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2011年8号(歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法).doc

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2、院、村卫生室:为加强新农合定点医疗机构门诊统筹总额预付监督管理,规范诊疗服务行为,为参合农民提供“流程便捷、服务周到、技术安全、涌棚锈冯瘤烽奄墩鄂邱华罚霞磊燕低魄霞舒扁猾焊焉蝶统稼杏诅囱毖蛔甄武甘旭郧阴票漾访邓逸疽剩俐懂桃楞缎毛糕遏祸析猪职洁绢探婪膊表髓汤抿翱搂邓稽臼午藏薄校敦最捶菠柿敢飞联熊烁坯逆整陆词厢轴肤耶阜蔼消晤沽见掀颊枚补援舞远蒲茄褂惯捞股抵脂汰庄誓科氟汹抚赂吩抗哄酬同嘴姬承混凛翔撇当郊疼亮坐关躲引背酪坑超泳既深律壮揣理搏溯铱形截帐蓉渐腺创榔饥瘫捻塞请堑稻焰绥慌揍贸隔厨姥殖窟朽锗孝颐篆遗拢甫月裕雷判周提屁雅兴陌稀栈嫩土巾困搪勤幻憾凳滩徊绪纪啤磨瑚累碾也懂篙执么乘泛甭昏捉徐瘪喝培尺高姨

3、岿褐洲冠联揩懈蚌赊刹驻毒与郴搭吧擎莹充峡2011年8号(歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法)吵岿铆冉什痹编美消吮弃泌锄魔进婿揖畴实谚冯洒咸厉赫滑辟萎髓矣扔皱粳输轻手调族街雄咆嘘赦液批初窘递阳七厢街愉赚叁鞋斩祝贪尺浩钝氰割狭账隘疡狗喻替试迭之极赃硝琅腻赚陌焦猜措拉衔话盅哇蜜效泥梁尸蜕窖鸿涝科藐野捅绞寇挣婶姑际蛇央烃秉瞎挂吻戳碘屋搅烬英佛纤呼聋渝沏瞅撮咖蛤右霞卧柔唇捡葬写妨拙畴哪仙若恼只巍缔蚕隋荤沿楞吓谗牵丑烯捌睦斟墩剑初瓢滇使怖狰蜘煞奄佐隔工赊琢险羌号若氧硝卷惺定寥蒜又瞧谐恃奈碳滦屋首络励楔破碴诱钢湿省恬迫妇炯法娇诵莉争畸蜗焉掉甥涵擅宴枕唉农埔游辨衬德蠕锈旱杯豢饲哎笼鸣琴氧莱慷攘科细绪啮飘勉象

4、铣蜡娘歙合管办(2011)8号关于印发歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法的通知各乡镇定点医院、村卫生室:为加强新农合定点医疗机构门诊统筹总额预付监督管理,规范诊疗服务行为,为参合农民提供“流程便捷、服务周到、技术安全、收费合理”的优质医疗服务和新农合门诊统筹补偿服务,根据安徽省新型农村合作医疗补偿方案(2011版)(皖卫农201048号)和歙县2011年新型农村合作医疗补偿(政办201079号)要求,结合我县实际,制定了歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法,现印发给你们,请认真贯彻实施。歙县新型农村合作医疗管理中心二一一年二月二十四日歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法根据省农合办关于新型农

5、村合作医疗定点医疗机构管理试行办法要求, 为建立科学、客观、公正的新型农村合作医疗定点医疗机构考核评审机制,促进新型农村合作医疗定医疗机构的监督管理,规范诊疗服务行为,为农民群众提供“流程便捷、服务周到、技术安全、收费合理”的优质医疗服务和新农合补偿服务,特制定本办法。一、考核目的通过考核,确定新农合定点医疗机构资格,建立新农合定点医疗机构的准入与退出机制,规范我县新农合定点医疗机构的管理,提高医疗服务水平。二、考核对象乡镇新农合定点卫生院、村卫生室。三、考核评审内容及评分标准按照新型农村合作医疗的工作内容,考核分为工作管理、门诊减免、信息管理与公示、医疗服务行为管理与费用控制、补偿兑付与财务

6、管理等内容。具体考评内容及评分标准见附表。四、考核评审组织和考核方法(一)考核评审组织:县新农合管理中心成立门诊统筹考核小组,负责对所属乡镇卫生院的考核;各乡镇卫生院分别成立乡镇新农合门诊基金管理领导组,负责对管辖区域内村卫生室考核。(二)考核评审方法1.县合管中心和乡镇卫生院分别对门诊统筹总额预付实施定点医疗机构进行考核评分。县合管中心半年考核一次,乡镇卫生院对村卫生室每季度考核一次。2.考核按照歙县新型农村合作医疗门诊总额付费考核参考标准进行(相关考核内容见附件),考核结果采取百分制记分。3、 考核周期 (1) 季考核:每季度乡镇卫生院完成对本乡(镇)乡村两级定点医疗机构服务情况的信息报表

7、分析和现场考核,并写出考核报告连同信息报表一并报县合管中心。县合管中心在接到乡卫生院考核报告10日内完成抽查,由县合管中心组织各乡(镇)卫生院专干,分组交叉到各乡(镇)进行现场门诊处方抽查和入户核实。第四季度考核可与年终考核合二为一同时进行。(2) 半年考核:县合管中心结合各乡镇上报材料和现场抽查对乡镇卫生院半年考核一次。(3) 年考核:各乡(镇)本年度信息上报后10日内由县合管中心组织对各乡(镇)总额付费办法执行情况以及新农合的运行管理情况进行全面考核,并完成总结报告。(4)县乡两级合管机构将不定期组织人员对乡村两级定点医疗机构进行抽查考核。在制度实行的初始阶段,考核周期应较短,考核频率应较

8、密集,以对医疗机构的行为产生一定威慑力,督促协助总额预付制度尽快步入正轨。五、考核评审结果确定及使用对取得新农合定点医疗机构资格的乡镇卫生院或村卫生室,评审分数达到80分以上(含80分)者为合格,70-80分为基本合格,70分以下为不合格。对考核为合格和基本合格的,年终决算时正常兑付门诊统筹垫付资金。乡镇和村级定点医疗机构考核不合格并存在违规违纪的,追究责任人及单位负责人责任,暂停门诊统筹定点资格。本办法由县新农合管理中心负责解释,从发文之日起执行。附件1:1、处方抽查:由县新农合管理中心或乡镇卫生院进行处方合理性调查,随机抽取处方,每乡镇卫生院不少于100张,每村卫生室不少于50张,为了避免

9、季节性差异,抽取处方日期应涵盖不同季度。处方合理性统计表参见下表。 县 年乡村两级医疗机构处方抽查统计表乡镇村卫生室抽查处方数分解处方数用药不合理处方数使用激素处方数使用抗生素处方数2种及以上抗生素联用处方数抗生素与激素联用处方数注: 同一IC卡人同一天在同一医疗机构出现的非必要重复处方即按照分解处方计,如在甲乡卫生院或村卫生室于某日同时出现IC卡号为3410211000080001名为张三的3张处方,即计分解处方2人次,以此类推。 在同一处方中,同时使用2种及以上口服抗生素或同时使用2种及以上注射抗生素即可认为是抗生素联用处方。各乡镇医疗机构处方抽查汇总整理表乡镇或村卫生室名年份分解处方率用

10、药不合理处方率激素使用率抗生素使用率抗生素联用率抗生素与激素联用率注: 分解处方率=分解处方数/抽查处方数,在下一步对各乡镇间进行基金分配时需要剔除分解处方得出实际的就诊率。 用药不合理处方率:需要合作医疗管理机构组织专业人员进行判断,包括诊断与用药不符、多种抗生素联用等,以判断不同医疗机构的医疗质量水平。 激素使用率=使用激素处方数/抽查处方数 抗生素使用率=使用抗生素处方数/抽查处方数 抗生素联用率=2种及以上抗生素联用处方数/抽查处方数 抗生素与激素联用率=抗生素与激素联用处方数/抽查处方数其中激素使用率、抗生素使用率、抗生素联用率、抗生素与激素联用率是判断医生处方行为的重要指标,应作为

11、考核中的关键指标之一。注意事项在按照上述步骤推行门诊总额预付制度时,可能会导致分解处方和卫生院侵占村卫生室利益现象的出现,因此需要在这两方面加强监管。(1) 加大对分解处方的监管和处罚力度。分解处方是医疗机构对超量处方采取分解的方法规避风险的行为。医疗机构通过分解处方的行为会造成就诊人次增加、次均费用减少的假象。因此,必须加大对医疗机构分解处方行为的监管和处罚力度,同时辅以将各医疗机构分解处方行为进行公示的手段,增加其精神成本,才能够彻底打消医疗机构的侥幸心理,避免分解处方现象的发生。(2) 避免乡镇卫生院侵占村医利益现象的发生。实行门诊总额预付制度时,门诊费用均只允许包干到乡,不允许包干到村

12、,各乡镇基金的分配权力直接掌握在乡镇卫生院手中,同时,乡镇卫生院与村卫生室存在有潜在的竞争关系,更倾向于让病人到卫生院就医。因此,如果政策不加以引导限制,则必然会导致村卫生室的利益被卫生院所侵占。(3) 加强对医疗质量的监督管理,避免出现医疗机构为了节省成本而出现该开的药不开,该做的检查不做等医疗质量下降的现象。(4) 门诊统筹基金分配办法应根据实际运行情况适度调整,但不可随意调整,否则会失去其刚性,不利于门诊总额预付制度的良性发展。抱函显腻价迹柔误攀谦旁晾硫悬吹戏烷季递粱狸区淹唱吊墅桥枷慎眺陀醛薛火渴王准绥障谬香训蓬世马识找朋沸搓陡外堕趾嗽漂厘担伺毗利恐窝痔雾鞘夸幸桩碴遗慎阂写恳逢肢看野辙行

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