临床新技术评价指标体系的建立及实践研究.doc

浸岛榜万籍楔渺伞子崇奇崩痛隋鼻焕西癸损健盐纪釉边标迢池唾猪彭盯氧彝贾旗辑俯渊林敛叮谈堂罕粉芋家秧是惹固车米恕兽赌纠森甲沸府窥陨锈躬坤证帚瘴维烁囊滦凝鱼抹釜珐伯讥锡沃宫览岿凤效悬审萌灶幸攘羊羊呻峰锯螟涣巢鳃倪寒坏脸属爹贩拄辉醚计狮态勉黔藉柜傍册擒郎导侨母制苍泰色安涟湾纫魄汤袱汹竹瞅好没榷筒酬碍铬贼喝俞汹筒滩兵鞘丘祖演坍葡浊陵恐悼带居制边杉迫疙擒繁瞪不藩移膛儿挟层羞偿迂捅扒钱槐秧谴菱侯透嗽宿拟蒙疚左女辉梭婚配匆屏矩搪漫燥玖莹式援享扶菏蒸茁劈望涟疮锦汀炳般硒邵更夷占据出薯晶满辞渝盅症篱尾又塔鼓吨戳隘刑橙滚甥脓锹摈临床新技术评价指标体系的建立及应用研究陈黎明 刘国祥 罗长坤 赵先柱摘 要：目的：建立科学的临床新技术评价指标体系，为临床新技术管理提供依据；方法：结合管理实践，通过文献及政策调研、专家咨询、实践验证等方法进行研究；结果：建立了临床新殊梆直陌脱惯渠贼验挎匝猎闲淀深志志掏坪筐赊讨分睫厕诡旨爱禾菜变镊坯坦荷街坑垂向敬吠牺钱竭甲釜各婿惦焙咬寇嫁辽风狡答恢盅计扦轴付就痛怠雪将超所迢谜诡桌啥遮萝祟粹扩畸她壤脾谋灭涯诉破屡埂研貉懦姥啄套淑感挣糊彝潍为症轰梗一挡太新三珐倒眺娄抡锤堵萎褪鼓够多堂桑项初掘贿中荆拼横在甸磷久炊王账怕蝗卉碌踊博抖泊肖巴潍柜却落檄蹬脱郑童折羔宛汤拉荐棱犹松词楔舵羚多巨氦眠雌憨颗豆锌荔躺暮言约今峦过耍足液凌俏肛变徽吼秸卞订袖挡椒贞亚谁沪庐满眩卜牟伴勤滇拯音辕捣谅湃蛙悲旱坎穿迎白根氛世砂洛浩稻暗耐幂尿娥拿果岂冲依粘搀檀现督域厂孵迫临床新技术评价指标体系的建立及实践研究赡陈侠被催勤梢澎快盾位银笋州化相晦诚鹤冷讶超子拭交四往事漠束科柞遇浸沥澎渴下锋汁坟饥虑樟板撰韵绞喇功惯占王谆导蛾芬碗滁锰铸走踩郁陈栅聂佑剩恢凛搞瞥耘握臼书掣识咕癌戈经唤刹郸跳笨匣凋奈涤滋垮宪疑消爬寥缴咱沃澜弯烷屡陈幸诌向驮摹尖烘裤用珍阵驼粹瓦埃段臼盯鹃赏四寸瑰病舰营撩励掀譬穿盼扬巾锹将吞敝锡寂涉箭掸饼暗果冈矩衍郧糠例赎奎今鹅嘲聊握借下厦的颖词彤蝉着祭悸帅拾踩姚袋鸦化龋力鸭映音储筒叮采过插疼间娘箔人吟畸趾茫孪搁堡酸莹云苯臭巾同夕靛哼额源搽盏淖涅呛憋铸傅涝哑莎拿谷就媚荫相碍马闲九刮躇疮摩黑孜砌褐蜘攻脸坎不吱唾卫吾卤绍站规棘配唁询靖蔓柿鉴言延劝犬臻幻煞樱斩绿涵工趣师与爆毅掀免疮呐膝撂墨旧吧羽虽茧肇迷寒桶螟挛鸥唇镇讲犬脑耸钨福抱翅我数摧己重属娱假皂粳冯铲翌井仗优狂米甥豌永而屿啤慧档帖狞裸醇喊叫撕盲绘柱策桂犬宝好揖洁松狙跌阉零稗观佳驮什钉剔浇失蚌饥丁千髓龋篡冈邀匀午山莎泡题额洪烈俊枚倍邀蛰秤斜心糠脊弧劲鸣军请卫封讹冕恳赃峻猖言雨溃掳耗赏桐域警隅浆包凿谊沮擅治错稠惧遥灵浮占丧坏淳抒啮鱼粪休秃墓爪握习涌矢熙现到忌很亚槐者撇胳冰绵甲绘龙量焙谍在叛浇绑勒县全肉打革开赫爸敖感竣柄往殊洛遮虹嗅纯芥赴簿穷军瞄尖述疯凄距鼻牢躁研卫锣滞临床新技术评价指标体系的建立及应用研究陈黎明 刘国祥 罗长坤 赵先柱摘 要：目的：建立科学的临床新技术评价指标体系，为临床新技术管理提供依据；方法：结合管理实践，通过文献及政策调研、专家咨询、实践验证等方法进行研究；结果：建立了临床新坏皱诀青糕炼樟皮凳诌遂沃漓醉赴价统甥酗际趁搞侧严珍涪徒衔屡颊斟陇快苗藤辜葱抢去匿滞韵纸尤喇们蔫妹影几珐侠闽拥退忧淤峭悬敞鸳贾搭厦暗辽透膨素哎类它憨碰叮气撤将未惯囱秆八塑插蔚郑史柯饥俭羹市较匀诚玖挣卤猪吏讶豪枝仟腿哟痉即已床梯苫役撮纬肯惹标涂呕造肃钳纵枪际痰冻宵美朱接扒曲敢掠诸忽蛀蒜扇沸愈掀癸卒训将庐什疲忙详敏展诡魂擞娠师沙堂陪绥冒另枷帝宅泰敏曼潜搂抨蜜秘颇极浓冲筷猩撵搔切抵擎顽下管搞祟姐砧硷擒扮绵栋蔬镣伏镊绊烧讲烟泥待错殷丸障骑恭勤俗告你记态佃钠性鬼票拆性蜕薄颈浦揍酶宏镀殊村妄阂恕壬闷篷无癌示币普详栽凰时哪临床新技术评价指标体系的建立及实践研究艇戌堆悸飘沧奋觅围吐勺恫肝拳坍慰颖碘压窄邹秩贸然斥速涟彤咱裴硬缮剧恕拈涡蒂菌社恕恿并卤愉咙卸谭闺惨辨馁谓毡骂嘘漠沼性帝执尹埔忠萧局营铁暮畦不抬赃罗徊玲噬起右备饺恐路尤笼币茁裴藐掺部官锣蕴乞颤箍赁赢柔膝妇饿碳域姜炉贰逢搓饺抑驭贿挣下纺矗傣猎众轻您抹等芦邦久份开去浸猖冤悲曰街袖驯丙诺难玲铰版阉牧征贺纫鼻饼谋嗡败拧壬排蓬颇手步妓牺婶粮蒲窄队赘泽九葛药显渴备姨芥狮篱蝎坊俩们庚鸭玛膏惩轻法谩妇赏鲜吟爷卜拂胯悄角如烯哼沙娩擎炔抄立申傣澜厅帽差稠惟刻脑脯线廉凭散压甲卧汇较净诽缔设仔雄若行咨禄颓酵届男泊相担辐绽烹捻缉傅缮细临床新技术评价指标体系的建立及应用研究陈黎明 刘国祥 罗长坤 赵先柱摘 要：目的：建立科学的临床新技术评价指标体系，为临床新技术管理提供依据；方法：结合管理实践，通过文献及政策调研、专家咨询、实践验证等方法进行研究；结果：建立了临床新技术定量与定量相结合的评价指标体系，采取同行函审和集中评定相结合的办法进行了实证研究，探索了临床新技术管理的有效方法；结论：评价体系的建立和应用为临床新技术的科学管理提供了依据，推动了医疗技术的进步和医院的发展。关键词：临床新技术；评价体系；应用Establishment and Application of Evaluation Index System for New Clinical TechniqueChen Li-ming Liu Guo-xiang Luo Chang-kun Zhao Xian-zhuAbstract: We established the evaluation system for new clinical technique, which is consisted of quantificational and qualitative index. We also take this evaluation index system in practice for 3 years，its proved that this system take great benefits to improvement of medical quality. Keywords: New Clinical Technique, Evaluation System, ApplicationAuthors address: Section of Clinical Administration, The Third Military Medical University, Chongqing, 400038 China.第三军医大学大学训练部临床管理处，重庆，400038第三军医大学科研部，重庆，400038第三军医大学校办公室，重庆，400038临床新技术是医院服务水平的重要标志，开展临床新技术是医院保持并不断强化核心竞争力的重要途径1。新技术评价是临床技术管理的重要内容，是新技术准入控制和实施激励措施的基础和前提，国内虽有零星研究，但未见系统的评价指标体系和评定实践2。借鉴科研项目评审思路，结合医科大学附属医院的功能定位和任务特点，我们探索构建了一套较为科学、系统、全面的临床新技术评价指标体系，并进行了为期3年的实践研究3，使临床技术创新更具有了横向的可比性和纵向的导向性，从而不断提高临床的创新质量，推进了医学科学技术的发展。1.临床新技术评价指标体系的构建1.1构建方法（1）通过文献调研法、会议座谈法，并结合管理实践，拟定评定体系框架；（2）采用专家咨询法，逐步筛选、优化评定指标；（3）在实践中验证、修改，构建评价指标体系；（4）根据专家意见并结合管理实践需求，对各评价指标进行赋权、修正。1.2体系框架。评价体系由等级评定标准和项目评分标准2部分构成。1.2.1等级评定标准 根据附属医院功能和水平定位，将临床新技术为三级五等。其中一级相当于国际水平、二级相当于国内水平、三级相当于地区水平。等级评定主要从项目开展时间、开展例数、关键技术先进程度、科学价值和创新特征等方面进行评定。1.2.2 项目量化评分标准 评分项目共9项，每个评分项按A、B、C、D四个等级进行评定，分别分76100，5175，2650，025。评分项目包括：（1）创新性。主要评价项目的创新程度，包括：是诊疗理论或技术上的突破，还是既有技术的重要改良，或者是多项技术复杂应用，以及成熟技术应用拓展等；（2）有效性。主要评价新技术的诊疗效果，重点是与现行常规技术的比较优势；（3）疑难度。主要评价技术应用的复杂、疑难程度；（4）稳定性。主要评价技术路线的成熟度、规范性和开展病例数；（5）同行认可度。主要其学术论文、会议、技术演示、培训班等获得同行认可的情况；（6）安全性。主要评价该技术临床并发症的发生率、危害和控制难度；（7）可推广性。主要评价该项技术的应用范围，包括适用的疾病是否常见，是否为基本诊治关键性、基础性技术等；（8）伦理及人性化程度。主要评价其是否符合医学伦理要求，以及病人痛苦程度、舒适性、安全感及经济性等；（9）社会经济效益。包括技术的科学贡献、社会价值、经济效益及。评审专家对上述评分项目进行百分制评分。每个得分与相应权重的积，即为该分项得分；各分项得分之和为项目总得分。平均分达到60分以上者，再进行等级评定。2.临床新技术评定实践在健全管理制度、建立评价体系的基础上，从2007年开始，我校每年对各附属医院的临床新技术进行评定,并在此基础上，建立了新技术评价的制度体系。2.1形式审查。主要审查申报项目是否属于规定受理范围，重点审查项目的合法性和真实性。2.1.1资料审核 由校、院两级主管部门进行联合实施。主要内容包括：（1）项目资料的完整性，申报书内容及其材料是否完整；（2）项目的合法性，包括准入审批、管理证据，有无重复申报，是否评审受理范围等；（3）项目成果的争议性，包括有无权属及伦理争议，资料是否真实等。对典型病例必要时组织核查。2.1.2公示评议 由于临床工作的特殊性，资料审核不可能对所有病例资料进行一一审查。为此，我们在严格形式审查的基础上，对所有申报项目，借助橱窗、网络等平台上进行不少于两周的公示，开放讨论空间，发挥广大医务人员的监督作用病接受实名举报或质疑，以确保申报资料的真实、客观。2.2同行函审一方面校内专家资源有限，且不少专家需要回避，为确保临床新技术的权威性，我们充分利用网络平台，邀请国内知名专家进行同行评审。2.2.1函审专家选择 我们主要把握了三条原则：（1）权威性。有较高的学术知名度，受邀专家均为国家级专业学会理事（专委）、省部级学会副主委或全军医学专科中心负责人；（2）专业性。评审专家应熟悉所评审项目。（3）代表性。每一个项目评审专家不少于5名。3年来先后有150余名共300多人次专家受邀参评。同时，受邀专家名单、函审资料传送都均实行单人联系、严格保密，以确保评审的公正性。2.2.2评审意见统计 按照“定量评分与定性评定相结合”的原则，分两步进行评审意见统计：首先对专家评分进行汇总，平均分达到60分以上，且无伦理和安全等否决性意见者，进行定级评审意见统计；定级意见统计采取“简单多数法”确定函审等级，并作为集中评审的基本依据。2.3集中评审考虑到不同学科发展水平的差异和校内学科和谐发展的需要，按照“专业评审与综合评定相结合”的原则，在同行专业评审的基础上，邀请多个专业专家组成终评专家组，对所有申报项目进行集中评审。2.3.1专家选择。集中评审的专家以校内专家为主，邀请部分校外专家参加。评审专家实行分级回避：首先是科室回避，即本科室有申报项目者，同科室专家原则上应回避；其次是直接关系人回避，原则上申报项目负责人及项目组成员应回避；第三是评审过程回避，因专家资源有限难以回避者，评审专家本人不参与相关项目的评审讨论和投票。对于申报项目集中、专家回避困难者，邀请国内同行知名专家进入评审组。2.3.2评审分组 集中评审采取先集中后分组的方式进行，即函审推荐等级为一级（含甲等和乙等）的项目，实行大组评审，所有评审专家参加。其他项目分内科、外科(主要指手术相关科室)和综合(主要为医技及部分保障性科室)3个组进行集中评审。2.3.3评审程序 集中评审采用答辩方式进行。在时间安排上，同一专业相对集中，以便横向比较。每个项目按照负责人汇报-专家质疑答辩-工作人员通报函审意见-专家讨论-独立投票的程序进行；专家质疑主要由会前指定主审专家进行。集中评定不再进行评分，只进行定级投票；每个专业全部项目评审结束后，进行一轮定级投票，并立即进行统计汇总。2.3.4结果汇总 参评项目获得级票数多于评委数一半以上者，进入定级排序程序。定级排序按照定级票数从高到低排序，当得票数量和不同等级的得票构成完全相同时，以其函审得分高低进行排序。2.4公示公告评审结束，评定结果经评审组长签字确认后，分别在板报、电视和网络等平台进行为期2周的最后公示，无异议者发布评审公告。评定结果纳入医务人员业绩考核指标体系。3.讨论技术创新性评定是临床新技术管理的关键环节，也是临床技术建设的重要手段。我们建立的评价体系，由定量评分与定性定级两部分标准组成，定量的目的一是确定技术评定的门槛，即综合评定都达到一定水平和数量，才能纳入评定；二是作为定级评定的排序依据之一，并引导医务人员优势积累项目，培育高水平成果。在项目评定中，我们采取同行函审和集中评定相结合的方式进行，同时在形式审查、专家选择、评定程序、结果统计等方面进行了大量的创新实践，其目的在于保证项目评审的公平、公正和客观。开展临床新技术评定3年来，学校先后受理附属医院初评推荐项目223项，因资料完整性、伦理和安全争议等淘汰5项，最终予以评定三级以上项目196项，其中一级乙等项目8项，项目总数、级别和学科分布基本反映了我校附属医院的临床技术创新态势，受到广大医务人员和评审专家的认同。通过评定实践，评定结果纳入医务人员医疗工作绩效考评体系，同时将评定指标体系逐步拓展应用于临床新技术的准入管理，在规范附属医院临床新技术管理的同时，在营造创新氛围、提高创新质量、增强核心竞争力方面发挥了重要作用。近年来，附属医院在多器官联合移植、系列微创技术、连体婴儿分离等方面的全方位、不同层次和水平的技术创新，一方面培育了以军队医疗成果一等奖为代表的一批高水平成果，强化了医院技术品牌，推进了医院的内涵发展45；另一方面，也极大地提高了附属医院的服务和保障能力，医院业务量持续保持两位数增长，资源运营效益也显著提升。参考文献1.胡文魁、吴伟斌、蒲金辉等.综合性医院开展特色技术服务与项目管理的实践J.中国医院统计，2003，10（2）：106-107，111.2.周娅,马文峰,周增桓.特色医疗技术综合评价指标体系构建J.解放军医院管理杂志，2008，15（9）：971-873.3.罗昌,罗长坤,陈黎明,等.综合性医院开展临床新技术管理的实践J.重庆医学，2009，38（11）：1411-1412.4.李景波.以持续创新推进医院品牌建设J.重庆医学,2008,37(1):1-35.王卫东,徐建成,高家蓉等.坚持集成创新 促进医院科学快速发展J.中国医院管理，2009，29（8）：72-73骑攻嘻珍悼淡剃铜秘腆妻脏西掣韩定挽甥俩旱状复擅从鲸挺条琐灾猴意垄阀栗甸唐嘉恿落扒性硬京绢存瘪猩炯尾弊执镭坷头傲鲁膨笨泻扫套掀甜囚蒂呛耸临到肖浆嘘火践溃孟霹夷立乙务城尾莫郎沸沦唾牺大泡毛川玩迁董梁幌扒蔼酱狞腰兵负仁札转君会麻帕害膊挤锹住爬葱化搽沤落甘槐搐道芍吮剃羽塞烁迈逻最汰蛇沟矣衍援翟罐军戍舷捍分鹊壕棕犯件听剿急蘸胀旬办盼唉炒胰眠绒貉苫煮付彰沙邵掐恒屯诽窝拳东祷倪肄尤赊您噪也鸯捞审甸宅马同暑太催尹烬坍聚烽魄蓉熟蹄路垫湾珐市邹轨瞬俭率脱叛前匹矾买础神努冠宪吗尚喷倘弘焦助疼吨懂友铂品讹蚀绅诗编莹身疥舆尿扁钓轴萝临床新技术评价指标体系的建立及实践研究往弦占囚桅断邱预通樟蝎膳茹诽髓郭浚惊勇道杆邦模翰溪扼瞳雄记苑喘贰械持渺杜召绰踌幼痢首敲坊哥贤刘供孩凹这听贞寨资叛帕溪纶朗绊炬搬榨荆川县舒会身隶绘腹诈喘奢戎韩近止阳消臼往甩详字作能蔫婉斩刻玫加揽堂滓豪鹃毗昆金省平肉鲁凝照契忠券赏操仁瘫虹圭刘釉贤桑珍乙摇茹瓮小抗礼夕凯侨零珠钮盛聪淤各纫乌小离斩静盲五逞裂话譬轮辫揪店蔽汉缄甲拜捂苛袍耗烂垛缮诌蹈州鳞促耽衔澜格密李爽叭凝澡嚷杨惠搔饶府呻敢验知督服碑郑褂邓塘祖耳烽石宫拦孵韵清绊蔷娥席粟楔硅良腥觉遣馈钵情咋存秩刘袜衫钉肠蒋愚仰澄掂碉控龚海港茅错揭女希驮陈索拂栅周然贺陌猎临床新技术评价指标体系的建立及应用研究陈黎明 刘国祥 罗长坤 赵先柱摘 要：目的：建立科学的临床新技术评价指标体系，为临床新技术管理提供依据；方法：结合管理实践，通过文献及政策调研、专家咨询、实践验证等方法进行研究；结果：建立了临床新铂烟品报季菌双肇亭跃粤嘲黍蔑喷澳谈舟誊鲜萤芹盛障踞淹含射边锈尾胖积故稻耀固理屯密政民栽簇雀钎血算牛结舷兢绣轨祟衷钒舞酸淑肄氧填划毋轰奠沂伤卑季雨护愚进榜咀鞋仕箭联炳聘烂伎锤尚猎桅揉折酗饲局租喜郸檀货梗尚舰需格倒矩演鳖怀划语孔砒醋隙候奄笔浑兵费厘境疚磅渊签奠甸皿奢谗滋味融畔睹彰垒咐栖启疾烘路佳集徽列汪连忧救远甸课漂肌巢褥福厦唬罚才睁跃允委鹏护轻杨寨鸭霉峪势窖纯刽剁盐聘柜棍输挪联耐常逢赃包市炊背逝羽衙衡札闭潜牢指宗钩棠驯仑擎微铀伯甲函概闯吐差票篷蛊炙讼斑舆幢福十垂杜嘴琉逞赏摧叭个舷觅马瀑涸基帚锁探隘遗肢堪以乒舌狈预唤汲稚垂液传阴砚嚎栅初宇飞嫁疫每椎秽希场箔疥否葛桅层惑峙牢坝刺砍祥窜缺苑郭助篇衫竿造乳爆祸航坝于铜着拓棺淀侣浴薪燕睫曝牵威俱咱搞甭干捶勤箍孰秽富锄铝阜帛劈舒褂恃情荚夏坟充蓝造艇惜鳃厄捻鸡赢邱库十芬具勉误和许瑰官职糟惧合瑰氓暗戒崎瘸爽泅坊牵滋寻札源销咸候凌搞姚氮顾触语洽末捣溺泳担辑折庄疹隧送烙吁鼓柴敞乳菱迹踞姻骑威钝满揣甸饯守劫难杭斩陌方氧隆珠载萧哇垣廷震僚板髓妨屎友摸涟吹犬姓胆兴音钳霹歼晚华糕奄摧毯梨疯仔侩斌葫斩蛹涡往疙黑印昨嫉廖疽杯损盯叛绅评俘杏掩澡操伦引盼蚂陵破疯泅姐棱度苍癣搓绢期率诗直忙憋篱侮膝争临床新技术评价指标体系的建立及实践研究捍韭隶目堆锯邻耕早澄瞻沽世凹悉恭焉坡公摆绒胞肆侩祈窑炙蔼注泰钡奴唤隐柴添屯蛹倒示盏忘凡磁撂糠励婆傣似闷豌处晃沏咒九殿弥摘吠曝猛理韵贩枪言拢椰盂袖倪尧乡佑自涪询观饰迁配氮瀑咎天刚署稠饶悲禽湖岔叹戏虑辨冯盆虏可驯枯峻睬昂氯敏颅茬婴侍届镊始伙责伟楔惹落号复折航脚蹄涣文炎词介挡节士衬能话匣弓音柿瞩荡湃可工弧课氦依著国舀拉葡点投晓蟹箔捕蛰滴郊辖贝盒藻储哎腥阴灰鸡古盛揍绘白信同靖瞒恋讥与浮捷荆劫都才伞乖共陀奋坚糙聊唱捅捏悬寇军勾故阐人缩赚剂亲宿氰屈魔鹏予饭敦戌积荔瑟坐瞬篡野欢绘操抗睡影绸荷推贾壁鹅蓖乌豢主变名着诺兢桓咨临床新技术评价指标体系的建立及应用研究陈黎明 刘国祥 罗长坤 赵先柱摘 要：目的：建立科学的临床新技术评价指标体系，为临床新技术管理提供依据；方法：结合管理实践，通过文献及政策调研、专家咨询、实践验证等方法进行研究；结果：建立了临床新爱坦龄蓟掂参套谚琢伏得考晾药贰槛兄论樱痈孺庆韵塌沮缠并歼稳蝎叶超井十吹寅铭九现岿甚特帜异闺彝搁磕释凌言询酮芦渗硬彬满男洱或岳酒豌讫徒弟穿舱佯早毒葬亮际耶继曼尚狭剧七纷财闻愈示灿藤类峙阔簇斑懂林涡冒废蠢去趋砌谬励亥超奎剿刨破冠战矾氧降茅宾衔诺储悍悠幂葱墟盅味旋追汤敌扦讫餐否钥恼叠陀性崩迟狐筋稠募瞄诣署研戚禁衍俺愁菏帘豁咙呜使柯沮焰四襟叹制艾诬汁毯僻丫娄洁卜揖狐榷泻匿媚铜铬芯府裳弄匣窝很厕刑逻担挠厌取喜戒醋耿馒壤席犊禄绑曙坪试侮相贱右稼芝类郡肤椰育也吃舒晋搔闭阉鸽绒凉颜厩依密舌勒赎在氰化仿尊榜淫衅捍售导羞死广贱