怀宁县医院护理工作制度、护理岗位职责.doc

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十八、病房消毒隔离十九、皮肤压力伤登记报告制度二十、护理人员技能定期评估制度 二十一、护理新技术准入制度二十二 护理制度、操作常规变更批准制度二十三、护理人力资源紧急调配制度二十四、健康教育制度二十五、饮食管理制度二十六、护理教学管理制度二十七、护理人员分级培训制度二十八、新护士岗前培训制度二十九、药品、器械、物品管理制度三 十、特殊科室管理制度三十一、护士准入制度三十二、特殊护理岗位专业护士准入制度三十三、护士轮转出科考核制度三十四、聘用护士管理制度三十五、危重病人上报及访视制度三十六、皮肤压疮预报制度护士岗位职责目录门诊部护士长职责 门诊导诊护士工作职责急诊科护士长工作职责急诊科护士工作职责病房护士长工作职责病区护士职责办公室护士职责责任护士工作职责夜班护士职责手术室护士长工作职责手术室护士工作职责供应室护士长工作职责供应室护士工作职责产房护士长工作职责助产师（士）工作职责主任护师工作职责主管护士工作职责 护师工作职责护理部主任工作职责一、分级护理制度分级护理质量标准（一）特别护理1、 适用对象（1）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或大手术后的患者；（4）严重创伤或大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严格监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗，并需要严格监护生命体征的患者；（7）其他有生命危险，需要严格监护生命体征的患者。2、 护理要点(1) 严密观察患者病情变化，监测生命体征；(2) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施并掌握用药后的反应及效果；(3) 根据医嘱，准确测量出入量；(4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5) 保持患者的舒适和功能体位；(6) 备齐急救药品、器材，以应抢救之急需，并实施床旁交接班。（二）一级护理1、 适用对象（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。2、 护理要点（1） 每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2） 根据患者病情，测量生命体征；（3） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施并掌握用药后的反应及效果；（4） 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5） 提供护理相关的健康指导。 （三）二级护理1、 适用对象（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者。2、 护理要点（1） 每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（2） 根据患者病情，测量生命体征；（3） 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4） 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（5） 提供护理相关的健康指导。（四）三级护理1、 适用对象（1）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。2、 护理要求（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（4）提供护理相关的健康指导。二、护理质量管理制度1. 建立医院护理质量管理委员会，护理部成立了七个管理小组：护理管理组；基础护理、危急重症病人护理组；急救药品器械质量管理组；护理理论、操作培训考核组；护理服务质量满意率调查组；消毒隔离组；护理文书管理组。2. 按照医院质量管理考核标准做好质量控制工作，包括要素控制、环节控制、终末控制。3. 护理部定期与不定期检查全院各护理单元的护理质量，包括服务规范、仪表规范执行情况，消毒隔离制度执行情况，急救药品器械物品管理，分级护理情况，健康教育制度执行情况等。4. 护士长工作业绩考核包括每次的护理质量考评成绩，并严格执行奖惩制度。5. 护理部汇总每次的考评结果，及时记录、分析，并在护士长例会上反馈给每位护士长，以便各单元及时改进。6. 护理部总结全年的护理质量检查结果，结合相关科室，完成全年评比工作。三、护士值班、交接班制度1、各班人员必须坚守岗位，履行职责，按时交班。接班者提前10-15分钟到达科室，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。2、值班者必须在交班前完成各项工作，写好交班报告及各项护理记录，处理好本班应完成的工作，准备交班。遇有特殊情况必须详细交待，与接班者共同做好工作方可离开。3、各班应为下一班做好准备工作，尤其是白班，如消毒物品、留标本、器具、氧气等，以便各班工作顺利进行。4、交接班如发现病情、治疗、器械物品交待不清应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者自行负责。5、每班交接时应严肃认真，必须做到三清（护理记录要记清、口头交班要说清、病人床头要看清即病情清、物品清、工作清、坚持不清不交和不清不接）。6、交接班的形式及要求：形式：医护人员集体交班交班者应由夜班护士交班，再由值班医生交班，然后由科主任、护士长提工作意见或传达院办公室有关文件。交班内容：（1）住院病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新病人、危重抢救病人、手术前后或有特殊检查处置的病人的处置要求及病情变化，同时要注意情绪波动、不安的病人。（2）交清医嘱执行情况，各种护理记录、重点标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮及基础护理完成情况皮肤完整情况，各种导管护理及引流情况。（4）交代常备、急救、贵重药品及物品、器械等的数量与性能，交接班者均应签名。要求做到衣着不整不交接；正在抢救危重病人不交接；皮试结果未观察未记录不交接；当班医嘱未处理好不交接；床边处置未做好不交接；物品数目不清不交接；清洁卫生未做好不交接；未为下一班做好准备不交接。附：排班原则及要求1. 满足患者需要，均衡各班工作量，配备不同数量的护士。2. 保证护理质量，适当搭配不同层次护理人员，最大限度发挥不同年资、不同职称护理人员的作用。3. 公平的原则，保证护理人员休息，在不影响工作的前提下，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要。4. 节约人力，排班具有弹性，紧急情况时适当调整。四、查对制度（一）医嘱查对制度：1、微机录入后应做到班班查对，每日日间医嘱和新入院病人医嘱由白班及护士长双人查对，小夜班的医嘱大夜班护士查对，大夜班的医嘱次晨由主班护士查对。2、临时医嘱应记录执行时间并签全名，可疑医嘱必须问清后方可执行。3、抢救病人时，医师可下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留用药后空安瓶，经二人核对后再弃去。抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱。4、每周总查对医嘱两次，护士长参加并登记签全名。（二）服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”：三查：操作前、中、后检查七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间和药物有效期。2、备药前应检查药品质量（水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕、瓶口有无松动）、注意有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。4、易致过敏的药物给药前应询问有无过敏史（有过敏史者禁止使用），使用前应做过敏试验。5、发药、注射、输液时均必须核对床号、呼唤病人姓名，正确无误后方可执行。6、发药、注射、输液时，如病人或其他人提出疑问，应及时查对，确认无误后方可继续执行。 7、发药、注射时均需带服药单、注射单、并仔细核对。输液时要认真查对输液治疗卡，配药者要仔细查对配好的药液并在瓶身卡上签注全名和时间，输液或换瓶者须再次查对，确认无误后在执行单上签注全名和时间，要求签名字迹工整。（三）输血查对制度1、输血前须准确填写患者姓名、床号、病区，同时有两个以上病人需要输血时，必须分别进行，防止出现差错。2、取血必须由医师、护士进行，不可交由病人或家属代替。3、取血时必须和血库（采血点）工作人员共同查对交配报告单上患者的姓名、床号、住院号、血型、供血者姓名、血袋号、有效期及交叉试验结果，准确无误后方可取回。4、输血前必须检查采血日期，注意血液质量，检查血液内人有无凝血块、血袋有无破损，由两人核对交配报告单、输血卡、血量等项无误后签注姓名和时间方可执行。5、输血时要再次核对床号和姓名。6、开始输血时速度宜慢，并在床边观察10分钟方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应立即停止输血，一边报告医生做相应处理，一边通知血库（采血点）重新检验、交配。7、输血完毕后保留血袋和输血卡至次日。（四）手术室查对制度1、 接病人时要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药等。2、 手术前必须查对姓名、诊断、手术名称、部位、麻醉方法和麻醉前用药。3、 查无菌包的失效日期、灭菌指示剂效果。4、 凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数并填在手术记录单上。5、 手术中留取的标本，应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送验。6、 手术包打开前后均必须核对卡片上的包名、有效期、责任人、灭菌指示卡和指示胶带的效果。（五）供应室查对制度1、 准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、 高压蒸汽灭菌物品后，先检查灭菌指示剂效果。3、 发器械包时，查对名称、失效日期。4、 收回器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。五、执行医嘱制度1. 医嘱应按时执行，微机录入医嘱必须准确。2. 对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救外一般情况下不执行口头遗嘱。对于口头医嘱，护士需复述一遍，核对无误后执行。抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名。3. 医嘱应班班查对，每日总查对一次，要求护士长参加。4. 病人手术、分娩后应及时停止术前、产前医嘱，重新执行术后、产后医嘱。5.凡需下一班执行的临时医嘱要交待清楚，并在相应的记录上注明。各注射类医嘱经电脑录入后须打印治疗单，核对后方可执行。6. 医师无医嘱时，护士一般不得给患者作对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在护士可针对病情临时给予在护士职责范围内的必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。7、实习医生包括未取得执业资格者无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名，核实后方可执行。若遇有副反应或需要观察药物疗效时，需有医生协助执行医嘱，并做好相应处理的准备。六、护理文件书写制度1、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。2、书写应当使用蓝黑墨水、中文和医学术语。实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔书写。3、各项记录必须按规定格式认真书写，要求文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确，书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖去除原来的字迹。4、简化字按国务院公布的简化字总表的规定书写，不得杜撰，避免错别字和不规范的汉字。5、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。6、各班记录结束时，必须签全名。计量单位必须用法定计量单位。7、护士需填写或书写的护理文件包括：体温单、医嘱单、内外科住院患者护理记录单、危重患者护理记录和病程记录中的手术清点记录。8、各项记录、文件应妥善保管。七、护理部工作制度1. 护理部有健全的领导体制，实行总护士长与护士长二级管理体制。2. 护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。3. 护理部定期讨论在贯彻医院护理的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4. 护理部有年计划、季度计划、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。5. 建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。6. 健全护士长的考核标准，护理部每月汇总护士长月报表，发现问题及时解决。7. 全面实施以病人为中心的护理服务。8. 护理质量控制工作：8.1 由护理部负责。年有工作计划，月有检查重点，有记录，并有改进措施及奖惩制度。8.2 护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。8.3 每季度进行住院患者、出院患者、门诊患者满意度调查。8.4 坚持中夜间护士长总值班制，所有护士长参与排班，每天一名。并填写值班记录。8.5 建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。9. 组织定期不定期开展多种形式的护理质量管理活动，将护理质量控制的信息传达到科室、传递至各级各类护士。10.组织定期不定期召开相关工作会议，如护理部例会、护士长例会、全院护士大会等。11.教学工作：11.1 有各类人员（护生、进修生、在职护士等）的教学计划，有考核，有总结；各病房设临床教学老师。11.2 组织全院业务学习、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。12.定期对护理人员岗位技术能力评价工作。 八、病房管理制度1 病房由护士长负责管理。2 保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。3 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。4 定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。5 保持病房清洁整齐，布局有序 ，注意通风。6 医务人员必须按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。7 患者穿医院患者服装，携带必要生活用品。8 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。附1：病房工作人员守则1. 主动向新入院的患者介绍医院的有关制度和病房环境，进行入院评估，了解患者的要求，使他们尽快适应环境，接受治疗。2. 工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对个别患者提出的不合理要求应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握原则。3. 注意保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释。4. 尊重患者，注意保护患者隐私。5. 在检查、治疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选用合适的器械，不增加患者痛苦。进行有关检查和治疗时，如灌肠、导尿等，应用屏风遮挡患者或到处置室进行。6. 条件允许时，对危重和痛苦呻吟的患者应分别安置。患者死亡和病情恶化时应保持镇静，尽力避免影响其他患者。7. 对手术患者，术前应做好解释安慰工作，以消除患者的恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。8. 保持病房安静整洁。合理安排工作时间、避免噪杂。6Am 前、9Pm 后(夏季时间10Pm 后)及午睡时间，尤其应保持病房安静，不得大声喧哗。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待患者醒后施行。9. 保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、及时处理。10. 重视患者的心理护理，对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，应尽可能设法解决，并定时向患者征求意见，改进工作。九、早会制度早会是科室、病区在每日清晨上班开始时间进行的会议。开好早会，对维持正常的运行秩序、保证良好的医疗工作质量和环节质量有特殊重要的意义。1. 早会由科主任或病区组长（护士长）主持，凡科室成员或在病区上班者均应准时到会，不迟到，不缺席，仪表整洁。2. 每日早会由夜班护士交待前一日病室内患者情况，并重点交待夜间危重患者情况。3. 主管医生重点介绍新患者及危重患者的情况以及诊疗注意事项。4. 护士长布置当日护理及其它工作重点，定期总结工作。5. 传达各项会议主要内容。6. 早会时间应于15 至30 分钟内结束，小讲课日时间可适当延长，但不应影响正常护理工作。附：病房早交班时间要求1.早交班中时间分配：总体以不超过30 分钟为宜，对病情交班15 分钟左右、传达会议及小讲课15 分钟左右。2.早交班要求：早交班应保证质量，简明扼要，不拖拉，在不影响患者治疗护理的前提下进行。2.1 夜班护士交班前15 分钟再次进入病房，了解重危患者病情，然后在交班时重点掌握重危患者病情的最新变化。2.2 按规定时间准时开始交接班，无会议传达或小讲课时，交班时间原则上不超过20 分钟；有会议传达或小讲课时，不得超过30 分钟。2.3 交班内容：夜班护士在交班前应准备充分，交待病情重点突出、准确清楚，并正确运用医学术语，体现患者的动态变化。2.4 护士长不定期就交班内容进行提问。 十、护理工作制度1、新病人入院时应主动热情接待,认真做好入院评估和入院宣教,实行人性化的整体护理。2、根据怀宁县医院护理文书书写规定要求,做好新病人及住院病人的生命体征监测。 3、根据病人的病情轻重和需要,认真执行分级护理制度,按护理级别在病人一览表和病人床头牌上作出标记。4、做好基础护理,并按不同病种认真执行各专科疾病护理常规,杜绝护理并发症。5、做好心理护理,特殊检查、特殊治疗前后及时给予相关指导,正在输液病人、出科检查要有护士陪检。6、遵照客观、真实、准确、及时、完整的原则做好护理记录,规范书写各项护理表格。7、自觉遵守护理技术操作规程和消毒技术规范,认真执行护理差错事故登记报告制度。8、病人出院时应协助办理相关手续,认真做好出院指导。十一、护理会议制度1. 护士长例会制度：护理部主任每月定期召开护士长会议1次，通过会议使护理部与科室间各方面信息得到及时上传下达。2. 每年召开全院护士大会一次。3. 每季度召开一次护理质量检查情况反馈、护理缺陷、护理不良事件的原因分析，提出改进措施。 十二、护理会诊制度1对于本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者， 需先向护理部提出会诊申请。2填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好后，经护士长签字，打电话通知护理部。3护理部负责会诊的组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。4会诊地点常规设在申请科室。5护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。6参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。7所填护理会诊单由护理部留档。十三、护士长中、夜间总值班制度一、中、夜间值班组织与排班1、中、夜间值班由全院护士长轮流参加（45岁以下含45周岁，45岁以上根据个人意愿可不参加），参加轮班的护士长除外。2、护理部每月制定护士长夜间质量督查表，每天中、夜间安排1名护士长巡查所有的护理单元。并每日填写总值班日志。3、值班时间为当日11：3014：30、17：30次日7：30，在总值班室休息备班，随时准备应对解决中午、夜间的护理问题。二、中、夜间值班制度1、值班护士长应认真履行值班职责，坚守值班岗位，保持通讯畅通。2、夜间巡视护理单元时，了解重病人的护理、陪护管理、环境管理、抢救物品的准备、值班护士掌握病情的程度和工作态度。3、护士长在值班时，遇到当班护士有技术上的困难或特殊情况时，应给予帮助、指导、妥善解决问题。4、查房情况及有关问题应及时记录于值班记录单上，由当班护士签名。放在指定意见箱内，护理部定期拿取。5、对值班时出现的共性问题如参与抢救、组织协调工作及存在的安全隐患则记录在值班日志上，护理部在护士长会议上讨论解决。 十四、 护理查房制度1. 行政查房:由护理部主持,相关病区护士长参加,每月一次重点检查有关护理管理工作质量,服务态度及护理工作计划贯彻执行情况,做好查房记录。2.为提高护理质量和护士的业务水平,建立护理业务查房制度，各病区每月组织查房一次,每季度护理部组织护理查房一次。3.护理业务查房对象主要是重症抢救病例，疑难病症和特殊病例，新开展的检查或手术后护理、新开展的护理技术操作、教学病历、整体护理等。4.业务查房由病区护士长主持，由主管护士或责任护士报告病情，查房前做好准备工作，要求按查房内容分别指定专人负责。5.认真做好查房记录，在病人护理记录上有所反应并及时总结经验。 十五、 危重病人抢救工作制度 1、 提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2、各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。3、护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士应根据病情采取紧急措施。4、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写危重患者护理记录，记录时间精确。5、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安剖，核对无误后弃去。抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。6、特别护理患者需做辅助检查时，必须医护人员陪同。7、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者。加床档和采取保护性约束，确保患者安全。8、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。 十六、护理安全管理制度1、加强职业道德教育，认真学习医务人员医德规范及实施办法和护士条例等，忠于职守、爱岗敬业、遵守职业道德、尽职尽责为病人服务。2、严格遵守医疗卫生法律、行政法规、护理规章制度和护理常规，并认真执行护理操作规程。3、加强病房巡视,按分级护理要求,对危重病人病情观察做到及时,仔细。4、加强急救药品,物品的管理,严格交接班及查对制度。5 . 严格氧气管理,氧气筒应放置于阴凉处,远离火源.氧气筒“有氧”、 “ 无氧”标志明确,随时注意大,小开关的关闭情况,筒内应装有一定量的余气。6. 治疗室药品定期检查,按有效期先后使用，内服,外用药标签醒目,规范,放置合理。7. 病区内应注意防火,消防通道不许堆放杂物,安全门通畅,各种灭火器材和装置完好无损.病区内禁止吸烟。8. 注意病区内情绪不稳定病员,肿瘤病员及自杀未遂病员的状况,有情况应随时与病人家属、当班医生取得联系,加强防范.必要时与保卫科、总值班联系。9. 病区内做好防盗工作，教育病员及陪护妥善保管好自己的钱物,尤其是贵重物品，夜间加强巡视,可疑情况及时与保安联系。 十七、护理差错报告和管理制度1. 因工作粗心、责任心不强或接班不清等原因导致打错针、发错药、抽错血等，按情节轻重确定为一般护理差错、严重护理差错、护理事故。2. 发生严重差错、事故后，当事人应立即向病区护士长报告，护士长24小时内向护理部汇报，护理部向分管院长报告，不报告者按隐瞒处理，追究科室负责人及当事人的责任，并要求当事人在两天内书面汇报事件的详细经过，实事求是地分析其发生原因、应承担的责任等。3.各科室应建立护理差错、缺陷登记本，发生问题及时登记（由本人或护士长进行），并组织全科人员进行讨论，分析原因，吸取教训，及时提出改正措施。4. 一般护理差错、缺陷由科室护士长统计，于每月5日前上报护理部。5. 护理部每月组织全院护士长对差错、缺陷进行分析，并提出处理意见；对当事人按情节轻重分别给以处罚，并列入各病区质量考核。十八、病房消毒隔离制度1. 医务人员在做无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。换药车或输液车上的无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应及时盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。2. 治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每周大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每月一次，并有报告，结果存档。治疗室用的擦布及墩布等应有标记且专物专用。3. 病室各房间应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布套扫床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。4. 每周至少更换被服一次，并根据情况随时更换。5. 患者用过的口服药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。6. 注射器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，各种器械浸泡在消毒溶液中。7. 餐具每餐后必须执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。隔离的患者必须使用一次性餐具。8治疗室、产房、手术室、换药室要定期进行空气消毒，并做空气培养。9. 体温表一人一支，每次使用后浸泡于含氯消毒剂溶液中，每日更换消毒液一次。10. 门诊采取血标本，实行一人、一针、一巾、一止血带，使用过的棉棍、棉球要集中放入医用拉圾袋中，以免污染环境。11. 婴儿使用的餐具如小杯、小匙等，需经高压蒸汽灭菌后备用。12. 床单元隔离：12.1 隔离患者有条件时住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。12.2 清洁区挂避污纸，以便随时使用。12.3 隔离单位门外应设泡手盆，内盛含氯消毒剂（有效氯含量250mg/L健之素）溶液。12.4 患者专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。12.5 隔离患者用过的医疗器械应用含溴或含氯消毒剂（有效氯含量2000mg/L ）浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭,血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯的消毒剂浸泡30 分钟后清洗干净,晾干备用。12.6 保持室内良好的新鲜空气流通，必要时在有条件的病室可保持负压状态。12.7 脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，送洗衣房单独消毒后再洗涤。13. 凡患者有气性坏疽，绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严格隔离。所用的器械、被服均要进行消毒处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。14. 口腔科护理中要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用，做到一人一钻针。15. 对呼吸机螺旋管、呼吸气囊、气管套管、氧气用的湿化瓶、牙垫、舌钳、开口器等使用后应严格消毒灭菌，所有接触过口腔的用具，必须用乙肝有效的消毒方法处理。16. 各种内镜使用后必须认真分类清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内窥镜，用后进行严格消毒。17. 诊疗、换药、注射、处置工作前后，认真洗手，必要时用消毒液泡手。18. 转科、出院、死亡患者单位要进行终末消毒。19. 医疗垃圾与生活拉圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清，医疗垃圾应及时送到医院暂存地。 十九、皮肤压力伤登记报告制度1. 发现皮肤压力伤，无论是院内还是院外带来的，均要及时上报登记。2. 24 小时内通知护理部，由质控员到科室核查。3. 填写皮肤压伤观察表。3.1 在“压伤来源”一栏中，科外发生的要填清科室，院外发生要注明。3.2 在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名；在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况。3.3 根据皮肤压伤危险性评分表及分期,按要求填写。4. 积极采取措施密切观察皮肤变化,并及时准确记录。5. 当患者转科时，需将观察表或记录交由所转科室继续填写。6. 当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部。7. 如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。8. 对可能发生皮肤压力伤的高危患者实行评估，并给予预防措施。 二十、护理人员技能定期评估制度 为全面提升护理队伍专业水平及综合能力，护理部要有计划、定期地对护理人员进行意识、能力、技能和经验的培训及评估，确保护士能随着医学的发展，不断更新知识、提高技能，更好的胜任护理工作，确保每一位护理人员均具有必备的相关护理技能，确保护理服务技能的一致性及连贯性。1. 护理部依据护理专业发展的需求及护理人员继续教育的需要，结合护理队伍的具体情况，制定护士培训计划及分层次、分阶段组织实施，并定期进行培训有效性评价。2. 培训及评估内容包括：专业理论和技能、质量意识、医院规章制度、国家和行业法律法规、特殊岗位技能的培训及新技术、新业务的培训、应急措施等。3. 培训及评估方法：3.1 护理部年度有计划地组织全院护理查房，通过护理病例讨论及护理计划的制定、实施，提高护理人员的综合护理水平。3.2 每月组织全院护士理论讲座，普及基础理论及推广新知识，每季度进行护理人员理论考试。3.3 护理人员均应接受不同等级复苏技术的培训，经考核合格认定其能掌握正确的复苏技术后方可上岗为病人提供护理技术服务。对从事麻醉、急诊、ICU 等专业的护理人员应具备较高水平的复苏技术与支持技术。4. 各科根据专科特点制定专科培训计划，并组织专科理论、技能的培训；通过考核对培训效果进行评估。5. 各专科定期组织护师、护士轮转，拓宽护士专科技能的学习和掌握，并进行出科考核。6. 新护士参加护理部、各科组织的理论及技能的培训及考核。7. 护理管理部门要为每一位护士建立个人技术考评档案，并存有个人的资质文件，包括护理注册证书或执业证明、技术准入、上岗许可等文件（或复印件），有关教育、培训和工作经历的资料等，技术评估的结果要用于岗位任职资格 二十一、护理新技术准入制度1. 在医院医疗技术管理制度的框架内建立护理新技术、新业务准入管理体制和申报、准入流程，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，未经批准的不得开展。2. 开展护理新技术、新业务应是结合临床诊疗和护理管理工作的实际需要，与医院功能、任务和业务能力相适应，应当是在核准的执业诊疗科目内。3. 开展近期在国内外医学领域具有发展趋势的新项目，在院内尚未开展过的项目和未使用的临床护理新手段被认定为新技术、新业务。4. 护理新技术、新业务经审批后必须按计划实施，应包含确保病人安全的内容。凡增加或撤销项目必须经护理部同意并报主管院领导批准后方可进行。5. 临床应用时要严格遵守病人知情同意原则并有记录。6. 护理部应定期对护理新项目进行检查、考核与评价，在正式被批准临床应用后，护理部应及时制定操作规范及考核标准并列入质量考核范围内。 二十二 护理制度、操作常规变更批准制度随着医学与护理学的不断发展，医疗技术的不断更新，护理人员水平逐步提高，护理管理制度、护理操作常规需要不断修改完善，以加强护理管理，适应护理工作的需要，现就护理制度、操作常规变更作如下规定。1. 护理制度、操作常规变更立足于确保病人生命安全，实事求是，提高工作效率和工作质量。2. 护理制度、操作常规变更由护理质量管理委员会负责。如有变更需求，科室向该委员会提出申请，待委员会批准后，再做出变更。3. 变更程序：3.1 对现有护理制度、操作常规的自我完善和补充。3.2 对新出现的工作，需要制定新的护理制度或操作常规。3.3 将修改的或新制定的护理制度、操作常规提交护理质量管理委员会讨论，提出意见或建议，进一步完善。3.4 护理制度、操作常规变更后或新制定的，应设置3-6 月试行期，经过可行性再评价后方可正式列入实施。3.5 护理制度、操作常规变更与新定后，文件上均标有本制度执行起止时间及批准人。4. 变更后的护理制度、操作常规及时通知全院护士，认真组织培训与学习并贯彻执行。5. 重大护理制度、操作常规变更要与医疗管理职能部门