小儿液体疗法---副本.ppt

小儿液体疗法 儿科学Pediatrics1.腹泻病腹泻病临床表床表现1 1、胃、胃肠道症状道症状2 2、脱水脱水脱水程度：脱水程度：轻、中、重度、中、重度 脱水性脱水性质：等渗、低渗、高渗：等渗、低渗、高渗3 3、代代谢性酸中毒性酸中毒4 4、电解解质紊乱紊乱：低血：低血钾、低血、低血钙、低血、低血镁等等儿科学Pediatrics2.腹泻病腹泻病诊断断根据根据临床症状、体征、床症状、体征、实验室室检查判断感染性、非感染性判断感染性、非感染性判断脱水（程度、性判断脱水（程度、性质）判断判断电解解质紊乱、酸碱平衡紊乱紊乱、酸碱平衡紊乱儿科学Pediatrics3.腹泻病的治腹泻病的治疗l腹泻病的患儿如果存在脱水、低腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代、代谢性酸中毒等情况，我性酸中毒等情况，我们如何如何给予予纠正正？l小儿腹泻制定液体小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。法的具体方案。儿科学Pediatrics4.小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的体液的总量和分布量和分布 年年龄越小，水分的比例越大越小，水分的比例越大年年龄越小，越小，细胞外液量相胞外液量相对越多越多儿科学Pediatrics5.各年龄期体液的分布（占体重的%）血血5%间质40%细胞内胞内35%间质20%间质1015%间质25%细胞内胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内胞内40%细胞内胞内4045%新生儿新生儿80%1岁70%214岁65%成人成人5560%儿科学Pediatrics6.小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 二二体液的体液的电解解质组成成 细胞外液胞外液 ECF:ECF:血血浆和和间质液液 细胞内液胞内液 ICF:ICF:儿科学Pediatrics血血浆间质液液细胞胞内内液液7.小儿体液中小儿体液中电解解质的的组成与成人相似。成与成人相似。细胞外液：胞外液：Na+、Cl-、Hco3-细胞内液：胞内液：K+、Mg、Hpo4=蛋白蛋白质新生儿特点：新生儿特点：1、生后数天内血、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；、磷及乳酸偏高；血血钠、钙、重碳酸、重碳酸盐较低。低。早早产儿更低。儿更低。2、新生儿生后数天排、新生儿生后数天排H+能力差，易出能力差，易出现酸中毒。酸中毒。儿科学Pediatrics8.三三 水代水代谢的特点的特点1.1.水的需要量大，交水的需要量大，交换率快，不率快，不显性失水多性失水多（为成人成人2 2倍）。倍）。婴儿每日水交儿每日水交换量量为细胞外液量的胞外液量的1/2 1/2，成人，成人仅为1/71/7。2.2.体液平衡体液平衡调节功能不成熟，小儿功能不成熟，小儿肾脏的的浓缩和稀和稀释功能不成熟。功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点儿科学Pediatrics9.小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点 (一）一）小儿体液小儿体液总量相量相对较多多 (二）二）水在体内的代水在体内的代谢和交和交换速度非常快，速度非常快，但但对缺水的耐受性差缺水的耐受性差 (三）三）不不显性失水相性失水相对较多多 (四）四）肾脏的的调节功能不成熟功能不成熟 (五）五）消化道液体交消化道液体交换较快快 儿科学Pediatrics10.水、水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱 一一 水代水代谢紊乱紊乱（一）脱水（一）脱水（DehydrationDehydration）定定义 指体液指体液总量尤其量尤其细胞外液量的减少。胞外液量的减少。1 1、脱水程度脱水程度 根据病后累根据病后累积的体液的体液丢失量失量可将脱水分可将脱水分为轻、中、重度、中、重度。评估方法估方法是根据前囟、眼是根据前囟、眼窝、皮肤、皮肤弹性、循性、循环和和尿量等尿量等变化。化。儿科学Pediatrics11.体重下降体重下降儿科学Pediatrics尿量尿量皮肤皮肤弹性性前囟、眼眶、泪前囟、眼眶、泪精神状精神状态末梢循末梢循环皮肤粘膜皮肤粘膜12.不同程度脱水的不同程度脱水的临床表床表现轻度脱水度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水失水量失水量 5%5%体重体重5%5%10%10%体重体重 10%10%体重体重精神状精神状态稍有稍有烦躁躁烦躁不安或萎靡躁不安或萎靡嗜睡，昏睡或昏迷嗜睡，昏睡或昏迷眼泪眼泪有有哭哭时泪少泪少哭哭时无泪无泪口渴口渴不明不明显明明显烦渴渴尿量尿量稍减少稍减少明明显减少减少少尿或无尿少尿或无尿皮肤皮肤稍干燥、尚稍干燥、尚好好干燥、干燥、苍白、白、弹性差性差干燥、花干燥、花纹、弹性极性极差差粘膜粘膜略干燥略干燥干燥干燥极干燥极干燥眼眶及前囟眼眶及前囟稍有凹陷稍有凹陷明明显凹陷凹陷深陷深陷末梢循末梢循环无改无改变、四、四肢温肢温稍差，脉速，四肢稍稍差，脉速，四肢稍凉，血凉，血压正常正常四肢冷，脉四肢冷，脉细速微弱，速微弱，血血压下降下降儿科学Pediatrics13.腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好脱水程度和脱水程度和临床表床表现儿科学Pediatrics14.脱水程度和脱水程度和临床表床表现皮肤皮肤弹性稍差性稍差儿科学Pediatrics腹泻患儿腹泻患儿尿量稍差尿量稍差精神稍差精神稍差前囟稍凹前囟稍凹15.脱水程度和脱水程度和临床表床表现儿科学Pediatrics腹泻患儿腹泻患儿精神精神较差差口腔粘膜干燥口腔粘膜干燥眼眶凹陷眼眶凹陷尿量明尿量明显减少减少16.脱水程度和脱水程度和临床表床表现儿科学Pediatrics腹泻患儿精神萎靡眼眶极凹陷口腔粘膜极干17.4月月龄男孩患腹泻，呈男孩患腹泻，呈严重脱水状重脱水状态：急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原18.4月月龄男孩患腹泻，男孩患腹泻，呈呈严重脱水状重脱水状态；粘膜极度干燥，舌苔痂皮粘膜极度干燥，舌苔痂皮样儿科学Pediatrics19.脱水程度判定脱水程度判定标准准l皮肤粘膜干燥程度皮肤粘膜干燥程度l皮肤皮肤弹性性l前囟、眼前囟、眼窝凹陷程度凹陷程度l末梢循末梢循环（心率、血（心率、血压、脉搏、肢温、脉搏、肢温、体温、尿量）体温、尿量）儿科学Pediatrics20.水、水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱一一 水代水代谢紊乱紊乱2 2、脱水性脱水性质 指体液渗透指体液渗透压的改的改变。根据血。根据血钠的含量将脱的含量将脱 水又分水又分为等渗、低渗、高渗等渗、低渗、高渗三种。三种。儿科学Pediatrics21.l血血浆渗透渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质）（白蛋白）阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5Ca+2.5Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子19.5151mmol/L151mmol/L血血浆渗透渗透压范范围：280320mOsm/L儿科学Pediatrics22.不同性不同性质脱水脱水正常正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺水、缺水、电解解质若用水治若用水治疗血血浆间质细胞液等渗胞液等渗细胞外液低渗胞外液低渗水(缺缺Na缺水缺水)儿科学PediatricsIsotonicIsotonic23.l指患儿指患儿现存体液渗透存体液渗透压的改的改变l等渗脱水（等渗脱水（Isotonic dehydrationIsotonic dehydration）l 水与水与电解解质等比例等比例损失失l 血血钠：130130150mmol/L150mmol/Ll 主要是主要是细胞外液胞外液丢失失l 此此类型脱水型脱水临床最多床最多见脱水性脱水性质儿科学Pediatrics24.不同性不同性质脱水脱水正常正常血间质细胞血血间质间质细胞细胞缺缺电解解质若用水治若用水治疗血血浆低渗低渗间质细胞液高渗胞液高渗Hypotonic细胞膨胞膨胀细胞外液仍低渗胞外液仍低渗更多的水更多的水进入入细胞胞细胞更膨胞更膨胀水(缺缺Na+缺水缺水)儿科学Pediatrics25.l低渗脱水（低渗脱水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration）l失失钠失水失水l血血钠130mmol/L130mmol/Ll细胞外胞外 细胞内胞内l渗透渗透压低低脑细胞水胞水肿l易休克，易休克，脑细胞水胞水肿出出现神神经系系统症状症状l 多多见于于营养不良儿伴腹泻养不良儿伴腹泻儿科学Pediatrics26.不同性不同性质脱水脱水正常正常血间质细胞胞血血间质间质细胞胞细胞胞缺水缺水用生理用生理盐水治水治疗血血浆高渗高渗,水从水从间质区和区和细胞区胞区进入血入血浆Hypertonic胞内脱水胞内脱水细胞外液渗胞外液渗压 更多的水更多的水进入入细胞外液胞外液细胞内液胞内液 脱水不明脱水不明显生理生理盐水水(缺水缺水缺缺Na+)儿科学Pediatrics27.l高渗性脱水（高渗性脱水（hypertonic dehydrationhypertonic dehydration）l失水失失水失NaNal血清血清钠150mmol/L150mmol/Ll外外 内内l 水水l 渗透渗透压 高高 口干、口干、烦渴、激惹、渴、激惹、出出现神神经系系统症状。症状。脑细胞脱水胞脱水儿科学Pediatrics28.不同性不同性质脱水的脱水的临床表床表现等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水血血钠130150mmol/L130150mmol/L130mmol/L150mmol/L150mmol/L失失钠程度程度失失钠失水失水失失钠失水失水失失钠失水失水主要受累部位主要受累部位细胞外胞外为主主细胞外胞外细胞内胞内临床特点床特点脱水；口渴、尿脱水；口渴、尿少、皮肤少、皮肤弹性差、性差、重者休克；尿比重者休克；尿比重正常重正常脱水症状重，易脱水症状重，易发生休克；早期生休克；早期口渴不明口渴不明显，尿，尿比重降低；比重降低；严重重者者脑水水肿口渴明口渴明显；尿少，尿比；尿少，尿比重增加；神重增加；神经症状明症状明显精神状精神状态烦躁，嗜睡躁，嗜睡软弱，弱，头晕，嗜，嗜睡惊厥，昏迷睡惊厥，昏迷烦躁，高躁，高热，肌，肌张力高，力高，惊厥惊厥病史特点病史特点吐呕吐吐呕吐轻，腹泻，腹泻较轻腹泻腹泻时间长，泻，泻严重，重，补液中液中电解解质少，非少，非电解解质多多吐泻吐泻时间短且短且较轻，可，可伴有高伴有高热，补液中液中电解解质多，非多，非电解解质少少29.二、二、电解解质紊乱紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱低钠、高钠血症低钾血症低钙血症低镁血症儿科学Pediatrics30.二、二、电解解质紊乱紊乱钾代代谢异常异常低低钾血症血症 血清血清钾低于低于3.5mmol/L3.5mmol/L。原因原因 钾摄入量不足入量不足消化道失消化道失钾过多多经肾排排钾过多多钾在在细胞内外分布异常胞内外分布异常 儿科学Pediatrics31.临床表床表现神神经肌肉系肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱弱无力、腱反射减弱胃胃肠道系道系统 恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、麻痹性音减弱、麻痹性肠梗阻梗阻 心血管系心血管系统 心音低心音低钝、心律紊乱、血、心律紊乱、血 压下降、心下降、心电图异常异常肾脏 尿尿浓缩功能差、尿量多、低功能差、尿量多、低钾性性碱中毒碱中毒儿科学Pediatrics32.低低钙、低、低镁血症血症 血清血清钙低于低于2.24mmol/L2.24mmol/L 血清血清镁低于低于0.75mmol/L0.75mmol/L 儿科学Pediatrics33.低血低血钙和低血和低血镁n原因：原因：进食少、吸收不良、大便食少、吸收不良、大便丢失失 n表表现：脱水、酸中毒脱水、酸中毒时血液血液浓缩和离子和离子钙增加，增加，可无症状可无症状，当，当纠正后出正后出现抽搐抽搐 儿科学Pediatrics34.酸碱平衡及酸碱平衡及调节肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排酸保钠（代谢性）缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-代偿调节有一定限度儿科学Pediatrics35.酸碱平衡指酸碱平衡指标血气分析：（正常值）PHPH：7.4(7.357.45)PaCOPaCO2 2：40(3445)mmHg（呼吸性呼吸性）SBSB：24(2227)mmol/L（代代谢性性）BEBE：-3+3mmol/L（代代谢性性）CO2CP:22(1827)mmol/L 儿科学Pediatrics36.酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代代谢性酸中毒性酸中毒代代谢性碱中毒性碱中毒（代（代偿性、失代性、失代偿性）性）儿科学Pediatrics37.代代谢性酸中毒性酸中毒v原因原因:1.大量碱性物大量碱性物质丢失失2.进食少食少肠吸收不良吸收不良脂肪分解脂肪分解、酮体体 3.失水失水血液稠、血流血液稠、血流缓慢，慢，组织缺氧缺氧,乳酸堆乳酸堆积4.肾血流量不足血流量不足尿量尿量，酸性代，酸性代谢 v临床床:神萎，神萎，面色面色苍灰、灰、苍白白、嗜睡，口唇、嗜睡，口唇樱红，呼吸，呼吸深深快快，烂苹果味，苹果味，新生儿及新生儿及婴幼儿幼儿临床表床表现不典型不典型 v实验室室检查:pH,标准重碳酸准重碳酸盐(SB),CO2-CP儿科学Pediatrics38.代代谢性酸中毒性酸中毒l分度：分度：HCOHCO3 3-l轻度：度：1818 13mmol/L13mmol/Ll中度：中度：1313 9mmol/L9mmol/Ll重度：重度：9mmol/L9mmol/L儿科学Pediatrics39.腹泻患儿口唇樱桃红色呕吐呼吸深大儿科学Pediatrics40.液体疗法儿科学Pediatrics41.纠正体内已正体内已经存在存在的水、的水、电解解质紊乱紊乱恢复和恢复和维持血容量、渗透持血容量、渗透压、酸碱度和酸碱度和电解解质成分成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能儿科学Pediatrics42.途径：途径：oralInjectionofvein儿科学Pediatrics43.液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液l非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液l电解质溶液：0.9%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾l混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1 4：3：2 l口服补液盐儿科学Pediatrics44.电解解质浓度及其度及其换算算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔：1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度：换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量）例：0.9%NaCl 1ml=0.9 10=0.154mmol/L 58.50.9NaCl 1000ml=154mmol/L儿科学Pediatrics45.常用溶液的常用溶液的浓度度换算算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol10%KCl：1ml=1.34mmol儿科学Pediatrics46.液体张力等等张液：液：溶液的渗透压接近血浆.等等张含含钠液液：1000ml内含钠约150mmol1/21/2张含含钠液液：1000ml内含钠约75mmol2/32/3张含含钠液液：1000ml内含钠约100mmol（血浆中Na:Cl=3:2）儿科学Pediatrics47.混合液体混合液体张力的力的计算算l混合液体的混合液体的张力：混合液体中含力：混合液体中含钠液占液占混合液体的几分之几混合液体的几分之几则该混合液体即混合液体即为几分之几几分之几张。儿科学Pediatrics48.儿科儿科临床常用液体种床常用液体种类非非电解解质溶液溶液 5%G.S (278mOsm/L)10%G.S (556mOsm/L)49.电解解质溶液溶液等等 张 液：液：0.9%NaCl 308mOsm/L0.9%NaCl 308mOsm/L 5%5%葡萄糖葡萄糖氯化化钠 308mOsm/L308mOsm/L 1.87%NaL(1/6M)334mOsm/L 1.87%NaL(1/6M)334mOsm/L 1.4%NaHCO 1.4%NaHCO3 3(1/6M)334mOsm/L(1/6M)334mOsm/L 2:1 2:1液液 316 316mOsm/LmOsm/L (2 (2分分N.S 1N.S 1份份1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3或或1.87%NaL1.87%NaL）碱碱性性液液50.张含含钠液液l 1 :1 (11 :1 (1份份5%G.S 15%G.S 1份份N.S)N.S)l 3:3:2:2:1 1l3 3份份G.S 2G.S 2份份N.S N.S 1 1份份 1.87%NaL;1.87%NaL;或或1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 351.2/3张含含钠液液:3:4:2（3份份G.S;4份生理份生理盐水水;2份份1.4%NaHCO3或或1.87%NaL）高高张液液:5%碳酸碳酸氢钠 3.5张 11.2%NaL 6张 10%KCl 8.9张 10%NaCl 11张52.(5%NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)C稀稀V稀稀C浓V浓1.4%505%？141.87%5011.2%?8液体的配制：液体的配制：生理生理盐水水 1.4%NaHCO3150ml21100 50 2：1液液53.lG.S G.S 生理生理盐水水 1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3或或 1.87%NaL 1.87%NaL l3 :2 :13 :2 :1l 150 100 150 100 50 50 300ml300ml0 0 (5%NaHCO3 14ml +5%GS 36ml)2：3：1溶液溶液54.G.S G.S 生理生理盐水水 1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 3 3 :4 :23 :4 :2150 200 100 150 200 100 450ml450ml4：3：2溶液溶液55.液体液体疗法法时常用的溶液常用的溶液混合液混合液体体0.90.9NaclNacl5 5GSGS或或1010GSGS1.4%1.4%碳碳酸酸氢钠 张力力 用途用途2 2：1 12 21 1等等张扩容容2 2：3 3：1 12 23 31 1等渗性脱水等渗性脱水4 4：3 3：2 24 43 32 22/32/3低渗性脱水低渗性脱水2 2：6 6：1 12 26 61 11/31/3高渗性脱水高渗性脱水1 1：4 41 14 41/51/5生理需要量生理需要量儿科学Pediatrics56.使用低使用低使用低使用低张张液的机理液的机理液的机理液的机理1.1.1.1.补补的液体是三部分的混合的液体是三部分的混合的液体是三部分的混合的液体是三部分的混合2.2.2.2.肾脏肾脏功能不完善及其他功能不完善及其他功能不完善及其他功能不完善及其他调节调节功能不成熟功能不成熟功能不成熟功能不成熟3.3.3.3.当有失水、酸中毒当有失水、酸中毒当有失水、酸中毒当有失水、酸中毒时时H H H H+、NaNaNaNa+进进入入入入细细胞内，当胞内，当胞内，当胞内，当纠纠正后正后正后正后 细细胞膜功能改善，胞膜功能改善，胞膜功能改善，胞膜功能改善，NaNaNaNa+从从从从细细胞胞胞胞 内内内内 外外外外3K3K+2Na2Na+HH+57.口服口服补液液盐(ORS)l lNaCl 3.5 gNaCl 3.5 gNaCl 3.5 gNaCl 3.5 gl l碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠（枸（枸橼酸酸钠）：2.5g(2.9g)l lKCl 1.5 gKCl 1.5 gKCl 1.5 gKCl 1.5 gl l无水葡萄糖无水葡萄糖无水葡萄糖无水葡萄糖 20 g20 g20 g20 g 加水至加水至加水至加水至 1000 1000 1000 1000 cccccccc儿科学Pediatrics58.ORSORS机制机制l小小肠的的NaNa+葡萄糖的偶葡萄糖的偶联、转运运Na+葡萄糖葡萄糖载 体体小小肠上皮上皮细胞胞刷状刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运运细胞内胞内细胞胞间隙隙血液血液促促进Na+、水吸收水吸收 儿科学Pediatrics59.ORSORS特性特性l优点：点：渗透渗透压接近血接近血浆 NaNa+、K K+、ClCl-的含量的含量浓度可度可纠正正丢失的量失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸枸橼酸酸钠纠正代酸正代酸 2%2%葡萄糖促葡萄糖促进NaNa+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收儿科学Pediatrics60.ORSORS特性特性l缺点：缺点：液体液体张力力较高（高（2/32/3张）不能作不能作为维持液持液补充充 对新生儿和新生儿和婴幼儿而言，幼儿而言，NaNa+的的浓度度较高高 (宜适当稀宜适当稀释)儿科学Pediatrics61.用途用途 2/32/3张液体、液体、ORSORS补液主要液主要应用于用于轻、中度脱水中度脱水用法用法 轻度度50ml-80ml/kg50ml-80ml/kg；中度；中度80ml-80ml-100ml/kg 100ml/kg；儿科学Pediatrics62.家庭家庭简易配制易配制口服盐溶液：1、米汤500ml+细盐1.75g 2、炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮23分钟)糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸儿科学Pediatrics63.液体液体疗法法一、脱水的一、脱水的纠正正1 1）累）累积损失量：失量：发病至开始治病至开始治疗前前丢失的水分和失的水分和电解解质2 2）继续损失量：治失量：治疗中中继续丧失的水失的水分和分和电解解质3 3）生理需要量：）生理需要量：维持基本生理机能所持基本生理机能所必需的水分和必需的水分和电解解质 液体的量、成分及完成液体的量、成分及完成时间儿科学Pediatrics64.二、Fluidtherapyq1）累累积损失量失量：q2）继续损失量失量：q3）生理需要量生理需要量：液体的量、成分及完成液体的量、成分及完成时间儿科学Pediatrics65.累累累累积积损损失量失量失量失量补补充充充充确定确定补液液量量轻度：度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性根据脱水程度、性质决定决定补液量、成分、速度液量、成分、速度(一)补充累积损失量儿科学Pediatrics66.累累累累积积损损失量失量失量失量补补充充充充确定确定补液液成分成分等渗脱水：等渗脱水：1/2张低渗脱水：低渗脱水：2/3张高渗脱水：高渗脱水：1/3张确定确定补液液速度速度原原则：先快后慢：先快后慢重症：重症：扩容：容：20ml/kg301h内内其余：其余：812h内完成内完成儿科学Pediatrics(一一)补补充累充累积损积损失量失量67.继续继续损损失量失量失量失量补补充充充充确定确定补液液量量一般按一般按1/21/3张补给确定确定补液液速度速度应在在24小小时内均匀滴入内均匀滴入于于补完累完累积损失后失后1416h内均匀滴入内均匀滴入约为30ml/kg.d确定确定补液液成分成分(二)补充继续损失量儿科学Pediatrics68.生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补补充充充充确定确定补液液量量一般按一般按1/5张补给确定确定补液液速度速度应在在24小小时内均匀滴入内均匀滴入与与继续损失量一起在失量一起在1416h内均匀滴入内均匀滴入约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定确定补液液成分成分(三)补充生理需要量儿科学Pediatrics69.静脉静脉补液液 （一）（一）补充累充累计损失量：失量：1 1）确定脱水的程度确定脱水的程度 2 2）定定补液的成分液的成分 3 3）补液的速度液的速度（二）（二）补充充继续损失量失量（三）（三）补充生理需要量充生理需要量 根据上述三方面的需要根据上述三方面的需要总计第一日所用第一日所用的液量、的液量、电解解质。儿科学Pediatrics70.第一天第一天补液液l一一 补充累充累积损失量失量l定量：定量：轻度度50ml/kg50ml/kg；中度；中度50ml-100ml/kg50ml-100ml/kg；重；重度度100ml-120ml/kg,100ml-120ml/kg,循循环衰竭：衰竭：扩容量容量20ml/kg20ml/kgl定种定种类：低渗脱水：低渗脱水补给2/32/3张；等渗脱水；等渗脱水补给1/21/2张；高渗脱水；高渗脱水补给1/31/3张；循；循环衰竭：衰竭：2 2：1 1等等张含含钠液，若液，若临床判断脱水性床判断脱水性质有困有困难时可可先按等渗性脱水先按等渗性脱水处理。理。l定速度：定速度：8-128-12小小时完成；完成；中、重度脱水伴有外周中、重度脱水伴有外周循循环障碍：首先障碍：首先扩充血容量（充血容量（20ml/kg20ml/kg，1 1小小时内内输入）入）l高渗性脱水速度要慢。高渗性脱水速度要慢。儿科学Pediatrics71.累累积损失量的另一种失量的另一种计算方法算方法l总量：量：轻度：度：9090 120ml/kg120ml/kg中度：中度：120 120 150ml/kg150ml/kg重度：重度：150 150 180ml/kg180ml/kg累累积损失量失量为总量的一半；量的一半；儿科学Pediatrics72.第一天第一天补液液l二二 补充充继续丢失量：失量：l根据情况根据情况丢多少多少补多少，可按多少，可按30ml/kg30ml/kg计算，算，1/3-1/21/3-1/2张l三三 补充生理需要量：充生理需要量：60ml-80ml/kg60ml-80ml/kg，1/51/5张l以上两个量可在剩下的以上两个量可在剩下的12-1612-16小小时匀速完匀速完成。成。儿科学Pediatrics73.液体液体疗法法输液原液原则（一）（一）液体液体疗法法归纳为一、二、三、四一、二、三、四一个完整方案一个完整方案二步走：二步走：补充累充累积损失量；失量；补充充继续损失量和生理需要量失量和生理需要量三定：定性、定量、定三定：定性、定量、定时四句四句话儿科学Pediatrics74.补液原液原则 先快后慢、先先快后慢、先盐后糖、后糖、先先浓后淡、后淡、见尿尿补钾。儿科学Pediatrics75.l1.1.在重度脱水在重度脱水,有明有明显周周围循循环衰竭者衰竭者,应先先补等渗液等渗液,即即2:12:1液液,20ml/kg,20ml/kg,总量不超量不超过300ml300ml，于于30-6030-60内快速静滴。内快速静滴。（该部分液体属于累部分液体属于累积损失量）失量）l2.2.继续损失和生理需要部份，失和生理需要部份，能口服尽量口服能口服尽量口服l3.3.生理需要量生理需要量606080ml/kg.d80ml/kg.d，适用于多种疾病适用于多种疾病补液液注注意：意：76.纠正酸中毒正酸中毒 轻、中中度度酸酸中中毒毒无无须另另行行纠正正。对重重度度酸酸中中毒毒可可另另用用碱碱性性液液体体来来改改善酸中毒。一般首善酸中毒。一般首选碳酸碳酸氢钠。儿科学Pediatrics77.无无实验室室检查条件下：条件下：5NaHCO3按按35ml/kg可提高可提高CO2结合力合力5mmol/L已已根据根据BE(碱剩余）的碱剩余）的测定定结果：果：需需补任何碱性溶液的任何碱性溶液的mmol数（数（BE)0.3体重（体重（kg）5%NaHCO31ml相当于相当于0.6mmol重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用重度酸中毒可用1.41.4碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠代替代替代替代替扩扩容液容液容液容液纠正正酸酸中中毒毒儿科学Pediatrics78.钾的的补充充l有尿或来院前有尿或来院前6 6小小时有尿有尿l浓度不度不应超超过0.30.3l每日静脉每日静脉补钾时间不不应少于少于8 8小小时，输注注速度速度应小于小于0.3mmol/kg/h0.3mmol/kg/hl补充量：一般充量：一般3mmol/kg/d3mmol/kg/d 严重重4 46mmol/kg/d6mmol/kg/d （1010KCL 1mlKCL 1ml1.34mmol1.34mmol）l补钾时间：持：持续4 46 6天天儿科学Pediatrics79.l为什么脱水早期，什么脱水早期，钾离子离子总量减少，而血清量减少，而血清钾多数正常？多数正常？l为什么随着脱水的什么随着脱水的纠正，低血正，低血钾的症状反而的症状反而会出会出现呢？呢？儿科学Pediatrics80.失水失水失水失水时时呕吐、腹泻呕吐、腹泻呕吐、腹泻呕吐、腹泻纳纳差差差差、摄摄入少入少入少入少酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒血血血血钾钾降低降低降低降低血血血血钾钾升高升高升高升高低低低低钾钾不明不明不明不明显显补补液后液后液后液后利尿利尿利尿利尿低血低血低血低血钾钾纠纠正酸中毒正酸中毒正酸中毒正酸中毒KK自自自自细细胞外回入胞外回入胞外回入胞外回入细细胞内胞内胞内胞内糖元合成糖元合成糖元合成糖元合成血液稀血液稀血液稀血液稀释释消耗消耗消耗消耗KKKK 丢丢失失失失KK自自自自细细胞内胞内胞内胞内 外外外外KK自尿中排出自尿中排出自尿中排出自尿中排出小儿腹泻血小儿腹泻血钾的的变化化儿科学Pediatrics81.钙、镁的的补充充钙、镁的的补充充 10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙（1 12ml/kg2ml/kg，最大量，最大量 1010毫升）静脉毫升）静脉缓慢滴入。如慢滴入。如补钙后仍不能后仍不能纠正症状者要考正症状者要考虑低低镁，镁的的补充充为0.10.1毫升毫升/公斤公斤/次，深部肌肉注射，每日次，深部肌肉注射，每日3 3 4 4次，症状消失后停用。次，症状消失后停用。儿科学Pediatrics82.第二天的第二天的补液液l补充充继续损失量、生理需要量失量、生理需要量l继续补钾l供供给热量量儿科学Pediatrics83.新生儿腹泻液体新生儿腹泻液体疗法法1 1、新生儿脱水、酸中度、新生儿脱水、酸中度临床表床表现不明不明显2 2、第一日、第一日补液量不得超液量不得超过200ml/kg200ml/kg3 3、电解解质浓度适当降低度适当降低4 4、生后、生后1010天不需天不需补钾5 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸正酸中毒不宜采用乳酸钠儿科学Pediatrics84.婴幼儿肺炎伴腹泻的液体幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法法1 1、肺炎不伴有脱水者、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量生理需要量2 2、肺炎合并腹泻者，并出、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹脱水者，按腹泻泻处理，但理，但总量及量及钠盐要减少，速度要要减少，速度要放慢，放慢，5ml/kg/h5ml/kg/h3 3、呼吸性酸中毒的重点、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交改善肺的气体交换，不，不应用碱性液体用碱性液体儿科学Pediatrics85.营养不良伴腹泻的液体养不良伴腹泻的液体疗法法l l特点特点特点特点:1.:1.:1.:1.低渗性失水多低渗性失水多低渗性失水多低渗性失水多;2.;2.;2.;2.低低低低钾钾、低、低、低、低钙钙相相相相对较对较多多多多;l l3.3.3.3.失水易估失水易估失水易估失水易估计过计过高高高高;4.;4.;4.;4.长长期期期期处处于低代于低代于低代于低代谢谢水平水平水平水平l l补补液液液液总总量比一般减少量比一般减少量比一般减少量比一般减少 1/31/31/31/3，常用，常用，常用，常用 2/32/32/32/3 张张液，液，液，液，总总量量量量 24h24h24h24h 滴入滴入滴入滴入l l补钾补钾、钙钙、镁镁l l补补充充充充热热量，蛋白量，蛋白量，蛋白量，蛋白质质儿科学Pediatrics86.举例例l1010公斤公斤婴幼儿，中度等渗脱水，幼儿，中度等渗脱水，请制定制定第一天第一天补液液儿科学Pediatrics87.l方案方案1 1：l1 1、计算累算累积损失量：失量：l量：量：1060ml=600ml1060ml=600ml，l种种类：1/21/2张液体液体600ml600ml，5%5%葡萄葡萄糖糖400ml400ml；0.9%0.9%氯化化钠200ml200ml，5 5碳酸碳酸氢钠20ml20mll速度：速度：8-128-12小小时完成，完成，88.2 2、补充充继续损失生理需要失生理需要量：量：1030ml=300ml1030ml=300ml 1070ml=700ml 1070ml=700ml种种类：1/51/5张，5%5%葡萄糖葡萄糖800ml800ml；0.9%200ml0.9%200ml速度：后速度：后12-1612-16小小时匀速滴入匀速滴入89.l方案方案2 2：l1 1、定、定补液液总量：按量：按轻度度90ml-120ml/kg90ml-120ml/kg；中度；中度120ml-150ml/kg120ml-150ml/kg；重度；重度150ml-150ml-180ml/kg180ml/kg。10150ml=1500ml10150ml=1500mll2 2、定、定补液种液种类：1/21/2张，5%5%葡萄糖葡萄糖750ml750ml；0.9%0.9%氯化化纳750ml750ml。l3 3、定、定补液速度：液速度：总量的量的1/21/2在在头8-128-12小小时完成，余下的完成，余下的1/21/2在后在后12-1612-16小小时完成。完成。儿科学Pediatrics90.病例分析病例分析l 6 6个月女孩，因腹泻个月女孩，因腹泻5 5天入院。患儿系人工天入院。患儿系人工喂养，入院前喂养，入院前5 5天突起腹泻，天突起腹泻，7 78 8次次/天，蛋花天，蛋花汤样，有腥臭，黏液多，食后呕吐，有腥臭，黏液多，食后呕吐1 12 2次次/天，天，次日大便增至次日大便增至1010余次，持余次，持续至今，近两日至今，近两日纳差，差，吃后即吐，吃后即吐，频泻已泻已1212小小时，无尿。体，无尿。体检：体重：体重5kg5kg，T38.5T38.5，神志朦，神志朦胧，呼吸，呼吸较快，口唇快，口唇樱桃桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠131mmol/L131mmol/L，钾4mmol/L4mmol/L，HCOHCO3 3-8mmol/L8mmol/L。儿科学Pediatrics91.问题l（1 1）诊断最可能是什么？断最可能是什么？l（2 2）第一天）第一天补液液总量量应为多少？多少？l（3 3）首批液体）首批液体应选用哪种液体？用哪种液体？l（4 4）补充累充累积损失量多少？用哪种液体？失量多少？用哪种液体？l（5 5）首首批批补液液后后，仍仍有有酸酸中中毒毒，若若给碳碳酸酸氢钠，应如何如何纠正？正？l（6 6）该患儿患儿经输液后已排尿，液后已排尿，应如何如何补钾？l（7 7）该患患儿儿入入院院当当晚晚已已排排尿尿3 3次次，脱脱水水征征消消失失，但但又又呕呕吐吐一一次次，大大便便3 34 4次次，呈呈蛋蛋花花水水样便便，半半夜夜突突然然全全身身抽抽搐搐，两两眼眼上上翻翻，应考考虑抽抽搐搐为何何原原因因，如如何何处理？理？儿科学Pediatrics92.5/27/202493.