建设工程监理各类用表.doc

附录：建设工程监理基本表式 A类表（工程监理单位用表）表A1 总监理工程师任命书表A1-1 总监理工程师代表授权书表A2 工程开工令表A3 监理告知单 表A4 监理报告表A5 工程暂停令表A6 旁站记录表A7 工程复工令表A8 工程款支付证书B类表（施工单位报审、报验表）表B1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表表B1-1超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案报审表表B2 工程开工报审表 表B3 工程复工报审表 表B4 分包单位资格报审表 表B5 施工控制测量成果报验表表B6 工程材料、构配件或设备报审表表B6-1 重要施工机械设备报审表 表B7 报审、报验表 表B8 分部工程报验表 表B9 监理告知回复单 表B10 单位工程竣工验收报审表 表B11 工程款支付报审表 表B12 施工进度计划报审表 表B13 费用索赔报审表 表B14 工程临时/最终延期报审表C类表（通用表）表C1 工作联系单表C2 工程变更单表C3 索赔意向告知书表A1总监理工程师任命书 工程名称： 编号：致 （建设单位）：兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理协议、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 表A1-1总监理工程师代表授权书工程名称： 编号：致 （建设单位）：根据工程需要，委派 （监理工程师证号： ）为 项目总监理工程师代表，授予其行使本工程监理协议规定的下列一项或多项的权力。 1检查监理人员工作； 2主持监理工作交底和分部分项工程安全技术交底； 3组织召开监理例会； 4组织审核分包单位资格； 5审查开复工报审表； 6组织检查施工单位现场质量、安全生产管理体系的建立及运营情况； 7组织审核施工单位的付款申请； 8组织审查和解决工程变更； 9组织验收分部工程，组织审查单位工程质量检查资料； 10组织编写监理月报、监理工作总结，组织整理监理文献资料。总监理工程师代表（签字）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 年 月 日 年 月 日 工程监理单位（盖章）法定代表人（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A2 工程开工令 工程名称： 编号：致 （施工单位）：经审查，本工程已具有施工协议约定的开工条件，现批准你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。附件：开工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A3 监理告知单 工程名称： 编号：致 （施工单位）：事由： 内容： 规定： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A4 监理报告 工程名称： 编号：致 （主管部门或建设单位）：由 （施工单位）施工的 (工程部位)存在安全/质量事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的 ，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件： 监理告知单 工程暂停令 施工现场安全检查整改单 其他：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年 月 日注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。表A5 工程暂停令 工程名称： 编号： 致 （施工单位）：由于 因素，现告知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述规定做好后续工作。 规定： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A6 旁站记录 工程名称： 编号： 施工单位旁站的关键部位、关键工序旁站开始时间 年 月 日 时分旁站结束时间 年 月 日 时 分旁站的关键部位、关键工序施工情况：发现的问题和解决情况：旁站监理人员（签字） 年 月 日注：本表一式一份，项目监理机构留存。表A7 工程复工令 工程名称： 编号：致 （施工单位）：我方发出的编号为_工程暂停令，规定暂停_部位（工序）施工，经查已具有复工条件。现告知你方于_年_月_日_时起恢复施工。附件：复工报审表 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表A8 工程款支付证书 工程名称： 编号：致 （施工单位）：根据施工协议约定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，批准本期支付工程款共计（大写） （小写： ）。其中：1. 施工单位申报款为：2. 经审核施工单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：工程款支付申请表及附件 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称： 编号： 致 （项目监理机构）： 我方已完毕 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完毕相关审批手续，请予以审查。附：施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B1-1超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案报审表工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 我方已完毕 工程专项施工方案的编制，并按规定通过了专家论证，完毕了相关审批手续，请予以审查。附： 专项施工方案 专家论证意见及修改的专项施工方案施工单位（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B2 工程开工报审表工程名称： 编号： 致 （建设单位）： （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完毕相关准备工作，具有开工条件，特此申请于 年 月 日开工，请予以审批。附件：证明文献资料 施工现场质量管理检查登记表 规划放样定点记录 工程测量控制点移交记录 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B3 工程复工报审表工程名称： 编号： 致 （项目监理机构）： 编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附：证明文献资料施工项目部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B4 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工协议第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工协议的所有责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量分包工程协议额（元）合 计附：1.分包单位资质证书/安全生产许可证（复印件）2.分包单位业绩材料3.施工单位对分包单位的管理制度4.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B5 施工控制测量成果报验表工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 我方已完毕 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 3.测量人员资格证书及测量设备检定证书施工项目部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日审查意见：结论：查验合格纠正差错后再报项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B6 工程材料、构配件或设备报审表工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 我方于 年 月 日进场的用于工程 部位的 ，经我方检查合格。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。附件： 1.工程材料、设备或构配件清单2.质量证明文献3.自检结果 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：结论：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B6-1 重要施工机械设备报审表工程名称： 编号： 致 （项目监理机构）： 按已批准的施工组织设计（专项施工方案）规定，我方拟于 年 月 日进场下列施工机械设备。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。设备名称规格型号数量进场日期备注附件： 1.出厂证明文献2.检测报告3.检查验收记录 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见： 结论： 批准进场 不批准进场项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B7 报审、报验表 工程名称： 编号： 致 （项目监理机构）：我方已完毕 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。附： 隐蔽工程质量检查资料 检查批质量检查资料 分项工程质量检查资料 检测机构证明资料 其他施工项目部（盖章） 项目经理或项目技术负责人（签字） 年 月 日审查和验收意见：项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。表B8 分部工程报验表 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 我方已完毕 （分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。附：分部工程质量控制资料施工项目部（盖章） 项目技术负责人（签字） 年 月 日检查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日验收意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B9 监理告知回复单 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）：我方接到编号为 的监理告知单后，已按规定完毕 工作，请予以复查。附：需要说明的情况施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日复查意见： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B10 单位工程竣工验收报审表 工程名称： 编号： 致 （项目监理机构）：我方已按施工协议规定完毕 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量竣工报告2.工程功能检查资料施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日预验收意见：经初步验收，该工程：1、符合/不符合施工协议规定；2、符合/不符合设计文献规定；3、符合/不符合施工质量验收标准。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B11 工程款支付报审表 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）：我方已完毕 工作，按施工协议约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现将有关资料报上，请予以审核。附件： 已竣工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应的支持性证明文献 施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份，施工单位二份。表B12 施工进度计划报审表 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 我方根据施工协议的有关规定，已完毕 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附： 施工总进度计划阶段性进度计划施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审查意见：专业监理工程师（签字） 年 月 日审核意见：项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B13 费用索赔报审表 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 根据施工协议 （条款），由于 的因素，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。索赔理由： 附件：索赔金额的计算 证明材料施工项目部（盖章）项目经理（签字） 年 月 日审核意见： 不批准此项索赔 批准此项索赔，索赔金额为（大写） 批准/不批准索赔的理由： 附件：索赔审查报告项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表B14 工程临时/最终延期报审表 工程名称： 编号：致 （项目监理机构）： 根据施工协议 （条款），由于 的因素，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准附件：1.工程延期依据及工期计算2.证明材料施工项目部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日审核意见： 批准临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工协议约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 不批准延长工期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字） 年 月 日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。表C1 工作联系单工程名称： 编号： 致 ： 事由： 内容： 发文单位（章） 负责人（签字） 年 月 日 有关单位各存一份。表C2 工程变更单 工程名称： 编号：致 ： 由于 因素，兹提出 工程变更，请予以审批。附件： 变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他 变更提出单位 负责人 年