公立医院绩效管理体系构建研.doc

公立医院绩效管理体系构建第一章 绪论第二章 绩效管理相关概念与理论基础第三章 公立医院绩效管理现状分析以邯郸市中心医院为例第四章 国内外公立医院绩效管理模式及启示第五章 邯郸市中心医院绩效管理体系的完善一份抄袭的文章的复制比率：促进和实现医院战略目的体系的构建，进而转化为中长期绩效目的、短期绩效目的，并通过绩效管理体系来引导医院整体发展，促进医院内部服务质量和效益的提高，以达成吸引人才、留住人才并发挥人才最大潜力的目的至关重要。这也是现代医院战略管理与人力资源管理工作特别重要的一部分。定性与定量相结合、文献分析与抽样调查相结合、个案研究与综合分析相结合以一所面临着剧烈市场竞争的大型综合性公立医院为研究对象，从其存在的现实问题入手进行分析，并提出改善方案和建议，一方面有很强的针对性，另一方面该研究结论对于我国众多的有着相同发展轨迹和管理体制，面临相似竞争挑战的公立医院应当具有很好的借鉴意义。的不断进一步，人民群众的医疗卫生需求也随着国民经济的长远发展越来越高。但是，一些现实因素致使“看病难、看病贵”的问题仍然十分突出，目前我国的医疗卫生服务能力越来越高。但是，一些现实因素致使“看病难、看病贵”的问题仍然十分突出，目前我国的医疗卫生服务能力还不能满足人民群众日益增长的医疗卫生服中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定（中发19973号）明确规定，“我国医疗卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，”“公立医疗卫生机构是非营利性公益事业单位”国务院成立由十余个部委组成医改协调小组，新一轮的医改正式启动。2023年4月6日中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见发布，规定公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。规定公立医院要遵循公益性质和社会效益原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。不难看出，新医改的导向就是建立以政府为主导的基本医疗卫生制度，回归公益性。并规定改革人事制度，完善分派激励机制，推行聘用制度和岗位管理，使医院各项管理更加规范，控制医疗质量，促进医疗水平的提高。绩效管理的一个重要内容就是对临床医技科室各项医疗质量和行政后勤各部门服务质量的考核。而要做到考核的公平、公正，就必然要对关键质量环节和管理流程进行规范，同时精心设计各考核量表等，这些都会促进医院从经验管理向标准化管理转变。标准化管理可以使员工按照医院规定，做对的的事和对的做事，同时促进管理水平的提高。第二，有助于财务监督管理作用的发挥。绩效管理加强了事前论证预测分析、事中监督、事后核算的重要性，财务部门加强对固定资产、材料与试剂的管理，提高了成本核算的精确度，绩效管理对财务的监督管理职能起到了推动作用。绩效管理改变了过去科室奖金以收入减支出为主的核算方法，通过对科室医疗、护理、院感、医保、科研、财务等的综合评价结果来分派奖金，打破科室单纯追求收入与工作量的做法，转而更加注重医疗、护理、科研水平等综合水平的提高。有助于规范服务行为，促进医院行风建设。医疗行业特别是医院是一个特殊的服务行业，它肩负着保障人民健康和生命安全的重大责任。医务人员的服务态度也关系到患者疾病的治疗和康复。通过绩效管理我们可以将患者满意度、表扬与投诉等与服务态度相关的内容设立为考核指标，进而规范员工的组织行为，发挥员工的积极性，变被动服务为积极服务，从而更好地推动医院行风建设。研究方法本文根据定性与定量相结合、文献分析与抽样调查相结合、个案研究与综合分析相结合的原则，本文采用了调查法、文献研究法、归纳比较法、案例分析法等方法进行研究。 1.3.1调查.目前在管理学界，绩效是一个十分热门的词汇，不管是公司，还是政府机构、学校、医院、社会团队等都开始强调绩效。汉字“绩”的本意是把麻等纤维披开接续起来搓成线或绳，现引申为成果、功业。“绩效”一词，古已有之。国语中的鲁语下有“社而赋事，蒸而献功，男女效绩，愆则有辟，古之制也。”意思是，春祭颁布农事，冬祭奉献收成，男女努力做出成绩，有罪过就用刑罚，这是古代的制度。在英语中，“绩效”一词是“performance”，一般解释为“执行、履行、表现和成绩”。Brumbrach早在1988年给绩效下的定义就指出“绩效指行为和结果”。2.结果论”和“行为论”两种观点。结果论认为，绩效是工作所达成的结果，是一个人的工作成绩的记录。“绩效应当定义为工作的结果，由于这些工作结果与组织的战略目的、顾客满意感及所投资金的关系最为密切”。行为论则认为，“绩效不是行为后果或结果，而是行为自身，绩效由个体控制下的与目的相关的行为组成，不管这些行为是认知的、生理的、心智活动的或人际的”。3.业绩应用等手段，激励员工业绩连续改善并最终实现组织目的及战略的管理活动。而医院的绩效管理是指为实现医院的战略目的所做的一4.战略目的、进行业绩考核，并将绩效成绩应用于医院平常管理活动，以激励员工连续改善工作业绩，最终达成实现医院战略目的的目的。5.绩效管理是组织为实现其战略目的而建立的一个完整的系统，由四个部分构成一个管理循环，即绩效计划、绩效实行与监控、绩效考核和绩效反馈与应用，如图2.1所示。6.绩效计划是绩效管理的起点，是进行绩效管理的基础和依据，它是主管人员和员工就工作目的和标准达成一致，并形成契约的过程。也就是，在新的绩效周期开始时，主管人员与员工一同就绩效周期内员工要做什么、为什么做、做到什么限度、何时做完、如何做、以及员工的决策权限等问题进行讨论，并达成协议。绩效计划内容丰富，但其核心就是设定每个部门和岗位的绩效指标。由于绩效具有层次性，绩效目的也具有层次性。拟定绩效指标的方法一般为先拟定组织的整体目的，再将总目的分解到科室和部门，然后科室和部门再将指标分解到员工个人。这些分解到部门和员工的指标就是考核的要素和依据。值得注意的是，绩效指标可分为业绩指标、能力指标、态度指标、定性指标、定量指标、行为指标、结果指标等。对于不同的部门和岗位，我们应选择不同的类型的指标。7.绩效实行与监控是连接绩效计划与绩效考核的中间环节，对绩效计划的实行和绩效的公正考核都有着极其重要的作用。那些认为员工在了解绩效计划后能对的地执行计划，等到绩效周期结束后再进行绩效评价的想法是十分错误的。因此，管理者必须实行有效的绩效监控。在这一阶段，一方面规定管理者通过及时、具有针对性、建设性的绩效沟通，修正员工工作任务与目的之间的差距；一方面做好信息收集和文档记录，使评估的结果有据可察，更加公平、公正。8.绩效考核(也称绩效评估/绩效考评/业绩考评)是通过收集、分析、评价和传递个人在其工作岗位上的工作行为表现和工作结果方面的信息情况，对照工作目的和考评标准，评估被考评对象的工作目的完毕情况、工作职责履行限度、个人发展情况及9.在绩效概念中我们已经谈到，由于组织是具有层级结构的，因而绩效管理也必然具有层次结构。绩效考核的概念应涉及组织绩效考核与员工绩效考核两个层次。绩效考核重要涉及考核主体、考核周期、考核方法等内容。绩效考核时考核主体对被考核人员的行为将起到引导作用，被考核人员将注意考核者对自己的工作盼望，并努力是自己的工作表现使考核者满意。一般而言，对一个部门进行绩效评价的主体有也许是主管领导、其它服务和支持部门、部门外客户。对员工个人进行工作绩效评价的主体有也许是直接主管、下级、同事、自我评价以及外部客户。考核周期，一般分为月度、季度、年度等，对于不同的部门、岗位，我们应选择与之相适应的周期，使部门和员工合理安排其工作进程。常用的绩效考核方法有排序法、配对比较法、强制分派法、图尺度评价法、行为锚定法、行为观测量表法、关键事件法等，这些方法不管是从理论还是从实践的角度来看，没有一种方法能合用于所有的组织和所有的评价指标，我们可以根据不同的指标类型选择不同的考核方法，从而更客观更有效地评价员工的工作绩效。10.绩效管理的目的在于提高绩效，建立良好的激励制度，留住那些绩效较好的员工，并促使他们做出更好的业绩。绩效11.应用至关重要。在实践中很多公司把绩效考核当作绩效管理，在填了一堆表格、计算出考核成绩后，绩效管理就结束了。事实上，绩效管理是否可以成功实行，很关键的一点在考核结果的应用。考核结果如何应用是一整套制度体系，它不仅涉及薪酬的分派方式、招聘、晋升、培训等，还应涉及绩效反馈这一可以实现管理者与员工之间的有效沟通，并促进个人及组织改善绩效的环节。这些内容都要以制度的形式加以明确，保证绩效考核结果的合理运用。12.绩效管理有很多种管理工具，目前应用较为广泛的是目的管理、关键业绩指标、平衡计分卡。每种绩效管理方法都反映了一种管理理念，都具有一定的科学性和合理性，也都有各自的局限性与合用条件。了解它们的应用背景和特点有助于我们更好运营它们。13.绩效管理（PM，performance management）是一般指管理者与员工之间在目的与如何实现目的上所达成共识的过程，以及增强员工成功地达成目的的管理方法以及促进员工取得优异绩效的管理过程。14.从管理的实践看，管理者管理工作的所有职能，涉及计划、组织、领导和控制，都是围绕提供员工工作绩效，进而改善组织绩效水平展开的。在这个意义上，管理即广义的绩效管理，它涉及财务管理、营销管理、成产作业管理、人力资源管理等。15.狭义的绩效管理就是指各级管理者为了达成组织目的对各级部门和员工进行绩效计划制订、绩效辅导实行、绩效考核评价、绩效反馈面谈、绩效目的提高的连续循环过程，其目的是连续提高组织和个人的绩效。16.1954年，著名管理大师彼得德鲁克在管理的实践一书中一方面提出了目的管理的概念。目的管理指导思想上是以Y理论为基础的，即认为工作是一种像游戏和休息同样自然的事，人们在工作中乐意负责任，人的自我实现的规定与组织的规定并不矛盾。所谓目的管理，是指一种程序或过程，它使组织中的上下级一起协商，根据组织的使命拟定一定期期内组织的总目的，由此决定上下级的责任和分目的，并把这些目的作为组织经营、评估和奖励的标准。目的管理提出来后，一方面被通用电气公司所采用，并取得了明显效果。其后，在美国、西欧、日本等许多国家和地区得到迅速推广，被公认为是一种先进的科学管理方法。80年代初，开始在我国公司中推广。17.具体来说，目的管理的实行重要有目的制定、目的实行、目的结果评估与反馈三个阶段。目的制定阶段，核心内容是设定目的，这一过程是通过目的分解来实现的，重要由评估者与被评估者共同制定的。目的制定的典型环节与内容如下:(l)公司高层管理者制定组织的整体目的和战略；(2)明确各部门的责任和职能以及互相关系；(3)在各部门之间分派组织层面的重要指标；(4)各部门的管理者和他们的上级一起设定本部门的具体目的；(5)明确部门内部各岗位的职责、职能；(6)部门的成员参与设定自己的具体目的；(7)部门管理者与下级共同就个人目的达成一致。这样通过层层分解，组织目的变成为各部门、岗位的具体任务，从而保证组织目的的实现。目的实行阶段，这一阶段强调被考核者的自主、自治和自觉，以被考核者的自我管理为中心，但管理者的管理是不可缺少的。为了保证计划目的按预想的进度进行，管理者应和下属共同检查在多大限度上完毕了预期目的，及时发现问题，帮助下级解决工作中出现的困难问题，必要时对计划目的进行修改。目的结果评估与反馈阶段，就是将实际到达的目的与预先设定的目的进行比较、分析、并进行反馈的阶段18.关键绩效指标法是目的管理法与帕累托定律(20/80定律)的有机结合。它对公司的战略目的进行全面的分解，分析和归纳出支撑公司战略目的的关键成功因素，继而从中提炼出公司部门和岗位的关键绩效指标。其核心思想是，公司80%的绩效可通过20%的关键指标来把握和引领，公司应当抓住重要矛盾重点考评与其战略目的实现关系最密切的那20%的关键绩效指标。KPI是衡量公司战略实行效果的关键指标，其目的是建立一种机制，将公司战略转化为内部管理过程和活动。以不断增强公司的核心竞争力和可连续发展的力，使公司取得高效益。19.拟定关键绩效指标有一个重要的SMART原则。SMART是5个英文单词首字母的缩写:S-具体(Specific)，指绩效考核要切中特定的工作指标；M-可量度(Measurable)，指绩效指标是数量化或者行为化的，验证这些绩效指标的数据或者信息是可以获得的；A-可实现(Attainable)，指绩效指标在付出努力的情况下可以实现，避免设立过高或过低的目的；R-现实性 (Realistic)，指绩效指标是实实在在的，可以证明和观测；T-有时限(Time-bound)，注重完毕绩效指标的特定期限。关键业绩指标的建立，重要操作环节是:明确组织的目的、拟定个人的关键工作内容、建立考核指标、拟定考核标准、审核关键绩效指标为五个环节。20.不同风险下的最优激励机制；二是关于机制优化研究，如在团队生产中提成制与相对绩效评价机制的优化；三是关于公司管理者/经营者的研究，如公司经营者的道德风险分析等。21.薪酬设计上，避免“一刀切”，坚持差异化。薪酬设计的差异化只要体现在薪酬构成的差异化与专门人员薪酬设计专门化。假如对同职位和不同性质岗位的考评指标制定和考评过程22.了解劳动力市场的需求状况和各种类型人才的价格行情，在此基础上制定出对的的薪酬策略。.邯郸市中心医院1946年建院，是一所集医疗、科研、教学、防止、保健及康复为一体的大型综合性国家三级甲等医院，是2.重点发展学科；内分泌科、检查科、肿瘤放疗、颌面外科、神经内科、肝胆外科、神经外科、新生儿科、3.的新型管理理念，“树立名人，弘扬名科，打造名院”的科学发展思绪，建设“健康邯郸，健康家园”的医疗服务目的，把以病人为中心的服务宗旨，体现在细微的服务之中，为患者提供了整洁、舒适、优雅、和谐的就医环境，形成了“诚信、友爱、敬业、创新”的良好医院文化氛围。4.干细胞移植治疗恶性血液病、冠状动脉搭桥、先心病手术、癌症的生物治疗和粒子植入治疗、5.邯郸市中心医院的组织结构形式符合卫生部发布的综台医院组织编制原则(试行草案)中关于组织机构设立的有关原则。组织部门的划分方法基本上是按照工作性质和任务划分的，6.神经内二科、神经内三科、神经内四科、心内一病区、心内二病区、心内三病区、肾内科、呼吸内科、消化内科、内分泌一科、内分泌二科、血液内科、儿科、新生儿科、7.血液净化科、普外一科、普外二科、普外三科、胸外科、泌尿外一科、泌尿外二科、神经外一科、神经外二科、神经外三科、儿外科、心外科、乳腺外科、妇一科、妇二科、产科、骨一科、骨二科、骨三科、口腔颌面外科、耳鼻喉科、8.2、医技及辅助科室涉及：功能科、放射科、CT室、放疗科、检查科、输血科、核医学科、康复医学科、病理科、9.作为高风险、知识密集型服务行业，人力资源是医院的核心资源，是医院发展和竞争取胜的关键。下面我们对邯郸市中心医院现有医护人员的学历和职称情况进行分类分析。10.医护人员有着较高的教育背景。但是从职称方面看来，医院的中高级职称人员所占的比例与初级职称人员所占的比例相比较，11.基于不同时期医院的工作侧重不同，考核的形式和内容各有不同。根据医院延续下来的做法，医护人员的工资一直按职称和岗位拟定，标准统一。自从允许医院在工资外设立奖金后，奖金总额以药品外收入的比例提取，然后根据所在科室及职称情况进行发放。随着政府对医院财政投入的减少，扩大业务范围、更新设备、改善就医环境等费用大部分要由医院自己承担。在这种情况下，为了提高医疗服务质量、提高工作效率、提高职工收入水平、稳定和吸引人才、加强医院建设和发展，必须逐步建立起一套以医疗业务量和经济指标为基础、以医疗安全、医疗服务为条件的经济核算办法，以增收节支、减少消耗、保障安全和提高服务。12.医院的绩效考核重要坚持以经济核算为主。具体实行季度考核和年终考核相结合的考核方法。季度考核13.考核，考核的对象重要是临床和医技科室。具体就是按照各个职能部门的平常检查记录以及科室的经济指标等，严格地按照考核表进行客观、公正地评分；每一季度召开一次考核会议，14.在实行经济核算之初，门诊量、出入院人数、病床使用率、病床周转次数、手术量、业务技术水平均有明显提高，医院总收入和医务人员个人收入都有较大增长，全院员工的工作积极性有较大提高。随着时间的推移以及国家医疗卫生政策的变化，这种以经济核算为重要内容的绩效管理方式，不仅不能满足医院提高竞争力、促进发展的规定，甚至还产生了负面影响，制约了医院的发展。15.绩效管理的核心目的有两个:第一，通过绩效评价为价值分派提供依据；第二，作为管理的工具寻找公司经营的短处所在并不断改善。作为公立医疗机构，我们应以促进医院和谐发展，调动职工积极性，提高群众健康水平为绩效管理的最终目的。而中心医院的考核制度的核心目的并不明确。年度考核是为了完毕上级下达的任务。中层干部的目的管理，没有形成制度化、规范化，因此在调动中层干部积极性和促进执行力方面并没有发挥其应由的作用。经济核算重要是16.为了增长医院和职工个人收入，但同时也给员工发出了错误的导向信息，在工作中很容易走极端检查项目和药品的额度大幅增长，给医院带来负面影响。17.从目前医院的各种考核制度我们可以看出，各种考核体系并没有与医院发展战略相关联。尽管医院试图通过经济核算方案，运用经济杠杆来促进职工的工作积极性，增强医院实力，拉动医院向既定目的发展，但这种以偏概全的考核往往导致这样的结果:各部门年年都可以完毕甚至超额完毕医院下达的指标，但医院的竞争力并没有因此增强。究其因素在于，各项考核不能与医院战略发展需求充足连接，从而不能真实、全面地衡量各部门及个人的实际工作业绩，因而也就不能准确判断其行为与医院发展规定之间的契合限度。18.个人年度考核、中层目的管理、经济核算体系之间并没有形成一个完整的考核体系。各主管部门完毕自己的工作了事，没有一个统筹规划的部门。另一方面，各体系存在各自的诸多问题。个人年度考核完全以“工作总结”的形式出现，无从考核，考核结果也只能以“优秀、合格、基本合格、不合格”几种模糊的印象呈现。中层目的管理，虽然设立了目的，但考核多于目的无关，很多时候仅以民主评议的形式取代之，“目的管理”但是是走过场。经济核算体系，虽设立了部门目的，也依此作为部门奖金发放的依据，但对于医护人员没有明确的考核指标和方案可循，医护人员之间的绩效差别无法区分，干好干坏干多干少差别不大。19.制定有效的考核指标是绩效管理取得成功的保证，绩效指标除了要内涵清楚、定义明确外，还应与组织的战略因素相关，并有针对性。医院的经济核算方案考核指标重要上是财务指标，只能反映医院的短期绩效，而不能反映长期绩效;同时只从财务角度衡量绩效，反映的绩效面很窄，无法体现医疗质量、技术水平、科研教学等发展能力、以及患者满意度等服务质量方面的绩效，从而使这些工作很难贯彻，医院战略规划基本成为纸上谈兵。此外，采用单一的财务指标进行绩效评价，势必引起医院管理者和员工的短期行为。20.年度考核及中层目的考核中都没有安排反馈考核结果的环节，干部和员工对自己工作中的优势和需要改善的地方不是很清楚。经济核算方案，虽然到月底各部门可以了解自己部门是否完毕了任务、完毕了多少、以及本部门的奖金总额，但这只能到月底发放奖金时才干获得，在考核计划的执行阶段没有部门和人员会及时去发现各部门运营中存在的问题，并给予指导意见，以利于各部门更好的完毕绩效计划。21.在邯郸市中心医院，年度考核除了考核“不合格”人员下一年度不晋升工资外，几乎不存在其他任何应用；经济核算指标完毕情况的唯一应用就是决定部门奖金分派状况。显然，考核结果没有得到有效运用，绩效管理与人力资源管理的其他环节严重脱节，考核也就失去了应有的作用。22.医院顺应时代的规定，开始逐渐由关注医院经济效益转向为重视医院的医疗质量和社会效益，23.短视性将导致医院不能根据未来发展目的而设立具体的发展方向；中层管理人员不能将医院的发展规划与科室具体规划结合起来，24.财务管理不健全就意味着能提供医院在发展中的各种运营数据分析，这就意味着医院和各科室实际工作的效果难以得到反馈，难以对工作结果的反馈进行控制25.同时对将影响到绩效管理过程中的考核，由于不健全的职位管理体系对考核的指标设计指导性不强，使得考核指标抽象化，26.从以上医院现有绩效考核体系的介绍可以看出，医院管理层对现代绩效管理理论及其与人力资源管理、战略管理等的联系缺少足够的了解和结识。绩效管理是人力资源管理的重要组成部分，在整个人力资源系统中承担了关键在作用。绩效管理不仅是为了分派而进行，其核心目的在于不断提高组织和员工绩效。在绩效管理系统作用下，组织通过提高员工个人绩效来提高组织绩效，从而实现的战略目的，提高组织竞争力。只有充足理解绩效管理的作用，才干科学运用其原理和方法，充足调动员工的积极性和发明性，才干保证医院战略的实现。此外，在操作过程中的因素，如科室中层干部应付了事、绩效指标难以衡量、绩效指标设立不合理以及管理者缺少相关的培训。根源就是医院对绩效考核和绩效管理自身的结识就存在偏差，往往混淆了绩效考核和绩效管理的概念，突出强调绩效考核的作用，而忽视了对绩效管理全过程的把握。27.绩效管理要想取得抱负的效果，必须运用科学的技术方法与先进的思想理念。而医院现有的绩效体系从考核目的、考核组织管理、指标设立、考核监控和反馈，直到考核结果的应用都缺少科学的管理理念。表现在，考核体系与医院战略相脱钩，目前为广大公司所应用的目的管理、关键业绩指标、平衡计分卡等绩效管理工具也未得到应用，考核结果的应用也未体现需求层次理论、盼望理论、公平理论等现代激励理论。28.绩效管理是一个完整的动态循环过程。这一过程涉及绩效计划(plan)、绩效实行与监控(do)、绩效评价(check)、绩效反馈及结果应用(action)，简称PDCA四个阶段。这四个阶段互相配合、层层递进、形成了一个缺一不可的闭合循环。医院的绩效体系，目前仍停留在“绩效评价”这一环节；绩效计划只发展到部层面且比较偏面(以财务计划为主)，岗位及个人计划缺失；没有缺少绩效监控与反馈位使部门和员工无法在工作中发现自己的问题所在，以便及时解决问题以获得更好的绩效结果；绩效结果应用过于单一使绩效管理的激励作用大打折扣。29.人力资源管理系统重要由任职资格体系、绩效管理体系、潜能评价开发体系、薪酬管理体系、培训开发体系和人力资源规划六个业务板块构成，而绩效管理体系在整个系统中承担了中枢和关键作用。显然，医院目前的绩效体系只是为了发奖金而考核，与其别人力资源管理体系没有任何联系。绩效管理要想发挥出其应有的作用，就应当建立以任职资格为基础，基于绩效指标的全面绩效评价体系，然后通过薪酬制度、岗位管理、培训制度、晋升制度等对员工进行激励，变负向激励为正向引导，不断提高员工能力和工作业绩。分析的是国外公立医院的绩效评价。国外公立医院绩效评价研究重要涉及三个层面:医院绩效评价、管理人员评价、员工评价。医院绩效管理的研究有，运用KPI模式对医院绩效指标设立合理性的评估，全面质量管理(TQM)是对医院绩效改善的研究。对管理人员的评价，开发了综合性的能力与工作评价工具。而员工评价目前比较流行的是同级评价。早在20世纪80年代初90年代末，国外卫生专业人员就开始运用鱼骨图示、质量控制表等质量控制方法。目前，为了提高医疗卫生机构的绩效，强化竞争力，一些学者和管理实践者已开始医院绩效管理的探讨与实践。2.2023年，美国一项有关社区公立医院的研究已涉及到开发一个战略操作管理模式。找出了在变化着的医疗服务环境中有助于提高社区医院绩效的关键战略决策。这一模式将远期设备和服务选择，中层决策支持以及考虑了结构约束后的社区医院绩效联系起来，使人们对战略操作决策过程中的一些因果关系及在医院绩效方面的作用有了进一步了解。3.英国是典型的实行国家卫生服务国家，但是，效率低下以及由此引起的排队现象一直困绕着国家卫生服务系统。为了解决该问题，英国对于公立医院的绩效评价重要侧重于医疗质量和服务效率两大方面。英国卫生审计和检查委员会制定的医院绩效管理评价方法是采用KPI法，重要涉及:预约等待住院病人的数量多少、门诊等待的时间长短、无预约等待住院18个月以上的病人数、抱负的收支状况、在推车上候诊12小时以上的病人数、当天取消手术的数量等9项关键指标。这一评审制度，对改善医院服务质量，起到一定促进作用。4.平衡计分卡在美国，加拿大及欧盟一些国家公立医疗卫生机构得以应用并取得了明显的成效，应用范围逐渐从初期的绩效管理、质量评价发展到医院战略管理、国家和区域性医疗卫生机构的宏观管理。哈佛商业学校的Noorein Inamdar以访谈及问卷的方式对9所具有创新意识而早已采用BSC的卫生组织的执行人员进行了调查。表白了BSC成为医疗机构在剧烈的医疗市场竞争环境中有价值的管理工具，它在帮助组织明晰战略、贯彻战略、将战略与资源分派联系在一起、激发更大的责任感方面都发挥着巨大作用。成功运用BSC的典型案例有:5.1997年美国密西根州的医疗机构开发了用于医疗机，构的平衡记分卡，分别涉及四个维度:患者满意度、卫生财政状况、临床结果、成本。1998年杜克大学医疗服务系统为改善医院的管理，使用了平衡计分卡。1998年杜克大学儿童医院为了缓解财政方面的压力，减少病人的日住院费用，缩短在住院时间，提高病人和内部职工的满意度引进了平衡记分卡系统。1999年，科罗拉多州大学健康科学中心烧伤中心使用特有的系统性开发计划建立了BSC。BSC使烧伤中心明确了每个组成成分就烧伤业务过程而言的相对重要性，建立了以全局的观念看待组织的全新理念。6.医院作为事业单位，年度考核是事业单位人事管理的一项基本规定和上级行政管理部门规定必须完毕的一项行政工作，因此它目前是我国医疗机构应用最广、最普遍的一种考核。年度考核于每年年终进行，规定职工根据本年度自己的工作表现，写一个“工作总结”，然后科考核小组给出“优秀、合格、基本合格、不合格”四种初步考核结果，最后交院考核小组进行最终确认。考核结果除了不合格者，来年不给长工资外，其他无任何应用。7.经济管理考核是随着医院奖金制度的诞生而产生的，其目的重要是为了在医院内部各科室间奖金分派的“公平性”，体现多劳多得。由于医院奖金总额是按医疗收入的比例提取的，因而对各业务科室的考核也以收入指标为主，同时考虑成本和工作量问题，使用科室收支结余作为奖金提成基数。虽然其出发点和目的是为了经济管理，但实质上，还是起到了对科室整体进行绩效评价的作用。8.随着医院内外部环境的变化，近年我国一些公立医院对绩效管理进行了多种形式的探索，引入了一些现代绩效管理的方法和工具。例如:2023年北京中日和谐医院应用平衡记分卡建立了临床科室绩效评价系统；中山大学肿瘤医院对全体员工的考核体系采用了KPI；重庆医科大学附属第二医院采用目的管理制定了一线中层干部绩效评估指标体系。9.由国家政府支持或参与，有关机构负责实行，开展专项调查工作来获得患者满意度测评结果；10.患者满意度测量所运用的调查工具，结合我国实际情况开发适合我国的调查工具和测量方法；11.结果向卫生行政部门、患者、保险机构等利益主体公开，以此加大结果应用的范围和社会认可度。12.在我国公立医院绩效考核指标体系中要合理设立“服务质量和安全”考核指标，这既要反映医院医疗质量管理的努力，13.结构，条件和风险影响限度的影响。这些年来，卫生行政部门要加强医疗服务，通过医院管理年以及大型医院检查等活动，监督和评价医疗服务的“结构”和“过程，以此监督和提高质量医疗服务。卫生部门发布“三级综合医院医疗质量管理与控制指标”和“综合医院评价标准”14.设定“服务效率指标”，需要既建立在科学的方法之上，又保障指标数据的可获得性，既体现医院工作效率，又督促医院向内涵式发展。我国目前常用的医疗服务效率指标是用相关指标反映人力工作量、床位使用效率等，就完善我国公立医院绩效考核指标体系中有关医疗服务效率指标，我们提出一是探索综合的医疗服务技术效率和成本效率的衡量方法，使用适当的服务投入指标和服务产出指标，运用合理的记录计算模型，考察医院的投入产出量；二是加入对重点病种的医疗资源消耗量的考察，资源消耗可以直接反映成本投入，可以作为衡量服务效率的重要指标；三是在医院财务管理工作中，加强医院内部的成本核算工作，科学的成本核算是绩效考核工作的基础，因此要将成本核算作为绩效考核工作的重要措施。1.绩效管理体系的完善是事关医院发展和战略实行的重要工作，既要力争科学、规范，又要考虑医院的基础、实际情况，注重其可操作性和有效性。完善的过程应遵循公开、整合、目的达成和全面实用的原则。2.在绩效管理方案的完善的过程中，只有坚持了公开透明，让全体组织成员参与到绩效管理中来，让员工充足理解和参与，才干真正获得职工的支持，促进方案的完善和顺利实行。因而绩效方案要通过发布、宣讲、动员和征集意见等沟通形式，增长绩效管理的民主化、增强方案的合理性，加深员工对方案的理解，进而增强方案的可执行性，获得职工的支持，促进方案的完善和顺利实行。3.医院现有考核体系尽管存在诸多缺陷，但也有其基础和优点，不能予以全盘否，而应以此为基础，加以整合和改善，把不同的考核对象，不同的考核制度纳入同一绩效管理系统中，使方案更全面、更有效率和效力，也有助于员工建立上下一盘棋的观念，保证方案的顺利实行。4.绩效管理的目的就是整个组织整体战略目的的达成，绩效管理不能仅停留在对组织成员的考核和评估之上，而应发展到绩效改善，将绩效管理当作实现组织战略目的的重要工具，运用这个工具促使组织成员改善工作绩效，从而提高整个医院的运转绩效，促成医院战略目的的实现。5.执行新医改精神，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药、检查和医疗行为，提高医疗质量和服务质量，减少医疗成本，减轻患者承担，遵循公立医院公益性质和社会效益原则。6.结合现代绩效管理模型，邯郸市中心医院绩效管理依照“PDCA”循环法，即“计划一实行与监控考核反馈与应用”四个坏节进行绩效管理完善。这四个环节，这四个环节互相配合、层层递进、循环进行，不断处在动态变化之中。7.考核指标。科室层面重要考核科室目的；个人考核涉及:任务绩效、工作态度、能力、管理协作；每一个考核项由相应的测评指标组成，对不同的考核对象、不同考核期间采用不同的考核项、不同的指标。具体考核主体、考核项、考核周期的设定见表5-1。8.管理协作季度党委办公室其它有协作关系科室管理人员，被考核人直接下属（管理绩效，仅限于有具9.绩效计划是被评估者和评估者双方相应当实现的工作绩效进行沟通的过程，并将沟通的结果贯彻为订立正式书面协议即绩效承诺书，它是双方在明晰责、权、利的基础上签订的一个内部协议。绩效计划的设计从医院高层领导开始，将绩效目的层层分解到各部门和科室，最终贯彻到个人。绩效计划的一个核心工作就是根据组织战略设计科学的绩效评价指标体系。邯郸市中心医院绩效评价指标要支持医院战略，将医院战略目的实现的责任贯彻到各个部门和每个员工。医院绩效指标体系的建立，重要分为4个环节:一方面，医院战略的分解与转化；另一方面，部门指标的制定；再次，岗位指标的制定；最后，各级指标体系权重的拟定。在指标体系的建立过程中，重要采用了文献分析法和专家座谈法、专题小组讨论法对四个方面的关键成功要素进行了分析、论证和初选，最后提交院务会讨论并最终拟定各维度的影响因素。10.组织。在医院里成立绩效管理和考核的机构，并且明确各机构的权力范围、职责权限、参与成11.参与成员医院院长及其领导班子的其他成员医院的党委书记以及负责监督检查的相关人员人力资源办公室主任及各部门负责人各部门的重要负责人12.1.对各部门绩效管理实行情况的监督；2.对申述的受理以及申诉结果的裁定；3.绩效考核结果应用的监察；4.对各级绩效考核负责人的履责情况的监察； 1.制定绩效管理办法以及对相关条文的解释；2.组织编制和修订部门绩效管理实行细则；3.部门内部绩效管理实行细则的审核；13.绩效结果的审批；5.负责绩效管理结果的应用；6.员工二次申诉的受理以及绩效相关资料归档和保管 1.编制、修订与统筹实行部门内绩效管理实行细则；2、分解部门指标到岗位及签订岗位绩效承诺书；3.员工绩效的完毕情况的监控以及部门内突发性的绩效事14.第二，考核可分为季度考核和年度考核。季度考核于下一季度初的5一12日(遇节假日顺延)完毕上季度的考核，考核结果在15日之前进行公布，年度考核于次年元月5一12日(遇节假日顺延)前完毕，考核结果在15日之前进行公布。15.第三，考核主体分为直接领导考核、直接下级考核、同级人员考核，不同的考核项相应不同的考核主体。16.绩效考核者需要纯熟掌握绩效考核相关表格、流程、考核制度，做到与被考核者的及时沟通与反馈，公正地完毕考核工作；考核结果审核者是考核者的直接上级即被考核者的再上级，重要作用是对考核结果的审核，接受被考核者对考核结果的申述；17.部门组织并监督各部门绩效考核算施过程，并将评估结果汇总上报院领导审定；院领导是考核结果的最终审定者。18.第五，拟定考核等级。绩效质询会分别对科室负责人按照行政、医疗、医技三个系列进行排序，科室内员工个人绩效考核结果由科室负责人在科室内排序，强制排序结果如图5-1所示。排序分为A、B、C、D、E五个等级，在科室内职工人数大于6人时，应使各等级的数量尽也许接近正态分布，科室内职工少于等于6人时，强制分布表参照表5-3。19.绩效监控是绩效管理个环节中耗时最长的阶段，也是关键阶段。绩效指标和绩效目的是否可以顺利贯彻和完毕，绩效考核和绩效反馈所需的事实依据能否可以顺利获取等等都依赖于绩效指导与监控，这一环节做的好坏将直接影响绩效管理的成败。那些认为在制定绩效计划后，部门和员工就可以对的的执行计划，等到绩效周期结束后再进行考核的想法是十分错误的。我们必须在整个绩效周期内，实行有效地监控。20.绩效监控的实行，重要有以下几个方面:第一，当部门和员工在绩效实行过程中碰到困难时，上级应及时给予指导，并为其提供克服困难的资源与服务；第二，绩效计划也许在现实环境中变得不切实际或无法实现，应及时对绩效指标体系进行调整；第三，当部门和员工的行为偏离预计的目的时，应及时发现，以免导致更为重大的损失；第四，及时、积极正面的反馈，起到的激励效果往往会更好；第五，绩效监控应为绩效评估和反馈提供客观、公正的依据。21.实践中，绩效监控有很多方法，每种方法都有其优缺陷，关键是我们应根据不同的情景，选择合适的方法。根据医院的实际情况，医院重要监控方法是：22.对于各临床、医技科室，由于绩效管理的信息系统仍未建立，目前的信息系统内容繁杂庞大，规定各科室自己收集汇总各考核指标的完毕情况比较困难，也费时费力，分散临床、医技科室的做好业务的精力。我们选择由人力资源办每月召开由各临床、医技科室主管部门参与的绩效会议，及时讨论各科室整体绩效运营情况，并将各具体情况上交人力资源办，人力资源办负责汇总当月各科绩效完毕材料，并对当月各科绩效运营进行点评，指出优势和局限性，最终形成书面报告反馈给各临床、医技科室。对于员工个人而言，规定员工每月书写