心内科常见检查及其意义.pptx

2024/6/26 2024/6/26 周三周三1 1心内科常见检验及其意义心内科常见检验及其意义 心内科常见检查及其意义第1页2024/6/26 2024/6/26 周三周三2 2惯用血清离子检验项目项目名称项目名称英文缩写英文缩写参考值参考值(mmol/L)(mmol/L)血清钾血清钾K K3.55.53.55.5血清钠血清钠NaNa135150135150血清氯化物血清氯化物ClCl9611296112血清总钙血清总钙CaCa2.22.72.22.7血清镁血清镁MgMg0.671.040.671.04心内科常见检查及其意义第2页2024/6/26 2024/6/26 周三周三3 3电解质电解质 K K+低血钾低血钾常见情况：常见情况：长久使用强利尿使钾大量排出、频长久使用强利尿使钾大量排出、频繁呕吐、长久腹泻。繁呕吐、长久腹泻。K K参考值参考值3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L意义：意义：调整水与电解质、渗调整水与电解质、渗透压与酸碱平衡，维持神透压与酸碱平衡，维持神经肌肉应激性、维持心肌经肌肉应激性、维持心肌活动。活动。心内科常见检查及其意义第3页临床表现临床表现1.1.1.1.肌肉无力（最早）：四肢肌肉无力（最早）：四肢无力无力呼吸肌呼吸肌躯干躯干 ，腱，腱反射减弱或消失、软瘫反射减弱或消失、软瘫2.2.胃肠道症状：腹胀、恶心、胃肠道症状：腹胀、恶心、呕吐呕吐3.3.心脏功效异常：心脏功效异常：心律失常心律失常 心电图：心电图：T T波降低、波降低、STST段降段降低、低、QTQT间期延长，间期延长，U U波出波出现现（缺钾三联征）（缺钾三联征）4.4.代谢性碱中毒、反常性酸代谢性碱中毒、反常性酸性尿性尿及时补钾！及时补钾！静脉补钾标准小结静脉补钾标准小结u浓度不高u滴速勿快u总量不多u尿畅补钾u禁止静推心内科常见检查及其意义第4页2024/6/26 2024/6/26 周三周三心内科常见检查及其意义第5页2024/6/26 2024/6/26 周三周三6 6血常规检验项目名称项目名称项目名称项目名称英文缩写英文缩写英文缩写英文缩写参考值参考值参考值参考值单位单位单位单位白细胞数白细胞数WBCWBC1.010.01.010.010109 9/L/L中性粒细胞中性粒细胞%NE%NE%50.070.050.070.0%淋巴细胞淋巴细胞%LY%LY%20.040.020.040.0%单核细胞单核细胞%MO%MO%2.09.02.09.0%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞%EO%EO%0.05.00.05.0%嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞%BA%BA%0.01.00.01.0%红细胞红细胞RBCRBC3.505.503.505.5010101212/L/L血红蛋白血红蛋白HGBHGB120160120160g/Lg/L血小板总数血小板总数PltPlt10030010030010109 9/L/L心内科常见检查及其意义第6页2024/6/26 2024/6/26 周三周三7 7惯用血脂检验项目项目名称项目名称英文缩写英文缩写参考值参考值甘油三酯甘油三酯TGTG0.561.7mmol/L0.561.7mmol/L总胆固醇总胆固醇TCTC2.865.98mmol/L2.865.98mmol/L脂蛋白脂蛋白(a)(a)Lp(a)Lp(a)0300mg/L0300mg/L高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇HDL-CHDL-C0.942.0mmol/L0.942.0mmol/L低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇LDL-CLDL-C2.073.12mmol/L2.073.12mmol/L载脂蛋白比值载脂蛋白比值ApoA-I/ApoBApoA-I/ApoB1.02.01.02.0心内科常见检查及其意义第7页认识血脂化验单认识血脂化验单总胆固醇总胆固醇(TC)(TC)l l与与CHDCHD存在强阳性、独立关系，存在强阳性、独立关系，“坏坏”！低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL)-(LDL)-“坏坏”胆固醇胆固醇 -过高，则冠心病危险性增加。过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-(HDL)-“好好”胆固醇胆固醇-过低是冠心病危险原因过低是冠心病危险原因甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)-Framingham-Framingham研究、研究、HelsinkiHelsinki心脏研究、心脏研究、PROCAM PROCAM 研究等证实其为研究等证实其为CHDCHD独立危险原因独立危险原因。心内科常见检查及其意义第8页2024/6/26 2024/6/26 周三周三9 9血脂异常：血脂异常：LDLLDL和脂蛋白和脂蛋白(a)(a)致动脉粥样硬化致动脉粥样硬化作用强作用强,而而HDLHDL有预防动脉粥样硬化形成作用。有预防动脉粥样硬化形成作用。何为高脂血症？何为高脂血症？总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高过 低单位：mmol/L5.723.641.700.91心内科常见检查及其意义第9页高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死亡高血脂有哪些危害性？高血脂有哪些危害性？心内科常见检查及其意义第10页2024/6/26 2024/6/26 周三周三1111 血清脂质和脂蛋白水平改变意义(mmol/L)指标指标适当水平边缘水平边缘水平危险水平危险水平TCTC5.205.715.71TGTG1.701.701.70LDLLDL3.12 3.64 3.64HDLHDL1.041.040.910.91心内科常见检查及其意义第11页2024/6/26 2024/6/26 周三周三1212出凝血常规检验项目检验项目检验项目英文缩写英文缩写参考值参考值血浆凝血酶原时间血浆凝血酶原时间PTPT1113S1113S活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间APTTAPTT3243S3243S血浆纤维蛋白降解产物血浆纤维蛋白降解产物FDPFDP5 5 mg/Lmg/L血浆血浆D-D-二聚体二聚体DDDD 200ug/L200ug/LDD反应纤维蛋白溶解功效，只要有活化血反应纤维蛋白溶解功效，只要有活化血栓形成及纤维蛋白溶解活动，它就会升高，栓形成及纤维蛋白溶解活动，它就会升高，如心梗，脑梗，肺梗等如心梗，脑梗，肺梗等心内科常见检查及其意义第12页2024/6/26 2024/6/26 周三周三1313 肌钙蛋白 心肌酶谱CK-MBCK-MB、MbMb、CTnICTnI被称为被称为“三剑客三剑客”。三项指标同时。三项指标同时检测可尽早诊疗更多阳性病例。检测可尽早诊疗更多阳性病例。标识物升高时间升高时间升高时间升高时间（h h）峰值时间峰值时间峰值时间峰值时间（h h）恢复时间恢复时间恢复时间恢复时间（d d）敏感度敏感度敏感度敏感度（%）特异性特异性特异性特异性（%）CTnICTnI3636122012207 7（少数（少数2020）8787100100CK-MBCK-MB363612241224232396969696MMb b141469691.521.521001008686心内科常见检查及其意义第13页2024/6/26 2024/6/26 周三周三1414心梗三项CTnI 肌钙蛋白 0.00-0.40 ng/ml MYO 肌红蛋白 0.0-107.0 ng/ml CK-mb 肌酸激酶同工酶 0.0-4.3 ng/ml 心肌梗死患者心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）为主，）为主，CK-MB对急性心肌梗塞（对急性心肌梗塞（AMI）早期诊疗灵敏度显著高于）早期诊疗灵敏度显著高于总总CK，其阳性检出率可达，其阳性检出率可达100%，且含有较高特异性，且含有较高特异性,溶溶栓蛋白栓蛋白CK-MB高峰时间前移，提醒溶栓成功、血管开通。高峰时间前移，提醒溶栓成功、血管开通。Mb是溶栓治疗中判断有没有再灌较敏感而准确指标。是溶栓治疗中判断有没有再灌较敏感而准确指标。心内科常见检查及其意义第14页2024/6/26 2024/6/26 周三周三1515心肌酶谱谷草转氨酶 14-36 U/L乳酸脱氢酶 30-135 U/L肌酸激酶 0-21 U/L肌酸激酶同工酶 313-618 U/L心内科常见检查及其意义第15页2024/6/26 2024/6/26 周三周三1616心衰指标BNP:B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）BNP作为心衰定量标志物，不但反应左室收缩功效障碍，也反应左室舒张功效障碍、瓣膜功效障碍和右室功效障碍情况。BNP 在100-400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引发。心内科常见检查及其意义第16页2024/6/26 2024/6/26 周三周三1717BNP临床意义Pro-BNP:BNP前体 较BNP更敏感 300pg/ml心内科常见检查及其意义第17页2024/6/26 2024/6/26 周三周三1818心电图是利专心电图是利专心电图机从体表统计机从体表统计心脏每一心动心脏每一心动周期所产生电周期所产生电活动改变曲线活动改变曲线图形。图形。心内科常见检查及其意义第18页2024/6/26 2024/6/26 周三周三1919P,QRS,T心内科常见检查及其意义第19页2024/6/26 2024/6/26 周三周三心内科常见检查及其意义第20页心内科常见检查及其意义第21页18导联心电图增加了 V3R、V4R、V5R、V7、V8、V9导联。可查右室导联及正后壁心电改变，对于右室心肌梗死及正后壁心肌梗死有较高诊疗意义，对于下壁心肌梗死患者，查十八导联心电尤其有意义，填补了常规十二导联心电检验受到限制，医生可全方面了解不一样部位缺血性心电图改变。2024/6/26 2024/6/26 周三周三心内科常见检查及其意义第22页2024/6/26 2024/6/26 周三周三心内科常见检查及其意义第23页2024/6/26 2024/6/26 周三周三心内科常见检查及其意义第24页2024/6/26 2024/6/26 周三周三2525动态心电图1957 1957 年年 HolterHolter博士创博士创造造四大功效：四大功效：心律失常分析心律失常分析心肌缺血分析心肌缺血分析心率变异性分析心率变异性分析起搏信号分析起搏信号分析心内科常见检查及其意义第25页2024/6/26 2024/6/26 周三周三2626运动试验运动负荷试验结果判断：1、运动中出现经典心绞痛。2、运动中心电图出现ST段下斜形或水平型下0.1mV，连续时间大于2min。心内科常见检查及其意义第26页2024/6/26 2024/6/26 周三周三2727动态血压监测动态血压监测动态血压监测：是一个采取间接无创性测量方法连续24小时，按设定时间间隔进行跟踪测量和统计BP便携式血压监测方法。心内科常见检查及其意义第27页2024/6/26 2024/6/26 周三周三2828可可可可提提提提供供供供24h24h24h24h或或或或更更更更长长长长时时时时间间间间多多多多个个个个血血血血压压压压测测测测值值值值，含含含含有有有有更更更更加加加加好好好好重复性。重复性。重复性。重复性。可可可可提提提提供供供供谷谷谷谷峰峰峰峰比比比比值值值值等等等等常常常常规规规规血血血血压压压压测测测测量量量量方方方方法法法法无无无无法法法法取取取取得得得得资资资资料。料。料。料。利于排除利于排除利于排除利于排除“白大衣高血压白大衣高血压白大衣高血压白大衣高血压”。所反应血压水平及昼夜趋势改变与心脑肾靶器官所反应血压水平及昼夜趋势改变与心脑肾靶器官所反应血压水平及昼夜趋势改变与心脑肾靶器官所反应血压水平及昼夜趋势改变与心脑肾靶器官损害程度之间含有很好相关性，可评价高血压病损害程度之间含有很好相关性，可评价高血压病损害程度之间含有很好相关性，可评价高血压病损害程度之间含有很好相关性，可评价高血压病人预后。人预后。人预后。人预后。意义心内科常见检查及其意义第28页2024/6/26 2024/6/26 周三周三2929心脏超声超声心动图是利用反射原理与多普勒效应，在荧超声心动图是利用反射原理与多普勒效应，在荧光屏上显示超声波经过心脏各层结构时反射和血光屏上显示超声波经过心脏各层结构时反射和血流信号，以观察心脏与大血管形态结构、血流走流信号，以观察心脏与大血管形态结构、血流走向、空间关系、活动情况，了解房室收缩、舒张向、空间关系、活动情况，了解房室收缩、舒张与瓣膜关闭、开放活动规律以及血流动力学改变。与瓣膜关闭、开放活动规律以及血流动力学改变。红：朝向探头红：朝向探头蓝：背向探头蓝：背向探头绿色：湍流绿色：湍流EFEF比值比值心内科常见检查及其意义第29页2024/6/26 2024/6/26 周三周三3030冠状动脉造影导管由患者大腿根部导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部由心主动脉直达腿部血管）进入，直达心血管）进入，直达心脏部位。脏部位。导管抵达冠状动脉入口导管抵达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，后，将会注入显影剂，使血管在使血管在X X光拍照下清光拍照下清楚显示出来楚显示出来 诊疗冠状动诊疗冠状动诊疗冠状动诊疗冠状动脉病变脉病变脉病变脉病变“金标准金标准金标准金标准”。心内科常见检查及其意义第30页2024/6/26 2024/6/26 周三周三3131PCI前后造影心内科常见检查及其意义第31页心内科常见检查及其意义第32页