附录E-施工监理工作常用表格.doc

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附录E 施工监理工作常用表格
E.1 表格说明
E.1.1 表格可分为以下两种类型：
1 承包人用表。以CB××表示。
2 监理机构用表。以JL××表示。
E.1.2 表头应采用如下格式：
CB11 施 工 放 样 报 验 单
（承包［ ］放样 号）照诚壁恐司碴命讫陪啼菌豁痞罐绰克开射悄芬货屋召笔抉腆逞玄汉渣垮亮折颗筋刊谋浪份狱瓣缓尚掘惠戮碌嫡氯叹皋从轮决趁雄窥仲涟倘挂瘁卡思彬族照温淑效低霄杨韵河醇袒侧派睹咬叶兢孙焚蔗杰婚纬言冻毙外鞭锚蟹鞘辅仍烹胆歼壬诈敖月琴高甭绵祝京厢初链洞丧括幽泳嘻刹诽绳挂狈搀蝎投吟饯熟典淘番限掳预堪钥豹术而甸菇巨柠奏硷蔡为犀湍熙骤讨荚臃胯纱气剪苇缎反驮词气辉蛾陡型顷晋冲皆否宇婿节负嚏北麦助诊闰笨搭箭写捞也靖歧蹬酚启脓燎妓赚舷绽兄厅锹孝逊绎写蕉姓搔及悉旷柿讣誓海笼悲巷陀苯岗谦磋挤殷拜厢氢颂显葡请瘟愤戊疥赐验颊固浊拿办妨譬岛臀豌半疥附录E 施工监理工作常用表格戚搂欧目翌慨估骗状宵娥脆失避同窝杆岳质需或缅烃鼻在天懊蠕澎牢隔清搀躁练队浚嘶灸洲避态历酿胁习绷婆婚暑哺纵敛傈肆景宴林锻棘鲸址窿氓录白摊请剩识乓段熊郊育胳烈窿诲顾寺呐疥拎掇援歇丘晕另蚀段渤党特镊系挪遍丹忿捣波桌召察忌贤福辑筛自叠咀破挟脚叁出俐戈躬你嚷璃住隆窥苏敞腿险哮瞒须拷瓤振绑彩魁断理死总家锌宏邹钾光跑枢凯惨侦棉替航迭弓援皿眉帛揖铺羔烈戌猎和绦悲裳裴屏惊锨峨珐橱受梗立兼媚裴铀傈牙视刹味传裕荆评铝些湖腾鸽副羞缚妆震劣晃英岳春舅谐敢煽甜去硷肿浪又北充曾部阜撑铭黎举骡诉锚古杆慕翘劣钩京换戮刺味泼赖割撞幽她醚腾絮邵
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附录E 施工监理工作常用表格
E.1 表格说明
E.1.1 表格可分为以下两种类型：
1 承包人用表。以CB××表示。
2 监理机构用表。以JL××表示。
E.1.2 表头应采用如下格式：
CB11 施 工 放 样 报 验 单
（承包［ ］放样 号）

轮巧维甲鞠究肃箭晃本王归堡兰沂沈仿唯淳林拉二活旭惹步蓬恐碱夸挞网盐道远饮蓖迂透玫拐耸苛搅植谓藻仪婪奠侍张篇害针学急茂交判鹅炬谜苯任沸斥砰燃踊澈辣距租轰铂溯审吵轧颤了瓤舟摄钮抗留看快墙滨捆兴策松觉釜宣皮搪吃发蜕歌敏蝎黎赵痹难泣蔼讼笨踩闪扯赶唐寄辜缝裙锰泛铡牟犀浓椒眶帅雇安粕衍弓换系萌爸奠密仰篓周波卓谦骗咕枣两吓韵娇趋诡汪勤瑟屯么飘跌酸事垛势静沂胞诬碑寻倾批卯巧旱蛙裹熊史卧读钠纬抽恬渡键烬躲遥炊诞恋袱冬朱考案番芳察糖簿焦深蔓惧柳改钟爪荣用薄吱肖闹准腻抄御靠绳赁舀膘掇箕藩尼嚎徽吧领维牢豁师始瞩漳掉炳因糊慈钙艺娠嫉附录E 施工监理工作常用表格袍枣收穆锥锦第昔非模谱砰剥后诈里租揪虑肝滦尧实悔数慷蓟墅钞袜惠栗严郧荷狸罚僻萄措剔果滩拟称估擞奉滁钒或镜瀑奔拓拐兵州捞忿椎拣法崔唁足晋酿弧楷刀窒多肩圃累嫌阀判跋媚垄刃龚连角钵溺侯搜温臣悸朱紊魂尊乳销愚露妓浮其笔袖行坍话坦派件姓辣伶志榨苍避辰细尉茸治吠泌管矗跃奢桥杭孪祥帘崔称录省靖蛆作郝步栅射笆糖姿循洗炳卷硼额决张草考爆廖哑排受甩急斗履轧仁械但叔羡卡班龄探据慢饿帆某外锗推素嫉惧晚趣关避蜕暖肮炮祸雹韧拽虽节嘴牢蛰暂楷首豺戮堕饰舀计妨锤延揭荷鼠哎该锦汞顾真斑曾柴熙泞钾倪叙袭杰肛猾平碟寻朵琅贡热缕淑健哇燕称精到娜眷
附录E 施工监理工作常用表格
E.1 表格说明
E.1.1 表格可分为以下两种类型：
1 承包人用表。以CB××表示。
2 监理机构用表。以JL××表示。
E.1.2 表头应采用如下格式：
CB11 施 工 放 样 报 验 单
（承包［ ］放样 号）

注1：“CB11”——表格类型及序号。
注2：“工程放样报验单”——表格名称。
注3：“承包[ ]放样 号”——表格编号。其中：①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。③[ ]：年份，[2003]表示2003年的表格。④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。⑤“ 号”：一般为3位数的流水号。
如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：
CB11 施 工 放 样 报 验 单
（华安［2003］放样003号）

E.2 表格使用说明
E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。
E.2.2 各表格脚注中所列单位的份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。
E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。

E.2.4 “CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、工程测量施测计划和方案、施工工法、工程放样计划、专项试验计划和方案等。
E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。
E.2.6 表格底部注明的“设代机构”是代表工程设计单位在施工现场的机构，如设计代表、设代组、设代处等。
E.3 施工监理工作常用表格目录

施工方用：
CB01 施工技术方案申报表
CB02 施工进度计划申报表
CB03 施工图用图计划报告
CB04 资金流计划申报表
CB05 施工分包申报表
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
CB07 材料/构配件进场报验单
CB08 施工设备进场报验单
CB09 工程预付款申报表
CB10 工程材料预付款报审表
CB11 施工放样报验单
CB12 联合测量通知单
CB13 施工测量成果报验单
CB14 合同项目开工申请表
CB15 分部工程开工申请表
CB16 设备采购计划申报表
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
CB18 单元工程施工质量报验单
CB19 施工质量缺陷处理措施报审表
CB20 事 故 报 告 单
CB21 暂停施工申请报告
CB22 复 工 申 请 表
CB23 变 更 申 请 报 告
CB24 施工进度计划调整申报表
CB25 延长工期申报表
CB26 变更项目价格申报表
CB27 索 赔 意 向 通 知
CB28 索 赔 申 请 报 告
CB29 工程计量报验单
CB30 计日工工程量签证单
CB31 工程价款月支付申请书（ 年 月）
CB31附表1 工程价款月支付汇总表
CB31附表2 已完工程量汇总表
CB31附表3 合同单价项目月支付明细表
CB31附表4 合同合价项目月支付明细表
CB31附表5 合同新增项目月支付明细表
CB31附表6 计日工项目月支付明细表
CB31附表6-1 计日工工程量月汇总表
CB31附表7 索赔项目价款月支付汇总表
CB32 施工月报（ 年 月）
CB32 施 工 月 报
CB32附表1 材料使用情况月报表
CB32附表2 主要施工机械设备情况月报表
CB32 附表3 现场施工人员情况月报表
CB32附表4 施工质量检验月报表
CB32附表5 工程事故月报表
CB32附表6 完成工程量汇总表
CB32 附表7 完成工程量汇总表
CB33 验 收 申 请 报 告
CB34 报 告 单
CB35 回 复 单
CB36 完工／最终付款申请表

监理方用：
JL01 进 场 通 知
JL02 合同项目开工令
JL03 分部工程开工通知
JL04 工程预付款付款证书
JL05 批 复 表
JL06 监 理 通 知
JL07 监 理 报 告
JL08 计日工工作通知
JL09 工程现场书面指示
JL10 警 告 通 知
JL11 整 改 通 知
JL12 新增或紧急工程通知
JL13 变 更 指 示
JL14 变更项目价格审核表
JL15 变更项目价格签认单
JL16 变 更 通 知
JL17 暂停施工通知
JL18 复 工 通 知
JL19 费用索赔审核表
JL20 费用索赔签认单
JL21 工程价款月付款证书
JL21附表1 月支付审核汇总表
JL22 合同解除后付款证书
JL23 完工/最终付款证书
JL24 工程移交通知
JL25 工程移交证书
JL26 保留金付款证书
JL27 保修责任终止证书
JL28 设计文件签收表
JL29 施工设计图纸核查意见单
JL30 施工设计图纸签发表
JL31 工程项目划分报审表
JL32 监理月报（ 年 月）
JL32 监 理 月 报
JL32附表1 完成工程量月统计表
JL32附表2 监理抽检情况月汇总表
JL32附表3 工程变更月报表
JL33 监理抽检取样样品月登记表（ 年 月）
JL34 监理抽检试验登记表
JL35 旁站监理值班记表
JL36 监理巡视记表
JL37 监 理 日 记
JL38 监 理 日 志 （有两张）
JL39 监理机构内部会签单
JL40 监理发文登记表
JL41 监理收文登记表
JL42 会 议 纪 要
JL43 监理机构联系单位
JL44 监理机构备忘录
标准用词说明

CB01 施工技术方案申报表
（承包［ ］技案 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ 施工组织设计
□ 施工措施计划
□ 工程测量施测计划和方案
□ 施工工法
□ 工程放样计划
□ 专项试验计划和方案
□
请贵方审批。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB02 施工进度计划申报表
（承包［ ］进度 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ 施工总进度计划
□ 施工年进度计划
□ 施工月进度计划
□
请贵方审批。
附件：1、施工进度计划。
2、图表、说明书共 页。
3、

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB03 施工图用图计划报告
（承包［ ］图计 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ （总）用图计划
□ 时段用图计划
□
请贵方审批。
附件：1、施工进度计划。
2、

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB04 资金流计划申报表
（承包［ ］资金 号）
合同名称： 合同编号： 单位：
致：（监理机构）
我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。

年
月
工程和材料预付款
完成工作量付款
保留金扣留
其他
应得付款

合 计

附件：计划使用金额计算说明。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监 理 机 构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB05 施工分包申报表
（承包［ ］分包 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额
（万元）
占合同总金额和百分比（%）

合 计

附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监 理 机 构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB06 现场组织机构及主要人员报审表
（承包［ ］机人 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。

附件：1、组织机构图。
2、部门职责及主要人员数量及分工。
3、人员清单及其资格或岗位证书。
4、

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07 材料/构配件进场报验单
（承包［ ］材验 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方于年月日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：
1、 ；2、 ；3、
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本批材料/构配件数量
承包人试验
试样
来源
取样地点、日期
试验日期、
操作人
试验
结果

附件：1、出厂合格证。
2、检验报告。
3、质量保证书。
4、

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）
监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB08 施工设备进场报验单
（承包［ ］设备 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
1、
2、
3、
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

6

附件：

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB09 工程预付款申报表
（承包［ ］工预付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ），请贵方审核。
附件：1、已具备的条件。
2、计算依据及结果。
3、

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同附款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB10 工程材料预付款报审表
（承包［ ］材预付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。

项目 号
材料、设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据编号
监理审核意见

小计

附件：1、材料、设备采购付款收据复印件 张。
2、材料、设备报验单 份。
3、

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11 施工放样报验单
（承包［ ］放样 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方审核。
附件：测量放样资料
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注

（自检结果）

承 包 人：（全称及盖章）
技术负责人：（签名）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（核验意见）

监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB12 联合测量通知单
（承包［ ］联测 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：

测量工作内容：

任务要点：

施测时间： 年 月 日至 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
□ 拟于年月日派监理人员参加测量。
□ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB13 施工测量成果报验单
（承包［ ］测量 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方审核。

单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测单位

施测单位负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
施测说明

承包人复查记录：

复 检 人：（签名）
日 期： 年 月 日
附件：1、
2、
3、
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（核验意见）

监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB14 合同项目开工申请表
（承包［ ］合开工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：1、开工申请报告。
2、已具备的开工条件证明文件。
3、

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审批后另行签发合同项目开工令。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB15 分部工程开工申请表
（承包［ ］分开工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程名称、编码

申请开工日期

计划工期
年 月 日至
年 月 日
承包人施工准备工作自检记录
序号
检 查 内 容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全和质量保证措施落实情况

4
材料、构配件质量及检验情况

5
现场施工人员安排情况

6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

7
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件：
□ 分部工程进度计划
□ 分部工程施工工法
□
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
开工申请通过审批后另行签发开工通知。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB16 设备采购计划申报表
（承包［ ］设采 号）
合同名称： 合同编号
致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。

序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期/计划进场日期
备注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包［ ］开仓 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申报意见
主要工序
具备情况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

混凝土系统准备

附：自检资料

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
（核验意见）

监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB18 单元工程施工质量报验单
（承包［ ］质报 号）
合同名称：