建设工程监理表格.doc

建设工程监理表格工程开工/复工报审表工程名称：110KV江仓木里线路改线 编号：JCML01致： 青海省迪康咨讯监理责任有限公司 （监理单位）我方承担的 110KV江仓 木里线路改线 工程，已完毕了以下各项工作，具有了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1、开工报告 承包单位（章） 青海省火电工程公司 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程开工报告工程名称：110KV江仓木里线路改线 编号：JCML02建设单位青海省电力管理公司设计单位青海省电力设计院承包单位青海省火电工程公司计划批准文号设计批准文号工程概算或承包价值（元）：计划开工日期2023年4 月15日计划竣工日期2023年5月15日工程重要内容及工程量：现浇基础2基，拉线塔基础12基。 拆塔立塔14基 拆线，放线，紧线3.68公里 开工条件简述：我项目部已具有各项施工条件技术条件：具有物质条件：具有人员机构组织条件：具有资金情况：资金已到位承包单位意见：项目负责人：主管领导：年 月 日建设单位意见：项目负责人：主管领导：年 月 日监理单位意见：项目监理：总 监：年 月 日施工组织设计（方案）报审表工程名称：110KV江仓木里线路改线 编号：JCML03致： 青海省迪康咨讯监理责任有限公司 （监理单位）我方已根据施工协议的有关规定完毕了 80 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案）承包单位（章） 项目经理 日 期 项目监理工程师审查意见：项目监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 进场重要管理人员及特种人员报审表工程名称： 编号：项 目 管 理 人 员项目部项目负责人项目经理级别证件编号职称姓 名职 称证书编号项目技术负责人施工员技术员质量员安全员材料员持证作业人员序号姓名工种证件编号发证机关有效期123项目负责人（签字）： 承包单位（盖章）： 日期： 年 月 日监理审核意见：项目监理机构 专业监理工程师 日 期 注：1、持证人员系指电工、电（气）焊工、架子工、塔吊司机、实验员等到规定必须持证上岗人员；2、应附个人证书复印件；3、人员变动时应及时报审；4、人员多时可使用附件。附件1特殊工种作业人员名单工程名称： 编号：序号姓 名工 种证件编号发证机关有效期分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工质量和施工能力，可以保证本工程项目按协议的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的所有责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程协议分包工程占所有工程合 计承包单位 项目经理 日 期 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日 期 施工测量放线报验单工程名称： 编号：致： （监理单位）根据协议约定，我方已完毕 （部位）， （内容）的测量放线，经自检合格，请予查验。附件：放线依据材料 页放线成果表 页测量员（签字）：验线人（签字）：承包单位（章） 项目经理 日 期 查验结果：项目监理机构 监理工程师 日 期 原材料、构配件检查取样见证单工程名称： 编号：致： （监理单位） 清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方实验人员共同取样后，送实验单位检查。名称规格数量日期产地、厂家用途及在工程中使用部位生产进场承包单位（章） 项目经理 工地实验员 日 期 监理见证意见：项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 （承包单位）：今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托规定进行检测实验，并于 年 月 日出报告。实验收样人 重要施工计量器具、检测仪表检查报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）现上报本工程使用的重要施工计量器具、检测仪表的送检报告，请审查。附件：检查报告复印件承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 序号名 称规格型号编号检查单位受检日期有效期检查结论实验单位资质审查报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）现将实验单位认证合格证复印件报上，请审查。附件： 认证合格证承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 单位/分部/分项工程开工报审表工程名称： 编号：建设单位设计单位监理单位承包单位初次作业点计划开工时间： 年 月 日 计划竣工时间： 年 月 日重要内容及工程量：开工准备情况：监理单位意见：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 承包单位意见：承包单位（章） 项目经理 日 期 砼浇注报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完毕 的模板、钢筋、线管敷设等分项工程的施工，并经自检及现场监理人员核验，符合设计及施工规范规定，批准隐蔽。现我方已具有砼浇注施工条件，并将于 年 月 日时开始砼浇注工作。请审核批准。承包单位（章） 项目经理 日 期 监理审核意见：项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 砼、砂浆试块取样成型见证单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方将于 年 月 日至 年 月 日进行 的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。项目名称砼、砂浆数量（方）设计强度等级试块数量（组）取样成型日期承包单位（章） 项目经理 日 期 监理见证意见：项目监理机构（章） 监理工程师 日 期 （承包单位）：今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误，将按委托规定进行检测，并于 年 月 日出报告。实验收样人 报验申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我单位已完毕了 工作，现报该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 验收签证意见书工程名称： 年 月 日建设单位承包单位工程地点施工日期检查日期工程验收项目验收意见验收单位负责人签字： 验收人员名单工程名称：序号单 位 名 称职称或职务签 名时 间12345678910111213141516171819隐蔽工程签证表工程名称： 年 月 日建设单位承包单位设计单位监理单位隐蔽工程内容：检查意见：现场监理人员： 现场施工人员：监理工程师告知单工程名称： 编号：致：事由：内容：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 监理工程师告知回复单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方接到编号为 的监理工程师告知后，已按规定完毕了 工作，现报上，请予以复查。具体内容：承包单位（章） 项目经理 日 期 复查意见：项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程暂停令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于 因素，现告知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实行暂停施工，并按下述规定做好各项工作：项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程款支付申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已完毕了 工作，按施工协议的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款共（大写） （小写 ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、 工程量清单；2、 计算方法。承包单位（章） 项目经理 日 期 工程款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据施工协议的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，批准本期支付工程款共（大写） （小写 ）。请按协议规定及时付款。其中：1、 承包单位申报款为：2、 经审核承包单位应得款为：3、 本期应扣除为：4、 本期应付款为：附件：1、 承包单位的工程付款申请表及附件；2、 项目监理机构审查记录。项目机构监理机构 总监理工程师 日 期 工程临时延期申请表工程名称： 编号：致： （监理单位）根据施工协议条款 条的规定，由于 的因素，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1、 工程延期的依据及工期计算协议竣工日期：申请延长竣工日期：2、 证明材料承包单位（章） 项目经理 日 期 工程临时延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工协议条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）规定延长工期 日历天的规定，通过审核评估：暂时批准工期延长 日历天。使竣工日期（涉及已指令延长的日期）从本来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。不批准延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程最终延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工协议条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）规定延长工期 日历天的规定，通过审核评估：最终批准工期延长 日历天，使竣工日期（涉及已指令延长的工期）从本来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 不批准已延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明：项目监理机构 总监理工程师 日 期 费用索赔申请表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工协议条款 条的规定，由于 的因素，我方规定索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的具体理由及通过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位 项目经理 日 期 工程联系单工程名称：110KV-江仓木里线路 编号：01建设单位青海电力管理公司施工单位青海火电工程公司监理单位青海迪康征询有限公司设计单位青海电力设计院联系内容110KV-江仓木里线路自开工以来以三进三出，每次进场费用4万元，总共发生费用12万元，第一次进江仓改线和接线（青苗补偿未解决）第三次进江木线接线路（送变电基础未完，线路现已带电）监理单位意见设计或建设单位意见监理工作联系单工程名称： 编号：致： 事由：内容：项目监理机构 负责人 日 期 工程变更单工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 因素，兹提出 工程变更（内容附表），请予以审批。附件：提出单位 代表人 日 期 一致意见：建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构签字： 签字： 签字：日期 日期 日期 工程竣工报验单工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已按协议规定完毕了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件：承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见：经初步验收，该工程：1、 符合/不符合我国现行法律、法规规定；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计文献规定；4、 符合/不符合施工协议规定。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 日 期 工程竣工报告工程名称：建设单位设计单位施工单位计划批准文号设计批准文号工程概算或承包价值（元）：开工日期年 月 日竣工日期年 月 日重要工程内容及工程量：竣工条件简述：施工单位意见：年 月 日建设单位意见：年 月 日监理单位意见：年 月 日工程验收报告（变）工程名称占地面积/建筑面积工程地址电压等级：高/中/低建设单位开工日期设计单位竣工日期监理单位协议工期施工单位协议编号竣工条件自检情况项目内容施工单位自检意见工程设计和协议约定的各项内容完毕情况工程技术档案和施工管理资料工程材料出厂合格证、实验报告及现场抽检实验报告，工器具和设备检查报告涉及工程结构安全的试块、试件及有关材料的试（检）验报告电气设备安装调试记录、报告分项、分部质量检查评估记录责令整改问题的执行情况单位工程质量自检情况工程质量保修书经检查，该工程已完毕设计和协议规定的各项内容，工程质量符合设计、规程、规范。项目经理：技术负责人： （施工单位公章） 年 月 日监理单位意见：（公章）总监理工程师： 年 月 日工程验收报告（线）工程名称线路长度工程地址杆塔基数建设单位开工日期设计单位