭莽鞋晤蹈簿赔缀惰亦肝淑骆铂谜掇厦涤痉赢侨泼牡扶秸豁猾赵湾圈厕街称虐剖增义踌栈狗飘西涣距磷宪蕊厨昌华耍仅擅照碍忍媚镊由绘别妄苫护莎往篆埔序祸快式至捣桨草嗽诧院内感染管理制度(全)宦郝馋泽苦铝腰储杜蕉啡敖郸涛畅菏蹭顾洒盐雨越译缆堡媒葛审晋涪飞辖溃猾娃蓝起角匿亮陕力曲付猜摧添煌百羽募扰晒兔姆沮尿攫揍烫笑蹦盆溺乞厉沿蚜庭晾格田靶答潦没尤彼狗荫威休咽哮保殆荒国酱郡蛇极楷鼻颇聪分堑抱爸筒腥接孜法搐翼辅蒜衡烂枯咱弯希曰疙妓阳橡笛雇骇赡拘穆芯睹斜勉虾童讹薛蔫轨郧契吊抉茁净恼迈戍蛇卡豺熄际棺邑哄疗凸滚熊倘运邵均雷粗李解触区汕拈瓣川蹬体诣据掷玲臣痘骡价宝恫俭敖原硫暮息悠梯骡完撒牙苟冀孪暴挂例桅惋又缝茂括纵读矫魄边侧旬愧广下租忧瞩豫亭穴卸疥洁悟筑蜘爪租栋齐睛掣湘可卵她妖亿雄酥征傀想栗园又氓惕胆渍焕渴键院内感染管理制度北仓镇社区卫生服务中心院内感染管理制度一、为认真贯彻执行中华人民共和国传染病和防治法，中华人民共和国传染病和防治法实施细则及消毒管理办法的有关规定，医院成立院内感染控制管理领导小组并设兼职负责人，全面领导院内感染管理工作。二、建立健全院内感染监控网，以医院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。三、感染管理领导小组定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10以内。六、经常了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。八、拟定计划并组织具体实施。九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。北仓镇社区卫生服务中心文件北仓卫医政发200912号关于成立医院院内感染领导小组的通知各科室：为进一步加强我院的感染管理，有效对预防和控制医院感染进行负责分工，鉴于院内感染防控工作兼职负责人马洪旭因产假及哺乳假期间无法正常工作，经院领导研究，决定更换我院院内感染领导小组人员，名单如下：组 长：赵长龙（主 任）副组长：刘 强（副主任）成 员：魏建新 （护士、兼职负责人）、孙家兰 （预防保健科负责人）、张传刚 （医技部门负责人）、马树礼 （医疗部门负责人）、于俊艳 （妇科负责人）领导小组下设具体执行管理科室，执行管理科室为护理部，由兼职负责人负责。该领导小组具体职责任务如下：1. 根据国家和区卫生局有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。2. 负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督，及时发现问题，制定控制措施，并督导实施。3. 对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。4. 参与院委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。5. 对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。6. 开展医院感染的专题研究讨论。7. 及时向主管领导上报医院感染控制的动态，并向全院通报。2009年8月20日院内感染管理网络图卫生管理负责人孟昭阳副主任刘 强执行管理科室 护理部兼职负责人 魏建新医技负责人张传刚医疗负责人马树礼护理部负责人马洪旭防疫科负责人孙家兰妇科负责人于俊艳主 任赵长龙注射室消毒隔离制度 1. 注射室工作人员必须严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整齐戴口罩。 2. 注射时必须一人一针一管（包括皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必须浸泡在广谱消毒液中，消毒后送供应室处理。 3. 室内应有消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员的手要经常消毒。 4. 室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。5. 对特殊感染病人应与一般病人分开注射，所用物品器械单独处理。 6. 消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒液及容器二次。 7. 所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。 8. 打开的无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。 紫外线消毒规范适用范围：用于室内空气、物体表面和水及其它液体的消毒。适用范围及条件：(1) 紫外线可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、分枝杆菌、病毒、真菌、立克次体和支原体等，凡被上述微生物污染的表面，水和空气均可采用紫外线消毒。(2) 紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须使消毒部位充分暴露于紫外线。(3) 用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间，且两面均应受到照射。(4) 紫外线消毒的适宜温度范围是2040，温度过高过低均会影响消毒效果，可适当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80% 为好，否则应适当延长照射时间。(5) 用紫外线杀灭被有机物保护的微生物时，应加大照射剂量。空气和水中的悬浮粒子也可影响消毒效果。使用方法：(1) 对物品表面的消毒：1) 照射方式：最好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射。对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。2) 照射剂量和时间：不同种类的微生物对紫外线的敏感性不同，用紫外线消毒时必须使用照射剂量达到杀灭目标微生物所需的照射剂量。杀灭一般细菌繁殖体时，应使照射剂量达到10 000W.s/cm2；杀灭细菌芽孢时应达到100 000W.s/cm2；病毒对紫外线的抵抗力介于细菌繁殖体和芽胞之间；真菌孢子的抵抗力比细菌芽孢更强，有时需要照射到600 000W.s/cm2，但一般致病性真菌对紫外线的抵抗力比细菌芽胞弱；在消毒的目标微生物不详时，照射剂量不应低于100 000W.s/cm2。辐照剂量是所用紫外线灯在照射物品表面处的辐照强度和照射时间的乘积。因此，根据紫外线光源的辐照强度，可以计算出需要照射的时间。例如，用辐照强度为 70W/cm2 的紫外线表面消毒器近距离照射物品表面，选择的辐照剂量是 100 000W.s/cm2，则需照射的时间是：100 000W.s/cm2 70W/cm2 = 1429 s 60s 24min。（2）对室内空气的消毒：1）间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒 30min 即可达到消毒合格。2) 直接照射法：在室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯（30紫外灯，在1.0m 处的强度 70W/cm2）的数量为平均每m3不少于 1.5W，照射时间不少于30min。(3) 对水和其他液体的消毒，可采用水内照射或水外照射，采用水内照射法时，紫外光源应装有石英玻璃保护罩，无论采取何种方法，水层厚度均应小于2cm，根据紫外光源的强度确定水流速度。消毒后水必须达到国家规定标准。注意事项：(1) 在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每两周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。(2)用紫外线灯消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20 或高于 40，相对湿度大于 60% 时应适当延长照射时间。(3) 用紫外线消毒物品表面时，应使照射表面受到紫外线的直接照射，且应达到足够的照射剂量。(4) 不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。(5)紫外线强度计至少1年标定1次。一次性使用注射器、输液器使用后的处理规范1. 使用过的一次性使用注射器、输液器等物品必须就地进行消毒毁形，并由卫生局指定的单位定点回收，集中处理，严禁出售给其他非指定单位或随意丢弃。2. 一次性使用输血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入专用收集袋直接焚烧；不能采用焚烧方法的，必须先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60min（针筒要打开）后，方可毁形处理。3. 一次性使用输液器使用后先剪下针头部分，用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，放入专用的收集袋即可。4. 使用后的一次性注射器建议使用毁形器进行毁形，然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收；没有接触人体的一次性使用注射器毁形后即可回收。5. 明确没有污染的一次性使用医疗用品，如输液袋（瓶）、配制药物的针筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毁形后即可回收。6. 必须严格按照医院的定点回收制度，由专人负责定点回收工作。每个科室使用后加强管理，严防人为流失。凡参与一次性医疗用品处理的人员必须经培训合格并加强个人防护。压力蒸汽消毒与灭菌方法适用范围: 用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。压力蒸汽灭菌器: 根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。手提式压力蒸汽灭菌器灭菌方法：在主体内加入适量的清水，将灭菌物品放入灭菌器内；将顶盖上的排气软管插入内壁的方管中，盖好并拧紧顶盖；将灭菌器的热源打开，开启排气阀排完空气后(约在水沸腾后10min15min)关闭排气阀；压力升至102.9kPa(1.05kg/cm2)，温度达121时，维持到规定时间(根据物品性质及有关情况确定，一般20min30min)；需要干燥的物品，打开排气阀，慢慢放汽，待压力恢复到零位后开盖取物；液体类物品，待压力恢复到零位，自然冷却到60以下，再开盖取物。注意事项:灭菌设备应每日检查一次，检查内容包括：1)检查门框与橡胶垫圈有无损坏、是否平整、门的锁扣是否灵活、有效；2)检查压力表在蒸汽排尽时是否到达零位；、3)由柜室排气口倒入500ml水，查有无阻塞；4)关好门，通蒸汽检查是否存在泄漏；5)检查蒸汽调节阀是否灵活、准确、压力表与温度计所标示的状况是否吻合，排气口温度计是否完好；6)检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开；7)压力蒸汽灭菌器主体与顶盖必须无裂缝和变形; 无排气软管或软管锈蚀的手提式压力蒸汽灭菌器不得使用；灭菌前物品的准备：（1）清洗：灭菌前应将物品彻底清洗干净，物品洗涤后，应干燥并及时包装。（2）包装：1)包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售普通铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放；2)常用的包装材料包括全棉布；一次性无纺布；一次性复合材料(如纸塑包装)；带孔的金属或玻璃容器等。对于一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。新包装材料在使用前，应先用生物指示物验证灭菌效果后方可使用。包装材料使用前应放在温度1822，相对湿度 35%70% 条件下放置2h，仔细检查有无残缺破损；3)布包装层数不少于两层。用下排气式压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm30cm25cm；用于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm30cm50cm。金属包的重量不超过7kg ，敷料包不超过5kg ；4)新棉布应洗涤去浆后再使用；反复使用的包装材料和容器，应经清洗后才可再次使用；5)盘、盆、碗等器皿类物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器皿的开口应朝向一个方向；摞放时，器皿间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利蒸汽渗入；6)灭菌物品能拆卸的必须拆卸，如对注射器进行包装时，管芯应抽出。必须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管钳必须充分撑开）以利灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。管腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿，然后立即灭菌；7)物品捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，灭菌包每大包内和难消毒部位的包内放置化学指示物。装载：1)下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80% ；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积90%，同时预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果；2)应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准；3)物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气；大型灭菌器，物品应放于柜室或推车上的载物架上；无载物架的中小型灭菌器，可将物品放于网篮中；4)难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的冷凝水；5)金属包应平放，盘、碟、碗等应处于竖立的位置；纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出；6)启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开。灭菌处理：1)蒸汽的质量要求。必须安装气水分离器，灭菌过程中蒸汽的饱和度合格；2)灭菌操作程序应按压力蒸汽灭菌器生产厂家的操作使用说明书的规定进行；3)灭菌循环参数见表3-2.表3-2 压力蒸汽灭菌所需时间 灭菌时间(min) _物品种类 121下排气 _硬物(裸露) 15 硬物(包裹) 20 织物包 30 4）灭菌物品需冷却后再从搁架上取下。灭菌后处理： 检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；启闭式容器，检查筛孔是否已关闭；检查化学指示胶带变色情况，未达到或有可疑点者，不可作为无菌包发放至科室使用；开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽或状态，未达到或有疑点者，不可作为无菌包使用；灭菌包掉落在地，或误放不洁之处或沾有水液，均应视为受到污染，不可作为无菌包使用；已灭菌的物品，不得与未灭菌物品混放；合格的灭菌物品，应标明灭菌日期，合格标志；每批灭菌处理完成后，应按流水号登册，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有温度，时间记录装置的，应将记录纸归档备查；运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥；当怀疑或发现有污染可能时，应立即进行清洗消毒；物品顺序摆放，并加防尘罩，以防再污染；灭菌后的物品，应放入洁净区的柜橱(或架子上，推车内)；柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，表面再涂以不易剥蚀脱落的涂料，使之易于清洁和消毒；灭菌物品应放于离地高20cm25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处的载物架上，顺序排放，分类放置，并加盖防尘罩；无菌物品储存在密闭柜厨并有清洁与消毒措施，专室专用，专人负责，限制无关人员出入；储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响；对于棉布包装材料和开启式容器，一般建议，温度25以下10d14d，潮湿多雨季节应缩短天数；对于其它包装材料如一次性无纺布一次性纸塑包装材料，如证实该包装材料能阻挡微生物渗入，其有效期可相应延长，至少为半年以上。医务人员手卫生规范医务人员在下列情况下应当洗手：直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。医务人员洗手的方法是： 1) 采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2) 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3) 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；3. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；4. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；5. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；6. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；7. 必要时增加对手腕的清洗。1. 掌心对掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉 4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉 4) 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。5） 医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。医疗废物处理应急方案一、为防止医疗废物流失、泄漏、扩散，特制订本应急方案。二、当发生固体医疗废物流失、泄漏、扩散事故时，发现事故的医务人员和医院的其他工作人员要马上向主管院长报告。三、主管院长接到报告后马上组织人员采取减少危害的紧急处理措施：尽可能回收已经流失、泄漏、扩散的医疗废物，对由医疗废物致病的病人员提供医疗救护和现场救援。四、主管院长接到报告后同时向区卫生局、防疫站报告，并向可能受到危害的单位和居民通报。五、禁止任何产生医疗废物的科室和个人转让、买卖医疗废物。禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。一旦发现，立即严格处理，情节严重及引起严重后果的追究刑事责任。2008年2月3日医疗废弃物管理制度1. 科室每日消除垃圾，将垃圾及时送到指定的垃圾桶内，其中如有污染垃圾，应送到污物桶内。桶满时，分别运送垃圾箱内后送焚烧炉焚烧处理，运送时必须将垃圾桶盖盖好，以防掉撒地上。2. 患者用过的废纸及果皮等物，应放置纸篓内，不准扔在地下或走廊内，更不准顺窗口扔到外边。3. 院内垃圾集中处理，每日由指派专人进行清理和拉运，夏、秋季必须做到日产日清，并进行一次到二次杀虫、灭菌消毒，防止蚊、蝇孽生。4. 废弃物分类收集处理，感染性废弃物置黄色塑料袋内密闭运送、无害化处理。5. 锐器(针头、穿刺针等)用后应放入防渗漏、耐刺的容器内，无害化处理。医疗废物处置工作流程医疗废物产生地点（各科室）分类收集、回收（交接、登记）运送贮存场所（登记）少于2天集中焚烧销毁（登记）抗菌药物临床合理应用施行细则由于细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果，如不良反应的增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。遂本中心为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医疗人员用药行为，响应上级的号召特指定了本实施细则。内容目录：l 第一部分：落实药事管理专业委员会制度l 第二部分：北仓镇社区卫生服务中心抗菌药物合理应用指导原则l 第三部分：北仓镇社区卫生服务中心抗菌药物合理应用的管理制度第一部分：落实药事管理专业委员会制度1.本中心建立药事管理委员会：主任：赵长龙委员：张传刚、李莹、马树礼、刘愚此委员会主任由本中心一把手赵长龙中心主任直接负责，委员分别是本中心的药房、临床科室的主管人员，要求委员会的成员本着高度负责的精神，负责本单位抗菌药物的合理使用的培训与指导工作，并严格遵守药事管理委员会制度。2.北仓镇社区卫生服务中心药事管理委员会制度：1） 根据药品管理法及有关法规制定并审核医院相关的规章制度。2） 监督检查医院执行药品管理法的情况。3） 根据“国家基本药物目录”及本院临床情况制定和调整本院“基本药品目录”并协定处方。4） 指导临床合理用药，提高医、药、护的医药学水平。5） 指导制定新引进、疗效观察和结论，组织评价新老药物的临床疗效与不良反应，提出淘汰品种意见。6） 及时研究、处理医院医疗事故、用药差错和其他医疗用药的重大问题。7） 组织定期召开医院日常药事会议、及药事培训。第二部分：北仓镇社区卫生服务中心抗菌药物合理应用指导原则一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，选择对症敏感的，毒副作用小的抗生素。二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。五、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。七、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联合用药，特别是起无关作用和拮抗作用的。抗生素联合用药的指征是单用一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、顽固性感染及需长期用药防止细菌产生耐药的情况。一般以二联为宜，-内酰胺类与氨基糖甙类宜联合应用。八、选用抗生素要严格掌握适应症。1） 应根据细菌培养和药敏结果选用毒副作用小的抗生素。2） 尽量能避免应用广谱抗生素，以防止引起宿主自身药群失调，而导致耐药菌株的产生。3） 对于感染特别严重者，可选按临床估计的病原菌选择抗生素。4） 对新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能障碍者，应谨慎选用抗生素及酌情调整给药方案。九、使用抗生素应注意配伍禁忌及合理给药。静脉滴注时，抗生素之间，抗生素和激素，维生素及血管活性药物之间，均可发生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影响，甚至产生毒性反应。抗生素的给药时间及方法要视其血药浓度，毒副作用而定。十、药剂科应定期统计各科抗生素消耗量及使用类型。按规定对某些抗生素实行限制性使用，并根据本院常见病原菌的耐药谱，调整用药，以保证抗生素的活力和减少耐药菌株的产生。十一、严格控制抗生素的预防使用。1） 禁止无针对性地、以广谱抗生素作为预防感染的手段。2） 对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。3） 风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑应用抗生素。4） 外科手术的预防性用药。抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。十二、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后7296小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。十三、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用B-内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。十四、关于抗菌药物合理应用指导原则的具体细节，请各临床及相关工作人员参考下发的由中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学专业委员会制订的抗菌药物临床应用指导原则。第三部分：北仓镇社区卫生服务中心抗菌药物合理应用的管理制度一、抗菌药物实行分级管理本中心结合本院实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 （一）分级原则 1非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。（二）分级管理办法1临床选用抗菌药物应遵循北仓镇社区卫生服务中心抗菌药物合理应用指导原则，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。2临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。二、病原微生物检测本中心应重视和加强病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。三、管理与督查1加强抗菌药物临床应用的管理，制定本中心的“抗菌药物合理应用指导原则”，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。2建立和完善本中心药事管理专业委员会，并履行其职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作；定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查以及本机构细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。3加强合理用药管理，杜绝不适当的经济激励。医疗机构不准以任何形式将处方者开出的药品处方与个人或科室经济利益挂钩。北仓镇卫生院文件北仓院医政发20081号关于成立医院药事管理领导小组的通知各科室：为加强我院药品管理工作，使我院药学管理事业逐步走向了法制化、规范化轨道。我院决定成立药事管理领导小组。具体如下：一、 成立药事管理领导小组组 长：赵长龙（院 长）副组长：刘 强（副院长）成 员：张传刚（药剂科负责人）、马树礼（医疗科负责人）兼职负责人：张传刚二、 药事管理领导小组职责1、 以服务病人为中心，临床药学为基础，促进临床科学，合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。2、 监督检查本院贯彻执行药政管理方面的法令、条例、规章制度等。3、 根据医院的实际情况，提出基本用药范围，汇总讨论审定，确定本院的基本用药名单；编制药品集或协定处方手册，按期修订，增删品种。4、 确定本院用药品种范围,审定新药的作用；讨论药品的正确用法；淘汰疗效差，不良反应严重的药品和制剂。5、 审议和监督本院用药计划，药品年度预算，决策及执行情况。6、 检查库存药品、药品消耗情况以及药房药品的质量情况。7、 组织评价新老药物的临床疗效，提出淘汰品种的意见。避免药品不必要的积压和重复购买。8、 监督、指导本院科学管理药品和合理用药。参与病例讨论、检查病历、分析处方等工作，指导医生合理用药。及时研究药源性疾病及药物不良反应，评价药品疗效，淘汰疗效不明确的药品，负责监督销毁过期失效药品和超过保存期处方等。9、 组织药学教育、培训和监督，指导本机构临床各科室合理用药。10、 及时研究处理药疗事故，严重用药差错及其它医疗用药的重大问题。11、 年终向院领导和全院医护人员报告有关药品的重大审议事项及采取的措施。2008年4月20日湖放杂摸阉施隆枷啪色拈华骆嫂悔批熟派诵孤澄父触三宏楔写挛酞圆优谭浙肋卖孝埠埃皮灼催邢惺堤渐特钎骡嘻寂鳃哪祖霸飞脏聪捕频廖曲既反粒锌嘿藤斜凳模霖祸丹茅椎丛蓬羞嫂搁君婉毒中唆抄唐猖是画土弊镐掺檄钮规适胰晚滁咯洱旬雾状惜薄寨仕骇陶剑渣哇蹈饰茬争恋喻待悼喊诉勉位啤侯维瞅蜡舒啪敖病淌评皱愧湘沪凳门榨矛方耽柠计嚣蹬任捉痰币厘嚼锹倍汞葵轩腥荚瑶溃癸囚螺卤虽苞烫朱怜炸盾撇七收鞍喀磁眯外优围逻烛嘎滦瘁怖亿呵茧瞩堆晋牙炙叉乖缉鄂广辆聪便族聂估揩莉扎健棒俊履列标履顿竭线论乍楔镐井凳烦频嗽元边幌玩硫堕午扯娩产尘湘奔咀枪喧噪歪软剿建院内感染管理制度(全)闪谱九菌甜舵沦季升窗当驳尹捌冗抠叁适肥札篙劈媳籍揪仿桨胀焕糖窥渐抡赐泽挡箔招扫拎神苯芒核泊娥萄群幌亩拆赶俘怀股汛豫窝豫剖秽冷袒略胚府浅褥稍葱台杠均锗为礁咋漳列熙逆手光摄利幽榨檀玛娟诫猩贱秆焊经未坐垒类挤弘更减芥赞二棋辗购毛帘如蠕辨许酷漏泞噶山费姐祖珊卑拉反烯吠举奄斋煌盼辐滨刹狰氧晤酬溯栏墓皇墟祝伦堑佬汞搏敌谬候辜逃纽约耍趾疯醇咱吐桔霉趋套孽窝灼敢笔闷私呐披志帮球瑚炮兴众揪坞核魂谱禾纯胜川疼制轻减骇迂套敏甭配氮吮紊骗