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心理健康干预护理在高龄血液透析患者中的应用研究

【摘要】目的分析探讨心理健康干预护理在高龄血液透析患者中的应用效果。方法选择2010年12月-2012年12月80例高龄血液透析患者，随机确定为对照组和实验组，每组40例。对照组仅给予血液透析常规护理，实验组在此基础上增加针对性心理健康干预护理，以SAS、VAS计分标准对两组患者生理和心理临床结果进行判定，以SF-36生活质量表对两组患者生活质量进行判定，并统计并发症发生率，p<0.05具有统计学意义。结果实验组与对照组在SAS、VAS标准的对比及并发症发生率、生活质量评定中均显示差异，具有统计学意义。结论在常规护理的基础上增加系统而科学的心理健康干预护理，可以有效改善高龄血液透析患者生理和心理的不良反应，减少并发症的发生率，提高患者生活质量。
【关键词】血液透析高龄患者心理健康干预护理
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0037-02
血液透析是治疗急慢性肾脏疾病的重要技术，该技术可以替代肾衰患者部分肾脏功能，进行体内代谢产物的清除、纠正水电解质紊乱和维持患者体内的酸碱平衡[1]。。由于高龄患者在生理机能方面会出现较大的退化性变化,在进行血液透析治疗前、后和治疗中，经常会出现紧张焦虑，精神抑郁，耐受性差等反常问题，这些精神因素无一不影响患者的身心，对血液透析的效果产生较大的负面效果[2]。因此，对于这部分患者采取针对性的心理干预护理意义非常重大。本文结合实际病例，对高龄血液透析患者采用心理健康干预护理法的临床效果进行了分析和探讨，旨在进一步提高高龄患者的透析效果与生活质量。
1临床资料和方法
1.1临床资料2010年12月-2012年12月我院血液透析患者中选取年龄>65岁的高龄肾衰患者80例，男48例,女32例。年龄67-80岁，平均年龄74.56岁，其中80岁3例，79-70岁66例，65-70岁以下为11例。高血压肾小动脉硬化症者39例，糖尿病肾病者22例，肿瘤合并肾衰者11例，肾小球肾炎6例，多囊肾2例。以上病例随机分为对照组和实验组，每组40人，两组病例经从年龄、性别、病情程度、合并症等方面进行比较，差异性不大(p>0.05)，可比性强。
1.2方法所有患者均进行血液透析治疗，使用重庆山外山透析机，患者透析次数为2-3次/周，时间为4h/次。给予对照组40例患者血液透析常规护理，如日常护理、常规检验、检查，血压测量、通路确定、并发症预防等。实验组则在此基础上增加针对性心理健康干预护理。患者入院后，首先进行普及性心理健康教育，例如入院宣教、医护介绍、环境介绍、生活提醒、血透基本常识讲解等等，其次，护理人员对患者的年龄、性格、心理、职业、文化程度、病情进展、程度等方面进行综合性评估，制定适合患者具体情况的心理健康护理方案，另外，护理人员要逐步指导患者掌握血液透析中正确的卧姿和活动体位、范围。对于家属要指导其掌握利用抚触手法安抚患者的情绪。最后，对治疗后患者进行生活护理知识宣教、治疗后心态调整等[3]。以30天为一治疗疗程周期。
1.3观察指标利用SAS（焦虑评量统计表）对选取病例进行焦虑程度判定，凡分值>50为阳性；利用VAS（视觉模拟统计评分法）对选取病例痛觉及不适程度进行评定，≥4分可评定为穿刺痛感、体位等有明显不适，依次递减。本项研究主要由病患在治疗后根据自我感受自行评分，护理人员则根据日常观察进行评分作为辅助参考。在此基础上采用SF-36生活质量检测表对两组患者并发症的发生以及生活质量进行比较。
1.4统计学分析采用SPSS17.0软件作统计学分析，计量资料表示(x-±s)采用t检验，检验水准P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1焦虑程度判定经比对，两组患者入院初始焦虑程度p>0.05，不具有差异性，治疗期间和疗程结束焦虑程度p<0.05，具有统计学意义。
表1实验组与对照组焦虑程度比对（分）
实验组对照组t值p值
例数4040
入院初始78.12±12.2480.07±10.563.190.064
治疗期间28.98±9.9286.98±11.455.160.024
治疗周期结束19.66±7.1187.01±9.6811.310.012
2.2痛感和不适程度判定实验组痛感或不适程度≥4分者有11例，≥1分者有29例，无痛感和不适感者为0例；对照组痛感或不适程度≥10分者为14例，≥4分者有23例，≥1分者有3例，无痛感和不适感者为0例；经比对，P<0.05，均具有统计学意义。
表2实验组与对照组痛感和不适程度比对（例）
实验组对照组t值p值
总例数4040
≥4分113312.320.000
3-4分1677.770.031
2-1分1305.970.012
2.3并发症发生率、生活质量判定对两组分别进行并发症发生率和生活质量调查，和健康指数三组数据均具有统计学意义，结果统计见表3。
表3实验组与对照组并发症发生率、生活质量比对
实验组对照组t值p值
总例数（例）4040
并发症（例）9（22.5%）21（52.5%）9.140.021
生活满意度（分）10.98±1.014.57±2.612.150.041
健康指数（分）13.46±2.126.94±1.984.990.019
3讨论
心理健康干预护理是指护理人员针对患者不同的心理状态，通过访谈、指导、生活关怀、抚触等方法对患者进行心理安慰的一种护理方法[4]。目前，临床有扣眼、非扣眼两种穿刺法，对接受治疗的患者，尤其是高龄肾衰患者会带来一定程度的刺激感觉[5]。另外，该项治疗需要在一个相对封闭的空间中进行，那么相应的陌生、孤独感同样可以造成患者的心理负担，而这些心理应激反应可以影响患者的植物神经系统，导致体内儿茶酚胺释放增加，引起患者心率增快，血压升高，呼吸不规则等症状[6]。高龄血液透析患者多伴有高血压病，其心血管储备能力、呼吸系统功能等均属于下降状态,如果一旦心理负担过重，那么在透析时就非常容易发生心力衰竭、一过性低血压、心律失常、呼吸系统感染等并发症[7]，不仅影响血液透析的效果，有的还会造成更为严重后果，如死亡。
本文阐述的心理健康干预护理法是从认知、情绪、行为三方面进行护理干预[8][9]。护理人员以理解、同情、尊重的态度从多方面帮助患者认知各种急慢性肾病产生的原因，了解透析的过程及预后，并通过环境、抚触、访谈、陪伴等方法调节患者的情绪，协助患者掌握治疗过程中配合的方法等，都是达到减轻患者心理负担的重要方法[10]。根据本文数据可以看出，正确运用以上心理干预方法，明显减轻病患的焦虑情绪、痛感和不适感，实验组发生并发症的例次明显少于对照组，而生活质量和健康指数得分有明显高于对照组。有文献表明[11][12]，患者在接受心理干预护理后，对血液透析的认知、情绪的改变、治疗配合都处在一个正性的应激阶段，这就相应减轻了穿刺时引发的疼痛感觉，进而减轻了刺激对情绪的影响。舒适度得以提高。另外，家属有效的抚触和陪伴也使患者得到了安慰，情绪逐渐放松，减少了情绪对体内交感神经的刺激，减少儿茶酚胺等缩血管物质的释放，最终减少了血压升高、心律失常、冠脉痉挛引发的胸痛；而交感一肾上腺髓质系统同样不会因疼痛刺激而产生过度兴奋，导致能量消耗和组织分解大量增加，造成血管痉挛，回心血量减少，心律失常，血压下降等[13]。
4结论
正确的心理健康干预护理对于减轻高龄血液透析患者的焦虑情绪，提高疼痛阈值，增强患者的舒适度，减少透析中的并发症，提高透析质量具有积极意义[14][15]。
参考文献
[1]嵇爱琴.叶朝阳主编.血液净化基本知识问答[M].上海:第二军医大学出版社,2001:46.
[2]夏国珍.老年患者血液透析的护理[J].当代护士,2005,7:53-54.
[3]莫俐娟.血液透析中患者的心理护理[J].透析与人工器官,1996,20(2):82.
[4]刘美英.运用舒适理论满足病人需求的思路佣.现代临床护理杂志，2002，1(3)：47.
[5]陆爱琴.56例血液透析的护理体会[J].广西医学,2000,22(5):230-231.
[6]邱娅莉,李冬云.血液透析常见并发症的护理[A].全国血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C],2003:21-22.
[7]叶春.血液透析护理风险管理[J].西部医学，2010，22(11).12-15.
[8]肖丽佳,李亚洁.血液透析血管通路的护理研究进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):74-76.
[9]李群英.血液透析病人的健康教育[J].当代护士,2005,3:83-84.
[10]金彩玲.对本院慢性肾功能衰竭患者实施健康教育的效果分析[J].护理实践与研究，2007，4(9):88－89.
[11]张美艳,王宝芝.121例血液透析的护理体会[J].中原医刊,2004,31(12):65.
[12]张春燕.血液透析病人的护理观察与应急处理[J],吉林中医药,2004,24(12):47.
[13]胡芳芳.老年患者血液透析的护理[A].全国血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C],2003:32-33.
[14]沈清瑞.名家畅谈血液透析—血液透析研讨会[J].医疗保健器具,2004,15:6-7.
[15]梅长林主编.实用透析手册[M].北京:人民卫生出版社,2003，613-681.

-全文完-