中国医院管理研究中心医院绩效分配与核算方法精讲.doc

浅谈医院绩效分派与核算措施
医院绩效分派是医院管理中重要内容之一,为了深化医院管理和分派制度，更好地贯彻执行卫生部行业纪律规定，按照劳务分派总原则，以绩效为杠杆，充足地调动职工主观能动性和工作积极性，更好地为患者提供优质服务，增进医院医疗工作向优质、高效、低耗方向发展，根据卫生部《有关城镇医药卫生体制改革指导意见》提出医院绩效分派措施，供大家探讨。
1绩效分派原则
①劳务费分派是劳动性一种奖励形式,该奖励以劳动绩效为分派根据。②绩效分派遵照按岗位技术含量、风险程度、服务质量、工作业绩和多劳多得取酬分派原则。③严格实行医院成本核算制度,堵塞漏洞，以减少医疗服务成本和材料消耗、合理用药。④严禁把医疗服务项目收入以单项提成方式直接与个人劳务收入挂钩，以医疗质量控制为重要分派根据。⑤劳务费根据月度部门绩效发放。⑥年度发放属劳务费范围总金额,不得违反财政法律法规所规定结余分派原则或按上级文献所规定额度执行。
2绩效核算范围及内容
①机关各部室及后勤部门，根据职能权责和完毕任务程度，以保证医疗业务正常运行进行考核。②严格执行医疗药物构造比例规定。药物收入仅作为质控指标，收支均不计作部门成本核算。核算部门完毕及协作完毕项目工作量以及成本费用均纳入绩效核算。③承担社会公共职能人员劳务费额度由医院确定；新开展临床部门在扶持期内，（可自定期限）人员月度劳务费分派,按医院核算部门对应月份月人均值计算，由医院承担发放。④工作人员增减、物品领用等费用支出全额计入成本。⑤工作质量考核，由有关部室制定出考核原则,每月会同考核小组组员对有关部门作出考核,并评出考核分，最高分值不超过100分。3业务量核算反应
门诊各部门以工作量和核算项目医疗收入作参照为归集单位，按100%计算;住院部各部门以患者出院人次和结算后医疗收入作参照为归集单位，按100%计算；医技部门以工作量和门诊各部门核算项目医疗收入作参照及住院 患者出院结算后对应执行项目收入作参照为归集单位，按 100%计算；与外单位（或院区间）合作项目医疗收入作参照按本院区所得100%归入执行部门核算；病人所欠交费用作参照按医院有关规定处理。
4成本支出核算规定
4.1 工资
编内及编外人员月工资全额计入核算成本；计时工工资、护工工资及单独使用外单位服务企业人员工资按医院实际支付金额计入部门成本。其中：①出国、国内进修，因职称晋升而下乡，此期间人员工资不计入部门成本；②非全脱产就读人员工资计入部门成本;③持续病假超过六个月工资不计入部门成本;④产休假人员假期超过15天，工资不计入部门成本;⑤因不胜任本职工作而被退回中心人事部门另行安排工作，工资不计入原部门成本；⑥上级单位工作需要临时抽调人员时间超过持续15天以上者，工资不计入部门成本；⑦没有工作经历人员和临时协议制专业技术人员培训上岗后头三个月工资由医院承担,第四个月起 工资计入部门成本。⑧新毕业上岗后轮科住院医生在轮科三年期间工资由医院承担，上岗后第四个月起工资计入部门成本。
4.2医院管理费
医院管理费按各科室部门人头分摊或按工作量一定比例分摊。
4.3器械折旧
当年购置设备由翌年1月1日起计算折旧费，折旧费按《财务制度》规定折旧年限计提。每月由有关部门把折旧费计入各对应部门成本。个别部门因客观原因无法按规定年限收回设备成本（指个别承担社会公共职能部门），可提出书面申请，经医院同意后，可合适延长折旧年限。属课题经费支出或非自筹资金购置设备折旧费，按设备购置价格50%计算。
4.4其他费用计算
①部门领用卫生材料、试剂、低值易耗品、维修费等支出。②部门领用消毒用品及领用棉签、敷料等卫生加工材料。③部门领用办公及日用、印刷、五金、家俱等用品。 ④部门领用被服支出。⑤部门在洗衣房洗涤支出。⑥ 部门水、电、气及通讯费用。⑦若部门一次性领用消耗材料是为此后数月时间使用,仓库须把该部门耗材费用平摊成月均数逐月报出。
以上成本项目由有关部门准时提供。属于医院基础设施改造、或对学科作重点扶持费用，由有关部门提出经医院研究同意后可暂缓计入部门成本。
5核算部门劳务费构成
月劳务费总额原则上不能超过上级规定规定分派。 医院按绩效考核各部门工作状况，综合平衡医院总体概况,最终计算出各部门一级劳务费总额。
月劳务费=〖工作总量-总量支出）※系数+岗位倾斜额]※综合质控管理系数
岗位倾斜额=工作量※岗位倾斜系数
6非核算各级别岗位月劳务费分派系数
月人均劳务费=月劳务费总和/总人数；月人均劳务费医院关键小组可根据当月绩效状况作出上下不超过10%幅度调整；非核算部门人员及管理人员分派系数：①各级管理人员职务系数每级级差不适宜超过0.20；②系数原则以人事组织权责岗位设定；③系数原则不以职称高下为评估根据。
7其他有关分派规定
①职能部门须根据本部门人员工作效率、质量和岗位及岗位工作年限等状况合理公平地做好劳务费二次分派工作。②临床、医技部门须根据本部门人员工作效率、工作数量与质量及技术含量与风险和岗位及岗位工作年限等状况合理公平地做好二次分派工作；部门二次分派运作经本部门职工讨论通过形成方案经部室主任审批后，在期限规定内送管理部门立案。③分派到各部门工作一般工人工资、人头成本及劳务费用由用人部门承担。④ICU及急诊科，医院根据其工作性质特殊性予以特殊补助[6]。⑤临床手术项目予以一定劳务费倾斜政策。⑥特诊室医师工作量酬劳按每就诊人数计算，医疗收入纳入医院总体绩效核算。⑦需要关注门诊医师工作量计算问题：门诊专科人员劳务费计算措施；节假日及夜诊医师加班劳务费计算措施；上述医师仅计算工作量，所发生医疗收入纳入所在部 门绩效。⑧医院按照上级单位规定医疗药物构造按科别 构造比例为基础，考核范围为正负五个百分点，高于考核范围时,按绩效扣减当月份劳务费。⑨国内进修、因职称晋升而下乡人员在进修或下乡期间劳务费，由医院合适计发； 出国或赴港、澳培训（进修）人员劳务费停发。⑩在职全脱产就读人员在学期间、临时协议制人员（含专业技术人员）试用期内均不享有劳务费分派。⑪新到职人员劳务费发放措施：完毕医院岗前培训正式上岗后才享有劳务费分派；没有工作经历人员和临时协议制专业技术人员；有工作经历中、初级职称级人员；有对应工作经历博士、硕士硕士或高级职称人员；上岗后头三个月劳务费由医院按对应定额分 别承担,第四个月起参与所在部门分派；新毕业轮科医生上岗后在三年轮科期间内劳务费，由医院按年递次承担。⑫因不胜任本职工作而被退回医院人事部门另行安排 工作职工，在等待安排新岗位分派期间不享有劳务费分派。
8指控考核确定
临床工作质量检查由医院内医务和护理部门分别组织考核评分；行政管理部门检查由医院办公室、人事部门、后勤管理部门和临床有关科室负责考核评分,考核原则由医院办公室统一确定,考核与劳务费挂钩,作为一种质控管理。
9结束语
总之,深化医院管理和分派制度，虽然鼓励机制可有效鼓励职工学习、工作热情和工作积极性。不过，在职工 心目中，薪酬决不仅仅是一定数目金钱，它还代表了身份、地位以及在医院中业绩，甚至个人能力、品行、道德、发展情景等。因此,把医院分派制度和鼓励机制有机结合起来,使医院分派体系弹跳起来无疑是推进医院发展极大动力，才能从真正意义上实现分派鼓励最佳效应。