关于摔伤一次性补偿协议书.doc

一次性补偿协议书
甲方：
法人代表：
联系电话：
乙方（员工）姓名：
年龄：
家庭住址：
身份证号码：
联系电话：
年 月 日，乙方在甲方所属物业服务的地下车库从事正常的清洁工作，期间由于乙方自己的不慎，在清洗拖把过程中不幸发生摔倒。事发后，甲方立即将乙方送往医院救治，并支付乙方治疗所需费用，现已基本康复。现经乙方积极提出，规定甲方给予一次性伤害补偿费用。依据相关法律、法规及司法解释的规定，现甲、乙双方本着公平公正、平等自愿，互谅互让的原则，经充足协商达成如下一次性补偿协议：
一、 自乙方摔倒受伤之日起截止本协议签订之日因乙方人身损害所实际发生的和其他应当由甲方支付的医疗费、住院期间的生活补贴费、交通费等费用，在本协议签订之前已由甲方所有付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
二、经甲、乙双方协商批准，甲方向乙方一次性支付伤残补偿金、医疗费、误工费等相关人身损害损失的所有费用（以下合并简称“一次性补贴金”），共计人民币 元整（大写： ）；由甲、乙双方签字时一次性支付给乙方。
三、一次性补贴金为甲、乙双方自愿协商之数额，或与法定数额有所出入，此为乙方自愿对其合法权利进行的适当处分，即乙方自愿放弃其他权利。
四、乙方收到一次性补贴金后，应当合理分派、解决，并留足也许发生的后续治疗、护理、营养、交通等相关费用；乙方自行决定此费用的分派方式，后果由乙方自行承担。
五、基于乙方所受之伤害也许可以评估伤残等级，乙方自愿表达放弃伤残等级鉴定，甲方所赔付的“一次性补贴金”已经涉及乙方也许达成伤残评估等级后的相应残疾补偿金等一切费用。
六、甲、乙双方签订本协议起，乙方承诺不再以任何形式（涉及但不限于起诉、仲裁等方式）、任何理由就其伤害以及与甲方的劳动关系的发生和解除等有关事宜向甲方主张任何其他费用或承担任何责任。
七、本协议的签订并不直接或间接的表达甲方对乙方所发生的人身伤害负有过错或承担法律责任。
八、本协议经双方签字，甲方按照本协议支付完本协议约定的赔付款项时，甲、乙双方所有的权利义务关系完全终止，双方不再具有任何法律关系和权利义务关系。
九、本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思的表达，并且公平、合理。
十、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲、乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲、乙双方对此协议解决结果完全满意。
十、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议自甲、乙双方共同签字后发生法律效力。
十一、本协议为一次性终结解决协议，双方当事人应当以此为断，全面切实履行协议，不得再以任何理由纠缠。乙方此后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方（盖章）：
法人代表（签字）： 年 月 日

乙方（签字）： 年 月 日