2022年中国卫生健康服务体系创新案例集.pdf

前 言 01第一章 卫生服务体系建设回顾 02一、卫生政策回顾 02(一)专项规划进一步明确“十四五”时期的发展方向02(二)政府工作报告和医改重点工作任务明确年度工作重心04(三)省级规划陆续出台落实优质高效的卫生服务体系建设07二、卫生服务体系发展概览 09(一)卫生资源总量持续增长09(二)医疗卫生服务能力增强12(三)卫生健康信息化建设有序推进14第二章 卫生服务体系存在的不足 16一、医疗卫生资源分布不均衡、结构不完善 16(一)优质医疗卫生资源集中度高，区域分布不均衡16(二)基层卫生服务体系相对薄弱，分级诊疗制度尚未落实到位19二、公共卫生体系短板明显、医防融合不够紧密 20(一)公共卫生应急能力有待提升，重大传染性疾病防控存在短板20(二)医防融合不紧密，不足以支持慢性病的有效防控20三、社会办医服务能力不足、个性化医疗服务需求不能充分满足 21(一)社会办医服务能力欠缺，违规经营现象比较突出21(二)服务体系不完善，无法充分满足个性化的医疗需求21四、互联网医疗面临发展瓶颈、基层医疗新技术应用不足 22(一)“互联网+”健康医疗亟待提质增效22(二)创新技术在基层医疗机构的应用稍显滞后22目 录第三章 卫生服务体系的模式创新 24一、创新模式概述 24二、区域协同推进分级诊疗 24(一)案例一：和平县紧密型县域医共体24(二)案例二：安徽省天长市县域医疗共同体27(三)案例三：四川大学华西第二医院妇儿联盟28三、全周期管理强化医防融合 30(一)案例一：河北省黄骅市“健康联合体”30(二)案例二：厦门市“三师共管”服务模式32(三)案例三：“光明中心”能力建设及提升项目35(四)案例四：中国胸痛中心建设37(五)案例五：山东省“三高共管，六病同防”医防融合慢性病管理服务模式39(六)案例六：浙江省疾病智慧筛查项目41(七)案例七：中国特应性皮炎达标战略行动42(八)案例八：重庆市沙坪坝区渝碚路社区卫生服务中心医防“五融合”模式44(九)案例九：惠民保+健康管理服务46(十)案例十：家庭医生 PLUS49(十一)案例十一：日间肿瘤诊疗规范化管理50四、数字化赋能提升基层能力 51(一)案例一：上海市仁济-花木社区心房颤动智慧化管理51(二)案例二：山东泰安数字健共体53(三)案例三：福州“积分制”家庭医生制度55第四章 卫生服务体系的发展建议 57一、引入评审论证机制推进落实国家和省级规划 57二、以医共体为抓手融合医疗和公共卫生服务体系 57三、以数字化为重点夯实基层医疗卫生服务网底 57四、以重大疾病为切入点推动医疗服务模式优化 58附录 I：2022 年医疗卫生相关政策列表 69附录 II：各省卫生事业发展及卫生服务体系“十四五”规划 62参考文献 64写作团队 68致谢69图表1.公立医院和民营医院数量占比09图表2.按床位数分组的公立医院和民营医院增长情况10图表3.不同等级医院数量增长情况12图表4.医疗机构卫生技术人员学历构成情况12图表5.2020 年 6 月-2022 年 6 月在线医疗用户规模及使用率15图表6.东部省份三级医院数量及占比16图表7.西部省份三级医院数量及占比17图表8.中部省份三级医院数量及占比17图表9.各省每百万人拥有三级医院数量对比18图表10.各级医院诊疗人次占比19图表11.各级医院住院人次占比20表格1.卫生人才发展主要指标04表格2.基层卫生健康综合试验区名单06表格3.各省卫生服务体系规划发布情况08表格4.卫生服务体系发展主要指标11表格5.已成立的国家医学中心13中国卫生健康服务体系创新案例集前 言前 言2021 年 7 月，国家发展改革委、国家卫生健康委、国家中医药管理局以及国家疾病预防控制局联合发布“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案，提出到 2025 年，“基本建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效、富有韧性的优质高效整合型医疗卫生服务体系，重大疫情防控救治和突发公共卫生事件应对水平显著提升，国家医学中心、区域医疗中心等重大基地建设取得明显进展，全方位全周期健康服务与保障能力显著增强，中医药服务体系更加健全，努力让广大人民群众就近享有公平可及、系统连续的高质量医疗卫生服务。”进入 2022 年后，“十四五”国民健康规划和“十四五”卫生健康标准化工作规划、“十四五”全民健康信息化规划、“十四五”卫生健康人才发展规划等专项规划又陆续发布，各省也在国家规划的指引下制定了省级健康发展规划或省级卫生服务体系发展规划。这无疑让 2022 年成为落实“十四五”规划的关键一年。10月召开的中国共产党第二十次全国代表大会上，总书记也对卫生服务体系的发展提出了明确的要求：“把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。深化以公益性为导向的公立医院改革，规范民营医院发展。发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。重视心理健康和精神卫生。创新医防协同、医防融合机制，健全公共卫生体系，提高重大疫情早发现能力，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，有效遏制重大传染性疾病传播。”整体的目标和方向与之前的政策保持了较高的延续性，但也在细节上有了一些新的要求，包括：第一次提出了加强重大慢性病的健康管理；明确了把发展壮大医疗卫生队伍工作的重点放在农村和社区；提出了加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设；以及对于民营医院的发展态度由“鼓励”、“支持”调整为“规范”。这些都为持续完善和优化医疗卫生服务体系，不断增强人民群众的改革获得感、就医安全感和健康幸福感，提供了根本方针和行动指南。回顾过去一年，尽管疫情的影响尚未消散、冲击依然存在，我国卫生服务体系的改革与转型仍在稳步推进，各种创新的探索尝试也在不断涌现。在去年2021 中国卫生健康服务体系创新案例集中，我们全面回顾了我国卫生服务体系的建立和发展历程，并提出了向以人为本的整合型卫生服务体系（PCIC）转型需要围绕的“两个重点”（重点服务内容、重点服务方式）和“两个支撑”（筹资保障支撑、信息化技术支撑）。基于去年的框架，我们在本报告中重点对 2022 年卫生服务体系的发展进行了回顾。同时，从整合区域资源推进分级诊疗、强化医防融合完善全周期健康管理以及数字化信息化赋能基层医疗机构的三个角度对创新案例进行了梳理。虽然进展喜人，但我们也要充分认识到，一些影响和限制我国卫生服务体系高质量发展的因素仍然不容忽视，部分问题和挑战可能会长期存在。对此，我们也在本报告末简要地提出了一些建议，包括引入评审论证机制推进落实各级规划、以医共体为抓手促进医防融合、以数字化为重点夯实基层服务能力以及从重大疾病切入优化医疗服务模式等，希望能为我国卫生服务体系的优化和完善提供参考。01中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾第一章卫生服务体系建设回顾中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾2022 年，新冠疫情延宕反复，对我国卫生服务体系造成了持续的冲击。截至 2022 年 11 月 3 日，新冠疫情在全国范围内（含港澳台）已经累计导致 8,510,115 人确诊和 28,670 人死亡1。根据柳叶刀杂志发表的一篇论文估算，新冠大流行期间，全球超额死亡人数达 1820 万，超额死亡率为每 10 万人 120 人；中国超额死亡率为每 10 万人 0.6 人2。相较于世界各国，中国在“动态清零”、“精准防控”的防疫政策指导下，人民的健康得到了更好的维护和保障。但在此过程中，全国的卫生系统也承受了巨大的压力。这种压力是全方位的，不仅仅局限于服务能力负荷的增加，也表现在医院的经营和管理方面3。一方面，整个卫生服务体系都在积极应对疫情；另一方面，疫情也在一定程度上重塑着卫生服务体系。一、卫生政策回顾2022 年是落实“十四五”规划的关键之年。作为对中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和 2035 年远景目标纲要、“健康中国 2030”规划纲要等顶层设计文件要求的响应与落实，继去年发布了“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案之后，今年又有几项健康领域的专项规划陆续发布，分别围绕“十四五”期间的国民健康促进、卫生人才发展、健康信息化建设等内容，明确相应的目标和任务。(一)专项规划进一步明确“十四五”时期的发展方向1.国民健康规划再次强调以健康为中心5 月 20 日，国务院办公厅印发了“十四五”国民健康规划（国办发202211 号），指出“十四五”期间要持续推动从“以治病为中心”向为“以人民健康为中心”转变，为群众提供全方位全周期的健康服务，并明确到 2025 年，公共卫生服务能力要显著增强，医疗卫生服务质量要持续改善4。在“十四五”国民健康规划中，确定了包括织牢公共卫生防护网、全方位干预健康问题和影响因素、全周期保障人群健康、提高医疗卫生服务质量、强化国民健康支撑与保障等在内的七项工作任务，涉及疾病预防、健康干预、医疗服务模式优化、重点人群保护、全民健康信息化、健康科技创新等与国民健康相关的方方面面。2.以标准化支撑卫生健康发展1 月 11 日，国家卫健委印发“十四五”卫生健康标准化工作规划（国卫法规发20222 号），从顶层设计的角度对“十四五”时期卫生健康标准化工作总体要求、主要任务、重点领域、保障措施做出安排5。“十四五”时期，卫生健康的标准化工作将发挥“引领、规范、支撑、保障和联通作用”，贯穿于全面推进健康中国建设、实施积极应对人口老龄化国家战略以及统筹推进常态化疫情防控和经济社会发展的各个环节。文件中提出六个推进标准化的重点领域，包括助力构建强大公共卫生体系、引领医疗卫生服务高质量发展、推动爱国卫生运动深入开展、促进重点人群健康、支撑卫生健康事业创新发展以及保障卫生健康事业安全发展。3.全面推进卫生健康信息化随着技术的发展和改革的深入，卫生健康信息化对于卫生服务体系优化和转型的支撑作用越来越凸显。在“十四五”卫生健康标准化工作规划 中就特别强调，要以国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评为抓手，02中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾03对区域和医疗机构信息化建设整体水平进行测评。11 月 14 日，国家卫生健康委统计信息中心发布关于开展2022 年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评工作的通知，启动 2022 年度区域全民健康信息互联互通标准化成熟度测评以及医院信息互联互通标准化成熟度测评工作。在启动互联互通标准化成熟度评测工作的前一周，国家卫健委于 11 月 9 日印发了“十四五”全民健康信息化规划，进一步明确了全面推进卫生健康信息化的工作方向。到 2025 年，我国要初步建设形成统一权威、互联互通的全民健康信息平台支撑保障体系，基本实现公立医疗卫生机构与全民健康信息平台联通全覆盖，并支持将医院信息化互联互通情况纳入医院绩效考核、医院等级评审等工作中6。“十四五”全民健康信息化规划还提出，统筹推动全民健康信息平台建设，鼓励地方结合实际，探索多种方式，采取“国家和省两级部署，国家、省、市、县四级应用”总体框架，集约建设各级全民健康信息平台和传染病监测预警与应急指挥信息平台，全面推进医疗卫生机构信息化建设提档升级，鼓励各地因地制宜构建全民健康基础设施云，推动数字健康新型基础设施建设，全方位提升卫生健康信息化基础设施水平。4.人才发展支撑卫生服务体系优化人才是促进卫生健康事业高质量发展、推动健康中国建设的关键，也是支撑整合型卫生服务体系建立和转型的基础。卫生服务体系的作用是服务供给，卫生机构是服务供给的载体，专业的卫生人力才是服务的实际提供者。从本质上来说，优质高效的卫生服务体系需要依托于优质高效的卫生人才体系。随着“健康中国”国家战略的实施，维护人民健康上升到国家战略的高度，卫生健康人才的范畴也不再局限于临床医生和护理人员。老年健康、职业健康、托育服务、健康服务业等相关领域的专业人才以及新兴专业、交叉复合型的技术人才在医疗服务质量、效率的提升中也有了越来越重要的作用。当前我国公共卫生、基层医疗机构的人才短板仍然存在，一些重点专科（如感染、病理、重症、儿科、康复、老年医学科、精神卫生和心理健康等）的人才缺口也不容忽视。我国的卫生健康人才队伍还需要继续壮大，人才结构还需要继续优化，才能与新形势、新要求相适应。为此，国家卫健委于今年八月发布了 “十四五”卫生健康人才发展规划，明确了“十四五”期间要实现“促进人才服务能力提高与结构优化，完善人才管理制度机制，营造人才发展的良好环境”这一总体目标，并从人才资源总量增长、人才结构和区域分布优化、人才服务能力提高等方面确立了定量的目标7。从规划中各类人才发展的指标设定上，可以看到“十四五”期间卫生人才发展有几个重点方向，包括药师（士）、全科医生、公共卫生人才以及中医药人才，对这几类卫生人才数量的增长目标设定都接近甚至超过30%（详见表格1）。与此同时，卫生人才的结构和服务能力也将进一步的优化和提升，表现在公立医院医护比逐步达到1:2左右，基层医疗卫生机构中卫生技术人员占到 75%以上。从卫生人才发展规划的具体要求中也可以看到“十四五”期间卫生服务体系发展的着力点，例如推进分级诊疗落地、提升基层服务能力、推动公立医院高质量发展、促进医防融合等。中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾04表格1.卫生人才发展主要指标主要指标单位2020 年2025 年增长率人员总量万人1348160018.7%执业（助理）医师人/千人口2.93.210.3%中医类别执业（助理）人/千人口0.480.6229.2%注册护士人/千人口3.343.813.8%药师（士）人/千人口0.350.5454.3%全科医生人/万人口2.93.9335.5%专业公共卫生机构人员万人92.512029.7%(二)政府工作报告和医改重点工作任务明确年度工作重心各项“十四五”规划从中长期的视角为卫生服务体系的发展设定了目标和路径，而年度政府工作报告和深化医改年度重点工作任务则对短期内的工作重点进行了部署。在 3 月 5 日召开的第十三届全国人民代表大会第五次会议上，李克强总理代表国务院向大会作的政府工作中明确了 2022 年在提高医疗卫生服务能力方面的工作任务，主要围绕健全疾病预防控制网络，促进医防协同，推动公立医院综合改革和高质量发展，持续推进分级诊疗和优化就医秩序，加快建设国家、省级区域医疗中心，推动优质医疗资源向市县延伸，提升基层防病治病能力，使群众就近得到更好的医疗卫生服务等方向展开8。5 月 25 日国务院办公厅印发深化医药卫生体制改革 2022 年重点工作任务进一步对 2022 年的工作重点进行了明确和细化，共包括了四个方面 21 项具体任务。在医疗卫生服务体系建设方面，重点关注通过优质医疗资源扩容、医院高质量发展、基层医疗机构服务能力提升等举措推动分级诊疗制度的落地和就医秩序的优化。同时也强调了通过提升疾病预防控制能力、加强医防协同等方式，增强公共卫生服务能力。围绕政府工作报告以及年度重点工作任务中的工作要点，年内也有多项政策文件发布。我们主要从以下四个方面进行梳理与回顾。1.公共卫生应急立法2022 年 7 月 14 日，国务院办公厅发布了 2022 年度的立法工作计划。在 16 件拟提请全国人大常委会审议的法律案中，有两项与公共卫生相关，分别为 突发公共卫生事件应对法草案 和 传染病防治法修订草案9。目前，在我国的法律法规体系中，有三部法律法规涉及突发公共卫生事件（除上述两部外还有中华人民共和国突发事件应对法），为疫情应对工作提供了基本的法律支撑。随着疫情防控进入常态化，对相关法律法规中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾05进行修订可提炼固化实践经验、解决疫情防控中遇到的突出问题，以更好地适应疫情的变化，健全我国卫生应急管理体系，提升疫情管理能力。2.医院高质量发展2021 年，国务院办公厅印发关于推动公立医院高质量发展的意见，明确了公立医院高质量发展的相关要求，提出建立公立医院高质量发展评价指标体系，并与公立医院绩效考核等有机结合。2022 年 2 月 9日，国务院医改领导小组秘书处印发了关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知（国医改秘函20226 号），并随文下发了各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标（试行）。在公布的 28项指标中，6 项主要明确政府的职责，其余 22 项则与医院直接相关。从指标内涵来看，公立医院的高质量发展要向着整合型医疗服务体系方向发展，同时要重视经营、提升效能，以及重视医务工作人员和患者的满意度 10。除了公立医院，民营医院作为我国医疗服务体系重要组成部分，也需要找到高质量发展的路径。在疫情防控的过程中，发生了多起民营医院违法违规执业事件，既损害了群众健康权益，又造成了不良社会影响。出于引导民营医院规范发展的考虑，国家卫生健康委发布通知，决定自 2022 年 3 月起，组织开展为期一年的全国民营医院专项巡查行动，对所有二级以上民营医院和50张床位以上民营医院进行巡查。巡查重点包括机构设置、规范执业、运行管理、疫情防控等四个当前民营医院管理重点领域的 15 个重点环节11。3.优质医疗资源扩容2022 年对于优质医疗资源扩容的具体政策主要涉及两个方面，一是更新医疗机构设置规划的指导原则，二是有序推进“双中心”建设。1月12日，国家卫生健康委出台 医疗机构设置规划指导原则（20212025年）（国卫医发 2022 3号），对上一版指导原则进行了较大幅度的修订。首先，对千人口床位数指标的设定由之前的 6.0 增加到 7.5；其次，对于省办及以上综合医院的适宜床位规模由 1000 床调增到 3000 床，对于县办综合医院以及地市办综合医院的床位规模也都有相应的调整，很大程度上鼓励了优质医疗资源的扩容。此外，新的指导原则增加了“规范公立医院分院区设置”和“医疗机构设置规划的监测和评估”两个章节，确定了优质公立医院可以举办分院区的标准。除了要考虑病床使用率、住院病人疑难程度等标准外，还要考虑外地病人收治情况，只有收治大量外埠患者的医院才可以视情况发展分院区。这意味着，只有具备明显区域辐射能力的医院才有可能建立分院区，医院要先做强才能做大12。优质资源扩容的另一个重点是国家医学中心和国家区域医疗中心的建设。4 月 27 日，国家发展改革委联合国家卫生健康委和国家中医药局发布关于印发有序扩大国家区域医疗中心建设工作方案的通知（发改社会2022527 号），提出推动国家区域医疗中心建设从试点逐步转向面上推进，通过重点病种选医院、按照需求选地区的方式，有序扩大国家区域医疗中心建设覆盖省份，扩大重点病种覆盖范围13。2021 年，国家区域医疗中心的建设范围在首批 8 个试点省份基础上新增了 12 个省份以及新疆生产建设兵团，新增的省份分布在西南、西北、华北、中部地区，包括内蒙古、吉林、黑龙江、江西、广西、海南、重庆、贵州、西藏、甘肃、青海和宁夏。2022 年，国家区域医疗中心将完成全国规划布局，覆盖所有省份。中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾06同时，国家卫生健康委还在今年新增了国家检验医学中心、国家重症医学中心以及国家内分泌代谢病医学中心的设置标准，明确了以上几类国家医学中心以及国家区域医疗中心的建设规范与要求。4.基层服务能力提升近年来，基层医疗机构服务能力的提升一直是国家卫生健康政策的重点。2021 年 10 月，国家卫生健康委印发“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025 年），明确了“千县工程”县医院综合能力提升工作的总体要求和重点任务。作为对这项工作的落实，今年 3 月 29 日，国家卫生健康委印发“千县工程”县医院综合能力提升工作县医院名单，全面启动了“千县工程”县医院综合能力提升工作。名单中共包含了1233 家县医院。根据规定，医院在中期评估后若被认定为与达到三级医院服务能力目标差距较大，将从名单中剔除。二级公立医院绩效考核操作手册（2022 版）的发布以及 2022 年度二级和三级公立医院绩效考核工作的启动，对于县医院综合能力提升形成了一定的牵引力，带动了名单内医院的工作推进。乡镇以及社区级的卫生服务体系也获得了针对性的政策引导与支持。6 月 2 日，国家卫健委发布关于深入开展“优质服务基层行”活动和社区医院建设的通知，提出 2022 年力争新增建成 500 家左右社区医院，除了新建社区医院原则上需要达到推荐标准，还提出了“十四五”期间乡镇卫生室、社区卫生服务中心普遍达到服务能力基本标准，部分达到推荐标准的目标。在7月16日，国家卫生健康委和国家中医药局联合印发了 乡镇卫生院服务能力标准（2022 版）、社区卫生服务中心服务能力标准（2022 版）和村卫生室服务能力标准（2022 版）等 3 项服务能力标准，主要涵盖功能任务和资源配置、基本医疗和公共卫生服务、业务管理与综合管理四个方面，用于乡镇卫生院和社区卫生服务中心自我评价与改进，并作为实地评价依据。作为慢性病防控的重要节点，基层防病治病和健康管理能力的提升是基层卫生机构综合服务能力提升的重要维度。11月21日，国家卫生健康委发布 关于建立动态调整机制加快推进基层卫生健康综合试验区的通知，新增北京市密云区、广西壮族自治区防城港市上思县、海南省东方市、贵州省遵义市习水县四个试验区，并要求各试验区应当在推动基层卫生健康高质量发展，加强重大慢性病健康管理、提高基层防病治病和健康管理能力、创新医防协同和医防融合机制等方面先行先试，为推动基层卫生健康高质量发展探索经验、贡献方案。截至目前，全国共有 12 个县市入选了基层卫生健康综合试验区（详见表格2）。表格2.基层卫生健康综合试验区名单序号省基层卫生健康综合试验区1山西省晋中市介休市2浙江省嘉兴市海盐县3安徽省淮北市濉溪县4福建省龙岩市长汀县中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾07序号省基层卫生健康综合试验区5山东省潍坊市寿光市6河南省平顶山市郏县7四川省泸州市泸县8新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州新源县9北京市密云区10广西壮族自治区防城港市上思县11海南省东方市12贵州省遵义市习水县数据来源：国家卫健委，艾社康整理(三)省级规划陆续出台落实优质高效的卫生服务体系建设2021 年 7 月，国家发展改革委联合国家卫生健康委等部门发布“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案，对全国卫生服务体系向整合型卫生服务体系的转型提出了要求。作为对国家建设实施方案的分解和落地，多个省份在今年陆续针对辖区内的卫生服务体系或医疗机构的设置出台了省级规划。从 31 个省级行政区（不含港澳台）官方发布的信息来看，截至 2022 年 11 月，共有 16 个省/自治区/直辖市正式公布了与卫生服务体系建设相关的专项规划，其中部分省份针对公共卫生体系或基层卫生体系未来五年的发展进行了谋划布局（详见表格3）。与此同时，共有 25 个省级行政区发布了“十四五”期间的省级卫生健康发展规划或健康事业发展规划（详见附录 II），其中都涉及卫生服务体系建设的相关内容。在卫生服务体系专项规划中，各地都从机构、床位、人力、设备、技术以及信息与数据等方面对未来五年辖区内的发展作出了规划和展望。而在具体的指标设计中，省级卫生服务体系规划都参照了国家“十四五”医疗卫生服务体系规划和省级“十四五”卫生健康发展规划等上位规划的要求，并体现了地方特色。在具体的任务安排上，各省的规划中都覆盖了完善疾病预防控制体系、推进医防协同、加速建设国家医学中心/国家区域医疗中心等医学高地、巩固县级医疗机构综合能力、提升基层医疗机构服务能力、围绕重点人群完善全周期健康服务体系等内容。各省对卫生服务体系进行规划的原则尽管在表述上略有差异，但“平战结合”（或“平急结合”）以及“重心下沉”出现的频率最高。并且在重点任务的安排上，也都将构建强大的公共卫生体系、建设优质高效的医疗服务体系以及完善全方位全生命周期的健康服务体系作为工作重点，这些工作又具体细化为完善疾病预防控制体系、加强突发公共卫生事件应急响应、推进国家医学中心/国家区域医疗中心建设、提升基层医疗机构服务能力、针对“一老一小”等重点人群提升托育、养老、康复等服务能力。中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾08在地方特色方面，相较于其他省专项规划对“提质扩容”的重视，北京、上海的规划更注重均衡布局。例如，北京在北京市医疗卫生设施专项规划（2020 年-2035 年）中明确要“有序推进医疗卫生功能疏解转移，促进医疗卫生资源均衡布局”，并在总体目标中提出“以疏解为重点”14。上海则将“合理配置医疗机构，合理控制单体医疗机构院区规模，推动各区域医疗资源均衡布局、同质化发展”作为基本原则之一15。除目标设置结合当地实际以外，围绕传统中医药民族医药服务能力建设相应的卫生应急体系和卫生服务体系也是重要的一个方面，主要体现在云南16、广西17、海南18等地的规划中。此外，尽管互联网医疗作为信息化的一部分在各省的规划中都有涉及，但宁夏19、江西20、青海21还是将互联网医院单独作为医院下的一个分类，对其定位和发展要求进行了明确：将互联网医院定义为医疗卫生服务体系的重要组成部分，并支持医疗机构以及符合条件的第三方机构设置互联网医院，开展相应的互联网医疗服务。表格3.各省卫生服务体系规划发布情况省卫生服务体系规划医疗机构/医疗卫生服务体系北京市北京市医疗卫生设施专项规划（2020 年-2035 年）上海市上海市医疗机构设置规划（2021-2025 年）重庆市重庆市医疗卫生服务体系“十四五”规划（20212025 年）山东省山东省“十四五”医疗机构设置规划四川省四川省“十四五”医学中心和区域医疗中心设置规划浙江省浙江省医疗卫生服务体系暨医疗机构设置“十四五”规划浙江省省级医疗资源配置“十四五”规划河北省河北省“十四五”医疗卫生服务体系规划江苏省江苏省“十四五”医疗卫生服务体系规划云南省云南省“十四五”医疗卫生服务体系规划青海省青海省“十四五”医疗卫生服务体系规划宁夏回族自治区宁夏回族自治区医疗卫生服务体系建设“十四五”规划江西省江西省“十四五”医疗卫生服务体系规划广西壮族自治区广西医疗卫生服务体系“十四五”规划中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾09省卫生服务体系规划基层卫生山东省山东省“十四五”基层卫生健康发展规划海南省海南省“十四五”基层卫生健康规划公共卫生山西省山西省“十四五”公共卫生体系规划贵州省贵州省“十四五”公共卫生体系建设规划数据来源：各省政府、卫健委网站，艾社康整理二、卫生服务体系发展概览(一)卫生资源总量持续增长根据国家卫健委统计数据，2021 年底，我国医院总数为 36570 家，较上一年度增加 3.3%，其中民营医院的数量为 24766 家，较上一年度增加了 5.3%，占医院总数比例首次超过了三分之二22。图表1.公立医院和民营医院数量占比按照不同床位数分组的数据来看，400 张床位以上的公立医院数量有所增加，而 400 张床位以下的公立医院数量都较 2020 年有所减少。反观民营医院，在所有分组中，医院数量都有增加，并且在 200 张床位以上的医院数量增幅几乎都超过 10%（仅在 400-499 张这一类型的增幅为 3.7%）。47.4%39.6%36.5%34.7%33.5%32.3%52.6%60.4%63.5%65.3%66.5%67.7%0500010000150002000025000300003500040000201520172018201920202021民营医院公立医院*数据来源：2022 中国卫生健康统计年鉴 中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾10图表2.按床位数分组的公立医院和民营医院增长情况中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾112021 年全国的医院床位数达到 741.4 万张，较 2020 年增加了 28.3 万张，涨幅 4.0%。其中，民营医院床位数增加了 8.1%，远高于公立医院 2.3%的涨幅。相应的，医疗机构的卫生服务总量也在稳步增长。2021 年，全国医疗机构的总诊疗人次为 84.7 亿，入院人次数为2.47亿，较2020年分别增长了9.4%和7.5%。尽管涨幅明显，但尚未恢复到2019年疫情前的状态22。其中，公立医院的门诊服务量和住院人次数分别增加了 17.2%和 10.6%，均高于民营医院的增幅（民营医院的门诊服务量和住院人次数分别增加了 15.4%和 6.5%）。表格4.卫生服务体系发展主要指标指标2021 年2020 年增长率医疗卫生机构数（个）103093510229220.8%医院数（个）36570353943.3%公立医院（个）1180411870-0.6%民营医院（个）24766235245.3%基层医疗卫生机构数（个）9777909700360.8%专业公共卫生机构数（个）1327614492-8.4%卫生机构床位数（万张）944.8910.13.8%医院床位数（万张）741.3713.13.9%公立医院（万张）520.6509.12.3%民营医院（万张）220.7204.18.1%基层医疗卫生机构床位数（万张）171.2164.93.8%专业公共卫生机构床位数（万张）30.229.61.9%每千人口医疗卫生机构床位数（张）6.706.463.7%卫生技术人员数（万人）1124.21067.85.3%每千人口卫生技术人员数（人）7.977.575.2%每千人口执业（助理）医师数（人）3.042.904.8%每千人口注册护士数（人）3.563.346.6%数据来源：2022 年中国卫生健康统计年鉴中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾(二)医疗卫生服务能力增强卫生资源总量的增加也伴随着卫生服务能力的增强。相较于 2020 年，各等级医院数量都在 2021 年有一定的增长，其中三级医院的增幅最大，为 9.3%，二级医院和一级医院的增幅分别为 4.3%和 3.2%。三级医院的床位数增幅也达到 7.6%，高于二级医院和一级医院的 0.9%和 1.9%。虽然三级医院增幅最大的情况在一定程度上反映了医疗机构发展不均衡的问题，但由于高等级医院数量与服务承载能力都在增长，医疗机构整体服务能力整体仍呈现增强的趋势。图表3.不同等级医院数量增长情况从医疗机构卫生技术人员的构成来看，2021 年，本科以上学历的人员占比为 44.2%，较上一年度增加 2.1个百分点。图表4.医疗机构卫生技术人员学历构成情况12中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾在我国卫生服务体系的设置规划中，国家医学中心和国家区域医疗中心建设是实现医疗服务能力提升和优质资源扩容的重要手段。自 2017 年启动至 2021 年，已设立了 10 个不同疾病领域的国家医学中心。2022 年，国家医学中心进一步扩容，新增国家精神疾病医学中心和国家中西医结合医学中心。目前，全国已依托 22 家医院设置了 12 个国家医学中心（详见表格5）。表格5.已成立的国家医学中心序号国家医学中心依托医院1国家心血管病中心 中国医学科学院阜外心血管病医院2国家癌症中心 中国医学科学院肿瘤医院3国家老年医学中心 北京医院4国家儿童医学中心 首都医科大学附属北京儿童医院 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 复旦大学附属儿科医院5国家创伤医学中心 北京大学人民医院6国家呼吸医学中心 中日友好医院 广州医科大学附属第一医院7国家重大公共卫生事件医学中心 华中科技大学同济医学院附属同济医院8国家口腔医学中心 北京大学口腔医院 四川大学华西口腔医院 上海交通大学医学院附属第九人民医院9国家神经疾病医学中心 复旦大学附属华山医院 首都医科大学宣武医院 首都医科大学附属北京天坛医院 首都医科大学附属北京天坛医院10国家传染病医学中心 复旦大学附属华山医院 浙江大学医学院附属第一医院11国家精神疾病医学中心 北京大学第六医院 中南大学湘雅二医院 首都医科大学附属北京安定医院 上海市精神卫生中心12国家中西医结合医学中心 中日友好医院13数据来源：国家卫健委网站，艾社康整理中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾在国家区域医疗中心建设方面，2019 年 10 月，国家发改委、国家卫健委等四部门启动了国家区域医疗中心试点工作，并分两批次遴选确定了 26 个试点项目，分布在福建、河南、河北、山西、新疆、云南、安徽、辽宁省，给予中央预算内投资支持。2022 年 5 月和 10 月，国家发改委等部门先后又发布了第三批和第四批国家区域医疗中心项目名单，分别包括 24 和 26 个建设项目，使双中心项目总数达到 76 个，覆盖的省份也进一步扩大到内蒙古、黑龙江、江西、海南、广西、重庆、甘肃、陕西、宁夏、山东、贵州、广东以及新疆生产建设兵团，基本覆盖到病患输出大省和医疗资源相对薄弱的省份。(三)卫生健康信息化建设有序推进在应对新冠疫情的过程中，信息化发挥了巨大的作用，并且成为疫情防控的亮点之一。7 月 23 日，国家卫生健康委统计信息中心发布了 2022 年全国卫生健康信息化发展指数。2022 年，卫生健康信息化发展总指数为 74.02，其中直辖市、省会及副省级城市总指数为 77.67，高于其他地市级城市的 73.4923。这是继 2021 年首次发布该指数后的第二次更新，指数首次发布时的覆盖范围包括 36 个直辖市、副省级城市及省会城市和其他 121 个地级行政区。2022 年，指标覆盖了 337 个城市，并最终将 285 个城市纳入评价范围。根据国家卫生健康委统计信息中心对指数的解读，206 个地市设置了卫生健康信息化技术支撑部门（占 61.1%），其他 131个城市通过卫生健康行政部门直接协调推动信息技术支撑工作。86.4%地市的区域全民健康信息平台实现了与医院对接。2013 年，我国启动了国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评工作，2022 年 11 月 1 日，2021 年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评结果（第一批）公示，公示结果中包括16个区域和178家医院，14 个区域获评四级甲等，150 家医院获评四级甲等24。在九年间，共有 169 个区域主管单位、681 家二级及以上医院通过互联互通等级测评。四级甲等是当前医疗健康信息互联互通标准化成熟度的期望值。在此前历次的测评结果中，四级甲等的机构占比均超过 60%25，此次公布的结果中这一占比超过 80%。指数反应出珠三角、长三角地区城市在提供远程医疗的医院占比、区域全民健康信息平台惠民功能开通率、每万人口基层医疗卫生机构分级诊疗人次、网上预约门诊人次占比等方面均表现较好；产学研用协同度提高，跨学科、跨区域协同创新成为趋势26。根据中国医院协会信息专业委员会的数据，截至 2021 年底，我国 85%的市、69%的县建立了区域全民健康信息平台并接入 7000 多家二级以上公立医院；超过 2200 家三级医院初步实现院内医疗服务信息互通共享27。作为信息化的一个重要领域，互联网医疗在最近几年同样实现了快速发展。根据中国互联网络信息中心统计，截至 2022 年 6 月，我国在线医疗用户较 2021 年 12 月增长 196 万人，总人数达 3 亿，占网民整体的28.5%28。截至 2021 年底，全国 30 个省（自治区、直辖市）部署应用电子健康卡，总注册量达到 10 亿张，覆盖近 70%人口，超过 80%的三级医院已实现电子健康卡受理应用27。通过线问诊、远程医疗、互联网医院等多种形式，我国医疗资源分布不均，医疗信息共享不足等问题得到了一定程度的缓解。14中国卫生健康服务体系创新案例集第一章 卫生服务体系建设回顾2760221480.32399329787.82998429.4%21.7%23.7%28.9%28.5%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%0500010000150002000025