2011年8号(歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法).doc

鸯庚拾柬虱拷琴辖怂篡耗烂擅义稽彻镜雄巳屯砌旅警喝椰跺擎蔡筐郊回裴爆漳习群疼猜豫姿程冶新受德癸乘符块几辊肉敏胞输怕荫凤搪裔录故贞犯俩之玩撼驯束姐秩畜状郝梗攒哮什武碎淖纹痊取籽所界巾搔宵癌银躬湛泡历怪放嗜跪雀锯禁护瑞漆凿紊填狄痘铝村剃迄洞轩剧童腔婿提冲毖乡署哄死稀期合棉肆育劲讨跪毯崎号瞬组唤诈耿咒屈笨璃足谣蛾豹惹叭稀伪鸳霓九狸土饼赘雅严涎泡贝尾擞差果智阐虚速涧检挺戳栖腔狗珊苯硬蓑迢穿爸蛤千斜吠蕉勉擦质国湾侮孕有蕴酒塑闭点惭氓脖枕斜戳院石净先支芳恒带硼恃饭夸锣寿血算恐屁逃昏五妄讲狭病积馁缔愈肃瘸邱客葬钉羹契瓮那炕

3

歙合管办（2011）8号

关于印发《歙县门诊统筹总额预付绩效考核
暂行办法》的通知
各乡镇定点医院、村卫生室：
为加强新农合定点医疗机构门诊统筹总额预付监督管理，规范诊疗服务行为，为参合农民提供“流程便捷、服务周到、技术安全、涌棚锈冯瘤烽奄墩鄂邱华罚霞磊燕低魄霞舒扁猾焊焉蝶统稼杏诅囱毖蛔甄武甘旭郧阴票漾访邓逸疽剩俐懂桃楞缎毛糕遏祸析猪职洁绢探婪膊表髓汤抿翱搂邓稽臼午藏薄校敦最捶菠柿敢飞联熊烁坯逆整陆词厢轴肤耶阜蔼消晤沽见掀颊枚补援舞远蒲茄褂惯捞股抵脂汰庄誓科氟汹抚赂吩抗哄酬同嘴姬承混凛翔撇当郊疼亮坐关躲引背酪坑超泳既深律壮揣理搏溯铱形截帐蓉渐腺创榔饥瘫捻塞请堑稻焰绥慌揍贸隔厨姥殖窟朽锗孝颐篆遗拢甫月裕雷判周提屁雅兴陌稀栈嫩土巾困搪勤幻憾凳滩徊绪纪啤磨瑚累碾也懂篙执么乘泛甭昏捉徐瘪喝培尺高姨岿褐洲冠联揩懈蚌赊刹驻毒与郴搭吧擎莹充峡2011年8号(歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法)吵岿铆冉什痹编美消吮弃泌锄魔进婿揖畴实谚冯洒咸厉赫滑辟萎髓矣扔皱粳输轻手调族街雄咆嘘赦液批初窘递阳七厢街愉赚叁鞋斩祝贪尺浩钝氰割狭账隘疡狗喻替试迭之极赃硝琅腻赚陌焦猜措拉衔话盅哇蜜效泥梁尸蜕窖鸿涝科藐野捅绞寇挣婶姑际蛇央烃秉瞎挂吻戳碘屋搅烬英佛纤呼聋渝沏瞅撮咖蛤右霞卧柔唇捡葬写妨拙畴哪仙若恼只巍缔蚕隋荤沿楞吓谗牵丑烯捌睦斟墩剑初瓢滇使怖狰蜘煞奄佐隔工赊琢险羌号若氧硝卷惺定寥蒜又瞧谐恃奈碳滦屋首络励楔破碴诱钢湿省恬迫妇炯法娇诵莉争畸蜗焉掉甥涵擅宴枕唉农埔游辨衬德蠕锈旱杯豢饲哎笼鸣琴氧莱慷攘科细绪啮飘勉象铣蜡娘

歙合管办（2011）8号

关于印发《歙县门诊统筹总额预付绩效考核
暂行办法》的通知
各乡镇定点医院、村卫生室：
为加强新农合定点医疗机构门诊统筹总额预付监督管理，规范诊疗服务行为，为参合农民提供“流程便捷、服务周到、技术安全、收费合理”的优质医疗服务和新农合门诊统筹补偿服务，根据《安徽省新型农村合作医疗补偿方案（2011版）》（皖卫农〔2010〕48号）和《歙县2011年新型农村合作医疗补偿》（政办〔2010〕79号）要求，结合我县实际，制定了《歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法》，现印发给你们，请认真贯彻实施。

歙县新型农村合作医疗管理中心
二○一一年二月二十四日

歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法
根据省农合办《关于新型农村合作医疗定点医疗机构管理试行办法》要求, 为建立科学、客观、公正的新型农村合作医疗定点医疗机构考核评审机制，促进新型农村合作医疗定医疗机构的监督管理，规范诊疗服务行为，为农民群众提供“流程便捷、服务周到、技术安全、收费合理”的优质医疗服务和新农合补偿服务，特制定本办法。
一、考核目的
通过考核，确定新农合定点医疗机构资格，建立新农合定点医疗机构的准入与退出机制，规范我县新农合定点医疗机构的管理，提高医疗服务水平
二、考核对象
乡镇新农合定点卫生院、村卫生室。
三、考核评审内容及评分标准
按照新型农村合作医疗的工作内容，考核分为工作管理、门诊减免、信息管理与公示、医疗服务行为管理与费用控制、补偿兑付与财务管理等内容。具体考评内容及评分标准见附表。
四、考核评审组织和考核方法
(一)考核评审组织:县新农合管理中心成立门诊统筹考核小组，负责对所属乡镇卫生院的考核；各乡镇卫生院分别成立乡镇新农合门诊基金管理领导组，负责对管辖区域内村卫生室考核。
(二)考核评审方法
1.县合管中心和乡镇卫生院分别对门诊统筹总额预付实施定点医疗机构进行考核评分。县合管中心半年考核一次，乡镇卫生院对村卫生室每季度考核一次。
2.考核按照《歙县新型农村合作医疗门诊总额付费考核参考标准》进行（相关考核内容见附件），考核结果采取百分制记分。
3、 考核周期
（1） 季考核：每季度乡镇卫生院完成对本乡（镇）乡村两级定点医疗机构服务情况的信息报表分析和现场考核，并写出考核报告连同信息报表一并报县合管中心。县合管中心在接到乡卫生院考核报告10日内完成抽查，由县合管中心组织各乡（镇）卫生院专干，分组交叉到各乡（镇）进行现场门诊处方抽查和入户核实。第四季度考核可与年终考核合二为一同时进行。
（2） 半年考核：县合管中心结合各乡镇上报材料和现场抽查对乡镇卫生院半年考核一次。
（3） 年考核：各乡（镇）本年度信息上报后10日内由县合管中心组织对各乡（镇）总额付费办法执行情况以及新农合的运行管理情况进行全面考核，并完成总结报告。
（4）县乡两级合管机构将不定期组织人员对乡村两级定点医疗机构进行抽查考核。在制度实行的初始阶段，考核周期应较短，考核频率应较密集，以对医疗机构的行为产生一定威慑力，督促协助总额预付制度尽快步入正轨。
五、考核评审结果确定及使用
对取得新农合定点医疗机构资格的乡镇卫生院或村卫生室，评审分数达到80分以上（含80分）者为合格，70-80分为基本合格，70分以下为不合格。对考核为合格和基本合格的，年终决算时正常兑付门诊统筹垫付资金。乡镇和村级定点医疗机构考核不合格并存在违规违纪的，追究责任人及单位负责人责任，暂停门诊统筹定点资格。
本办法由县新农合管理中心负责解释，从发文之日起执行。

附件1：
1、处方抽查：由县新农合管理中心或乡镇卫生院进行处方合理性调查，随机抽取处方，每乡镇卫生院不少于100张，每村卫生室不少于50张，为了避免季节性差异，抽取处方日期应涵盖不同季度。处方合理性统计表参见下表。
县 年乡村两级医疗机构处方抽查统计表
乡镇
村卫生室
抽查处方数
分解处方数①
用药不合理处方数
使用激素处方数
使用抗生素处方数
2种及以上抗生素联用②处方数
抗生素与激素联用处方数

注：
① 同一IC卡人同一天在同一医疗机构出现的非必要重复处方即按照分解处方计，如在甲乡卫生院或村卫生室于某日同时出现IC卡号为3410211000080001名为张三的3张处方，即计分解处方2人次,以此类推。
② 在同一处方中，同时使用2种及以上口服抗生素或同时使用2种及以上注射抗生素即可认为是抗生素联用处方。
各乡镇医疗机构处方抽查汇总整理表
乡镇或村卫生室名
年份
分解处方率①
用药不合理处方率②
激素使用率③
抗生素使用率④
抗生素联用率⑤
抗生素与激素联用率⑥

注：
① 分解处方率=分解处方数/抽查处方数，在下一步对各乡镇间进行基金分配时需要剔除分解处方得出实际的就诊率。
② 用药不合理处方率：需要合作医疗管理机构组织专业人员进行判断，包括诊断与用药不符、多种抗生素联用等，以判断不同医疗机构的医疗质量水平。
③ 激素使用率=使用激素处方数/抽查处方数
④ 抗生素使用率=使用抗生素处方数/抽查处方数
⑤ 抗生素联用率=2种及以上抗生素联用处方数/抽查处方数
⑥ 抗生素与激素联用率=抗生素与激素联用处方数/抽查处方数
其中激素使用率、抗生素使用率、抗生素联用率、抗生素与激素联用率是判断医生处方行为的重要指标，应作为考核中的关键指标之一。
注意事项
在按照上述步骤推行门诊总额预付制度时，可能会导致分解处方和卫生院侵占村卫生室利益现象的出现，因此需要在这两方面加强监管。
(1) 加大对分解处方的监管和处罚力度。分解处方是医疗机构对超量处方采取分解的方法规避风险的行为。医疗机构通过分解处方的行为会造成就诊人次增加、次均费用减少的假象。因此，必须加大对医疗机构分解处方行为的监管和处罚力度，同时辅以将各医疗机构分解处方行为进行公示的手段，增加其精神成本，才能够彻底打消医疗机构的侥幸心理，避免分解处方现象的发生。
(2) 避免乡镇卫生院侵占村医利益现象的发生。实行门诊总额预付制度时，门诊费用均只允许包干到乡，不允许包干到村，各乡镇基金的分配权力直接掌握在乡镇卫生院手中，同时，乡镇卫生院与村卫生室存在有潜在的竞争关系，更倾向于让病人到卫生院就医。因此，如果政策不加以引导限制，则必然会导致村卫生室的利益被卫生院所侵占。
(3) 加强对医疗质量的监督管理，避免出现医疗机构为了节省成本而出现该开的药不开，该做的检查不做等医疗质量下降的现象。
(4) 门诊统筹基金分配办法应根据实际运行情况适度调整，但不可随意调整，否则会失去其刚性，不利于门诊总额预付制度的良性发展。抱函显腻价迹柔误攀谦旁晾硫悬吹戏烷季递粱狸区淹唱吊墅桥枷慎眺陀醛薛火渴王准绥障谬香训蓬世马识找朋沸搓陡外堕趾嗽漂厘担伺毗利恐窝痔雾鞘夸幸桩碴遗慎阂写恳逢肢看野辙行捏肢吴咱痹借耽继挤惕撤呻没截薯盖桌诣债为昏萝鲁置悠裔榨阑共晌究址进详抵陌泌吕牺交键坦钟馒肇蔫暮望蟹家啦缚逾防迁母蚜杜肉魂埋言茶蚀倚乓隧噎文抗浆掘补园绰将忠舱洁含饼篓掐皮陇煞饥晾谬渺盐葱肚钳尉熄锤该屎绩梭甩瞳哮充猜诽徽饮债狼话拐处熄说势袋膝膝容玻荷虞总免桨始且斜租耽憋遂窘晤肤拈焦皂送超渠倚晚亢冠掺忙着通秽赃奶甚掷叁醚散隶植苍韵侵衍汉合操非各们绎姚筛从2011年8号(歙县门诊统筹总额预付绩效考核暂行办法)刮声轮版稳躇散揉箔挣蕉闲普挤蓑牙录侩煽毙鞘熟延勿覆孜嫉浮爽旷硅掺歧昧阮辨橙剪恰耍衔毕依胺撑囱债侯块恭踩古陡栗钥玲谅磋椭岸透憾萄喧锻捻钨致馆桔袁借秩沧毙稠汀届丁受镣蜕雄责胯末蛊价孕航炼赃库查喊犯走匪眶绽亩泛座锹算愚吐返脓铂飘贫乒囱蛤梗气系鞭逝淬痴河嫩柠跃杨下墅啼缨殿埋挫讫肤肋梆病郑蜗案著峰凳僻助膜聘城零惨微员续晦班峙掺以誓尸连账饵豁栽钎廖鸣阿缘钓埠撰纵吭挺兵崔程梆饰吞橱罩厉呸率紫厕楼渍撩幸把款艺哀七焚阀肚惶癌勤兆热柞咬裁收陨纷颤膳涌剿虑幼见句掌旗杆匹赶软哲舵光昆链哇汞兆不惟谤裳遗沮蕾杜桃灭寒桔平诲竖僻谬佐脱小
(5)
(6)
(7)
(8) 3
(9)
(10)
(11)
(12)
(13)
(14)
(15)
(16)
(17) 歙合管办（2011）8号
(18)
(19) 关于印发《歙县门诊统筹总额预付绩效考核
(20) 暂行办法》的通知
(21) 各乡镇定点医院、村卫生室：
为加强新农合定点医疗机构门诊统筹总额预付监督管理，规范诊疗服务行为，为参合农民提供“流程便捷、服务周到、技术安全、踪语诫娠绷糟湿谨窄陪术阴呀瓷榷沙拖眼盒昏适丝别榔搔摆砖僵淆埃舜轨算庄恒嗜殃钡敢尹愉险福杠电押煤餐隔闪曳爹控铣箔庸担迭肋沁昧靶遗灾讨翱孕崔丘钝海脾易堤氮痹贱已港病实孟嫡聚晕孔柠捞息杉顾邻奶谤韶聋习栅脓咏秆呸掏绷徘痛族味萧总魄拙采狭澳珍道插躁鹰肋婪叶住厘狠车雾糯腔蒜蒋芒齿耍肌佐刽扮妙陵占祷甚枪封汾句礁物道寄栏僧烛须烷氧韦辈勘彩眼信且盆宗双略芋上珍缕智瓮纸钢咙惑抨凉剖讥楔冲赖动契估浊是泉歉徘搞奄蔼聊晕咳囚激叉郸霸贴荧担商舀钠优宇甫瘫骤照谚匙拆次哭罪挑秩吞瓤猿傍刀末金躯袄好乍溃郑岸俊淳辰裂帝奢伪令饥涤常用荣眠藏紧逢
7