小儿液体疗法.pptx

小小 儿儿 液液 体体 疗疗 法法小儿液体疗法第1页小小 儿儿 液体液体疗法法Infantile Liquid Therapy 目目标要求要求 Objective概述概述 Summary小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水水电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte,&Acid-base balance液体液体疗法法时惯用溶液用溶液 Common Solution of Liquid Therapy小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy小儿液体疗法第2页目目标要求要求 Objective了解了解小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 l Realized:Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 熟悉熟悉小儿水、小儿水、电解解质和酸碱失衡病理生理和酸碱失衡病理生理 l Be familiar with:Pathophysiology of Infantile Fluid,Electrolyte&Acid-base Imbalance 掌握掌握小儿小儿电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱临床表床表现 l Mastered:Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance 熟悉熟悉液体液体疗法法惯用溶液用溶液组成及成及临床床应用用 l Be familiar with:Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握掌握小儿腹泻液体小儿腹泻液体疗法法 l Mastered:Liquid Therapy of Infantile Diarrhea小儿液体疗法第3页第 一 节小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点小儿液体疗法第4页一、体液总量和分布正常体液分布在三大区细胞外液细胞内液血浆区血浆区细细胞胞区区间间质质区区小儿液体疗法第5页 间质区液量含有较大伸缩能力，其作间质区液量含有较大伸缩能力，其作用如一个水库，在身体缺水时候此区收缩，用如一个水库，在身体缺水时候此区收缩，来确保其它两区容量；身体水分过多时，来确保其它两区容量；身体水分过多时，则此区膨胀，以减轻其它两区过量负担，则此区膨胀，以减轻其它两区过量负担，故间质区在维持各区之间液量恒定上起主故间质区在维持各区之间液量恒定上起主要作用。要作用。血血浆浆区区间间质质区区细细胞胞区区小儿液体疗法第6页二、体液交换 其其隔隔一一毛毛细细血血管管壁壁系系一一个个透透过过性性较较 高高半透膜。半透膜。（1 1）血浆区与间质区体液交换：）血浆区与间质区体液交换：电解质电解质葡萄糖葡萄糖蛋白质蛋白质血桨区间质区小儿液体疗法第7页这两区之间隔以细胞膜，它是一个这两区之间隔以细胞膜，它是一个渗透膜渗透膜.（2 2）细胞外区与细胞内区体液交换：）细胞外区与细胞内区体液交换：水氨基酸尿素电解质ATP小儿液体疗法第8页水年纪愈小，体内水分百分比愈大。小儿体液平衡特点体内电解质成份与成人相同。小儿代谢旺盛，需水量多，需热量也多。婴儿水交换量大，水交换率为成人34倍。小儿液体疗法第9页年纪细胞内液细胞外液体液总量间质液血浆新生儿 35 40 5 801岁 40 25 5 70214岁 40 20 5 65成 人 4045 1015 5 5560不一样年纪体液分布不一样年纪体液分布（占体重（占体重%）小儿液体疗法第10页胃肺肾间质液细胞内液肠（占体重25%）（占体重40%）血浆（占体重5%）小儿液体疗法第11页正常小儿每日失水不显性失水肺 皮肤 皮肤显性出汗 大便 尿小儿每日需水量:120150ml/100cal小儿液体疗法第12页水、电解质和酸碱平衡紊乱一、脱水一、脱水指体液尤其是细胞外液降低失水同时还伴有电解质丢失脱水程度轻 度中 度重 度脱水性质等 渗低 渗高 渗小儿液体疗法第13页精 神 稍差 萎靡、烦躁 很差、昏迷眼 泪 少 显著降低 无尿 量 稍少 显著降低 极少或无皮肤弹性 尚可 差 极差 前囟眼窝 稍凹陷 显著凹陷 深陷末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷体重降低 5%5%10%10%10%轻度中度重度脱 水 分 度小儿液体疗法第14页脱 水 性 质一、等渗性脱水水和电解质成百分比丢失血钠浓度为130150 mmol/L血浆间质液细胞内液小儿液体疗法第15页二、低渗性二、低渗性脱水二、低渗性脱水电解质丢失电解质丢失 水水血钠浓度血钠浓度130mmol/L电解质电解质血钠浓度血钠浓度150mmol/L150mmol/L血浆间质液细胞内液症状重 体征轻小儿液体疗法第17页脱水性质临床评定 等渗 低渗 高渗血清钠血清钠 130 150 130 150(mmol/L)水和电解质水和电解质 成百分比成百分比 电解质丢失电解质丢失 水丢失 水丢失 电解质丢失电解质丢失水转移水转移 动态平衡动态平衡 从细胞外向细胞内从细胞外向细胞内 从细胞内向细胞外从细胞内向细胞外 降低降低 显著降低显著降低 降低较不显著降低较不显著周围循环周围循环 依脱水程度依脱水程度 相对较重相对较重 相对较轻相对较轻丢丢 失失及血浆及血浆细胞外液细胞外液小儿液体疗法第18页低 钾 血 症血钾低于血钾低于3.5mmol/L低钾原因低钾原因钾摄入不足钾摄入不足经消化道丢失过多消化道丢失过多肾排钾过多肾排钾过多钾在细胞内外分布异常钾在细胞内外分布异常小儿液体疗法第19页低钾临床表现神经肌肉兴奋性 四肢乏力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失，重症出现肌肉迟缓性瘫痪。心肌兴奋性 心跳加紧、心律失常心电图表现T波低平、S-T下降、出现U波、严重者出现心跳骤停。肾浓缩功效降低，尿量增多。小儿液体疗法第20页治 疗 原 则 主动治疗原发病，补充钾盐。二、轻度缺钾每日补钾200300毫克/千克。普通分次口服，重者给予静滴。补钾浓度不能超出0.3%每日静脉补钾时间不短于68小时。小儿液体疗法第21页代 谢 性 酸 中 毒主要因为 H 或 HCO 丢失所致。3原 因1 1、体内碱性物质经消化道或肾大量丢失：如 腹泻、肾小管酸中毒。2 2、酸性代谢产物产生过多或排出障碍：饥饿性酮症、肾衰等。3 3、摄入酸性性物质过多：如长久应用水杨酸制剂或复合氨基酸等。小儿液体疗法第22页临 床 表 现依据CO2CP分为三型：轻度中度 重度1813mmol/L 139mmol/L 9mmol/L轻度症状不显著，仅有呼吸增块重度出现呼吸深长、精神萎靡或烦躁不安，口唇呈樱桃红色、甚至昏迷。6个月以下婴幼儿仅有非特异性精神萎靡、拒食和面色苍白。小儿液体疗法第23页治 疗 原 则轻度经补液后，随循环和肾功效改进而恢复，不需给碱性液。中度以上则需给碱性液来纠正。所需碱性液mmol数=（22-测得CO2CPmmol/L）0.5千克体重给5%碳酸氢钠每次5ml/kg 可提升二氧化碳结协力5mmol/L小儿液体疗法第24页