医院迎评工作总结.doc

医院迎评工作总结
《医院迎评工作总结》是一篇好范文，觉得应当跟大家分享，但愿对网友有用。
篇一：二甲迎评工作总结 迎评路上，我与医院同呼吸共命运
——东平县第一人民医院创二甲有感
自从9月郑炅红院长开展“二甲”迎评全院动员会以来，全院干部职工就开始积极应对，医院建立迎评工作小组，以万分饱满热情投入到迎评准备工作中。
“二甲”医院评审，时间紧，担子重，在这样一种高平台上，给了我们新机遇和挑战，是历史赋予了我们这一神圣使命，这就规定我们更要不辱这一使命。我们将严格按照评审细则原则去做，使各项工作向制度化、规范化、科学化发展轨道前进。立足大局，扎实工作，务实创新，提高综合质量，提高管理水平，力争做好、做细、做实，努力实现新突破，为医院可持续发展，为医院评审工作顺利达标而努力，相信我们目一定可以实现。
在思想上，科主任积极组织全体科室人员加班加点进行二甲学习，学习中大家热烈讨论，各抒己见，通过学习，使我们思想觉悟有了很大提高，纷纷表达要用行动、用智慧、用十二分干劲投入到医院二甲迎评准备工作当中，把迎二甲准备工作贯彻到实处。
在工作上，我们积极接受院领导与各职能科室监督指导，完善创二甲规定软、硬件管理。在医院经济非常困难状况下，郑院长想尽千方百计集中资金改善医院环境，引进先进仪器设备，调集全院各专业医护人员成立综合性ICU，提高危重病人急救成功率，保证患者安全。
在业务学习上，我们ICU认真看待医院组织每一次培训和演习，认真进行培训和演习总结；同步我们也多次组织科室人员，范文写作进行设备规范化操作程序培训，和应急演习等，虽然在演习中出现了某些问题，不过也正是这些问题让我们清晰认识到平日工作中局限性，鞭策我们在后来工作中愈加努力，深入完善工作中局限性。
我们深知“一只独秀不是春，百花齐放春满园”。为了迎接二甲评审，全院上下，每一位职工都要努力起来，完善自己，要拼搏、要奋进。二甲评审不单单是医院事情，也不是某个人事情，是我们每一位职工共同事情。我们是背水一战，必须得过，没有余地。我们每个人都是医院一种亮点，必须做到每项服务必须到位，每项治疗、操作规范、原则，不容许任何一种人掉队，绝不容许我们任何地方失分。
“二甲”迎评工作任务极其艰巨，这是对我们医院及全体人员考验。在评审临近两个月里，全院职工一致积极规定院长延长工作时间，在加班期间没有一种叫苦叫累，都在忙碌并快乐着积极迎接评审。我们坚信，在郑院长领导下，只要全院上下团结一心，齐心合力，努力拼搏，勇攀高峰，“二甲”评审一定能顺利通过。
终于，“有志者事竟成”，6月18-20日，我们顺利通过了各专家组评审。在听完汇报工作之后，得知二甲评审顺利过关，会场即刻想起了热烈掌声，此时此刻县一院同胞们都热泪盈眶，兴奋不已！
回首创二甲路是艰苦，我们发扬了县一院五加二、白加黑
精神，放弃了一切休息时间。由于我们深知二甲评审对全院职工既是一次全方位工作大检查，也是一次工作态度大考验。
“二甲医院”称号给我们带来了新机遇和桃战，也是医院再次向社会证明综合实力和技术水平客观公正权威性评价和最为有力宣传。通过迎评创立活功，医院向原则化、规范化、科学化和现代化发展，提高了医疗服务质量和水平，提高了医院社会形象。我院将以迎评为契机，与时俱进，抓住机遇，团结奋进，开拓创新，继续打造新时期 “二甲医院”品牌形象，使我院成为名副其实百姓满意、政府满意，社会满意县级医院，为保障人民健康，构建友好社会做出新应有奉献。
在此后工作中，我们将不忘评审专家组给我们提出规定和但愿，继续对照“二甲”评审原则认真反复自查自纠，找差距找局限性，对于已经达标部分规定，保持常态运行，尤其是医疗质量管理关键制度、各级各类人员岗位职责、诊断护理操作规程、医德规范贯彻等，规定做到常抓不懈，形成良性运转并持续改善；尚未达标难度较大指标，最全面范文参照写作网站我们将积极配合院领导发明条件，制定切实可行实行计划，并逐渐完善提高，以更优秀成绩迎接二甲复审！
东平县第一人民医院 ICU 杜恒芳
年 6月 21日
篇二：呼吸科迎评工作总结 呼吸感染科迎三甲医院评审准备工作-总结汇报
（上六个月）
对于我院来说是重要一年，对于我呼吸感染科是充斥挑战、催人奋进一年。在院领导带领下，我院全体工作人员齐心合力，积极备战评审工作。这里将我呼吸感染科三甲评审工作准备状况做一简朴总结。
一、理解自身实际状况，明确复审达标规定
根据评审细则规定，我急诊科仍存在重要一下局限性：
1、无呼吸重症监护室；缺乏专科设备：呼吸机、支气管镜、血气分析机等；
2、要完善近四年静态资料准备工作；
3、组织本科医务人员加强业务学习（应知应会、关键医疗制度、感控知识、法律法规、各项基本技能操作、重点病重服务流程、病历书写、死亡病例讨论、抗生素使用原则、传染病汇报等）
明确呼吸科重要整改重要方向为：深入完善科室建设，协调补足人员比例，规范服务流程、制定及完善科室有关规章制度、岗位职责及法律法规，加强业务培训，纯熟掌握常用技术操作和有关专业知识，及时精确书写各类记录，加强医德医风建设，深入抓好医疗质量与安全，思想汇报专题并增进科室科研能力深入提高。
二、高度重视，组织得力，保证明效
医院高度重视，第一时间成立了三甲医院复评达标工作领导小组，设置了三甲迎评办公室，我呼吸感染科设置了三甲联络员和各个小组，科室主任为第一负责人，迅速开展复评工作。
全院学习动员。医院召开了全院干部动员大会，科室开展了全科动员大会，号召每一位职工发扬拼搏与奉献精神，自觉投入到“三甲复评”达标活动中，全院迅速掀起达标活动高潮。
科学分解责任。在深刻领会原则前提下，主任、护士长带领我科，科室制定了切实可行达标计划和措施。设置科室各个工作小组，明确任务，责任到人，以强化基础管理、质量管理、医疗安全、三基训练、改善医患关系、提高服务质量为重点，逐条逐项对照原则，严抓贯彻。对于已经达标部分，规定保持常态运行，尤其是医疗质量管理关键制度、各级各类人员岗位职责、诊断操作规程、医德规范等，做到常抓不懈，形成惯性运转；应当达标而尚不完善部分，认真进行查缺补漏，及时贯彻整改措施，力争达标优秀；对于难度较大指标，及时向医院领导反应，积极发明条件，制定切实可行计划，逐渐完善提高，保证复评前全面达标。
三、积极协调，准时完毕整改
我们面对新医院等级评审原则，无论从原则制定、项目设计、内涵质量、专业规定，与此前相比，不仅愈加严格，并且愈加科学和实际，形式更为严竣。但“三甲”复审对我院事业发展会起到巨大推进作用和深远历史影响。范文TOP100院长及我科主任坚决决定，明确指示要克服一切困难，以评促建，争取以优秀成绩通过检查。三甲办多次召开各级各类人员会议，研究布署三甲达原则备工作。我呼吸科联络员积极协调，对照原则，寻找差距，制定方案，举全科全院之力，全力处理。我科病区环境简陋，护士长尽心竭力，每天督导完毕病区规划；发挥了科室强大团体力量，准备静态资料内容，保证了各项整改工作顺利准时完毕。
四、下一步呼吸感染科迎评工作方向
一、继续认真准备评审中出现问题，拿出整改意见，贯彻尽快整改。
二、继续发扬不怕苦不怕累、同心合力团体精神，保持良好精神面貌。
三、建立科学长期有效机制：我们一定要在此后工作中运用三甲原则，严格规定各项工作，坚持好各项规章制度贯彻，并形成检查、审核、反馈、整改和奖惩长期有效机制，并将扎实地贯彻始(来自: :医院迎评工作总结)终，由于这是成功生存基础，是科室发展和进步必经之路。
四、加强人才队伍建设。加强科室中层骨干力量培养，要真正到达三甲医院原则，这就规定大家，勤学习专业知识和管理知识，加强个人修养。科室只有骨干队伍优秀了，才能带领出一支有修养和战斗力急诊队伍。
五、呼吸感染科下一步迎评工作要点
加强呼吸感染科院内建设：
（1）强化急救流程，加强病历质量监控。
（2）加强监管危重病人管理。
（3）加强人才培养，每年定期送骨干医护人员进修学习，每年让新定科医师到全院轮
科学习。
、继续坚持定期组织科室业务学习考核
（1）强化学习医院关键医疗制度
（2）定期心肺复苏技能培训，尤其是新进人员、实习、进修人员培训
（3） 高级生命支持培训：气管插管、动脉穿刺、呼吸机使用
（4） 感控知识，医务人员手卫生规范贯彻
（5）抗菌药物分级管理及临床应用指导原则
（6）传染病信息汇报管理规范
加强医疗质量与安全控制
（1）加强对门急诊病历书写规范
（2）加强对每月死亡病历质量监控，每月底前将本月死亡病例完善死亡讨论后交
病案室保留。
（3） 定期召开科内医疗质量与安全会议，及时发现科里医疗安全不良事件，总结经验教训，做到防止为主，把风险扼制在萌芽状态。
最终，我们应当继续弘扬红星医院精神，踏实肯干、全力以赴完毕评审工作，同步总结对照原则、认真整改、查找局限性、规范管理工作经验，以利于在此后工作。
红星医院医院呼吸感染科08月18日
篇三：三级医院评审自评工作总结 xx医院等级医院评审
自评工作总结
近年来，在省、市卫计委领导下，我院以三甲医院评审工作为契机，团结带领全院广大干部职工，严格对照《江苏省三级综合医院评审原则实行细则》原则，及时发现缺陷与局限性，运用新质量管理体系，以病人为中心，开展了大量卓有成效工作，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，现将详细状况汇报如下：
一、加强组织领导，统一思想认识，提高迎评工作效率和管理水平 我院“三甲”评审工作自11月启动，院领导高度重视，党委会、院长办公会一致决策，将“以病人为中心，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务”作为医院最重要事务来抓，建立与健全“质量与安全监控”组织与工作机制，成立了以院长为总指挥迎“三甲”评审工作指挥部，下设迎“三甲”评审工作办公室，业务副院长兼任迎评办主任，根据《细则》章节内容和院领导分工，设置了7个工作小组，从职能科室和临床一线抽调8名中青年骨干充实和加强迎评办力量，并从每个科室选一名兼职内审员协助科室负责人做好科室三甲有关工作，形成了一把手负总责，班子组员分工负责，职能部门和各科室负责人组织协调，事事有贯彻，件件有处理，全员参与三甲工作机制。
医院建立了三甲医院迎评工作例会制度、微信交流制度，每两周召开一次指挥部工作会议，每周召开迎评办会议和联络员会议，每周汇报迎评准备工作进展状况，对发现问题及时整改，对于交叉内容、多部门合作工作，指定专门科室牵头负责，各部门和科室凝心聚力，深入提高了工作效率。院领导尤其是院长、书记常常亲自深入两院区临床一线，协助科室查找问题，并多次召开院、科两级推进会，对准备不充足、欠完善科室找出问题，督
促整改。做到了一把手亲自抓，使医院迎评工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班组组织开展了广泛学习《细则》、领会精神，改善工作、迎接评审活动。全院上下，加班加点，医院组织了大规模、地毯式集中培训，培训内容重要为法律法规、部门规章制度，岗位职责；迎评应知应会、新医保政策，多种突发事件应急预案演习等，形成了白天正常上班不误工，晚上加班学习不放松良好气氛。
二、强化医院管理，采用有效措施，增进内涵建设与管理水平不停提高
（一）强化学习，内外结合，增进管理，提高医院整体水平。《细则》波及七个章节，是一种庞杂系统工程。三甲办统一制定并执行《高效三甲内审员管理行动日志》，按日志规定内审员做到心态管理、目管理、时间管理、学习管理和行动管理。制定《有关三甲事务文档跟踪管理记录管理措施》，同步规范分类事务，统一事务编码，统一PDCA管理模板，最终由三甲办统一文档管理。迎评准备期间，医院先后多次组织迎评办及各职能科室有关人员赴浙江东阳医院、上海同济大学附属东方医院、上海仁济医院、江阴人民医院和通医附院等兄弟医院参观学习。邀请了南京明基医院潘奎静专家讲解医院质量品管圈活动，易尚添诚企业周诚忠博士就医院医院团体建设进行培训。提高医院内涵建设与管理水平。
（二）修订职责，完善制度，规范流程，增进管理水平上台阶。俗话说“没有规矩，不成方圆”，健全而严格规章制度是医院各项工作得以顺利开展有效保障，更是维护患者安全有效保障。医院根据《细则》规定，结合医院特点，遵照科学性、合理性和可操作性原则，迎评办牵头组织各部门修订、完善我院已经有行政、医疗、护理、后勤等各项工作制度、工作流程、各级各类人员岗位职责以及应急预案，并组织全员培训与考核，力争做到全员知晓，重点掌握。各部门根据应急预案编制剧本，并进行演习，事后总结，根据演习中存在问题进行脆弱性分析，并确定防备和急救措施。
如此反复整改提高，使得工作规范化、管理制度化、医院管理水平也更上了一层台阶，患者安全也得到深入强化。
三、加大投入力度，强调持续改善，保证等级医院迎评工作获得实效。
（一）加紧院区建设，更新医疗设备，改善就医环境。为加紧医院建设发展，合理调配卫生资源，愈加优化医院布局，根据市政府统一规划，通过四年多艰苦努力，一座现代化院区拔地而起，为本市尤其是周围地区广大市民群众提供了又一处良好就医环境和优质医疗服务资源。
（二）狠抓医疗质量、贯彻目安全、持续整改提高。医院一直坚持把医疗质量作为医院生命线，尤其是“三甲”复评工作启动以来，更是深入强化质量管理，严格规章制度，加强质量监督，开展基础培训，规范医疗行为，全院干部职工质量意识大大增强，医疗质量水平深入提高。
(1) 加强院科督导检查，增进质量安全控制 医院及时调整、完善了以院长为第一负责人医院质量与安全管理委员会及其领导下各管理部门、业务科室专业管理委员会，病区、科室亦调整了以科主任为组长质量与安全管理小组，形成了院、科两级质量管理组织架构并定期活动。各级组织定期进行督导检查，有效地进行自控和互控，实行环节和终末医疗质量全面监控，增进了院领导、职能部门和临床科室之间管理上互动，形成了全员共同参与、全院齐抓共管医疗质量良好格局。院领导及各职能部门常常深入临床一线，及时发现和处理工作中存在问题。医院定期开展督导检查，运用院周会、科主任会及内网等形式进行反馈，通过督导、反馈、改善、效果评价，保证医疗质量和医院感染管理持续质量改善，同步也是践行了PDCA。
(2)完善医护人员培训，提高专科业务水平 按照“三甲”规定，对全院各项工作基本规范、基本流程都反复培训，督促每一名医护人员均按照原则规范和原则流程进行操作。定期举行“三基三严”业务讲座、考试考核等，重点加强对年轻医师和护士业务能力考核。今年医院先后进行了“医
疗关键制度”、“临床合理用药”、“手术安全核查”、“患者安全目”、“病历书写规范”、“临床途径和单病种质量管理”以及各项法律法规、规章制度、应急预案等专题培训；积极组织多种学术活动，医院每月均有3～4次各类学术活动，使得医院学术气氛日渐浓厚，业务技术人员业务技能和专业素质不停提高。
(3)强化关键制度贯彻，狠抓关键学科建设。根据工作实际和医院运行过程中存在突出问题深入分析，强化关键制度贯彻，防备医患纠纷。我们对全体医务人员进行了贯彻“关键制度”知识系统培训，课后进行考试，并且每个人与医务处签订遵守关键制度任务责任状。力争“人人知晓、纯熟掌握”。平常督查中，我们对病案书写规范、首诊负责制、三级查房、交接班制度、会诊制度、多种讨论制度、医患沟通制度等作为重点进行检查，并将督查成果及时反馈，及时整改，对违反制度科室及个人，进行教育和惩罚。同步针对产科、急诊科、ICU等重点科室，制定了急诊多发病急救制度，重症医学科联合查房制度，并在工作中认真贯彻，有效提高了医疗质量。
(4)加强抗菌药物管理，督促科室合理使用 我院医务科把全院抗菌药物合理使用作为工作重点之一来抓，通过常常督查临床医师抗生素使用状况及运用医院抗生素使用管理网络，实时理解全院抗生素使用状况，发现问题，及时整改，责令科主任要严格把控科室抗菌药物合理使用总体状况，把抗菌药物使用状况作为科室年终考核重要指标之一；医务科、药事科以及感管科等职能科室加强协作，加强督查，每月对门诊处方及住院病历抗生素使用状况进行点评。对不合理使用抗生素医生进行诫勉谈话或经济惩罚等处理；加强对临床医生抗生素合理使用方面知识培训及考核，不合格医生不能获得对应抗生素使用处方权；一类切口防止性使用抗菌药物必须通过医务科审核同意。
(5)推进临床途径单病种，改善病案质量管理 根据部、省、市卫生行政部门规定，我院实行临床途径和单病种质量控制信息上报工作，深入规范诊断行为，实行“检查、用药、治疗”三合理。在医院新形势下，我院及时对病案管理委员会人员进行调整，每月召开会议，对运行病历、归档病历进行抽查分析，定期反馈和通报，督促贯彻整改，并把关键制度贯彻融入其中，有效地保证了环节质量提高，从而也更有效地保障了患者医疗安全。
（二）不停优化门诊流程，持续提高服务品质。我院预约挂号系统先后与省平台、114健康平台实行直连对接、手机预约平台“掌上医疗”APP软件上线，形成了由手机、电话、网络、电视、现场等多种手段于一体预约网络，以便病人就诊。先后设置心脏起搏器程控、药物征询、PICC、慢性伤口等护理门诊，为就诊病人及家眷提供了以便；协调医技科室在检查项目上实行中午连班制，保证当日开具检查当日所有完毕，及时出具汇报，为病人复诊节省了时间；此外，我院还积极响应省厅“服务百姓，健康江苏”义诊活动规定，多次组织专家进行大型义诊活动，受到群众热烈欢迎与好评，提高了医院在周围小区中品牌形象。
（三）人才培养、科教管理，护理服务，全方位提高医院内涵建设。
1．大力加强人才队伍建设，不停增强医院发展后劲 我院贯彻人才优先发展战略，初步形成了“尊重知识、尊重人才、尊重发明、尊重劳动”良好气氛。一是重视院内优秀人才培养和使用，通过予以压力、重点扶持等措施，促使其充足发挥作用，带动学科团体建设。二是重点培养中青年业务骨干，实行优秀中青年培养计划，选拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等国以及台湾深造。三是大力引进高层次人才，出台了一系列优惠政策，对确有真才实学，对医院发展有利人才大胆引进。
2.树立科教兴院意识，打造临床研究型医院 院领导高度重视科研教